Bladder Leiomyoma in a Male Dog - ufrgs.br · de idade, pesando 30,3 kg, foi atendido no Hospital...
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ISSN 1679-9216 1 CASE REPORT Pub. 341 Acta Scientiae Veterinariae, 2018. 46(Suppl 1): 341. Leiomioma de bexiga em um cão Bladder Leiomyoma in a Male Dog Rubia Avlade Guedes Sampaio, Dallyana Roberta dos Santos Querino, Carla Fernanda da Conceição Medeiros, Jássia da Silva Meneses, Francisca Maria Sousa Barbosa, Alane Pereira Alves & Ricardo Barbosa Lucena ABSTRACT Background: In dogs, neoplasms of the urinary bladder are uncommon; among urinary bladder tumors, transitional cell carcinoma is the most frequent type. Urinary bladder leiomyomas are rare mesenchymal tumors whose etiology is associ- ated with urinary retention and exposure to carcinogens. Diagnosis of this neoplasm can be determined by histopathological analysis, and treatment is surgical. The aim of this report is to describe a case of leiomyoma in the urinary bladder of a dog. Case: A 10-year-old male mongrel dog was examined at the Veterinary Hospital of Federal University of Paraíba, where a mass in the urinary bladder was identified, and was estimated to have been developing over the course of a month. Hematuria, congested ocular mucosa, and engorged episcleral vessels were observed during the physical examination. Ultrasonographic examination confirmed distension of the urinary bladder, which exhibited anechoic content and echogenic sediment. A neoplasm measuring 8 x 3.39 cm was detected in the bladder wall. This neoplasm had mixed echogenicity, heterogeneous echotexture, and well-defined borders. Color Doppler ultrasonography allowed observation of vascularization inside the mass. The animal was subjected to cystotomy to excise the mass, which was slightly adhered to the inner wall of the blad- der. After this procedure, the excised specimen was submitted for histopathological analysis. Macroscopic examination revealed that the mass was firm, lobulated, nodular, and resistant to cutting. The sample was fixed in 10% formalin; the fragments were processed and stained with hematoxylin and eosin (HE) or Masson’s trichrome (MT) for analysis by opti- cal microscopy. The histopathological examination revealed that the mass was encapsulated, had well-delimited borders composed by bundles of elongated cells with no atypical characteristics. These cells exhibited a slightly eosinophilic cytoplasm that contained moderate to abundant fusiform nuclei. These cells were distributed from the submucosa up to the serosa, and displayed a low mitotic index, with no signs of necrosis. Consequently, the diagnosis of urinary bladder leiomyoma was established, and was confirmed by MT staining. Discussion: Leiomyomas are rare benign tumors of mesenchymal origin that develop in smooth muscle and affect the urinary tract, which causes unspecific clinical signs. The case described here exhibited characteristics that were similar, though at times different, from those previously described by other authors in considering hematuria and absence of a mass in the region of the vesical trigone. Visualization of the tumor by Doppler ultrasound revealed presence of blood flow, similar to reports in humans. The histological examination revealed a circumscribed mass in which cells organized in bundles exhibited a cytoplasm volume moderate to abundant, and abundance of elongated or ovoid nuclei. These findings were similar to those described in the literature, which characterize leiomyoma as a circumscribed tumor in which cells are organized in bundles, contain moderate to abundant cytoplasmic volume, and elongated or oval nuclei in addition to little or no mitotic activity, as observed in this case. The definitive diagnosis of leiomyoma was achieved by histopathologi- cal examination of sample sections stained with HE or MT. MT staining allowed confirmation of the diagnosis because it stained neoplastic bundles in red and the adjacent connective tissue in blue, a specific characteristic of leiomyomas. Therefore, the histopathological examination was fundamental for the determination of the diagnosis. The treatment used was based on the literature, according to which complete surgical removal of the tumor is the treatment of choice. The dog responded satisfactorily to the treatment. Keywords: canine, biopsy, neoplasm, ultrasonography, cystotomy. Descritores: canino, biopsia, neoplasma, ultrassonografia, cistotomia. Received: 4 July 2018 Accepted: 26 September 2018 Published: 19 November 2018 Hospital Veterinário, Centro de Ciências Agrárias (CCA), Universidade Federal da Paraíba (UFPB), Areia, PB, Brazil. CORRESPONDENCE: R.B. Lucena [[email protected] - Tel.: +55 (83) 3362-1844]. Hospital Veterinário, CCA, Campus II, UFPB. CEP 58397-000 Areia, PB, Brazil.
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ISSN 1679-9216
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CASE REPORTPub. 341
Acta Scientiae Veterinariae, 2018. 46(Suppl 1): 341.
Leiomioma de bexiga em um cão
Bladder Leiomyoma in a Male Dog
Rubia Avlade Guedes Sampaio, Dallyana Roberta dos Santos Querino, Carla Fernanda da Conceição Medeiros, Jássia da Silva Meneses, Francisca Maria Sousa Barbosa,
Alane Pereira Alves & Ricardo Barbosa Lucena
ABSTRACT
Background: In dogs, neoplasms of the urinary bladder are uncommon; among urinary bladder tumors, transitional cell carcinoma is the most frequent type. Urinary bladder leiomyomas are rare mesenchymal tumors whose etiology is associ-ated with urinary retention and exposure to carcinogens. Diagnosis of this neoplasm can be determined by histopathological analysis, and treatment is surgical. The aim of this report is to describe a case of leiomyoma in the urinary bladder of a dog.Case: A 10-year-old male mongrel dog was examined at the Veterinary Hospital of Federal University of Paraíba, where a mass in the urinary bladder was identified, and was estimated to have been developing over the course of a month. Hematuria, congested ocular mucosa, and engorged episcleral vessels were observed during the physical examination. Ultrasonographic examination confirmed distension of the urinary bladder, which exhibited anechoic content and echogenic sediment. A neoplasm measuring 8 x 3.39 cm was detected in the bladder wall. This neoplasm had mixed echogenicity, heterogeneous echotexture, and well-defined borders. Color Doppler ultrasonography allowed observation of vascularization inside the mass. The animal was subjected to cystotomy to excise the mass, which was slightly adhered to the inner wall of the blad-der. After this procedure, the excised specimen was submitted for histopathological analysis. Macroscopic examination revealed that the mass was firm, lobulated, nodular, and resistant to cutting. The sample was fixed in 10% formalin; the fragments were processed and stained with hematoxylin and eosin (HE) or Masson’s trichrome (MT) for analysis by opti-cal microscopy. The histopathological examination revealed that the mass was encapsulated, had well-delimited borders composed by bundles of elongated cells with no atypical characteristics. These cells exhibited a slightly eosinophilic cytoplasm that contained moderate to abundant fusiform nuclei. These cells were distributed from the submucosa up to the serosa, and displayed a low mitotic index, with no signs of necrosis. Consequently, the diagnosis of urinary bladder leiomyoma was established, and was confirmed by MT staining.Discussion: Leiomyomas are rare benign tumors of mesenchymal origin that develop in smooth muscle and affect the urinary tract, which causes unspecific clinical signs. The case described here exhibited characteristics that were similar, though at times different, from those previously described by other authors in considering hematuria and absence of a mass in the region of the vesical trigone. Visualization of the tumor by Doppler ultrasound revealed presence of blood flow, similar to reports in humans. The histological examination revealed a circumscribed mass in which cells organized in bundles exhibited a cytoplasm volume moderate to abundant, and abundance of elongated or ovoid nuclei. These findings were similar to those described in the literature, which characterize leiomyoma as a circumscribed tumor in which cells are organized in bundles, contain moderate to abundant cytoplasmic volume, and elongated or oval nuclei in addition to little or no mitotic activity, as observed in this case. The definitive diagnosis of leiomyoma was achieved by histopathologi-cal examination of sample sections stained with HE or MT. MT staining allowed confirmation of the diagnosis because it stained neoplastic bundles in red and the adjacent connective tissue in blue, a specific characteristic of leiomyomas. Therefore, the histopathological examination was fundamental for the determination of the diagnosis. The treatment used was based on the literature, according to which complete surgical removal of the tumor is the treatment of choice. The dog responded satisfactorily to the treatment.
Keywords: canine, biopsy, neoplasm, ultrasonography, cystotomy.
Descritores: canino, biopsia, neoplasma, ultrassonografia, cistotomia.
Received: 4 July 2018 Accepted: 26 September 2018 Published: 19 November 2018
Hospital Veterinário, Centro de Ciências Agrárias (CCA), Universidade Federal da Paraíba (UFPB), Areia, PB, Brazil. CORRESPONDENCE: R.B. Lucena [[email protected] - Tel.: +55 (83) 3362-1844]. Hospital Veterinário, CCA, Campus II, UFPB. CEP 58397-000 Areia, PB, Brazil.
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R.A.G. Sampaio, D.R.S. Querino, C.F.C. Medeiros, et al. 2018. Leiomioma de bexiga em um cão. Acta Scientiae Veterinariae. 46(Suppl 1): 341.
INTRODUÇÃO
Leiomiomas são tumores benignos de origem mesenquimal que raramente acometem a bexiga uri-nária [1], e correspondem a aproximadamente 0,43% de todos os tumores de bexiga [7]. A incidência desses neoplasmas nesse órgão pode ser ocasionada pela retenção de urina e pela exposição prolongada a car-cinógenos [8,9]. Há relatos de leiomiomas de bexiga em seres humanos [1,6,11] e raros relatos em caninos [14] e felinos [12].
Os sinais clínicos apresentados pelos animais acometidos por essa enfermidade variam com a loca-lização e as dimensões do tumor e seu diagnóstico é obtido por meio do exame histopatológico [10]. O tra-tamento dos tumores de músculo da vesícula urinária é do tipo cirúrgico e está diretamente relacionado às suas dimensões e à sua localização na vesícula urinária [4].
O prognóstico pode ser considerado excelente após a excisão do tumor [1].
O objetivo deste relato é descrever um caso de um canino macho com leiomioma em vesícula urinária, assim como os aspectos clínicos, patológicos, ultrassonografia convencional, modo color Doppler e o tratamento.
CASO
Um canino, macho, sem raça definida, 10 anos de idade, pesando 30,3 kg, foi atendido no Hospital Veterinário do Centro de Ciências Agrárias, da Univer-sidade Federal da Paraíba, com histórico da presença de uma massa na bexiga diagnosticada há cerca de um mês. Ao exame físico o animal apresentou hematúria, mucosa ocular congesta e ingurgitação dos vasos epis-clerais, contudo não apresentava sinais de dor.
Figura 1. Aspectos ultrassonográficos e histopatológicos de leiomioma de bexiga em um cão, labrador, macho de 10 anos de idade. A- Imagem ul-trassonográfica da massa de ecogenicidade mista, ecotextura heterogênea e margens definidas no corpo da vesícula urinária. B- Neovascularização da massa ao exame Doppler. C- Imagem histopatológica da massa vesical revelando feixes de células musculares lisas alongadas, dispostas em múltiplas direções (seta). [HE, 20x]. D- Massa vesical formada por fibras musculares lisas em vermelho (seta) e as fibras colágenas em azul (ponta de seta). Colo-ração especial em Tricômico de Masson evidenciando as fibras musculares lisas em 10x.
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R.A.G. Sampaio, D.R.S. Querino, C.F.C. Medeiros, et al. 2018. Leiomioma de bexiga em um cão. Acta Scientiae Veterinariae. 46(Suppl 1): 341.
Antes do procedimento, foi solicitado exame ultrassonográfico que detectou distensão da vesícula urinária, com conteúdo anecóico em seu interior, pre-sença de sedimento ecogênico e neoformação em corpo de bexiga, mensurando ± 8 x 3,39 cm, de ecogenicidade mista, ecotextura heterogênea e margens definidas (Fi-gura 1A). A área de contato da massa com a parede da bexiga era ampla, não podendo excluir a possibilidade de envolvimento da parede. A ultrassonografia modo color Doppler permitiu observar a presença de vascu-larização interna na massa (Figura 1B).
O animal foi então submetido à cistotomia para excisão da massa que se encontrava levemente aderida à parede da bexiga (Figura 2). Após o procedimento, a amostra excisada foi remetida para análise histopatoló-gica. O exame macroscópico revelou que a massa era firme, resistente ao corte, lobulada e nodular. A amostra foi fixada em formol a 10%, processada rotineiramen-te, emblocada em parafina e confeccionadas lâminas histológicas, coradas em hematoxilina (Hematoxilina de Harris)1 e eosina (Eosina Amarelada - Ci45380)2 e tricrômico de Masson (Tricrômio de Masson)3.
A análise histopatológica revelou uma massa, encapsulada, com bordas bem delimitadas, constitu-ídas por feixes de células alongadas sem atipia, com
citoplasma levemente eosinofílico que apresentava quantidade moderada a abundante e núcleos fusiformes (Figura 2C). Essas células, que estendiam-se desde a muscular até a serosa, apresentavam baixo índice mitótico e não havia sinais de necrose, sendo assim, diagnosticou-se leiomioma em bexiga. A coloração com tricrômico de Masson marcou em vermelho as fibras musculares e em azul o tecido conjuntivo adja-cente (Figura 2D).
DISCUSSÃO
Os achados imaginológicos e patológicos confirmaram o diagnóstico de leiomioma vesical. Os leiomiomas são tumores benignos de origem mesen-quimal que se desenvolvem no músculo liso [15]. São considerados raros quando acometem o trato urinário, pois representam menos de 5% de todos os tumores que acometem esse sistema [1].
O diagnóstico definitivo do leiomioma foi realizado através da análise histopatológica, assim como descrito por outros autores [1,4,14]. Entretanto, a realização da coloração de tricômico de masson, em que se evidenciou em vermelho as fibras musculares lisas e em azul as fibras colágenas, possibilitou o endos-samento do diagnóstico, não havendo a necessidade de utilizar outras formas de confirmação do diagnóstico.
Esse neoplasma, na maioria dos casos descri-tos, acomete o trígono da bexiga, provoca incontinência urinária, disúria e apresenta-se palpável em região cau-dal no abdômen [2,14]. Essas características diferem do presente caso, pois o cão deste relato apresentava como sinal clínico hematúria e ausência de massa palpável em região abdominal com acometimento craniomedial. No entanto, em percentagem discreta, a hematúria pode ser observada em cães e humanos com massa localiza-da no aspecto craniomedial. Estando tal aspecto clínico provavelmente relacionado ao tamanho da massa, que pode contribuir com a obstrução, independente da sua localização [2].
O cão deste relato era macho e apresentava idade avançada. Outros estudos também demonstraram que os leiomiomas de bexiga ocorrem em cães de meia idade ou idosos [14], assim como em humanos idosos [2]. Porém segundo outro estudo [5], as fêmeas estão mais predispostas do que os machos a desenvolverem tumores na bexiga.
O exame de imagem é a ferramenta de diag-nóstico que mais detecta esse tipo de tumor [6]. As lesões ultrassonográficas observadas neste relato são
Figura 2. Leiomioma de bexiga em um cão, labrador de 10 anos de idade, durante procedimento cirúrgico. Massa multilobulada, firme e vascular-izada, observada na parede externa da bexiga.
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R.A.G. Sampaio, D.R.S. Querino, C.F.C. Medeiros, et al. 2018. Leiomioma de bexiga em um cão. Acta Scientiae Veterinariae. 46(Suppl 1): 341.
semelhantes e, por vezes, diferentes às observadas em casos de leiomioma em vesícula urinária descritos na literatura em cães [2]. Diferente do visualizado neste caso, estes autores não relataram a presença de fluxo sanguíneo ao modo color Doppler em cães [2]. No entanto, a presença de fluxo sanguíneo no leiomioma de bexiga foi relatada em humanos [13]. Acredita-se que a vascularização aumentada seja resultado da neoangiogênese tumoral.
Apesar dos resultados dos exames ultrassono-gráficos, é necessária a realização de exame histopa-tológico para exclusão de possíveis diagnósticos dife-renciais [10], como leiomiossarcoma e hemangioma. Em relação à análise histológica, foi observado um leiomioma, circunscrito, em que as células, dispostas em fibras, apresentavam citoplasma em quantidade moderada a abundante e núcleos alongados ou ovoi-des. Estes aspectos são semelhantes aos descritos na literatura, que caracterizam o leiomioma como sendo um tumor circunscrito, não infiltrativo, com células bem diferenciadas, além da presença de pouca ou ne-nhuma atividade mitótica, que também foi observado no presente caso [4].
Segundo alguns autores, o tratamento do leio-mioma é cirúrgico e vai depender do tamanho e da localização do tumor [1,6]. Além disso, seu prognós-tico pode ser considerado excelente após sua ressecção [4,10], já que inexistem relatos acerca de desenvolvi-mento de malignidade [7]. A pouca quantidade de rela-tos de leiomioma de bexiga em cães, sugere que muitas vezes esse neoplasma pode permanecer assintomático por toda a vida do animal, sendo subdiagnosticado [14].
Conclui-se que o leiomioma de bexiga é um neoplasma benigno raro diagnosticado por exame histopatológico que, dependendo de sua localização e tamanho identificado mediante ultrassonografia, pode ser excisionado cirurgicamente, obtendo-se um prog-nóstico considerado excelente como foi constatado no animal do presente estudo.
MANUFACTURERS1WCOR Corantes. São Paulo, SP, Brazil.2Vetec Química Fina Ltda. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.3EasyPath Store. Indaiatuba, SP, Brazil.
Declaration of interest. The authors report no conflicts of interest. The authors alone are responsible for the content and writing of the paper.
REFERENCES
1 Chaker K., Sellami A., Ouanes Y., Zehani A., Dali K.M., Abid K., Rhouma S.B. & Nouira Y. 2018. Endovesical leiomyoma of bladder treated by enucleation: A case report. Urology Case Reports. 16: 48-50.
2 Heng H.C., Lowry J.E., Boston S., Gabel C., Ehrhart N. & Gulden S.M.S. 2006. Smooth muscle neoplasia of the urinary bladder wall in three dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound. 47(1): 83-86.
3 Kabbaj N., Benslimane L., Dafiri R., Benchakroun A. & Imani F. 1998. IRM et leiomyome vesical. Journal de Radiologie. 79: 757-760.
4 Khallouk A., Wallerand H., Kleinclauss F., Debiere F., Bittard H. & Bernardini S. 2018. Bladder leiomyoma treated by transurethral endoscopic resection. Progrès en Urologie.15: 1135-1137.
5 Knapp D.W. 2007. Tumors of the urinary system. In: Withrow S.J. & MacEwen E.G. (Eds). Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. 3rd edn. Philadelphia: Saunders Company, pp.649-658.
6 Mendes J.E., Ferreira A.V., Coelho S.A. & Gil C. 2017. Bladder leiomyoma. Urology Annals. 9: 275-277. 7 Metzdorf M.M. & Schmidt J.D. 2008. Urinary Bladder Leiomyoma Associated with Pulmonary Lymphangioleio-
myomatosis. Urology.71(4): 755-755. 8 Meuten D.J. 2002. Tumors in Domestic Animals. 4th edn. Ames: Iowa State Press, 779p. 9 Newman S.J. 2013. O sistema urinário. In: Zachary J.F. & Mcgavin M.D. (Eds). Bases da Patologia Veterinária. 5.ed.
São Paulo: Elsevier, pp.592-661. 10 Pardal H., Ferronha F., Gameiro C., Vilas-boas V., Galego P., Melo P., Santos J.A., Carneiro J.C. & Menezes N.
2011. Leiomioma intramural da bexiga em doente com tumor fibroso pélvico - Caso clínico. Urológica.11(2): 28-31. 11 Pires L.M., Paulillo D.L., Simão G.A., Barros L.R., Mello L.F. & Glina S. 2013. Leiomioma de Bexiga: Relato de
Caso e Revisão da Literatura. Recet. 2(1): 28-31. 12 Schwarz P.D., Greene R.W. & Patnaik A.K. 1985. Urinary bladder tumors in the cat: a review of 27 cases. Journal
of the American Animal Hospital Association. 21: 237-245.
5
R.A.G. Sampaio, D.R.S. Querino, C.F.C. Medeiros, et al. 2018. Leiomioma de bexiga em um cão. Acta Scientiae Veterinariae. 46(Suppl 1): 341.
http://seer.ufrgs.br/ActaScientiaeVeterinariaeCR341
13 Sherer D.M., Gabbur N., Serur E. & Abulafia O. 2007. Color Doppler Imaging and 3-Dimensional Sonographic Findings of Urinary Bladder Leiomyoma. Journal of Ultrasound in Medicine. 26: 667-670.
14 Souza Junior P., Teixeira A.L.S. & Menezes J.L. 2011. Leiomioma em bexiga de cadela (Canis lupus familiaris): Relato de Caso. Ars Veterinaria. 27(1): 7-10.
15 Xin J., Lai H.P., Lin S.K., Zhang Q.Q., Shao C.X., Jin L. & Lei W.H. 2016. Bladder leiomyoma presenting as dyspareunia: Case report and literature review. Medicine (Baltimore). 95: 3971.
