٢٣

بسم االله الرحمن الرحيم نظمتها الجمعية المصرية للدراسات ): ٢٠٠٥ ( دورة تدريبية في الاضطرابات الاكتئابية . ، القاهرة ) صادق هشام عادل ( النفسية بالتعاون مع مستشفى الطب النفسي

غريب عبد الفتاح غريب . د . أI - مقدمة :

نسبة انتشار الأعراض الاكتئابية التى لا ينطبق عليها محكات الاضطرابات الاكتئابية، ونسبة - أ . انتشار الاضطرابات الاكتئابية

الإنتاجية فى مختلفة التى تؤدى إلى عجز ترتيب الاضطرابات الاكتئابية بين الأمراض ال - ب . البشرية

II - عوامل خطر الإصابة بالاضطرابات الاكتئابية : . الشخصية والمزاج - ٣ . التاريخ العائلي - ٢ . الجنس - ١ - : الاستهداف المعرفي - ٤

. أنماط العزو أو التفسير - ب . تئاب المخططات المعرفية كعنصر استهداف للاك - أ . انخفاض تقدير الذات - ـ ه . تعلم اليأس - د . وجهة الضبط والاكتئاب - ـ ج

: الاستهداف البينشخصى – ٥

. الوحدة - ج . نقص المهارات الاجتماعية - ب . الخجل - أ

- : العلاقات البينشخصية - ٦

. أساليب المعاملة الوالدية - ب . ق التعل - أ

. الضغط – ٧III - نظريات الاكتئاب : . فى الاكتئاب Lewinsohn النظرية السلوكية من وجهة نظر لوينسون : أولا . في الاكتئاب Beck بك وجهة نظر النظرية المعرفية من : ثانياIV - قياس الاكتئاب : ­BDI ) د ( مقياس الاكتئاب : أولا IA . BDI ) ٢ – د ( مقياس الاكتئاب : ا ثاني –II . . CDI للصغار ) د ( مقياس الاكتئاب : ثالثا

. مقياس توكيد الذات : رابعا

لاضطرابات الاكتئابية اI مقدمة : : الاكتئابية والاضطرابات نسبة انتشار الاعراض - ا

دورها أكثر الأمراض النفسية تعتبر ب والتي يعتبر الاكتئاب أحد فئات الاضطرابات الوجدانية أي مسئولة عن كثير من المعاناة والآلام النفسية بين آلاف من أفراد بالتالي انتشارا وشيوعا وهى

بالموت بين تنتهي التي من محاولات الانتحار % ٧٠ - ٥٠ ، ويمكن القول بأن شعب من الشعوب ن تقريبا أيضا فإ و ). ٣٥١ ، ص ١٩٩٨ ، أحمد عكاشة ( تكون بسبب الاكتئاب المجموع العام

بالانتحار eventually وجدانية سوف يموت حتما من المرضى بالاضطرابات ال % ٢٠ - ١٥WHO online) (

أنه على ما يبدو فـإن الأمراض ) ٣٥٢ المرجع السابق ص في ( ويرى أحمد عكاشة بغض النظر عن مستوى % ٦ - ٥ الوجدانيــة تنتشر بين أفراد الشعب بنسبة تتراوح ما بين

على أن ١٩٨٨ عام في وقد دلت إحصائيات هيئة الصحة العالمية . الجغرافية التحضر أو الجهة تعتبر والتي إلا أنه يجب التفرقة بين أعراض الاكتئاب . % ٥ نسبة الاكتئاب فى العالم تصل إلى

ضا، ولكن تعتبر هذه ، وبين اضطراب الاكتئاب، حيث لا تشكل الأعراض مر أكثر انتشارا لها إلى ؛ إلا أن إهمالها قد يحو لاجتماعية والسياسية والاقتصادية الأعراض تفاعلا للظروف ا

الاحصائى الرابع اب المقترح فى الدليل التشخيصى و يلاحظ نوع الاكتئ ( . اضطرابات اكتئابية مزمنة كتئاب فى حالة اتصاف الفرد بأسم الاكتئاب الفرعى أو الأصغر والذى يجعلنا نشخص الحالة بالا

هى أسبوعين حد أن ينطبق محك المدة الزمنية و بعرضين فقط و لكن أقل من خمسة أعراض على ). أدنى

أن ) ١٢٧ ص ، ٢٠٠٠ ترجمة صفوت فرج – فى ليندزاى و بول ( ويرى برندان برادلى ت معدلات تتراوح بين ، وتفترض بعض الدراسا ى الحالات النفسية الأكثر شيوعا الاكتئاب يعد إحد

ويعتبر – ه أحد فئات الاضطرابات الوجدانية بوصف – الرئيسي لاضطراب الاكتئاب % ٣,٥ إلى ٢,٢ ­DSM­III الثالث المعدل والإحصائي التشخيصي لا يستوفى الشروط الكاملة للدليل الذي الاكتئاب

R قدر أن ما بين أكثر شيوعاوقت أو آخر على في من مجموع السكان يعانون % ٢٠ و % ٩ ، وي اللاتي ؛ وقد قدرت الدراسات السابقة أن النساء عمارهم من أعراض جوهرية للاكتئاب امتداد أ

. من أعراض إكلينيكية للاكتئاب أميل لأن يكن ضعف الرجال عانين ي

حوالي – ظهر أن واحدا من كل خمس أفراد ، الأمريكية الولايات المتحدة في وفى مسح تم واحدا من كل حوالي وأن ؛ حياته الوجدان خلال في رجح أن يعانى من اضطراب من الم - % ١٩

,Zuckerman) . السابق العام خلال عشرة أفراد يعانى بالفعل من اضطراب الوجدان 1999, p.159) . عتبر الاكتئابوحيث تصل ط الاضطرابات الوجدانية انتشارا هو أكثر أنما الرئيسي وي ،

Negrao,1997,In) ويذكر نجرو . ) الوجدانية الاضطرابات من ( % ١٧ نسبة انتشاره إلى

Zuckerman,1999,p.159) بعض المعلومات من دراسة شملت عشرة بلدان باستخدام محك ، اتضح أن مدى شيوع ؛ ومن هذه المعلومات DSM­III الثالث الإحصائي التشخيصي الدليل

، فى بيروت % ١٩ تايوان إلى في % ١,٥ ن هذه البلدان قد تراوح ما بي في الاضطرابات الوجدانية وفى دراسة قام بها جاتر وآخرون . باريس وفلورينسا ونيوزيلاند في كما وجدت أيضا نسب مرتفعة

(Gater et al, 1998, In Zuckerman,1999,p.159) جد أن مستويات شيوع نوبات الاكتئاب و علاوة على . للنساء % ١٢,٥ و جال للر % ٧,١ المتوسط إلى في خمسة عشر دولة تصل في الرئيسي

لدى النساء مقارنة بالرجال لا يمكن الأحادي ذلك فإن الدراسات تقترح أن زيادة حدوث الاكتئاب إنجلترا، – الحقيقة، فإن ثلاث دول غربية في إرجاعها إلى الظروف الاجتماعية المحلية للمرأة ، بل

من الاكتئاب فى النساء فيها نسبة عالية الدول التى يوجد تعتبر من بين - فرنسا، نيوزيلاند(Ibid.,P.160) . ويؤكد ديفسون ونيل (Davison., & Neal, 1998, p.227) على أن الاكتئاب

من بين % ( ١٧ يعتبر أكثر الاضطرابات النفسية انتشارا بنسبة انتشار مقدارها الرئيسي ى الرجال، كما أنه أكثر حدوثا لدى وأنه يوجد لدى النساء ضعف وجوده لد ، ) النفسية الاضطرابات

المنخفض، ويوجد بدرجة أكبر لدى الراشدين الاقتصادي - الاجتماعي أفراد المجتمع من المستوى . الصغار

أن نسبة ) ٣٥٢ ، ص ١٩٩٨ أحمد عكاشة ( د وطارق عكاشة ـ د أحم ـ ى مصر، وج ـ وف ، ومن هذه النسبة ة من جملة الاضطرابات العقلي % ٢٤,٥ الأمراض الوجدانية فى مصر تصل إلى

. التفاعلى من المرضى يعانون الاكتئاب % ١٩,٧ حوالي فإن

: عجز فى الانتاجية الى ترتيب الاضطرابات الاكتئابية بين الامراض المختلفة التي تؤدي - ب

ما Global burden of disease (GBD) للمرض العام أو يعنى مصطلح العبء الكلى يستخدم هذا و . المجتمع العام في وفيات ال نسبة القوى البشرية و في من عجز هذا المرض إليه يؤدى

التي وقد أوضحت الدراسات . WHO مية ل بواسطة منظمة الصحة العا الأول المحل في المصطلح على مستوى العالم مكتفية فقط بنسبة للأمراض العبء العام أو الكلى فيات من و استبعدت نسبة ال

يماثل فى المقدمة و أن الاضطرابات النفسية كان ترتيبها ، مرضا رئيسيا ١٠٧ ا يؤدى إليه التي العجز بينما كانت ، القوى البشرية في عجز من إليه التنفسية فيما تؤدى الأمراض القلبية و الأمراض ترتيب

. العالم في المؤدية للعجز الأسباب مقدمة في الاضطرابات الاكتئابية بوصفها فئة تشخيصية واحدة(Ustun., & Kessler, 2002, P .181)

لعبء العام أو الكلى تناولت ل ية م تبنتها منظمة الصحة العال حداثة أكثر أخرى وفى دراسة ، العجز المترتبة على هذه الأمراض قورنت فيها نسبة و ، ٢٠٠٢ فقط عام رئيسية أمراض عشرة

سنة % ٨ , ٤ ارها بنسبة عجز مقد ، ادى المرتبة الأولى لدى النساء ح طراب الاكتئاب الأ احتل اض بنسبة عجز للرجال احتل اضطراب الاكتئاب الأحادى المرتبة الرابعة بالنسبة و ، عجز في الحياة

، بة الأولى مرض فقدان المناعة وحيث تقدم عليه في المرت ، سنة عجز في الحياة % ٤ , ٨ مقدارها,WHO) . لثالثة مرض السكتة الدماغية أ في المرتبة بة الثانية أمراض القلب و ي المرت ف و 2005)

، الاجتماعية الرعاية الصحية و وتقدم نتائج هذه الدراسات دعما قويا للقائمين بالعمل في مجالذلك لأنها توضح الخسارة في الإنتاجية البشرية التي ترجع إلى الاضطرابات النفسية بوجه عام و

. الاضطرابات الاكتئابية بوجه خاص والى

II خطر الإصابة بالاضطرابات الاكتئابية عوامل - : الجنس - ١ أكثر عوامل الخطر المتفق عليها في المجال، سواء في الدراسات الوبائية أو الجنس من يعتبر -

، وذلك بأن كون ) الأطفال س لدى ولكن لي ( المراهقين دين أو سواء لدى الراش . ة الدراسات الإكلينيكي . الفرد أنثى يجعلها معرضة للإصابة بالاكتئاب ضعفي أو ثلاثة أضعاف الرجل

ن رئيسيين يمثلان رأيين وتنقسم التفسيرات التى عرضت للفروق بين الجنسين فى الاكتئاب إلى قسمي ما هى إلا فروق ، فالرأى الأول يرى أصحابه أن هذه الفروق الجنسية فى الاكتئاب متعارضين

لعاطفية الانفعالية لهذه إدراك النساء لضغوط وتغيرات الحياة واستجاباتهن ا - أ : مصطنعة مرجعها الضغوط، وإلى

، وإلى اف بأعراضهن الوجدانية استعدادهن للإفصاح والاعتر - ب بالنسبة للرجال اللاتى يذهبن إلى الأطباء والعيادات ادة نسبة النساء زي - ج

. المساعدة الطبية المختلفة طلبا لأنواع الطبية ، فإنهم يرون أن الفروق بين الجنسين فى الاكتئاب تمثل ظاهرة حقيقية أما أصحاب الرأى الآخر

جية للمرأة والتى ترجع إلى اختلافات أو فروق بيولوجية أو الحساسية البيولو - أ يرجعونها إلى أو إلى - مثل التفرقة الأزلية بين الجنسين - أسباب اجتماعية - ب هرمونية أو إلى

. التغيرات الحديثة فى دور المرأة فى المجتمع - د أسباب نفسية أو إلى - ج : أن الفروق بين الجنسين فى الاكتئاب فروق مصطنعة الرأى الذى يرى : أولا

، الذى يرى أصحابه بأن الفروق الجنسية فى الاكتئاب فروق مصطنعة يذهب التفسير الأولartifact أو زائفة إلى أن هذه الفروق ترجع إلى الفروق بين الجنسين فى الدخل income وليس إلى أن كل الدلائل تشير إلى أن دخل المرأة دائما ويذهب أصحاب هذا التفسير gender فى النوع

، وعلى هذا تحصل على ما يحصل عليه الرجل من تعليم أقل من دخل الرجل وأن المرأة أيضا لا لاجتماعية فإن الفروق بين النساء والرجال فى الاكتئاب إنما تعود إلى فروق فى المكانات ا

. والاقتصادية لكل منهما

أو ة الثانى والذى يرى أصحابه أن الفروق الجنسية فى الاكتئاب فروق مصطنع أما التفسير ، فإنه يذهب إلى أن هذه الفروق مرجعها التحريف فى التعبير أو الإفصاح عن الاكتئاب زائفة

reporting biases . نما تنتج من عدم استعداد الرجال بمعنى أن الفروق الجنسية فى الاكتئاب إ Padesky ) اض الاكتئابية أو السعى طلبا للمساعدة منها للاعتراف بالأعر & Hammen, 1977,

Phillips, & Segal, 1969. Cited In Nolen ­ Hoeksema, 1987, p. ويرى (266

لا خلاف تئابية بطريقة متساوية النساء والرجال يخبرون مشاعر اك أصحاب هذا التفسير أن كلا من إليها على أنها لأعراض أو المشاعر الاكتئابية تدرك أو ينظر ، لكن ولأن ا فيها وبنفس الدرجة

. يكونون أقل استعداد للاعتراف بها ، فإن الرجال مرتبطة بالأنوثة

ويرى أصحاب التفسير الثالث فى اصطناعية الفروق بين الجنسين فى الاكتئاب وعدم وجودها ب المساعدة فى حالة الضغوط وفى ، وتسعى فى طل إلى أن المرأة تدرك وتعترف وتصرح حقيقة

، وأن هذه العوامل السابقة هى التى تقف وراء أى مشاكل بطريقة تختلف عن الرجل حالة وجود الفروق الجنسية فى الاكتئاب أو بمعنى آخر فإن أصحاب هذا التفسير يرون أن نمط الاستجابة

ء تضخيم نسبة النساء فى تقف ورا التي هي والرجال يات وصفية أو تمييزية بين النساء وعملWeissman) . الاكتئاب & Klerman, 1979, p.392)

الفروق الجنسية فى الاكتئاب فروق أن أما أصحاب التفسير الرابع والذى يرى أصحابه kinds of مصطنعة فإنهم يرجعون هذه الفروق إلى نوعية الأعراض symptoms وتبعا لهذا

، الاكتئابية والأعراض الاكتئابية للمشاعر بالتساوي من النساء والرجال معرضون التفسير فإن كلا بدلا من acting out الفعلي إلا أن الاكتئاب لدى الرجال يأخذ شكل التعبير الصريح الواضح

يس ، والتى تمثل الأعراض الشائعة للاكتئاب والتى تغطيها المقاي ، البكاء أعراض الحزن السلبية وبشكل أكثر تحديدا (Nolen ­ Hoeksema, 1987, p. 266) خدمة لقياس هذا الاضطراب المست

فإن أصحاب هذا التفسير يرون أن ما يساوى أو يعادل الاكتئاب فى النساء لدى الرجال هو إدمان Winokur) . ) ذلك أو غير ( للخمر الرجال & Clayton 1967, Cited In Nolen ­

Hoeksema, 1987, p. يدلل أصحاب هذا التفسير على رأيهم بأنه قد تم تشخيص عدد من و (267 Williams خمر الرجال يساوى ضعف عدد النساء كحالات إدمان & Spitzer, 1973) (

. فاض نسبته بينهم ويقترحون بأن نسبة مدمنى الخمر من الرجال تعوض غياب الاكتئاب لديهم أو انخ جد فروق ، لم تو Amish ى تحرم الخمر مثل مجتمع الآميش ، بأنه فى المجتمعات الت ويدعمون رأيهم

كما أن العديد من الدراسات قد أشارت إلى وجود أعراض اكتئابية عديدة . بين الجنسين فى الاكتئاب قول، بأن الاكتئاب وقد دفع كل هذا بأصحاب هذا التفسير إلى ال . من الرجال الخمر مدمني لدى

، مع ارتباط المظاهر الاكتئابية بكروموسومات النساء عضهما مرتبطان وراثيا بب وإدمان الخمر ,Winokur & Clayton ) وارتباط إدمان الخمر بكروموسومات الرجال 1971, Cited In Nolen ­ Hoeksema, 1987, P. 267) أن كلا من الاكتئاب ويرى أصحاب هذا التفسير أيضا ،

، أما الرجال فإنهم ين، فالنساء تصاب بالاكتئاب كافئ وإدمان الخمر اضطرابين مختلفين ولكنهما مت mitigate ، ويتخففون ، فى طلب المساعدة ن، ويترددون أيضا يترددون فى الاعتراف بأنهم مكتئبو

. أنفسهم بأنفسهم بعلاج كأنهم يقومون و لك ، فإنهم بذ المشاعر الاكتئابية بإدمان الخمر من هذه

، الصعب على النساء أن يشربن الخمر ئية ربما تجعل من كلايتون أن العوامل البي ويرى وينوكر و ويريا بأن كلا من الاكتئاب وإدمان الخمر يعتبران . أو أن يشربن الخمر بكثافة مثلما يفعل الرجالWeissman) وسيلتين مختلفتين للتعبير عن اضطراب واحد & Klerman, 1979, p. 395) .

الذين تم العديد من الرجال لجنسية فى الاكتئاب، بأن فروق ا ويشير أصحاب هذا التفسير لل ات أظهرت أن كما أن العديد من الدراس . أظهروا أعراضا اكتئابية ، قد علاجهم من إدمان الخمر

) % ٥٣ و % ٣٥ عادة ما تتواجد لدى المدمنين وبدرجات تتفاوت ما بين الأعراض الاكتئابية Ibid., p.396)

: حقيقية الرأى الذى يرى أن الفروق بين الجنسين فى الاكتئاب فروق : ثانيا

هذه وضع ، ويمكن للفروق بين الجنسين فى الاكتئاب هناك عدة تفسيرات تم طرحها أساس الخصائص البيولوجية تقوم الفئة الأولى من التفسيرات على . أربع التفسيرات فى فئات

ات العقلية وفى الهرمونية التى تختص بها النساء وتجعلهن أكثر حساسية للعديد من الاضطراب علق أما الفئة الثانية من التفسيرات فتقوم على معطيات التحليل النفسى فيما يت . مقدمتها الاكتئاب

. درجة أكبر للإصابة بهذا الاضطراب ب ، وكيف أن هذا النمو يؤهلها جنسى للمرأة ال - بالنمو النفسى المكانة الاجتماعية تأخر اجتماعى تركز على - أما الفئة الثالثة فهى تفسيرات ذات أساس نفسى

. وما تتركه من آثار فى حياة كل من الجنسين sex roles للمرأة وعلى الأدوار الاجتماعية الجنسية الاستجابة بين الجنسين لحالات أنماط على اختلاف الفئة الرابعة من التفسيرات هى تلك التى تقوم و

. الاكتئاب

: التفسيرات البيولوجية للفروق بين الجنسين فى الاكتئاب - ١

، كما تم إجراء هتمام الباحثين فى جميع المجالات كثيرا من ا هذه الفئة من التفسيرات احتلت وتقوم مجموعة . نى للفروق الجنسية فى الاكتئاب مو العديد من الأبحاث حول الأساس البيولوجى الهر

التفسيرات البيولوجية على النتائج التى توصلت إليها دراسات شيوع وانتشار اضطراب الاكتئاب بمعنى ، هى فروق عالمية - بتفوق المرأة - والتى أوضحت أن الفروق بين الجنسين فى الاكتئاب

ادة حساسية أو استهداف المرأة للاكتئاب يرجع إلى ، وهذا يعنى أن زي أنها توجد فى كل الثقافات . بها المرأة ككائن حى فى كل مكان خصائص بيولوجية تختص

، يقوم للفروق بين الجنسين فى الاكتئاب وقد تم عرض مجموعتين من التفسيرات البيولوجية أن ، أو مهيئة للاكتئاب ن المرأة معدة أو الأول على أساس الشواهد التى توضح أ البيولوجي التفسير

تكون عرضة للإصابة به فى فترات معينة من حياتها ترتبط بوجود تغيرات فى مستويات وغيرهما progesterone والبروجستيرون estrogen الاستروجين لهرمونات وخاصة هرمونى ا

لى أساس إرجاع ويقوم التفسير البيولوجى الثانى للفروق بين الجنسين فى الاكتئاب ع من الهرمونات

، صابة بهذا الاضطراب ارتفاع معدل الاكتئاب لدى النساء إلى وجود استعدادات وراثية لديهن للإ وتبعا لهذا التفسير فإن المرأة تعتبر أكثر قابلية وعرضة لأن ترث الاضطراب لأن الخلل الوراثى

. والذى يحدد الجنس X الذى يؤدى إليه مرتبطا بطريقة ما بالكروموسوم

: تفسيرات تقوم على معطيات التحليل النفسى – ٢

ية تتصف بالنرجسية أن شخصية المرأة البالغة سواء كانت سوية أو عصاب إلى يذهب فرويد وذلك كنتيجة لحل الفتاة ، عدوانية مكبوتة والمازوخية وانخفاض فى تقدير الذات والاعتمادية و

نظرية أصحاب ويرى (Weissman & Klerman , 1979,p.409 ) لصراع الاوديبى ل غيرة ص ال اب وذلك لطبيعة بناء الكلاسيكية أن النساء لذلك أكثر عرضة من الرجال للاكتئ النفسي التحليل

ديبية تدرك الفتاه أنها وكل فخلال المرحلة الاو . الجنسي - النفسي ينتج من النمو الذي شخصياتهن و ه هذا ا الفت إدراك إن . تصاحب كون الفرد ذكرا التى المكانات الفتيات قد حرمن من كل القوى و

كما يقلل بشكل هائل من تقديرها ، بسبب هذا الحرمان أمها تكون عدوانية تجاه أن إلى يؤدى بها يمثل شكلا والذي تثبيت الفتاة على أبيها إن . ا هائلا تجاه والدها وكل الرجال لذاتها و ينمى لديها حقد

أكثر من قيامها على نرجسي قائمة على حب يمثل علاقة ضعيفة - جال مع الر لعلاقة الحب فيما بعد جزء الارتباط أو التعلق بموضوع ، وذلك لأن الفتاة مدفوعة نحو هذه العلاقة بالرغبة فى استعادة

أكثر هو الذى يجعل المرأة إن هذا الاتجاه نحو علاقة حب نرجسية ، . من ذاتها تشعر أنها قد فقدته أن المرأة تنظر إلى الرجل ليعوض ما خسرته ولكنها لا محال سوف . لاكتئاب عرضة من الرجل ل

وبعد خيبة الأمل هذه فإنها تميل إلى أن تحول طاقتها الجنسية مرة أخرى إلى نفسها . يخاب ظنها التي المجروح يجد نفسه مواجها بالعدوانية " أناها " بدلا من إعادة ربطها بموضوعات جديدة ، إن

. ) الاكتئاب ( فقدته توا وتظهر الميلانكوليا الذي تجاه الموضوع تشعر بها

وهناك نظرية تحليلية حديثة قللت من تأثيرات المحددات البيولوجية فى بناء الشخصية ، وركزت على التفاعل بين دور هذه المحددات والقيود الثقافية أو التحريمات على سلوك المرأة ، فقد

- دد أن القيود المفروضة على تعبيرات المرأة الجنسية وعلى حريتها الشخصية الج التحليلين أوضح أيضا فإن دور . تمثل مصادر للإحباط وتؤدى إلى إصابتها بالاكتئاب - من جانب ثقافات معينة

المرأة كمربية مثلا يتصارع مع حاجاتها لنمو الذات والاستقلال للدرجة التى تؤدى إلى معاناتها من إن هذه القيود . إذا ما قللت أو تقاعست عن قيامها بهذا الدور الاجتماعي ستحسان أو القبول عدم الا

، والصراع الأنثوي الدنيا للدور بيرها عن نفسها ، وأيضا المكانة المفروضة على المرأة وعلى تع هذه عوامل بين الرغبة الفطرية داخلها لتنشئة الأطفال وبين حاجاتها للاستقلال ونمو الذات ، كل

Horney, 1967, Cited ) تساعد على تعرضها للمازوخية In Nolen­Hoeksema, 1987,

: تفسيرات الأدوار الاجتماعية الخاصة بكل جنس للفروق بين الجنسين فى الاكتئاب - ٣

من نظريات الأدوار الاجتماعية الجنسية فى تفسير تفوق المرأة على الرجل فى الاكتئاب ,Frieze) حدة اهتمت بالتوقعات المتصارعة التى تجد المرأة نفسها فيها عندما تدخل مجال العمل وا

et al, 1978; Kohn, et al, 1965, Cited In Nolen­Hoeksema, 1987, p. 272) فالمرأة ، وذلك تماشيا مع دورها الأنثوى ومساندة ومعاضدة ينتظر منها أن تكون سلبية وغيرية وغير انانية

ن متمكنة لو أرادت أن تنجز ، فهى مطالب منها أن تؤكد ذاتها وأن تكو ولكن وفى نفس الوقت ، وذلك لأن المرأة ربما تضطر إلى الصعوبة التوقعات أمرا فى غاية ، وهذه الازدواجية فى عملها

إن الانحراف عن الدور الاجتماعى الجنسى . ورين فى سبيل تحقيق الدور الثانى إهمال أحد الد . الطبيعى للمرأة ربما يؤدى إلى رفض اجتماعى لها

وق المرأة فى ومن النظريات المثيرة للاهتمام فى الأدوار الاجتماعية الجنسية وأثرها على تف حيث اقترح ) Gove & Tudor, 1973 ( ، تلك التى قال بها جوف وتودور الاكتئاب على الرجل

ته من الأدوار فى حياة الفرد بالتأكيد يؤدى إلى حماي الباحثان أن وجود نوعين من المهام أو هو أنه - سيدة البيت - للمرأة التقليدي ، فإن مصدر الخطأ فى الدور وعلى هذا الأساس . الاكتئاب

بينما يمكن أن يفسر انخفاض نسبة المكتئبين من - العائلة - يسمح لها بمصدر واحد للإشباع وذلك إذا ما فقد الرجل مصدرا - العائلة والعمل - الأدوار الرجال بوجود نوعين من المهام أو

للإشباع فسوف يظل لديه مصدرا آخر يلوذ إليه وقت الضرورة

: لحالات الاكتئاب بين الجنسين أنماط الاستجابة اختلاف تفسيرات تقوم على - ٤ ب بالاختلاف بينهما فى ترى نولين هوكسيما أنه يمكن تفسير الفروق بين الجنسين فى الاكتئا

، ئابية بين الحين والآخر أن أغلب الناس يخبرون فترات اكت . ابتهما للمواقف المثيرة للاكتئاب استج ، ولكن بالنسبة للبعض الناس سوى عدة ساعات أو عدة أيام ولا تدوم هذه الفترات بالنسبة لبعض

لأمر بهم إلى السعى د شدتها حتى يصل ا ، وقد تزدا ذه الفترات الاكتئابية لمدة أطول الآخر قد تدوم ه ، أن الرجال عموما يميلون إلى الاستجابة لما قد يخبرونه من مشاعر وترى الباحثة . طلبا للعلاج

بينما يميل النساء إلى . من شأنها القضاء على هذه المشاعر اكتئابية بطريقة أكثر فعالية يكون زائد فى أسباب هذه المشاعر ، وتأمل ذاتى خيم عر الاكتئابية بطريقة فيها تض الاستجابة للمشا

. وأصولها وما يمكن أن تنتهى إليه

زيادة وبذلك فإن نولين هوكسيما ترى أن ميل المرأة الاستجابى نحو الاكتئاب يمثل سببا فى ، بينما تؤدى اتجاهات الرجل الاستجابية نحو الاكتئاب إلى التقليل من اتجاهها نحو هذا الاضطراب

فرص دوام حالات الاكتئاب لديه وبالتالى التقليل من نسبة المكتئبين من الرجال بالمقارنة بنسبة. المكتئبات من النساء

الرجل والمرأة نحو الاكتئاب إلى أن ختلاف الاتجاهات الاستجابية بين وترجع الباحثة الأصل فى ا ، بينما بالنسبة للمرأة ن يتجاهل مشاعره نشطا وفعالا وأ معنى الذكورة بالنسبة للرجل هو أن يكون

. نها أن تكون عاطفية وأقل فاعلية فإن نمط الأنوثة يقتضى م

. ) ١٨٠ - ١١٩ . ص ص ، ٢٠٠٣ ، غريب عبد الفتاح (

- : التاريخ العائلي - ٢ لمكتئبين للإصابة التاريخ العائلي المرضى، وحيث يتعرض أطفال الوالدين ا ويقصد به

كما يكونوا بالاضطراب، بالاضطراب ضعفي إلى أربعة أضعاف الأطفال من والدين غير مصابين . وينتقل عامل الخطر خلال الأجيال للأحفاد . معرضين لبداية مبكرة بالمرض وأيضا متكررة

(Evans., et. al, 2005,pp.9­10) فإن الآباء المكتئبين يظهرون . لقد أكدت نتائج الدراسات العلاقة بين اكتئاب الوالدين واكتئاب ألأبناء

صراعات أكثر وقليلا من الانسجام أو التماسك في عائلاتهم، وهم أقل انغماسا وعاطفية مع أطفالهم، لأم المكتئبة إلى أن تكون أكثر كما تميل ا . ويعانون من نقص في التواصل في علاقاتهم بأبنائهم

وقتا أقل في التحدث يقضن إن الأمهات المكتئبات . قسوة وأكثر تسلطا وأقل استجابة وعاطفية . ولمس أطفالهن، ويظهرون وجدانات سالبة في تواصلهن مع أبنائهن

، attachment إن اكتئاب الوالدين يمكن أيضا أن يؤدى إلى اضطراب في السلوك التعلقى (.Ibid) . ، فإن أطفال المكتئبين لديهم تعلقات أقل أمنا مما لدى أبناء الوالدين العادين لذلك

(Goodman & Gotlib, 2002) الاضطراب وتعتبر الظروف العائلية السيئة، أحد عوامل الخطر الإصابة بالاضطراب وأيضا في بدأ

ومرات حدوثه تلك الظروف العائلية التى تتصف بغياب التفاعلات المدعمة أو المساندة وعلاقات . والدية قصيرة، وفقر في المودة والترابط والنظام القاسى في الأسرة

- : الشخصية والمزاج - ٣ قد أخذت هذه لقد اقترح الباحثون سمة استهداف موروثة كعامل عام لأغلب الاضطرابات العقلية و

: السمة العديد من الأسماء والتعريفات ومنها . الوجدانية السالبة - ـ ه . الكف السلوكي - د . سمة القلق - ج . العصابية - ب . تجنب الأذى - أ

ويعتبر . للمرور بخبرة وجدان سالب disposition استعداد وكل من هذه السمات تشير إلى سمة . ة السابق السمة من السمات التى تشير إلى neurotism مفهوم العصابية

يتنبأ بالوجدانية السالبة فيما - العصابية – راسات الطولية، إن الميل العصابى وقد أظهرت نتائج الد,.Evans) . بعد وأعراض بالكرب أو الكدر أو الضيق النفسي et al, 2005, P 10)

- : الاستهداف المعرفي - ٤ ى معرف استهداف أن المكتئبين من الأفراد لديهم ، معرفية في الاكتئاب النظريات ال ترى

الضغط – ي الاكتئاب مع نظرية الاستهداف النظريات ف هذه وتتفق ، للإصابة بهذا الاضطرابdiathesis­ stress theory نه عندما يواجه الفرد بحادثة حياة ضاغطة، فإن الفرد أ : وحيث ترى

يزداد توقع وبالتالي ونتائجه بطريقة سالبة مصدر الضغط يقيم سوف الاستهداف ا الذي لديه هذ . المعرفي الاستهداف ا الذين ليس لديهم هذ أكثر من غيره من الأفراد بالاكتئاب إصابته

: نجد للاكتئاب معرفي استهداف تشكل التي السالبة ومن أنماط المعارف أو الأفكار attribution التفسير أو الغزو أنماط ؛ schemas المخططات styles تعلم اليأس ؛ learned

hopelessness تقدير الذات ؛ self­esteem .

: كعنصر استهداف للاكتئاب المخططات المعرفية : أ ويحطون من شأن أنفسهم، وفى كل جهة ينظرون إليها، يرون يؤنبون الرئيسي المرضى بالاكتئاب

الفشل، وكذلك أيضا كل يتصف بالعقم و ماضيهم تذكره من شواهد تؤكد عدم قيمتهم، وكل ما يمكنهم ولكن يظهر ؛ الاكتئابي المزاج ز أن مكونات الأفكار الاكتئابية تضخم وتبر . مستقبلهم في وه ما ير ! المزاج؟ في تغيير لل هل تشكل هذه الأفكار الاكتئابية سبب أم نتيجة : سؤال

أن . المزاج في ير غ للت mediating وسيطة ت متغيرا الأفكار الاكتئابية بوصفها إن لقد رأى بك لا تمثل - النوبة انتهاء بعد تختفي وعادة - ابية تظهر خلال النوبة الاكتئ التي الأفكار الاكتئابية

. الاستهداف عنصر تتقدم أو التي يتضمن سمات معرفية، أو مخططات، تلك الاستهداف أن ١٩٧٢ لقد اقترح بك عام

تئابية مستقبلية تستثار مستهدفا لنوبات اك الاكتئابي تجعل من المريض تسبق أول نوبة اكتئاب، و ، يفجر المخطط المعارف تحت ظرف الضغط . ضغط لل أخرى مصادر أي بالفقدان، أو الفشل أو

. الاكتئابية النمطية - : هي إن المخططات الاكتئابية الرئيسية الثلاثة

. ) تقدير الذات في انخفاض ( وجهة نظر سالبة للذات - ١ ). تشويهات معرفية ( الخبرة في سالبة وجهة نظر - ٢ ). اليأس ( المستقبل في وجهة نظر سالبة - ٣

أخطاء الشخص المستعد للاكتئاب نحو bias تحرف ، ، وخاصة الأولى والثانية إن هذه المخططات - : الآتي التفكير، ومنها في نمطية

. خاطئة من حادثة غير مدركة وفيه يتم الوصول إلى نتيجة : الاستدلال الإعتباطى - ١ . ة من سلسلة من الأحداث الإيجابية تذكر فقط التفاصيل السالب : نتقائى التجريد الإ - ٢ . التعميم المبالغ المبنى على فشل وحيد غير دال أو غير هام : التعميم المبالغ - ٣ . رات السلبية الخب في ليل من أهمية الخبرات الإيجابية والمبالغة ق الت : ليل ق التضخيم والت - ٤. السالبة الأحداث لوم الذات بدون سبب لوقوع . personalization : التشخص - ٥

إلى ، ونظر لفعل تسبب اضطراب الاكتئاب ولم يصر بك على أن المعارف أو الأفكار الاكتئابية با سبب ، وليست اضطراب الاكتئاب intrinsic بوصفها ضمن deviant العمليات المعرفية المنحرفة

، وتزيد من ومع ذلك، فقد اعتقد بك أن المعارف أو الأفكار الاكتئابية تؤدى إلى . أو نتيجة للاكتئاب . وتدهور السلوك، ولذلك يجب أن يكونوا مركز العلاج الاكتئابي حدة، وتطيل المزاج

أعراض في proximal قريب سببي ، على الرغم من أن المعارف الاكتئابية ربما تلعب دور إذا المخططات هي ى إن الإستهداف المعرف . ، إلا إنها لا تمثل إستهداف للاضطراب رى للاكتئاب أخ

. الاكتئابي الأفراد للاستجابة للضغوط بكل من المعارف الاكتئابية والمزاج predispose تهيئ التي(Zuckerman ,1999,pp194­195 )

types attribution or explanatory أو التفسير العزو أنماط : ب تفسير في learned helplessness مفهومه تعلم العجز Seligman طبق مارتن سيلجمان

تحكم أو أي تعلم العجز ظاهرة تصف خبرة الناس لمواقف فيها لا يملكون إن . الاكتئاب أعراض أخرى لا يكونوا العجز لمواقف في اعتقادهم هذا يقومون بتعميم ثم ، حياة سالبة أحداث ضبط لوقوع

. فيها أصلا عاجزون وجهة elaborate وذلك بتطوير العجز وظهرت بعد ذلك نظريته الجديدة، أو تطوير لنظرية

. التفسيرات للأحداث السالبة الأعزاء أو وصف ثلاثة أنماط من ب وذلك للتحريف المعرفي نظر بك . الثابت مقابل غير الثابت ) ٣ .( أو الخاص الكلى أو العام مقابل المحدد ) ٢ .( الذات مقابل الخارج ) ١ (

استدلالي نمط ه للاكتئاب يكون لدي المهيأ عندما يتم التعرض لحادثة غير سارة، فإن الشخص . للسبب globality العمومية stability والثبات internality الذات : بأعزاءات يتصف

الحادثة السالبة لأسباب أو الحدث أعزاء internality الذاتية و هو الأول ويمثل نمط الأعزاء يبدو هذا البعد عندما يرى الشخص أن السبب فى و . خارجية لأسباب أعزائها ذاتية فى مقابل

أعزاء وهو ، هو شىء يتعلق به نفسه رة للموقف الذى يواجهه السا الحادثة السالبة أو النتيجة غير مرضاة أحدى انتحار المعالج النفسى محاولة زى يع ومن أمثلة ذلك عندما . وتفسير داخلى

الانتحارية الأفكار خطورة إدراكه تأخر إلى على التشخيص الدقيق للحالة و ه انخفاض قدرت إلى . لعميلة فى آخر جلسة معها ل

السالبة لحادثة ا يقصد به رؤية الشخص لأسباب و stability أما النمط الثانى فهو نمط الثباتن الشخص يرى أن سبب الحادثة غير السارة أو السالبة هو عاملا فإ ، ابتة لا تتغير على أنها ث

عدم توفيقه مع الحالة أن سابق ال ج فى المثال ال كأن يعتقد المع ، مستمرا عبر الزمن و لن يتغير . غير موفق مع مثل هذه الحالات سوف يستمر ويتكرر لأنه فى الأصل

يرى الشخص أن سبب ا يبدو هذا النمط عندم و globality ية النمط الثالث هو نمط العموم و ج السابق فان ال وفى مثال المع ، يمكن أن يحدث فى كل مواقف حياته الحادثة السالبة هو سبب عام و

لن يوفق فى باقى جوانب فانه المعالج سوف يعتقد انه كما لم يوفق مع الحالة التى حاولت الانتحار. حياته

عوامل داخلية إلى غير السارة الأحداث بأعزاء ج العجز المتعلم فان المكتئب يقوم ذ و طبقا لنم و وغير ثابتة ) الحظ مثلا ( مل خارجية غير ذاتية عوا إلى السارة الأحداث بأعزاء ويقوم عامة؛ و ثابتة و

أى غير السارة كالفشل فى الأحداث أسباب إرجاع إلى عنى آخر فان المكتئب يميل م وب . وخاصة الأحداث بينما يرجع ، أسباب عامة أسباب ثابتة لديه و عوامل ذاتية فيه و إلى من صوره صورة فالمكتئب . ثة الحالية فقط د مقصورة على الحا إلى عوامل خارجية و غير ثابتة فيه وخاصة و السارة

لى إ يرجع إنما عه و الذاتية لا تساعده على النجاح بل أن هذا النجاح فى حال وق إمكانياته يعتقد أن إلى السارة الأحداث ثبات م ويشير عد ، إلا بسبب الآخرين أو الظروف لا يتحقق عوامل خارجية و

أما فيما . هد ج غير مضمون مهما بذل هو من رور وليد الصدفة و الس أو النجاح أن المكتئب يعتقد أن إلى دت أ تى ال الأسباب من غيره أن أكثر هو نمط العمومية فالمكتئب يعتقد تعلق بالنمط الثالث و ي

لا و ، قط على الموقف التى ظهرت فيه يجابية التى صادفها تقتصر ف حدوث الحادثة السارة أو الإ . ى حياته ف انب أخرى و ثارها ج آ تشمل

على الرغم من أن نموذج سيلجمان يركز على الأحداث السالبة، إلا أن له ويتضح مما سبق انه قع الأحداث الإيجابية للشخص المكتئب، فإنه يميل إلى عندما ت . مكمل يتعامل مع الأحداث الإيجابية

. الحظ وليس لمجهوداته : ، وغير ثابتة، وذلك مثل خارجية، محددة : تفسيرها كنتيجة لأسباب : إلى علم يرجع ت الخلاصة فان الاكتئاب فى ضوء نظرية العجز الم و . ما هو خارجى إلى عزو النجاح عزو الفشل إلى ما هو داخلى و – ١ . ما هو غير ثابت إلى عزو النجاح إلى ما هو ثابت و زو الفشل ع – ٢ . ما هو محدد أو خاص إلى عزو النجاح إلى ما هو عام و عزو الفشل – ٣

يلاته الانتحار سوف نجد م ع إحدى ة محاول عالج النفسى و الم رجعنا لمثالنا السابق عن وإذا : لصورة إن العزو للشخص غير المكتئب سوف يكون على هذه ا

لقد تصادف وواجهت المريضة بموقف رفض من زوجها فى : عزو الفشل إلى ما هو خارجى - ١ . هذا اليوم

لقد كنت تحت ضغوط ذلك اليوم و عانيت من مصاعب مع : ما هو غير ثابت إلى عزو الفشل – ٢ . كل مرضاى

انها حالات صعبة بالنسبة لكل حالات الانتحار معروف عنها : عزو الفشل الى ما هو محدد – ٣ . المعالجين

. الاكتئاب إلى تؤدى بصاحبها ألا العزو السابقة من المرجح أنماط ن إ) ان م د نظر باترسون وسيلج ق و Peterson & Seligman , 1984 ، اء لأنماط التفسير أو الأعز (

فية كامنة التي ربما تنشط بواسطة أحداث حياة مثلما نظر بك إلى المخططات أنها سمات معر إلى تتغير الاعزائية إن الأنماط . لاكتئاب مؤدية الى أ لأحداث التفسيرات biasing ضاغطة، تحرف

. الأحسن كلما اختفى الاكتئاب

، أو تقليد الوالدين وخاصة الأم : إلى تأثيرات البيئة وذلك مثل ترجع عزائية الإ هذه الأنماط و ,Zuckerman ) . نقد المدرسين، وخبرات الفقدان والعجز المبكر و ، المقربين ئمون على الرعاية القا

1999, p.196) : الضبط والاكتئاب وجهة : ج

يدرك الفرد أنه التي أساسا بدرجة المسئولية الخارجى – الداخلي الضبط وجهة يرتبط مفهوم د فى الضبط الداخلى يدرك أن أحداث الحياة فإن الفرد ذو الاعتقا . حداث فى حياته على الأ يتحملها

، بينما يدرك الفرد ذو الاعتقاد فى باشرة على سلوكياته ونتائجها أو عواقبها تتوقف أو تعتمد م الضبط الخارجى أحداث الحياة على إنها لا تتوقف ولا تعتمد على سلوكياته بل على أنها محددة بدلا

,O' Leary., Donovan., Freeman., & Chancy, 1976) من ذلك بعوامل خارجة عن ذاتهP.899) ، قد ، ول ن مطلبا سابقا للسلوك التوافقى كو ت الضبط الداخلى ربما وجهة ليفكورت أن ويرى .

الضبط والتوافق وحيث يميل وجهة بين إدراك liner أثبتت البحوث بعد ذلك وجود علاقة خطية وتشير . ار درجات مرتفعة من الاضطراب النفسى الأفراد ذوى الاعتقاد فى الضبط الخارجى لإظه

العديد من الدراسات وتدعم العلاقة بين الأعراض الاكتئابية والاعتقاد فى أن العائد يتم ضبطه من ,Costelo) خارج الفرد 1982, PP.340 ­ ولأن موضوع المكون المعرفى للأفراد . (341

,.Benassi) التراث النفسى الشائع تناولها فى المكتئبين أصبح من الموضوعات et al. 1988, P.357) ا الموضوع يذهب إلى أن المكتئبين يميلون إلى إدراك ، فإن أحد النماذج التى تتناول هذ

,Bibring) الوقائع من حولهم على أنها لا يمكن ضبطها أو التحكم فيها 1953, Seligman, 1975, In Benassi., et al, 1988, P.357) .

&,.Molinari) ينيرى وكاهان ويرى مول Khanna, 1991, P.315) أنه بالنسبة لذوى تتوقف أو لا والذين يرون أن التدعيمات لا congruent الاعتقاد فى الضبط الخارجى الحقيقى

وتقترح الدلائل . لاكتئاب ، يكونون أكثر ميلا ل تعتمد علـى سلوكهم، ويتصرفون بناء على ذلك ع من الضبط الخارجى والاكتئاب الذى جاء من أعمال سيلجمان وجود علاقة بين هذا النو

Seligman والذى ابتدع مصطلح تعلم العجز ، learned helplessness ليشير إلى إدراك وقد ارتبط تعلم العجز بالاكتئاب فى العديد من الدراسات . لال بين سلوك الفرد وبين التدعيم الاستق

وبين – تعلم العجز – نه من الصعب التفرقة بين هذا المفهوم ويرى كلا من مولينيرى وكاهان أ .. ، غريب عبد الفتاح ( . (Molinari., & Khanna, 1991, P.315) الاعتقاد فى الضبط الخارجى

) ١٥٠ - ٩٥ ص ص ٢٠٠٤

: تعلم اليأس : د ,.Abramson) ( أولو إبرامسون وميتالسكى و ت قام Metalsky, & Alloy, بدمج 1989

) العجز المتعلم وأنماط العزو عن ( سيلجمان ونظرية ) السالبة التحريفات المعرفية عن ( نظرية بكوالذى يتصف بـ hopelessness فى نمط اكتئاب اليأس

. لسالبة لأسباب ثابتة، عامة ث ا الأحدا عزاء ا - أ . نتائج سالبة عندما تحدث أحداث حياة سالبة استنتاج - ب . كنتيجة للأحداث السالبة مواصفات سالبة عن الذات ستنتاج ا - ج

. دراك أحداث الحياة السالبة ة السببية المفترضة فى النظرية بإ فى اكتئاب اليأس تبدأ السلسل الضرورى ومع ذلك فانه ليس من . وتخدم أحداث الحياة السالبة هذه كمناسبة ليصبح الناس يائسين

متى تؤدى : ويظهر تساؤل . بالتالى بالاكتئاب عندما يواجهون بأحداث سالبة أن يشعر الناس باليأس و أحداث الحياة السالبة الى الاكتئاب ؟ ومتى لا تؤدى مثل هذه الأحداث إلى الاكتئاب؟

التفسيرات وتبعا لنظرية اليأس فى الاكتئاب هناك على الأقل ثلاثة أنماط من الاستنتاجات أو . ما إذا كانوا سوف يصيرون يائسين أم لا modulate التى تحدد ها الناس و التى يقوم ب

. وبالتالى سوف تظهر عليهم أعراض اكتئاب اليأس عند وقوع حادثة حياة سالبة

). استنتاج سبب أو اعزاء سببى ( عن لماذا وقعت الحادثة؟ ) تفسيرات ( استنتاجات - ١ التوابع أو ( وع الحادثة تج من وق التى سوف تن consequences استنتاجات عن العواقب - ٢

). المستنتجة العواقب وفيما ) الصفات أو المواصفات المستنتجة عن الذات ( استنتاجات عن الذات عندما تقع الحادثة - ٣

: وصف لهذه الأنماط التى تصف اكتئاب اليأس . يلى . الأهمية استنتاج أسباب ثابتة وعامة لأحداث حياة محددة سالبة، وإعطائها درجة عالية من - ١

إن أنواع الاستنتاجات السببية التى يصل إليها الناس لأحداث الحياة السالبة وإعطائهم أهمية كبيرة ، كلها تعتبر عوامل هامة تساهم فى ما إذا كانوا سوف يعانون من اليأس وبالتالى لهذه الأحداث

ليأس المعمم نسبيا وبالتالى أعراض ؟ وباختصار فإن ا تظهر لديهم أعراض اكتئاب اليأس أم لا ) دائمة ( اكتئاب اليأس من المرجح أن يحدثا عندما يتم اعزاء أحداث الحياة السالبة إلى أسباب ثابتة

، وينظر إليها بوصفها هامة وذلك أكثر ) من المرجح أن تؤثر فى عواقب أو مترتبات عديدة ( وعامة ى أسباب غير ثابتة ومحددة وينظر إليها على إنها غير مما لو تم اعزاء أحداث الحياة السالبة هذه إل

. هامة

ولفهم اكتئاب اليأس يتم التركيز على الإعزاءات الثابتة العامة فى مقابل الإعزاءات الثابتة المحددة ياة السالبة وذلك لأن الإعزاءات من النوع الأول هى التى يتوقع أن تؤدى إلى تعميم لأحداث الح . نسبى لليأس

لأن فى نظرية وذلك internality ويلاحظ فيما سبق أنه لم يأتى ذكر الإعزاء الذاتى أو الداخلى

بوصفه عامل إعزاء سببى deemphasize اكتئاب اليأس تم التقليل من التركيز على هذا البعد وتمت مناقشة دوره بدلا من ذلك فى الجزء الذى تناول أعراض الاكتئاب فى نظرية اكتئاب اليأس(Abramson., Metalsky.,& Alloy,1989, p.361)

: اسنتاج عواقب سالبة لأحداث حياة محددة سالبة - ٢ العلاقة بين أحداث الحياة السالبة وأعراض moderate إن استنتاج عواقب أو نتائج سالبة يتوسط

. اكتئاب اليأس وذلك بالتأثير على زيادة احتمالية أن يصبح الفرد يائسا ياة السالبة لابد أن يؤدى إلى اليأس عندما يرى إن استنتاج عواقب أو نتائج سالبة من أحداث الح

. الفرد أن هذه العواقب أو النتائج السالبة هامة بالنسبة له : مواصفات سالبة عن الذات كنتيجة لأحداث الحياة السالبة اج صفات أو استنت - ٣

حداث الحياة السالبة تقترح النظرية أن استنتاج صفات بالإضافة إلى استنتاج عواقب أو نتائج لأ عن الذات فى حالة وقوع هذه الأحداث أيضا ربما يتوسط حدوث اليأس وبالتالى سالبة أو مواصفات

. أعراض اكتئاب اليأس إلى الاستنتاجات التى يصل إليها الفرد عن قيمته وقدراته يشير أن استنتاج مواصفات عن الذات

. ، وذلك فى حالة وقوع حوادث حياة سالبة محددة مدى مرغوبيته وشخصيته و إن استنتاج مواصفات سالبة عن الذات يجب أن يؤدى إلى اليأس عندما يعتقد الفرد أن هذه الصفات

بها الاتصاف أو المواصفات السالبة غير قابلة للعلاج أو من غير المرجح أن تتعدل أو تتغير، وأن . تائج هامة فى عدة مجالات من مجالات الحياة سوف يعيق الحصول على ن

السبب، والعواقب أو النتائج، ( فى حالة وقوع حادثة حياة سالبة فإن الأنواع الثلاثة من الاستنتاجات ربما لا تكون متساوية فى الأهمية فى المساهمة فى إما سوف يصبح الفرد يائسا ) ومواصفات الذات

. عراض اكتئاب اليأس أم لا وبالتالى سوف تظهر عليه أ ربما يكون أكثر أهمية فى أنها سوف استنتاجات شابة عن النتائج السالبة لموت أمها : ومثال ذلك

. وليس سبب هذا الموت أو التضمينات الفورية للكيفية التى ترى بها نفسها . تصاب باليأس أم لا تئاب اليأس والأنماط لاك proximal وأشارت أبرمسون وزملائها أن اليأس هو السبب القريب

. المعرفى الاستهداف الثلاثة السابقة تمثل ، إن اكتئاب اليأس، نمط فرعى من الاكتئاب يتصف بالتأخر السلوكي، وفقدان الطاقة، واللامبالاة

، ، والوجدان السالب ، وصعوبة التركيز، والمعارف السالبة وفقدان الدافعية، واضطراب فى النوم,Abramson) . والانتحار et. al, 1989). (Zuckerman, 1999, p.197)

للأحداث السالبة هو العام الكلى أو و ، أن نمط العزو الثابت إلى ا زملاؤه و برامسون إ ت وأشار وهو هم فى نمو نمط فرعى من الاكتئاب سا الذى مع مصادر الحياة السالبة ي الاستهداف المعرفى و

أحداث بوقوع والتوقعات السالبة للنتائج إلا لعزو أنماط ا لا تنشط ، نموذجهم ففى ، اليأس اكتئاب . بدوره يحدث الاكتئاب والذي اليأس، لتؤدى إلى الحياة السالبة

، تمثل الاستهداف للاكتئاب، والأنماط السالبة الثلاثة proximal إن اليأس هو السبب القريب. ضرورية فهي

: انخفاض تقدير الذات : ـ ه ينسون فى أغلب نظريات الاكتئاب ـ انظر نظرية لو محوري لقد كان تقدير الذات مفهوم

بدوره والذي لمفهوم الذات، التقييمى يمثل المكون السلوكية، ونظرية بك المعرفية ـ إن تقدير الذات إن (Hilsman ,&Garber, 1995) جاربر و هيلسمان ويرى . يعتبر متغير معرفى غاية الوضوح

وقد افترض الباحثان إن تقدير الذات الإدراكات والأفكار السالبة عن الذات ترتبط بالاكتئاب، . ودوام الاكتئاب نشأة والمنظومات الذاتية السالبة تلعب دورا فى

يا بر سببا محور ت ع ي وإن كان اليأس إن (Brown & Harris, 1978) وقد اقترح براون وهارس الاكتئاب، فإن الانخفاض فى تقدير الذات يعتبر عامل استهداف ربما يسهم فى وقوع حدوث فى

Metalsky) كى وزملائه س ال ت ، لذلك، اعتبر مي من خلال عملية اليأس الأعراض الاكتئابية ,et .al ضغط ومكونات ­ استهداف إن نظريات تقدير الذات يمكن النظر إليها على أنها تتضمن (1993, . ، وإن اليأس هو الوسيط الاستهداف أى أن تقدير الذات المنخفض هو عنصر - mediators وسيطة

بالتفاعل مع والذي ، فإن تقدير الذات أو مفهوم الذات المنخفض ربما كان عامل استهداف، إذا تقدير الذات، أو يجعل من الجوانب السالبة من في ، يؤدى إلى مزيد من الانخفاض مصدر ضغط ) ٢٠٠٣ غريب عبد الفتاح ، . ( وزا ويزيد من خطر الاكتئاب الذات أكثر بر

: الاستهداف البينشخصى – ٥ عوامل ى فى الاكتئاب أنه بغض النظر عن أية شخص البين يرى أصحاب اتجاه الاستهداف – أ

ن كا إذا يؤثر بشكل كبير فيما البينشخصى المجال فان ، وث الاكتئاب د لة عن ح أخرى قد تكون مسئو إصابته سوف يمر بها فى حالة التي وفى نوعية الخبرة الشخصية الفرد سوف يصاب بالاكتئاب

لذلك فان وضع . ى اختفاء الاضطراب فى حال الشفاء المظاهر السلوكية للاضطراب وف في و العوامل البينشخصية فى الاعتبار عند دراسة الاكتئاب يعتبر ببساطة شيئا ضروريا لفهم هذا

) . ب الاضطرا Joiner., & Coyne ,& Blaock, 1999 , p.3 )

وتبعا . ذج بينشخصى سلوكي للاكتئاب نمو ) ( Lewinsohn , 1974 وقد اقترح لوينسون - ب المكتئبين يحصلون على تدعيمات ايجابية غير كافية من الأشخاص إن الأشخاص ، للوينسون

استجابات لاستثارة قصهم المهارات الاجتماعية الضرورية المهمين فى حياتهم وذلك لأنهم ين ، ن أقل قدرة على تدعيم الآخرين علاوة على ذلك فان الناس المكتئبين يكونو . بينشخصية ايجابية

الاكتئاب تؤكد نظرية لوينسون ايضا على أن بقاء و . تقل فرصهم فى التبادل الاجتماعى بالتالي و عدم القدرة خراط فى نشاطات اجتماعية قليلة و المكتئب للان يتأثران بميل الشخص أيضا وشدته

. مصدر سعادة أنها يرى الأنشطة على أن النسبية على

Coyne ) اعترض كوين – ج على الاستهداف البينشخصى مدخل هو من رواد و ( 1976 ,و أ نتاج لتحيز أنهم على إليهم يتم النظر ن المكتئبي أن إلى ذهب ي الذي افتراض النظريات المعرفية

البيئة engage ون شغل ي المكتئبين الأشخاص أن هي وجهة النظر البديلة أن رأى ؛ و أفكارهم ه تشوي . اكتئابي feedback عائد تستثير بطريقة تفقدهم المساندة و

تأييد من ال المساندة و provision فير تو في لتمزق أو تعطل وصاغ كوين الاكتئاب كنتيجة الفرد المكتئب فيها يسعى التي فه عملية بينشخصية ص وقد وصف الاكتئاب بو . البيئة البينشخصية

جنبا ، يتفاعل معهم ين الذ بالإفراد فيما يتصل بطبيعة علاقته reassurance ة الطمأنين أو التأكد إلى وتبعا لكوين فان الشخص . خص المكتئب للطمأنينة حاجات الش إنكار أو لتأكيد الجهود إلى جنب مع

من الآخرين المهمين عندما يحدث فقدان reassurance ة التأكد والطمأنين إلى يسعى للاكتئاب المهيأ العائد الاجتماعى ن إذا كا بينشخصية عما بمعضلة حينئذ نه يواجه إ . الاجتماعي تغيير فى البناء أو

ة الاكتئابي وتزداد أعراض الفرد ، ة الطمأنين سلة من السعى وراء وتبدأ سل . لا أم المستثار حقيقي المكتئب الشخص من الإحباط سوف يصابوا بالضيق و المهمين الأشخاص ن وحتميا فإ . سوءا

. سالبة غير لفظية ولكن معلومات ايجابية لفظية علامات مختلطة بمعنى مساندة إعطائه في يبدءون و بالتأكيد يؤدى و ، د الاكتئابية لدى الفر الأعراض يزيد من عدم التأكد و هذا النمط وتبعا لكوين فان السعي النهائية لهذه السلسلة من النتيجة ن إ . إلى استخلاص مفاده أنه غير محبوب بالفرد المكتئب

,Schmidt.,Schmidt.,&Young.1999) . ة اكتئابية كامل نوبة كون ت آن والشك يمكن ة للطمأنينpp. 132 ­133)

. سوف نتناول بعض المتغيرات التى تعتبر متغيرات استهداف بينشخصى للاكتئاب و : الخجل - أ

من % ٤٠ أن حوالى إلى (Zimbardo., et al, 1976 ) من زيمباردو وزملاؤه أشار كل – أ Dill.,&Anderson) الخجل إلى يعانون من مشاكل خطيرة ترجع اتضح أنهم قد الأمريكان

1999, p93) عدم الشعور بالراحة في القلق الاجتماعي، أو نوع من لخجل البعض أن ا يرى ويرى البعض الآخر أن الخجل مظهر لانفعال أساسي للحياء، ويرى البعض . حضور الآخرين

الثالث أن الخجل هو الميل للشعور بالتوتر، والانشغال أو الارتباك خلال التفاعل الاجتماعي ويركز التعريف السابق على أهمية القلق كاستجابة للتفاعلات . لوفين وخاصة مع الناس غير المأ

ويعرف فريق رابع الخجل بأنه . الاجتماعية التي تتم وجها لوجه ، أنه يركز على الشعور بالخجل أعراض انفعالية ـ سلوكية تتصف بالقلق الاجتماعي والكف البينشخصى والذي يحدث من ة كزمل

ويؤكد أحد العلماء أنه يمكن التعرف على الخجل من خلال ثلاث . خصى توقع أو حدوث تقييم بينش (Ibid.,p101 ) : مكونات

. وهو مكون شبيه بالقلق أو الاستثارة ، الخوف ـ . ـ عجز في المهارات الاجتماعية ـ أو كف سلوكي

ويتضمن هذا المكون اعزاءات غير توافقية وغير منطقية لفشل بينشخصى . ـ أفكار غير عقلانية. سابق وتوقعات سلبية لأداءات بينشخصية مستقبلية

إن الدافع المسيطر في كل الحالات . وتتفق التعريفات السابقة كلها في تضمين دافعي عام رئيسي خر، فإن الأفراد الخجولين مدفوعين بقوة لتجنب التفاعل وبمعنى آ . هو التجنب الاجتماعي

. الاجتماعي، بسبب ما يخبروه في هذه المواقف من قلق واستثارة سلبية

نقص المهارات الاجتماعية – ب ر و فى ظه ا هام ا أو متغير ا الفرد بنقص فى المهارات الاجتماعية يعتبر عنصر إن اتصاف

لم يتم والمهارات الاجتماعية arousal لاقة السببية بين الاستثارة ع ل الاكتئاب على الرغم من أن ا إلى السلوكيات الداخلية بالإضافة القلق الات هو أن الاستثارة المرتفعة و وأحد الاحتم . حلها حتى الآن

بطرقة الاجتماعية تقلل من قدرة الفرد على تعلم المهارات ) الاجتماعي القلق و الاجتماعي الانسحاب ( يفتقر نه إ أو حتى اعتقاد الفرد ( ة مناسبة أن الافتقار لمهارات اجتماعي ، ال الثانى م الاحت و . ة مناسب

. الاستثارة المرتفعة عندما يواجه المواقف الاجتماعية إلى ربما يؤدى ) للمهارات الاجتماعية يد أو يز يمكن أن يفاقم ) سواء كانت حقيقية أو متخيلة ( النقص فى المهارات الاجتماعية ن إ

exacerbate ن فإ ، عنى آخر م ب و . الصعوبة المدركة وخطورة الفشل ذلك بزيادة مشاكل الاستثارة و الاستثارة فى يمكن أن يكون سببا أو نتيجة لمستويات غير سوية من نقص المهارات الاجتماعية

، الخجل إلى لاجتماعية وحده ا من المحتمل أيضا أن يؤدى الفقر فى المهارات و . المواقف الاجتماعية صفه فقرا فى السلوكى للخجل يمكن فى حد ذاته النظر اليه بو inhibition فان مكون الكف

. المهارات الاجتماعية فى المهارات الاجتماعية يمكن أن يكون عنصر النقص أن تتفق وجهة النظر التى ترى و

, Wolpe , 1979 ) ب هو جوسيف وول راء أحد رواد النظرية السلوكية و استهداف للاكتئاب مع آpp.555­562 ) ، يحدث كنتيجة الأول . أن هناك أربعة أنماط من الاكتئاب حيث يرى وولب و

والثالث ، قلق أساس والثانى يحدث كنتيجة لمعارف أو أفكار خاطئة ذات ، حالة قلق شديد طويلة إما من الاكتئاب ر القلق فى هذا النوع ثا وحيث يست ، الى الفشل فى المواقف البينشخصية يرجع

فان الفرد يكف عن ، لقلق أ وبسبب ، عند الشروع فى توكيد الذات إما كيد الذات و تو بالتفكير فى إلى النمط الرابع من الاكتئاب فى رأى وولب فهو يرجع أما .( تعبير عن نفسه بالطريقة المناسبة ال

. ) عن المعتاد فى الاستجابة للفقدان المبالغة

: الوحدة - ج الفرق بين ما يرغبه الفرد من ( يراها مفهوم أحادى البعد الأول لتعريف الوحدة اتجاهان،

ويرى . عدد الأبعاد والثاني يرى أن الوحدة مفهوم مت ). علاقات اجتماعية وما يحصل عليه فعلا ون المجال خبرة غير سارة تحدث عندما يك : أصحاب مفهوم الوحدة كمفهوم أحادى البعد إنها

. أو به عجز سواء من الناحية الكمية أو من الناحية الكيفية deficient الاجتماعي للفرد ناقص نتيجة غياب التعلقات الحادثة ( لوحدة العاطفية ا : أنها تتكون من ويرى أصحاب تعدد مفهوم الوحدة

الحادثة نتيجة غياب الشبكة ( وذلك كما تتمايز أو تختلف عن الوحدة الاجتماعية ) الشخصية القريبة

net work وهناك تعريف يتماشى مع وجهتي النظر في مفهوم الوحدة يذهب إلى أنها ). الاجتماعية ن وغير ع estranged مبعد ظرف ثابت للضيق ـ الكدر ـ الانفعالي يظهر عندما يشعر الفرد إنه

أو هي نقص في الأنماط الاجتماعية المناسبة للأنشطة / مفهوم، أو مرفوض من جانب الآخرين المرغوب فيها وبالذات الأنشطة التي تمد الفرد بالشعور بالتكامل الاجتماعي والفرص للألفة أو

. المودة الانفعالية . إن الأشخاص الوحيدين يعتقدون بأنهم يشعرون بهذا السوء بسبب عدم كفاية العلاقات البينشخصية

لا يوجد علاقات ( أو كيفي ) قليلا من الأصدقاء ( وربما يكون النقص في العلاقات الاجتماعية كمي الدافع وفى كل الأحوال، فإن الدافع الاجتماعي المهيمن هو نوع من . أو كلاهما ) حميمة عميقة

من الناس يريدون ارتباطات أكثر، بينما الأفراد الخجولين يريدون أن ن ، فإن الوحيدي للاقتراب . يتجنبوا المواقف الاجتماعية

ومكون ) التفكير بأن الفرد منفصل ومنعزل عن الآخرين ( بها مكون معرفي . والوحدة مثلها كالخجل مثل تجنب الارتباطات ( كون سلوكي وم ) مشاعر سالبة بالحزن والغضب والاكتئاب ( وجداني

. وبذلك، فإنه يمكن لمشاعر الوحدة أن تخدم كعامل في حدوث الاكتئاب ) الاجتماعية(Dill.,&Anderson.p.106­110)

- : العلاقات البينشخصية - ٦ آمن attachment تركز وجهة النظر هذه في الاكتئاب على أهمية البيئة الاجتماعية ونمو تعلق

ظهر في البيئات الأسرية المبكرة والتي فيها ي للاكتئاب الاستهداف وتفترض وجهة النظر هذه أن تكون حاجة الأطفال إلى الأمن والراحة والقبول غير متوفرة وحيث يسهم هذا في نمو المعارف ـ

الفرد استهداف عن الذات وعن الآخرين، ويفترض بالتالي أن تؤدى إلى زيادة لبة الأفكار ـ السا . للاكتئاب وخاصة عندما يتعرض لمصادر ضغط بينشخصية جديدة

( Evans., et al , 2005,pp.15­17 )

: التعلق - أ ، أن عائلات الأفراد قة بين البيئة الأسرية والاكتئاب أظهرت أغلب الدراسات التي تناولت العلا

،والتواصل والصراع والانسجام، attachment تتصف بوجود مشاكل مرتبطة بالتعلق المكتئبين أن الأمن في التعلق . نقص في أساليب التنشئة الإيجابية والمساندة الاجتماعية وأيضا بالفقر أو ال

، بينما ربما يؤدى النقص في هذا التعلق بالفرد ـ الرضيع ـ اعد الفرد على التعامل مع البيئة يس . للبحث عن الحماية بالانسحاب من البيئة

: لوالديه اليب المعاملة ا أس - ب ، يرتبطان على وجه الخصوص بالاكتئاب لدى الأطفال دين من أبعاد التنشئة الاجتماعية هناك بع

فإن المكتئبين من الراشدين يذكرون والديهم على . القبول ـ الرفض والضبط ـ الاستقلال : وهما

كما أن أسلوب الإساءة . intrusive أنهم كانوا ناقدون، رافضون، ضابطون ومتدخلون مقحمون . الإهمال يمثل بعدا ثالثا في الاكتئاب و ة لدي ا أو سوء المعاملة الو

مع التعبيرات الانفعالية العادية interfere فإن الإساءة الخطيرة والإهمال في الصغر تتدخل بإساءة للرضع وتؤدى إلى التجنب أو مقاومة التعلق بالآخرين خاصة لو كانت الأم هي التي تقوم

. المعاملة والإهمال

: وتلخيصا لعامل خطر العلاقات البينشخصية في الاكتئاب، يتضح نقطتين أن الأسرة التي لديها فردا مكتئبا تميل إلى أن تتصف بقدر قليل من المساندة، وقدر كبير - : الأولى

. ئاب من الصراع ومثل هذا الخلل الأسرى يزيد من خطر إصابة أطفال هذه الأسر بالاكت أن الأفراد المكتئبين هم أنفسهم أكثر صعوبة من الناحية البينشخصية، والتي تؤدى إلى - : الثاني

. مشاكل أكبر في بيئتهم وأظهرت . ولذلك، فالعلاقة بين الاستهداف البينشخصى والاكتئاب تميل إلى أن تكون علاقة تبادلية

و تسبق زمنيا الاكتئاب، وأن الاكتئاب يساهم الدراسات في هذا الشأن أن المشاكل الاجتماعية تتقدم أ بالإضافة إلى ذلك، فإن الصعوبات البينشخصية يظهر أنها تقاوم . في حدوث صعوبات بينشخصية

: وأيضا فإن العوامل الاجتماعية المؤدية إلى الاكتئاب مثل . وتستمر بعد انقضاء الأعراض الاكتئابية ، الاتجاهات السلبية من جانب أعضاء الأسرة، لدان ضعف اشتراك الوا ، رة فقيرة صداقات مستم

. أو انتكاس الاضطرابات الاكتئابية لضاغطة يمكن أن تسهم في استمرار والبيئة الأسرية ا إن البيئة البينشخصية من الواضح تعتبر مجالا ضاغطا في بعض الأحيان، والذي فيه ينمى

والتي يمكن بعد ذلك أن ، عن أنفسهم وعن الآخرين schemas ات أو مخطط ات الأطفال منظوم بالإضافة إلى أن رد فعل الأطفال أنفسهم لهذه البيئات يمكن أن ، تخدم كعنصر استهداف للاكتئاب

خصية يضخم ويديم تبادلات اجتماعية سلبية والتي بدورها تزيد من الدائرة المفرغة للعلاقات البينش للتأثير المتبادل transactional التبادلي لذلك فإن النموذج ، وبالتالي تزيد من الرفض والاكتئاب

. بين المكتئبين وبيئتهم الاجتماعية association ربما يصف بطريقة أفضل التزامن أو الارتباطEvans ., et al, 2005, p.15­17 ) (

- : الضغط - ٧ ظروف بيئية تشكل تهديدا بإيذاء الرفاهية ا على أنه وط هناك تركيز عام لكل تعريفات الضغ - أ

ة أما كحادثة شديدة، أو أذى مزمن، أو كحادثة حيا وتحدث الضغوط . البيولوجية أو النفسية للفرد وبالطبع بعض الحوادث ). أما متجمعة أو متعددة ( ، أو كحادثة خفيفة مع تأثيرات متراكمة رئيسية

إساءة ( أو قد تكون مرضية ) الانتقال التربوي أو الزواجى ( ن أحداث عادية الضاغطة قد تكو. وربما تكون حادثة حياة مستقلة أو قد تكون معتمدة على سلوك الفرد ) المعاملة

والتي يتم تقييمها موضوعيا بواسطة ملاحظ ( أن النتائج البيئية الموضوعية للضغط وقد ظهر - ب إن التهديد الذاتي كمصدر ضغط يتضمن تقييم . يكون لها تأثير مباشر على نمو الاكتئاب ) خارجيي

. الفرد لحادثة على أنها ضاغطة، والتي ربما بعد ذلك تؤثر على رفاهيته النفسية فى العلاقة بين الضغط والاضطراب specifity نه ربما يكون هناك تحديد ولابد من ملاحظة أ - ج

. النفسي كأن تكون هناك مجالات فرعية للضغط أكثر ارتباطا من غيرها بالاكتئاب - : بعض المواقف الضاغطة التي ارتبطت بالاكتئاب - د . الانفصال – ٥ . قدان الف – ٤ . خيبة الأمل - ٣ . الإساءة الجنسية - ٢ . إيذاء الفرد وهو طفل - ١ . الرفض – ٦ ). نسبة انتشار الاكتئاب لدى الأمهات الفقيرات ضعف ما لدى الأمهات لدى المجتمع العام ( الفقر - ٧ . الصراع البينشخصى – ٨

. ة السابقة لدى الأفراد الميالين للاعتماد على الغير وتزداد أهمية المواقف الضاغط

III نظريات الاكتئاب : مقدمة

كما يوجد بعض المداخل أو ، يوجد العديد من ألنظريات التي حاولت شرح وتفسير الاكتئاب أوجه نظر داخل بعض و يوجد أيضا عدة . الآراء التي لم تصل بعد إلى حد النظرية المتكاملة

وسوف نكتفي هنا بعرض وجهتي . وخاصة تلك التي أشترك أكثر من عالم في صياغتها ، النظريات والنظرية Lewinsohn نظر داخل نظريتين وهما النظرية السلوكية ممثلة في وجهة نظر لوينسون

كون لنا النظرية والواقع أن دمج وجهتي النظر سوف ي ، Beck المعرفية ممثلة في وجهة نظر بك . الأولى في المجال فى تفسير الاكتئاب وفى علاجه وهى النظرية المعرفية السلوكية

: فى الاكتئاب من وجهة نظر لوينسون لنظرية السلوكية ا : أولا سلوكيات تم التعرف عليها syndrome الاكتئاب بأنه زملة Lewinsohn لوينسون عرف

- : للإفراد والتي تتضمن – التحليل العاملى – تحليلية من الدراسات الوصفية و ال ، dysphoria القلق أو عدم الارتياح : عبارات لفظية تعبر عن – ب . انخفاض في معدل السلوك - أ

Self التقليل من قيمة الذات ­depreciation ، الملل المادي أو الدنيوي ، الذنب material . الصداع وفقدان الشهية و ، م النوم عد : الشكاوى الجسمية مثل – ج . والإجهاد

(Lewinsohn, 1974, P. 157; Lewinsohn &others, 1968, P 231; Lewinsohn,& others, 1971,87)

جابات المعدل المنخفض من الاست : زملاءه يذهب إلى أن فرض الأساسي لوجهة نظر لوينسون و إن ال. التي يتلوها تدعيم يشكل مقدمة حاسمة لحدوث الاكتئاب

بيئته التي تؤدى إلى فالتفاعلات بين الفرد و . بيئته و بنوعية التفاعلات بين الشخص ويعرف التدعيم ذه إن مثل ه ، ة يجابي تشكل تدعيمات ا ) عائدات تشعر الفرد بالسعادة والرضا ( عائدات ايجابية

. التفاعلات تقوى من سلوك الفرد بين السلوك temporal إلى العلاقة الزمنية contingent ويشير اللفظ تعتمد أو تنتج أو تتلو

لدرجة كافية للمحافظة يفترض أن سلوك الشخص المكتئب لا يؤدى إلى التدعيم الايجابي و . ونتائجه ، عليه أن يبدأ أو يحافظ على سلوكه وبالتالي يجد الفرد المكتئب أنه من الصعب ، سلوك على ال

إن المعدل المنخفض للتدعيم الايجابي يفترض أيضا أن يسبب مشاعر القلق . ويصبح تدريجيا سلبيا . وعدم الراحة و التي تعتبر مركزية في ظاهرة الاكتئاب

أن عدم الحصول عليها مع البيئة قليلة أو rewarding إن خبرة الحصول على تفاعلات مكافئة إن حجر الزاوية أن الاكتئاب ينتج من قلة العائدات الموجبة التي . نهائيا تسبب شعور الفرد بالحزن

. يحصل عليها الشخص في تعامله مع البيئة قبة أن المعدل المرتفع من الخبرات المعا : ويظهر فرض آخر كنتيجة طبيعية لما سبق وهو

بأنه التفاعلات بين الشخص و بيئته التي تؤدى إلى عائد منفر ويعرف العقاب . يسبب أيضا الاكتئابaversive ) إن التفاعلات المعاقبة مع البيئة ربما تؤدى بطريقة ). السرور م انعدا ، الضيق ، الكدر

التمتع بأنشطة أو ، وذلك لتدخلها بين انهماك الشخص في ، اشرة أو غير مباشرة إلى الاكتئاب مب . في حياته rewarding مكافئة

- : إن غياب الأحداث المدعمة ايجابيا المتصلة بالذات بحدوث الاكتئاب تقع في عدة محاور مثل ، الأنشطة الخارجية المبهجة، وخبرات الخبرات الجنسية الايجابية، التفاعلات الاجتماعية المكافئة

مشاكل العمل، وتلقى ردود : ث المعاقبة الهامة المتصلة بالاكتئاب نجد الكفاءة ؛ أما بالنسبة للأحداLewinsohn) . فعل سلبية من الآخرين , &Hoberman, 1982, p.339)

: وهناك افتراضات رئيسية يتأسس عليها مدخل لوينسون وزملائه في الاكتئاب وهى ) غير الشرطي ( م الإيجابي يلعب دور المثير إن انخفاض معدل الاستجابات التي تؤدى إلى التدعي - أ

. مشاعر القلق، الإجهاد، وغير ذلك من أعراض جسدية - : المحدث لبعض السلوكيات الاكتئابية مثل

إن انخفاض معدل الاستجابات التي تؤدى إلى التدعيم الايجابي يكون تفسيرا كافيا لأجزاء من - ب فإن الشخص المكتئب يفترض أنه على جدول .. إلى ذلك ما و .. الزملة الاكتئابية، مثل معدل السلوك

. طويل من الانطفاء

؛ والتي تقوى التعاطف، الاهتمام، والانشغال : لاجتماعية بتقديم تدعيمات في شكل تقوم البيئة ا - ج إن هذه التدعيمات تقدم بواسطة أجزاء صغيرة من البيئة الاجتماعية . الاكتئابي وتحافظ على السلوك

لمكتئب، ومع ذلك، ربما أن أغلب الناس في بيئة الشخص المكتئب يجدون هذه السلوكيات للشخص ا منفرة، فإنهم سوف يقوموا بتجنبه كلما كان ذلك ممكنا، وبالتالي، ينقص معدل تلقيه تدعيمات

. ايجابية، ويزداد ظهور الاكتئاب لديه

يجابي يتلقاه الفرد يفترض أن تكون وظيفة لثلاث ية للاستجابة التي يتبعها تدعيم إ الكل إن الكمية - د - : مجموعات من المتغيرات

potentially Reinforcing ذات القوة التدعيمية ) بما في ذلك الأنشطة ( عدد الأحداث - ١ ( Pot Re) إن الأحداث ذات القوة التدعيمية يفترض أن تكون متغيرة وذلك تبعا للفروق . للفرد

. والخبرة ) الجنس والسن ( الفردية وتتأثر بالعوامل البيولوجية أي مدى توافر التدعيمات . عدد الأحداث ذات القوة التدعيمية التي يمكن أن تتوفر بواسطة البيئة - ٢

Availability في البيئة of reinforcement (Avai Re) أي مدى ما يملك الفرد من مهارات وسلوكيات التي تنتزع أو تستخرج . السلوك الأدائي للفرد - ٣

Lewinsohn) . التدعيم من البيئة ,1974, p.158, 1975, p.30) تراض يختلف موقف لوينسون وزملاؤه عن المواقف السلوكية الأخرى في الاكتئاب، في اف و

وذلك بتركيزه ، dysphoria علاقة سببية بين انخفاض معدل الاستجابة والشعور بالقلق أو الضيق

المحافظة على السلوكيات الاكتئابية بواسطة البيئة الاجتماعية، وتركيزه على - أ على

للمعدل antecedents ) الأسباب ( ات الاجتماعية كأحد المقدمات النقص في المهار - ب . بالتالى الاكتئاب و فض من التدعيمات الايجابية المنخ

ويرى لوينسون وزملاؤه، إن هناك العديد من التوضيحات والتي يضعونها في إطارهم : فيما يتعلق بالاكتئاب

، هي الظرف على التدعيم ) يتبع ( الفرد سلوك maintain بها التي يحافظ إن الدرجة يفترض - ١ الحاسم لحدوث الاكتئاب وذلك أكثر من الكمية الكلية من التدعيمات antecedent السابق

وبناء على هذا الافتراض، يمكننا أن نتنبأ الاكتئاب عندما تكون هناك . التي يتلقاها الفرد احتمالية منخفضة في إن سلوك الفرد سوف يتبع بالتدعيم وأيضا عندما تكون هناك احتمالية

ويعتقد لوينسون وزملاؤه أنه تحت كلا . أن يدعم الفرد عندما لا يصدر عنه السلوك مرتفعة . الظرفين، تنخفض احتمالية صدور السلوك من جانب الفرد

المعرفية changes انخفاض تقدير الذات، التشاؤم، ومشاعر الذنب، هي بعض التغيرات - ٢ اد المكتئبين، على الرغم من أن المظاهر المحددة التي تلاحظ عموما لدى الأفر ) الاتجاهية (

أنهم يرون أن هناك بعض المرضى المكتئبين الذين لا يتصفون . تختلف من فرد إلى آخر ويفترض . بانخفاض في تقدير الذات، كما أن هناك العديدين الذين ينقصهم مشاعر الذنب

بر تفصيلات ثانوية لمشاعر الضيق، والتي بدورها لوينسون وزملاؤه أن التغيرات المعرفية تعت . يفترض أن تكون نتيجة لمعدل منخفض من التدعيمات الايجابية

ثانويا للمعدل المنخفض للتدعيمات الايجابية hostility يفترض أن يكون دور العدوانية - ٣ عدل المنخفض من بالم elicited ويعتقدون أن السلوك العدواني ربما يفترض أن يستثار

وعندما يتم التعبير عن الاستجابات العدوانية، فإنها تخدم . التدعيمات الايجابية في الفرد المكتئبالآخرين، ولذلك، فإنها تسهم أكثر في العزلة الاجتماعية للفرد alienate في تنفير وابتعاد

. العدوانية وذلك بكبتها أو إخفائها وبالتالي يتعلم أن يتجنب التعبير عن ميوله . المكتئب الفقدان بسبب الموت، الانفصال، الرفض، ( يفترض أن تستثير عدد مختلف من الأحداث البيئية - ٤

من خلال إصابة في العمود الفقري أو مرض في ( أو فقدان لمهارة هامة ) الفقر، سوء الحظ عديد من هذه الأحداث تحرم الفرد من مصادر حالات اكتئاب، وذلك تبعا لحقيقة أن ال ) الدماغ

. هامة للتدعيم ويمكن تلخيص وجهة نظر لوينسون وزملاؤه في الاكتئاب بالقول أنهم عرضوا الاكتئاب من

أنهم يرون أن انخفاض معدل الاستجابات التي تؤدى إلى التدعيم . خلال إطار نظرية التعلمإن السلوك المكتئب يعتقد أنه ينتج كنتيجة . ي هو عنصر سببي ومحافظ على بقاء الاكتئاب الايجاب

absolute أنه ليس المعدل المطلق . لانخفاض تكرارية أو نوعية الاستجابات المؤدية إلى التدعيم عيم للتدعيم في حد ذاته الذي يكمن وراء نمو وبقاء الاكتئاب ، ولكنه بالأحرى معدل أو نسبة التد

ويرى لوينسون . على سلوك الفرد contingent عليه اعتمادا acquired الايجابي المتحصل مثل ( organismic وزملاؤه، أنها ليست فقط أحداث بيئية، بل سمات وحالات كائنية أو عضوية

. يمكن أن تؤدى إلى انخفاض في معدل التدعيمات الايجابية ) نقص فى المهارات الاجتماعية التعاطف، الاهتمام، في الإبقاء : ، فقد ركزوا على دور التدعيمات البيئية، مثل افة إلى ذلك بالإض

. على السلوك الاكتئابى

: في الاكتئاب Beck وجهة نظر بك النظرية المعرفية من : ثانيا : في بداية نمو نظريته، فرق بك بين ثلاثة مستويات ربما تلعب دورا في الاكتئاب وعلاجه - * Automatic فكار الأوتوماتيكية ألأ thoughts الافتراضات الأساسية أو ( ـ المخططات (

Schemas التحريفات المعرفية او ـ التشويهات distortion Cognitive . مستوى سطحي للمعارف والتي يمكن أخراجها للوعي بطريقة سهلة تعتبر الأفكار الأوتوماتيكية ­ ۱

كتئبين من الأفراد نمطيا لديهم أفكار سلبية عن أنفسهم وعن إن الم . بواسطة المريض والاكلينيكى themes وهذا الثالوث يجسد موضوعات ) وهذا ما يعرف بالثالوث الاكتئابي ( العالم وعن مستقبلهم

وتتصف الاضطرابات . ليأس عدم القيمة ، الذنب ، عدم الكفاءة ، الانهزام ، الحرمان ، الوحدة وا يشار ) أو التصورات ( هذه الأنماط من الأفكار . أفكار مختلفة تماما غير الاكتئاب ـ ب ـ الأخرى

، وربما تتلاشى fleeting لأنها تظهر عفويا، وعادة فهي تنطلق بسرعة " أوتوماتيكية " إليها بأنها هذه الأفكار الأوتوماتيكية والتي . ة دون أن يدركها الفرد إلا إذا تم توجيهه لرصدها بطريقة قصدي

رد للموقف أكثر من الموقف الفعلي الموضوعي، تؤدى إلى استجابات المريض تعكس تقييم الف سوف تكون غير سوية إلى المدى التي تكون عليه التقييمات ت هذه الاستجابا . الانفعالية والسلوكية

. المخطط المختل وظيفيا operation مشوشة أو مبالغة، والتي سوف تحدث عندما تنشأ من عمل التي يستخدمها الأفراد لإدراك والعالم يمكن اعتبار المخططات نماذج داخلية لجوانب الذات - ٢

وهى ، وتنمو المخططات عبر طريق من الخبرات المحددة الكثيرة . وترميز واسترجاع المعلومات، أكثر كفاءة information processing عالجة معلومات طالما تسهل عملية م adaptive متكيفة

فهي تمكن الفرد من ربط معلومات جديدة بمعلومات قديمة، وذلك حتى يمكن إدراكها واستعادتها . بطريقة أكثر إمكانية، ويمكن أن يتخذ التصرف المناسب وقت الحاجة إليه

سات المعرفية الاجتماعية ـ مع ذلك والدرا المعرفى وقد أوضحت الدراسات التجريبية لعلم النفس أفكار retrieving واسترجاع encoding تتضمن أوتوماتيكيا تحيز تجاه ترميز الفاعلية ـ أن هذه

المعلومات assimilation أن تمثيل . ، على حساب معلومات مضادة للمخطط متناغمة مع المخطط . طط للمعلومات الجديدة للمخطط يحدث بسهولة أكثر من تكيف أو توافق المخ الجديدة

إن النظريات المعرفية في الاضطرابات النفسية ترى أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الفقدان ، : للتحيز نحو رؤية ـ إدراك ـ المواقف في عبارات معينة تدفعهم انفعالية لديهم مخططات

إن المخططات التي تنتظم حول هذه الموضوعات ربما . الخطر، أو أنماط أخرى من التهديد للذات ذلك بسبب قيمتها التكيفية، ومع ذلك ، لدى بعض الأفراد فإنها تكون نامية universal تكون عامة

وعلى الرغم من أن هذه المخططات ربما تكون ساكنة . بشكل قوى بسبب خبراتهم النمائية المعينةdormant هي يمكن أن تصبح نشطة نتيجة حدوث أحداث حياتية ، ف نسبيا في أغلب الأحيان

وبمجرد أن تنشط فإن هذه المخططات ربما تسيطر . ضاغطة محددة أو حالات مزاجية سالبة محددة . على إدراك الفرد للمواقف الجديدة ، وبالتالي الإبقاء على الحالة الانفعالية

(Robins., &Hayes, 1993, pp.205­214) ويوجد لدى كل شخص مجموعة من المخططات، فالمخطط جهاز هام لتشكيل معلوماتنا وإكسابها

ويقتضى التفكير المنطقي بصورته السوية إن تتصف . المعاني وما توحي به من توجهات الموضوعية في المخططات بدرجة من المرونة تسمح لها أن تؤسس نفسها على قدر معقول من

أما لدى المكتئبين، فإن هذه المخططات تكون على درجة عالية . معالجة التنبيهات الواردة على الفرد من التصلب أو الجمود، وتكون عموما ذات توجه سلبي، ومن ثم فهي تشكل إدراكهم وتذكرهم

. وتقييمهم للأشياء والأحداث في الاتجاه السلبي ويجرى اكتسابها ودعمها . ة عشر مخططا رئيسيا تظهر لدى المكتئبين ست وحددت النظرية المعرفية

وتنتظم هذه المخططات حول ستة محاور رئيسية؛ وفيما يلي هذه . من خلال خبراتهم الاكتئابية ) بدون تاريخ ، مصطفى سويف ( . المحاور وما يقع على كل منها من مخططات

: خرين ضعف الاستقرار مع الانفصال عن الآ - : المحور الأول إشباعها لا يمكن والتعاطف والاستقرار ومضمونه وجود توقع بأن حاجة الشخص للشعور بالأمن

والغالب فإن العائلات التى ترسب عند الطفل هذا ا لتوقع . فى حدود سياق العلاقات الأسرية الحميمة فى أوقات ذية انفجارات انفعالية كثيرة مؤ ، ويكون فيها الصحي يكون بها نوع من الانفصال غير

- : ثلاث مخططات ولهذا المحور . كثيرة

. الهجر - ١ جدا فى السنوات الأولى، عدم الثبات وعدم الاستقرار فى المحيطين به وفيه يدرك الطفل الصغيرويقوم هذا المخطط على أن الآخرين الذين لهم قيمة لن يستمروا فى . الذين يقدمون له الحماية

، لأنهم عاطفيا غير عملية أو القوة أو الحماية ال بالتعلق لشعور ، أو ا العاطفي تزويده بالدعم مستقرين، وبالتالى لا يمكن التنبؤ بسلوكهم ولا يمكن الاعتماد عليهم، لأنهم يمكن أن يتركوه

. آخر أفضل منه طفل يذهبوا إلى لكي ويهجروه

. ضعف الثقة بالآخرين وتوقع الإساءة - ٢ أن يثق فيمن حوله ضمنا وليس صراحة، وأنه قد يتوقع منهم الإيذاء ل وهنا كذلك لا يستطيع الطف

فى أى وقت، وأنهم سوف يسيئوا إليه، وسوف يذلوه، وسوف يقسون ويكذبوا عليه ويتلاعبوا به . نفجارات انفعالية منهم لحظة ما، سوف يواجه با وفى . لمصلحتهم

. الحرمان العاطفي - ٣ . حرمان من الحماية - ب . حرمان من الرعاية بوجه عام - أ : ويوجد ثلاثة أنواع من الحرمان

: سم المحور وهو ثة من الحرمان يربط بينهما أ وهذه المعانى الثلا . حرمان من التعاطف - ج . ضعف الاستقرار مع الانفصال عن الآخرين

- : ث مخططات وله ثلا ، التلقائية المنقوصة : المحور الثاني : عدم الكفاءة / الاعتماد على الآخرين

عند الشخص بأنه عاجز عن معالجة مسئولياته اليومية بطريقة تتميز الاعتقاد وحيث يكون . بالكفاءة دون أن يتلقى مساعدة من الآخرين

: الاستهداف للأذى والمرض - ٢ مستمر بالتهديد ولذلك يستمر الفرد معتمدا وهو خوف مبالغ فيه بأنه سوف تقع مصيبة، وشعور

. على الآخرين

: قصور نمو الذات / ماج في الآخرين الاند - ٣ ويكون لديه كذلك اندماج . هنا يكون الشخص تقريبا تابعا فى توجهاته حتى فى عاطفته للآخرين

ائلته المحيطة به، على عاطفي مغالى فيه وارتباط شديد بشخص أو بأكثر فى مجموعة أفراد ع . حساب التفرد أو الارتقاء الاجتماعي للشخصية بصورة سوية

- : وله ثلاث مخططات : التنفير أو انعدام الجاذبية : المحور الثالث : الخزي / كثرة العيوب - ١

ين فى لا يمكن للآخرين أن يحبوه، وخاصة المهم وبالتالي يشعر الشخص بأنه معاب داخليا، والذي يمكن أن يرسب هذه المشاعر لدى الطفل بعض خبرات الحياة التى تحدث له، أو . حياته

. شعوره بالخزي إزاء بعض عيوبه التي يستشعرها بداخله

: انعدام الجاذبية الاجتماعية - ٢ أن الآخرين ب قتنعا فيكون الفرد م . ورأى الآخرين الخارجي يغلب على الفرد الاهتمام بالمظهر

. ينفرون منه، ويعتقد أن شكله غير مقبول لدى الآخرين، وبالتالى يكون لديه الشعور بالاغتراب : عجز عن الإنجاز ال - ٣

. من المؤكد سوف يفشل، أو أنه مقارنه بأقرانه فهو أقل منهم الفرد أنه يعتقد فى هذا المخطط،

: وله مخططين هما : محدودية أو قمع التعبير عن الذات - : المحور الرابع : العبودية أو الاستعباد - ١

ما ة وهو تسليم مبالغ فيه بأنه لا يتخذ قرارات، وأنه لن يتحكم فى قراراته وتفضيلاته، وعاد ى قد يحل فى أى لحظة يكون مختبئ وراء هذه المظاهر السلوكية، يتحاشى غضب الآخرين الذ

. والثأر والهجر التام : الكف العاطفي أو الوجداني - ٢

مشاعر حزن أو مشاعر وجود صعوبة شديدة جدا فى مناقشة مشاعره أو عواطفه، سواء كانت سعادة، لأنه فى حالة توقع دائم أن أى تعبير سوف يصدر عنه سوف يكشف عن هذه المشاعر

من حوله، ويؤدى إلى يؤذى القيمة الذاتية، سوف يؤدى إلى أنه سوف وسوف يؤدى إلى فقدان . معاقبتهم له لأنه عبر بهذه الصورة

- : وله ثلاث مخططات - : محدودية أو قمع الإشباع : المحور الخامس : تضخم الشعور بالمسئولية - ١

ه هو أو ويغالى الشخص فى التضحية بنفسه لكى يسعد الآخرين، بصرف النظر أن هذا سوف يرضي الأسباب والمبررات التى يصوغها ومن أهم . لا، أى على حساب إرضاء جوانب معينة فى نفسه

- ج . يتحاشى أن تظهر عنده مشاعر الذنب - ب . أنه لا يريد إيلام الآخرين - أ : الفرد ما يلى . التضحية للتقليل من الضرر ولكى يحظى بتقدير الآخرين

: ) التحصيل، الانضباط، الأخلاقيات معايير ( ة للذات والآخرين بالنسب المغالاة في المعايير - ٢ وفى هذا المخطط، فإن محاولات الفرد لا تتوقف عن أن يرقى إلى توقعات رفيعة جدا من نفسه أو

. من الآخرين، فيضع معايير قاسية على حساب سعادته وصحته وراحته

: التشاؤم / السلبية - ٣ الموت، : مدى امتداد العمر على جوانب الحياة السلبية مثل يكون التركيز فى هذا المخطط على. الخسارة، خيبة الأمل، الصراع والذنب

- : وله مخططين وهما - : اختلال الحدود : المحور السادس

: الذات التمركز في - ١ ويشير هذا المخطط إلى أن الشخص لديه إصرار شديد ومغالى فيه على أن من حقه أن يحصل

يريد، بغض النظر عما يعتبره الآخرين أنه مطلب معقول، حتى لو يتم هذا المطلب على على كل ما . حساب الآخرين

: ضعف ضبط النفس - ٢ فى هذا المخطط، يجد الفرد صعوبة شديدة فى أن يتحكم فى نفسه أو أن يضبط انفعالاته ورغباته

بعض الأهداف التى يسعى فى تحمل بعض أنواع الحرمان ومن أن ينال ة وتعبيراته، ويجد صعوب . إليها، ويحاول الحصول على أشياء أكثر فأكثر

Cognitive Distortions : التشويهات المعرفية - ٣ فيمكن . يمكن تصنيف أفكار المكتئب تبعا للطرق التي تنحرف بها عن المنطق أو التفكير الواقعي

الاستدلال الاعتباطي : وذلك مثل Para logical ة أما إلى ما يشبه المنطق تصنيف العمليات المعرفيarbitrary inference التجريد الانتقائي ، selective abstraction والتعميم المبالغ ، overgeneralization وأما إلى ما يسمى الأسلوب stylistic وذلك مثل المبالغة أو التقليل

exaggeration or magnification and minimization وأما ما يسمى المحتوى ، semantic وفيما يلي وصفا لهذه التشويهات inexact labeling وذلك مثل التسمية أو العنونة غير الصحيحة

Beck) . المعرفية , 1967 ,PP.233­235 )

من موقف أو ويعرف بأنه العملية التي يتم فيها التوصل إلى نتيجة ما : الاستدلال الاعتباطي - ١ حادثة أو خبرة، في الوقت الذي لا يوجد فيه أي دليل ليدعم هذه النتيجة ، أو عندما تتعارض النتيجة

أن عامل المصعد : مريض موجود بالمصعد، جاءته فكرة : مثال . مع الموقف أو الحادثة أو الخبرة أدرك بعدم وجود وشعر المريض بالحزن، وعندما سؤل بواسطة المعالج ، . يعتقد أنى شخص تافه

ويميل هذا النمط من التشويه في التفكير للحدوث بالذات عندما يكون . أي أساس حقيقي لهذه الفكرة ). الموقف أو الحادثة أو الخبرة ( المثير غامض

، وتجاهل context عملية التركيز على عنصرا بعيدا عن المحيط ويشير إلى : التجريد الإنتقائى - ٢ مريضة كانت : مثال . مظاهر أكثر وضوحا في الموقف، وفهم الخبرة كلها على أساس هذا العنصر

، طلب منها رئيسها التوقف عند نقطة ما و . قد امتدحت من جانب رئيسها عن بعض جوانب عملها أنه غير راضى عن : مراسلاته، وكان تفكيرها الفورى إضافية لا لزوم لها من عن عمل نسخ

وقد أصبحت هذه الفكرة مسيطرة على الرغم من كل عبارات رئيسها الايجابية التي وجهها . عملي. لها

فيه تأخذ حادثه أو عنصر واحد كممثل لفئة واسعة من المواقف أو العناصر، : التعميم المبالغ - ٣ ذكر : مثال . راته أو أدائه أو قيمته على أساس حادثة واحدة فالفرد يصل إلى نتيجة عامة عن قد

إن زوجته كانت مستاءة : اعة فقط مريض هذه السلسلة من الأحداث التي تحدث في فترة نصف س أنه والد سيئ لأن الأطفال غير : وكان تفكيره . لأن الأطفال كانوا بطيئون في ارتداء ملابسهم

، وفكر في أن هذا يوضح أنه نبور المياه يرشح بعض الماء أن ص .. ولاحظ هو بعد ذلك . منضبطين وإلا لما سيئا، يجب أن أكون سائقا : فكر .. وبينما هو سائقا إلى عمله . سيئ أيضا زوج رديء أو

عمله لاحظ أن بعضا من الموظفين الآخرين وصل إلى وعندما . كانت كل السيارات الأخرى تسبقني وعندما . أكون مخلصا للعمل وإلا لكنت جئت مبكرا عن ذلك لا يمكن أن : ففكر . قد وصلوا قبله

أنا شخص سيئ التنظيم و لدى الكثير من : توصل إلى .. لاحظ دوسيهات وأوراق ملقاة على مكتبه . العمل لتأديته

هذا النوع من . ويه ويشير إلى خطأ واضح في التقييم يصل إلى حد التش : التقليل التضخيم و - ٤ ، ويضخم في ذات ، أو قدراته ، أو تحصيله يقلل الفرد من أداءه عندما ، يظهر التفكير المشوه

فإن . ومثال آخر يظهر في المبالغة في شدة أو دلالة حادثة صادمة . الوقت من حجم مشاكله ومهامه سارة، يكون في اعتبارها فاجعة أو كارثة، بينما يلاحظ ال رد فعل المريض الأولى لحادثة غير

ذكر رجلا أنه ظل متضايقا ومحبطا : مثال . الحادثة غير السارة مشكلة صغيرة الاكلينيكى أن هذه لما حدث من تحطم لمنزله نتيجة لعاصفة عندما اكتشف ما حدث من تحطم لأول مرة، كان تسلسل

وكان رد فعله . المنزل قد تصدع سوف يحتاج لثروة لإصلاحه أحد جوانب أن : تفكيره كالتالي وبانتهاء الصدمة الأولى، أدرك . ح سوف تكون عدة آلاف من الدولارات الفوري أن فاتورة الإصلا

. دولار فقط ٥٠ أن ما حدث من تصدع في بيته شيء بسيط، وأن الإصلاح سوف يتكلف حوالي ويرى بك أن العنونة غير الصحيحة غالبا ما تساهم في النوع الأخير : العنونة غير الصحيحة - ٥

س لي و ، لي يتناسب للمسمى الوصفي للحادثة ـ إن رد الفعل الانفعا ـ التضخيم أو التقليل ه من التشوي . للشدة الحقيقية للموقف الصادم

إلا أن أي فكرة يمكن ، وعلى الرغم من أن أنماط التحريف المعرفي هذه يمكن عزلها نظريا ، لتفكير يدرك أن المزاج يؤثر في ا إن النموذج المعرفي . تعكس أكثر من نمط من هذه الأنماط أن

ق ربما تحدث أو تنتج مواقف أن المعارف تؤثر أيضا في السلوك بطر و ، كما يحدث العكس أيضا إذن فان التفكير يلعب . upsetting التي بالتالي سوف تحدث لدى الإفراد أفكار محبطة و ، ضاغطة

يركز على معرفي ومع ذلك فان النموذج ال . أثيرات الديناميكية المتداخلة دورا واحدا في سلسلة من الت . تأثير التفكير على المزاج و السلوك و يهدف أساسا إلى تغيير العمليات المعرفية للمريض

Beck, 1967, pp. 233­235) ( - : كتئاب فى النقاط التالية فى الا ويمكن تلخيص وجهة نظر بك

سالبة عن الذات نظرة : وهى ) مخططات ( رفية ثابتة نسبيا تكون نموذج بك المعرفى من أنماط مع - أ عملية معالجة معلومات معيبة أو خاطئة ؛ و ) الثالوث المعرفى ( وعن العالم وعن المستقبل

. لاكتئاب النفسى ل الأساس لة عن لتكون مسئو ) التشويهات المعرفية (

ها يتعرف التى من خلال للتنظيم المعرفى و الأساسية المخططات تمثل المكونات البنائية إن - ب رؤية : بوجهات نظر سالبة ب المكتئ تتصف مخططات الفرد و . الكائن ويفسر ويصنف ويقييم خبراته

الم ع رؤية ال و ، غير كفء وغير مرغوب فيها ، defective معيبة أنها الذات على مليىء نظر إلى المستقبل على أنه عقيم و ال و ، defeating محبط أو انهزامى demanding كمطالب . باليأس

) أو إدراك حدوث ( بة يتم تفجرها أو ظهورها بحدوث المخططات السال أن بك لقد افترض - ـ ج ة بطريق ويتم المحافظة عليها بميل الفرد إلى تشويه المعلومات الواردة إليه ، أحداث حياة سالبة

. أسلوب غير توافقى أو سلوك انهزامى منظمة فى التى بها يبنى حد بعيد بالطريقة إلى سلوك الفرد يتم تحديدهما و affect فان وجدان ، وتبعا لبك – د وقد اقترح بك أن خبرات الحياة المبكرة تؤثر فى طبيعة التنظيم المعرفى للفرد . يفكر فى العالم أو

إن الأفراد الذين . تتشكل مفاهيم سالبة عن الذات والعالم والمستقبل وذلك لأنها تخدم كأساس منه الذين يحافظون على وجهة النظر هذه و ، ن الذات و العالم و المستقبل ينمون وجهات نظر سالبة ع

من خلال التشوهات أو الانحرافات المعرفية يكونوا مهيئون للاكتئاب عندما تنشط المخططات . ى ساهمت فى نمو المخططات السالبة لة أو مشابهة بتلك الت بخبرات حياة سالبة مماث

IV - قياس الاكتئاب يوجد العديد من مقاييس الاكتئاب الموضوعية، إلا أن أشهر هذه المقاييس وأكثرها استخداما في

ية للمعلومات اسم لدول ذكر في الشبكة ا ٢٠٠٥ فحتى الآن ـ نوفمبر BDI المجال هو مقياس بك ويوجد الآن صورتين للمقياس، . دراسة استخدمت المقياس أو أشارت إليه ٥٠١٠٠٠ المقياس في

، وقد نشرت هذه النسخة ١٩٦١ الأولى هى تطوير لأول نسخة ظهرت للمقياس والتي ظهرت عام والمعدلة I ول ، بمعنى مقياس بك للاكتئاب الأ BDI –IA ، وتعرف الآن في المجال ب ١٩٧٩ عام

amended A والصورة الثانية هي أحدث تطوير . ، ويوجد من هذه الصورة، نسخة مختصرة وسوف نتناول بالشرح كلا . ١٩٩٦ ونشرت عام BDI –II أو ) ٢ د ـ ( للمقياس وتعرف بمقياس

، وكانت الصورة الأولى له CDI للصغار ) د ( ، ثم نتناول بعد ذلك مقياس ألاكتئاب الصورتان مشترك بين بك ومؤلفته ماريا كوفاكس، وتم تصميمه على نفس نمط مقاييس بك ويتبع في عملا

ثم نختم هذا القسم عن قياس . تطبيقه وتصحيحه تقريبا نفس الطرق المستخدمة في مقاييس بك فى فهم ) المهارات الاجتماعية ( ذلك لأهمية توكيد الذات كتئاب بعرض مقياس توكيد الذات و الا

. ع الاكتئاب والتعامل م : IA ­ BDI ) د ( مقياس الاكتئاب - : أولا

ولقد أشترك أكثر من باحث في إعداده مع BDI تحت اسم ١٩٦١ نشر المقياس لأول مرة عام - ١ في وذلك بعد خضوعها لعدة تعديلات ١٩٧٩ عام amended بك، ثم ظهرت الصورة المعدلة

,Beck) . مرجع لبك وزملاء له عن العلاج المعرفي للاكتئاب et al, 1979)

والتي ١٩٦١ يلاحظ أن العديد من التغيرات قد حدثت على أول نسخة للمقياس التي ظهرت عام - ٢ . للأسف تستخدم حتى الآن في بعض الأقسام العلمية لعلم النفس أو الأقسام النفسية بالمستشفيات

ت الدراسات ، وأثبت ١٩٧٢ وزميلا له باسم بك أيضا بعمل نسخة مختصرة للمقياس عام قام بك - ٣ ) ٦ ،ص ١٩٩٩ غريب عبد الفتاح ، . ( أنها تعطى تقريبا نفس نتائج النسخة الكلية

مجموعة من العبارات ، تتكون ٢١ يتكون المقياس في صورته الكلية من - : المقياس وصف - ٤ وقد تم التوصل ٣ - ٠ كل منها من أربع عبارات ، تم ترتيبها بحيث تعكس شدة الاكتئاب من

ن الملاحظات الإكلينيكية للأعراض والاتجاهات التي كانت تظهر على إلى بنود المقياس م المكتئبين بتكرار أكثر من ظهورها على غير المكتئبين، ولم يتم اختيار أي من البنود اعتمادا

. على نظرية محددة في الاكتئاب مجموعة من العبارات فقط، وقد وجد ت معاملات ١٣ أما المقياس المختصر، يتكون من

. باط تدور كلها حول التسعينيات بين النتائج على المقياس الكلى و نتائج الصورة المختصرة ارت - : والبنود الثلاثة عشر التي يتكون منها المقياس المختصر هى - ٥

. الشعور بالذنب - ٥ . عدم الرضا - ٤ . الشعور بالفشل - ٣ . التشاؤم - ٢ . الحزن - ١ . التردد - ٩ . الاجتماعي الانسحاب - ٨ . إيذاء الذات - ٧ . عدم حب الذات - ٦ . فقدان الشهية - ١٣ . التعب - ١٢ . صعوبة النوم - ١١ . تغير صورة الذات - ١٠

مع النفسيين و يستخدم مع المرضى و ، أساسا لتقييم شدة الاكتئاب ) د ( ويستخدم مقياس الاكتئاب - ٦ . سنة فيما فوق ١٥ بدء من سن حوالي ن تطبيق المقياس فى البيئة العربية يمك و ، الأسوياء أيضا

يمكن الرجوع إلى و ، والخارج الإمارات ر و درست المواصفات السيكومترية للمقياس في مص - ٧ . للاطلاع على هذه المعلومات كراسة تعليمات المقياس

BDI­IA ) د ( تصحيح مقياس الاكتئاب تطبيق و - ٨ يطبق المقياس ( حالة التطبيق على الأسوياء جماعيا في فرديا أو ام المقياس يمكن استخد - أ

و تتضمن الصفحة الأولى من ورقة الإجابة ، ) فرديا في حالة التطبيق على المرضى يسجل المفحوص استجابته على و ، توضح طريقة الاستجابة للمقياس التفصيلية التي ت التعليما

. لأسئلة نفس ورقة ا يكفى أن يطلب من المفحوص قراءة التعليمات الواردة بالصفحة ، فرديا إذا طبق المقياس – ب

، و يختلف الأمر مع المرضى ، ثم البدء في الاستجابة للمقياس ، الأولى من ورقة الإجابة ن الموقف حيث يفضل أن يعاون الفاحص المفحوص في قراءة عبارات المقياس لو وجد أ

. يستدعى ذلك إلا أن بعض ، دقائق فئ التطبيق مع الأسوياء ٧ – ٥ ما بين يستغرق تطبيق ألمقياس – ـ ج

. ولا يوجد وقت محدد للإجابة على المقياس ، المفحوصين قد يستغرق وقتا أطول التي تصف حالته خلال وفى التطبيق يطلب من المفحوص أن يضع دائرة حول رقم العبارة – ء

الأسبوعين الماضيين بما في ذلك يوم التطبيق وذلك فئ كل مجموعة عبارات بما فئ ذلكعلى أن تكون العبارة المختارة هي أكثر العبارات الأربع التي تصف ) ٠ ( العبارة رقم

. بطريقة أفضل حالته يقوم الفاحص بجمع الدرجات التي حصل عليها المفحوص في المجموعات ، التصحيح في – ـ ه

. وضعها المفحوص عشر كما هي بالضبط تحت الدوائر التي ة الثلاث وهى الحد الأقصى ٣٩ إلى ) لا يوجد اكتئاب ( تتراوح الدرجة على المقياس ما بين صفر – و

. المختصر ) د ( التي يمكن أن تصل إليها شدة الاكتئاب باستخدام مقياس

: ر المعايي والمعايير ايير المئينية ئة المصرية؛ المع نوعين من الدرجات المعيارية للمقياس في البي يتوافر - أ

. التائية . ذكرا ٧٣١ أنثى و ٩٥٥ منهم ، فردا ١٦٨٦ تكونت عينة التقنين فى مصر عدد – ب طلاب الجامعة بنين ئية لطلاب الثانوي بنين وبنات و المعايير التا تتوافر المعايير المئينية و – ـ ج

. ى أعمارهم من ف وبنات وcut­off حدية تم عمل درجات فاصلة أو قاطعة أو – ء scores لكل فئات العمر التي تغطيها

: حددت مستويات الاكتئاب كالآتي عينة التقنين ، وNon لا يوجد أو ضعيف – ١ –Minimal . خفيف – ٢ Mild. معتدل - ٣ Moderate . . تماشيا مع شدة الاكتئاب في الدليل التشخيصي والاحصائى الرابع وذلك severe شديد - ٤

) ٢٤١ ، ١٩٩٩ ، غريب عبد الفتاح (

II – BDI ) ٢ – د ( ثانيا مقياس الاكتئاب ومنذ BDI ) د ( ث صورة مطورة لمقياس الاكتئاب أحد ) ٢ – د ( مقياس الاكتئاب يعتبر - ١

. المقياسين للتفرقة بين BDI­IA ظهور المقياس الجديد سمى المقياس الأول ل كما ظ ٢١ إلا أن عددها وهو ، في مجموعات بنود المقياس الأول تمت العديد من التغييرات - ٢

لحد الأعلى للدرجات التي يمكن أن وكذلك الحد الأدنى وا ، كذلك طريقتي التطبيق والتصحيح و ، هو المقياس كما في ، درجة ٦٣ – يحصل عليها المفحوص على المقياس كما هي تتراوح ما بين صفر

. الأصلي في صورته الكاملة تم تصميم المقياس، وإعادة صياغة بنوده بالتغيير والإضافة تلبية لمتطلبات محكات تشخيص - ٣

وتمثلت التغيرات الجوهرية . حصائى الرابع للاضطرابات العقلية الا الاكتئاب في الدليل التشخيصي و امتداد المدة الزمنية للتعبير عن استجابة المفحوص للعبارات، حيث أصبحت أسبوعان أي، - أ : في

يطلب من المفحوص أن يختار العبارات الأكثر تعبيرا عن حالته خلال الأسبوعين الأخيرين بما في مجموعتي العبارات التي تتناول أعراض النوم، ونمط تناول الطعام، - ب . اس ذلك يوم تطبيق المقي

حت بنود المجموعتين ثم تغييرها، وذلك لتلبية مطالب محكات التشخيص للنوبة الاكتئابية، حيث أصبكان عليه الحال في في النوم بدلا مما يادة والنقصان في تناول الطعام و كل من الز تتعامل مع

، وحيث كانت تتناول بنود النوم الانخفاض فيه، وكانت تتعامل بنود الطعام ى الصورة الأول . الانخفاض في الشهية للطعام فقط

BDI ) ٢ د ـ ( التي يقيسها مقياس الاكتئاب ٢١ الأعراض ال - ٤ –II الحزن - ١ . Sadness Loss . متاع فقدان الاست - ٤ Past Failure . الفشل السابق - ٣ Pessimism . التشاؤم - ٢

of Pleasure مشاعر الإثم - ٥ . Guilty Feelings مشاعر العقاب - ٦ . Punishment Feelings عدم حب الذات - ٧ . Self dislike – نقد الذات - ٨ . Self­Criticalness

Crying البكاء – ١٠ Suicidal Thoughts or Wishes . الانتحارية الأفكار أو الرغبات - ٩ Loss . الاهتمام فقدا - ١٢ Agitation . التهيج والاستثارة - ١١ of Interest Loss . فقدان الطاقة - ١٥ Worthlessness . انعدام القيمة - ١٤ Indecisiveness . التردد - ١٣

of Energy تغيرات فى نمط النوم - ١٦ . Changes in Sleep Pattern القابلية - ١٧ Changes . تغيرات فى الشهية - ١٨ Irritability . للغضب أو الانزعاج in Appetite

Tiredness or الإرهاق أو الإجهاد - ٢٠ Concentration Difficulty . صعوبة التركيز - ١٩Fatigue . فقدان الاهتمام بالجنس - ٢١ . Loss of Interest in Sex

­II BDI ) ٢ د ـ ( لمقياس الاكتئاب : المواصفات السيكومترية والمعايير والدراجات الفاصلة - ٥ تتوافر العديد من معاملات الصدق والثبات للمقياس في البيئات الأجنبية وفى مصر، كلها مذكورة - أ

. بكراسة التعليمات ياس قبل نشره للاستخدام العام فئ مصر، تتناول عن المق أجريت ثلاثة أبحاث منفصلة - ب

. المواصفات السيكومترية والمعايير والدرجات الفاصلة من ٣١٥ مفحوص منهم ٣١٧٢ تكونت عينة المعايير في مصر من : بالنسبة للمعايير - ـ ج

ى إلى ما فوق الستين سنة، وتغط ة سن ١٥ وتتوافر معايير تائية لفئات السن من . المرضى النفسيين ، المرضى النفسيين نساء الثانوي بنين وبنات، الجامعة بنين وبنات، العاملين والعاملات : الفئات

. وذكور، وما في أعمارهم cut . الحدية ـ بالإضافة إلى توافر الدرجات الفاصلة أو القاطعة أو ­off scores لكل الفئات

: السابقة والتي تتواكب في الشدة ما بين الفئات التالية Severe شديد ، Moderate معتدل ، Mild خفيف ، Non­Minimal اكتئاب أو ضعيف لا ، من أنه لم يقصد من المقياس أن يكون أداة BDI –II الأصلي نؤكد ما قاله معدوا المقياس - ١

لتشخيص اكلينيكى، لذلك يجب استخدامه بحذر بوصفه أداة تشخيصية منفردة ، إن تحديد مستوى س تشخيص الاكتئاب يتطلب فحص للحالة من جانب الأخصائي الكلينيكى ولا الاكتئاب ، وتأسي

. أو أي مقياس آخر للاكتئاب ) ٢ د ـ ( يعتمد فقط على درجات مقياس الاكتئاب ) ٤٢ ، ص ٢٠٠٠ غريب عبد الفتاح، (

ب لدى المرضى العقليين، على الرغم ونشير أيضا إلى أن الدرجات الفاصلة لتقييم شدة الاكتئا - ٢ من أنها تستخدم في تقييم شدة الاكتئاب لدى هؤلاء الأفراد في حالة معاناتهم من الاضطراب النفسي

، إلا أنه على الأخصائي الكلينيكى أو المعالج النفسي أن يتطلع دائما مقارنة بغيرهم من المرضى

تحسن حالتهم هى إمكانية مقارنة شدة اكتئابهم إلى أن تكون أحدى علامات تقدمهم في العلاج و بالدرجات الفاصلة لتقييم شدة الاكتئاب الخاصة بفئة العاديين من الأفراد الذين ينتمون إليها من ناحية العمر والجنس ، وألا يظل مقيدا بتقييم شدة اكتئاب هؤلاء المرضى بالدرجات الفاصلة

) . ٤٥ ، ص ٢٠٠٠ ح، غريب عبد الفتا ( . للمرضى العقليين

CDI للصغار ) د ( مقياس الاكتئاب : ثالثا ، بعد إجراء دراسة استطلاعية Kovacs أعدت هذا المقياس في الأصل ماريا كوفاكس - ١

. اشتركت فيها مع بك الاضطراب في المزاج ، وفى : قياس طائفة واسعة من الأعراض الاكتئابية، تتضمن يغطى الم - ٢

وسلوك الفرد مع الآخرين ، ، وتقدير الذات ، وفى الوظائف النمائية ، القدرة على الاستمتاع : كما تدور بنود المقياس حول ما يتركه الاكتئاب من آثار في مجالات مرتبطة بالأطفال مثل

. سنة ١٨ سنوات إلى ٧ ويناسب المقياس الأطفال من سن . ي المجال المدرس مجموعة من العبارات تتكون كل منها من ثلاث ٢٧ يتكون المقياس من : وصف المقياس - ٣

وذلك ٢ عبارات، على المفحوص أن يقوم باختيار أحداها ، وتأخذ العبارة درجات من صفر ـ . ٥٤ قياس تتراوح ما بين صفر ـ في اتجاه ازدياد شدة العرض ، وبذلك فإن الدرجة على الم

- : عرضا وهى ٢٧ يغطى المقياس كما ذكر : الأعراض التى يغطيها المقياس - ٤ . اع الشعور العام بفقدان الاستمت - ٤ . الإحساس بالفشل - ٣ . التشاؤم - ٢ . الحزن - ١ . ت الذا تخطيء - ٧ . الذات كراهية - ٦ . القلق التشاؤمى - ٥ . التصرف الخاطئ - ٤ . اض القدرة على تحمل الإحباط انخف - ١٠ . البكاء - ٩ . الأفكار الانتحارية - ٨

. تصور سالب للجسم - ١٣ . التردد - ١٢ . انخفاض الاهتمام الاجتماعى - ١١ - ١٧ . الإجهاد - ١٦ . اضطراب النوم - ١٥ . انخفاض في الدافعية للعمل المدرسي - ١٤

- ٢٠ الشعور بالوحدة - ١٩ . انشغالات عضوية أو جسمية - ١٨ . انخفاض الشهية للطعام تدهور - ٢٣ . انعدام الأصدقاء - ٢٢ . العزلة الاجتماعية - ٢١ . دم الاستمتاع فى المدرسة ع

حبة من الشعور بعدم الم - ٢٥ . الانتقاص من قيمة الذات - ٢٤ . الأداء المدرسي . مشاكل اجتماعية - ٢٧ . عدم الطاعة - ٢٦ . الآخرين

) ٤ ، ص ١٩٩٥ غريب عبد الفتاح، ( - : تطبيق وتصحيح المقياس - ٥

مم المقياس للاستخدام الفردي ، ويمكن تطبيقه جماعيا على الأطفال الأسوياء ، ولكن لابد ص - أ أن يطرد عدد أفراد جماعة التطبيق مع الزيادة في سن أفرادها، بمعنى كلما كان سن المفحوصين

قراءة تعليمات المقياس بصوت يقوم الفاحص ب - ب . صغيرا كان عدد أفراد المجموعة قليلا وهكذا ، ويطلب من المفحوص متابعته في كراسته بعينه والقلم مارا بكل كلمة ينطق بها الفاحص، ضح وا

أول ويجب على الفاحص في التطبيق الجمعي بالذات متابعة كل طفل . ويقرأ معه قراءة صامتهمجموعة، كل منها ٢٧ تنتظم عبارات المقياس كما ذكرنا في - ـ ج . بأول في استجابته للمقياس

يطلب من المفحوص أن يضع علامة إمام الدرجة جوار العبارة الواحدة . ثلاث عبارات يتكون من . التي اختارها من كل مجموعة

للمقياس مفتاح تصحيح على ورق مقوى، يقوم الفاحص بتفريغ : بالنسبة لتصحيح المقياس - د قوم المصحح ، ثم ي ٥ في كراسة تعليمات المقياس ص ) ١ ( المربعات الكبيرة الموضحة في الشكل

. بإحصاء الدرجات المتواجدة أمام كل مجموعة عبارات ذكرت العديد من المواصفات السيكومترية، من ثبات وصدق، في - : المواصفات السيكومترية - ٦

وكلها عند مستوى جيد - البيئات الأجنبية وكذلك فى البيئات العربية ـ مصر والأمارات العربية . ) ١٢ - ٦ ص ص ( ومقبول إحصائيا

- : والدرجات الفاصلة CDI الدرجات المعيارية لمقياس - ٧ من المراحل الابتدائية ) إناث ١٠١٩ ذكور ، ١٠١٠ ( تلميذ وتلميذة ٢٠٢٩ استخدمت عينة قوامها - أ

لة العمرية لعينة تطبيقا لاستمرارية مفهوم النمو في المرح - ب . والإعدادية والثانوية، بنين وبنات ، وضع لكل فئة معايير خاصة بها، على العمر الزمني إلى ثلاث فئات نة بناء تقسيم العي التقنين، تم

استخدمت الدرجات التائية بوصفها درجات - ـ ج . وكذلك معايير خاصة لكل جنس داخل الفئة ، ١ ملحق ( ، ثم تم عمل درجات فاصلة لشدة الاكتئاب للمقياس رية معدلة في عمل معايير المقياس معيا

تتواكب الدرجات الفاصلة لشدة الاكتئاب ما و . وكل فئة عمرية على حدة على حدة، لكل جنس ) ٢ : بين الفئات التالية

Non لا اكتئاب أو ضعيف – Minimal ، خفيف Mild ، معتدل Moderate ، شديد severer .

لم يقصد من المقياس أن يكون أداة لتشخيص اكلينيكى، لذلك فإنه يجب استخدامه بحذر - ٨ خيص الاكتئاب بوصفه أداة تشخيصية منفردة، إن تحديد مستوى الاكتئاب وتأسيس تش

يتطلب فحص عميق للحالة من جانب الأخصائي الكلينيكى، ولا يعتمد فقط على درجات مقياس . أو غيره من المقاييس التى تقيس الاكتئاب CDI للصغار ) د ( الاكتئاب

: ذات مقياس توكيد ال : رابعا - ذلك لأن متغير توكيد الذات دورة للاضطرابات الاكتئابية و في يتم تضمين مقياس توكيد الذات

تعتبر عنصر استهداف التي يعتبر أحد المتغيرات البينشخصية الهامة – المهارات الاجتماعية . بالاضطرابات الاكتئابية للإصابة

) ( ١٩٦٦ لازاروس عام وولب و الأصل في أعد المقياس - ١ Wolpe & Lazarus , 1966 عشرون سؤالا بعد حذف صورته العربية من خمسة و في يتكون المقياس : وصف المقياس - ٢

البيئة المصرية عدم في للمقياس الأولية الاصلى أظهرت التطبيقات المقياس من أسئلة خمسة وجد قدرا عاليا حيث و ، الخمسة على بناء المقياس الأسئلة لم يؤثر حذف و . لهذه البيئة مناسبتها

ورة الحالية المكونة سؤالا وبين الص ٣٠ المكونة من الكلية للمقياس و الصورة من الارتباط بين

لمجموعة من المهندسين , ٩٥ إلى ووصل معامل الارتباط بين الصورتين ، سؤالا ٢٥ من . مصر في العاملين بقطاع التدريب بالمصانع الحربية

تحت كلمة نعم و أمام العبارة لو x يضع علامة أن وص يطلب من المفح : التطبيق والتصحيح - ٣ أمام العبارة كلمة لا و تحت x أو يضع العلامة ، تصفها العبارة التي كان يتصرف عادة بالطريقة

. تصفها العبارة التي لم يكن يتصرف بالطريقة إذا ابة الإج يطابق الفاحص المفتاح على ورقة ، قياس بواسطة مفتاح من ورق مقوى م ال يصحح و

ستعاضة بها التى يمكن الا كراسة التعليمات و ومذكور الإجابات الصحيحة فى ( . بصفحاتها الثلاث . ) عن مفتاح التصحيح

الصدق في البيئات الثبات و ذكر العديد من معاملات : المواصفات السيكومترية للمقياس - ٤ . قياس وكلها تشير إلى ثبات وصدق الم ، الأجنبية والمصرية والإماراتية

). ٩ - ٦ كراسة التعليمات ص ص ( ٨٧٩ ذكورا و ٨٤١ ( مفحوصا ١٧٢٠ للمقياس معايير تائية على عينة قوامها : معايير المقياس - ٥

والعاملين ، طلاب الجامعة بنات وبنين و ، وتتوافر معايير لطلاب الثانوي بنات وبنين ). إناثا . والعاملات

- : ملاحظة : في حالة الرجوع إلى المادة العلمية في هذه المحاضرات ، يتم توثيقها بالشكل التالي

نظمتها الجمعية . دورة تدريبية في الاضطرابات الاكتئابية ): ٢٠٠٥ ( غريب غريب عبد الفتاح * . ، القاهرة ) عادل صادق ( ية للدراسات النفسية بالتعاون مع مستشفى الطب النفسي المصر

- : المراجع : أولا المراجع العربية

. المصرية لانجلو ا . هرة القا . الثالث ء الجز . بحوث فى الصحة النفسية : ) ٢٠٠٤ ( غريب عبد الفتاح - ١ . المصرية الانجلو . القاهرة . ول الجزء الأ . بحوث فى الصحة النفسية : ) ٢٠٠٣ ( عبد الفتاح غريب - ٢BDI ) ٢ د ـ ( مقياس الاكتئاب ): ٢٠٠٠ ( غريب عبد الفتاح - ٣ –II : ودراسات الثبات التعليمات

. المصرية الأنجلو . والصدق وقوائم المعايير والدرجات الفاصلة القاهرة . الانجلو المصرية . القاهرة . سية علم الصحة النف : ) ١٩٩٩ ( غريب عبد الفتاح - ٤ والصدق دراسات الثبات التعليمات و : BDI ) د ( مقياس الاكتئاب : ) ١٩٩٩ ( غريب عبد الفتاح – ٥

. الانجلو المصرية . القاهرة . المعايير والدرجات الفاصلة وقوائم الثبات التعليمات ودراسات : CDI . صغار لل ) د ( مقياس الاكتئاب ): ١٩٩٥ ( غريب عبد الفتاح - ٦

والدرجات الفاصلة ) للصورتين العامية والفصحى ( والصدق وقوائم المعايير. الانجلو المصرية . القاهرة

. الانجلو المصرية . القاهرة . نموذج دراسة الحالة : ) ١٩٩٨ ( لفتاح غريب عبد ا - ٧ . القاهرة . مصر الإمارات العربية المتحدة و ة بحوث نفسية فى دول : ) ١٩٩٥ ( غريب عبد الفتاح - ٨

. الانجلو المصرية وقوائم الصدق التعليمات ودراسات الثبات و : مقياس توكيد الذات : ) ١٩٩٥ ( غريب عبد الفتاح - ٩

. الانجلو المصرية . القاهرة . الطبعة الثانية . المعايير جامعة . القاهرة . س الاكلينيكى محاضرات فى علم النف ) بدون تاريخ ( مصطفى سويف - ١٠

. قسم علم النفس . كلية الآداب . القاهرة

: ثانيا المراجع الأجنبية11 – Abramson, L., Metalsky, G& Alloy, L. (1989) Hopelessness Depression: A theory –

based subtype of depression. Psychological Review, 96, No.2, 358­372

12­ American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition (1994) Washington, DC: American Psychiatric Association.

13­ Beck, A. (1967): Depression: Causes and Treatment. Philadelphia: University of Pennsylvania Press

14– Beck, A., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1979) Cognitive Therapy of Depression .New York: The Guilford Press.

15­ Dill, J. & Anderson, C. (1999) Loneliness, shyness, and Depression: the etiology and interrelationships In Thomas Joiner & James Coyne (Eds.) The Interactional Nature of Depression .Washington, DC: American Psychological Association.

16­ Evans, D. and others (2005): Depression and bipolar disorders. In Dwight L. Evans et al. treating and Preventing Adolescent Mental Health Disorders .New York: Oxford University Press.

17­ Goodman, S. & Gotlip, I (2002): Children of Depressed Parents: Mechanisms of Risk and Implication for Treatment .Washington, DC: American Psychological Association.

18 ­ Joiner, T., Coyne, J & Blalock, J. (1999) On the interpersonal nature of depression: Overview and synthesis In Thomas Joiner, & James Coyne (Eds.) the Interactional Nature of Depression. Washington, DC: American Psychological Association.

19­ Lewinsohn , P (1975): The behavioral study and treatment of Depression. In Hersen, M., and others (Eds.) Progress in Behavior Modification. New York: Academic Press.

20­ Lewinsohn, P (1974): A behavioral approach to depression. In Friedman, R & Katz, M. (Eds.) the Psychology of Depression: Contemporary Theory and Research. New York: John Wiley and Sons.

21­ Lewinsohn , P & Hoberman, H. (1982): Behavioral and cognitive approaches. In Paykel, E. S. (Ed.) Handbook of Affective Disorders. New York: The Guilford Press.

22­ Lewinsohn , P & Shaffer, M. (1971): Use of home observations as an integral part of the treatment of depression . Preliminary report and case studies. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 37, Ho.1, 87­94.

23­ Lewinshon, P & others (1968): Depression: A Clinical­research Approach. In R.D. Rubin & C. M. Frank (Eds.) Advance in Behavioral Therapy. New York: Academic Press.

24­ Robins, C. & Hays, A. (1993): An appraisal of cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 61, No. 2, 2o5 – 214

25­ Ustun, Bedirhan & Kessler, Ron (2002) Global Burden of Depressive Disorders. Journal of Psychiatry .181,181­183

26­ Zuckerman, M (1999): Vulnerability to Psychopathology. Washington, DC: American Psychological Association

27­ Wolpe, J. (1979) The Experimental Model and Treatment of Neurotic Depression .Behavior Research and Therapy .vol.17

.