IBM MobileFirst and Case Studies_Frank Müller_IBM Symposium 2013
BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012
-
Upload
dirkvanneste -
Category
Health & Medicine
-
view
650 -
download
2
description
Transcript of BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012
![Page 1: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/1.jpg)
BelRAI Towards integrated care evalua2on: the Belgian approach
Jurgen Berden & Dirk Vanneste
![Page 2: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/2.jpg)
SCENARIO
Transfers
Case study Jan Derek
Thuiszorg Ziekenhuis Woonzorgcentrum -‐ -‐
![Page 3: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/3.jpg)
Jan Derek
85 jaar Weduwnaar sed. 6 weken Woont alleen thuis, in Lauwe
Zoon in de buurt
Dochter in Brussel Eenzaam,neerslachFg Weinig sociaal contact
![Page 4: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/4.jpg)
Anne-‐Mie
Thuisverpleegkundige
Vertrouwenspersoon van Jan
6 jaar ervaring met RAI
![Page 5: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/5.jpg)
Informed consent Dr. Bossuyt, huisarts
Alice, sectorverantwoordelijke gezinszorg
Gregory, maatschappelijk assistent
![Page 6: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/6.jpg)
Loginprocedure
eID
INLOGGEN OP DE BelRAI-‐WEBSITE
![Page 7: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/9.jpg)
A.-‐M. STELT ARTS OOK AAN ALS
CLIENTBEHEERDER
Huisarts
Anne-‐Mie (HC) – CLIENTBEHEERDER van Jan Derek -‐ INFORMED CONSENT
A.-‐M. GEEFT INDIVIDUELE TOEGANG AAN ALICE, GREGORY
A.-‐M. VOEGT JAN TOE AAN GROEP ZORGVERLENERS
![Page 10: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/19.jpg)
Valaccident thuis
![Page 20: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/20.jpg)
SPOEDDIENST
![Page 21: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/21.jpg)
Vroeg;jdig opsporen risicopa;ënten?
• Geriatric Risico Profiel • Geïnforma;seerd!!! e-‐bed
ILG team
![Page 22: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/22.jpg)
Eerste stap: screening op risico door eigen verpleegkundigen
Opstellen van geriatrisch profiel
IntervenFe
GRP
GERIATRIC ASSESSMENT
INTERVENTIE
Stapsge-‐ wijze aanpak van ptn met
verhoogd risico op
funcFe-‐ verlies
![Page 23: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/23.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
Opname na val met heupfractuur links (THPli) ToelaFng van Jan Derek of familie voor BelRAI in AC
Contact via mail met CB Jan (WGK en HA)
ILG is CB en BV voor de AC-‐beoordeling Inzage in HC-‐beoordeling (ziektebeelden) door ILG
![Page 24: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/24.jpg)
ANNE-‐MIE GEEFT AN ALS CLIENTBEHEERDER TOEGANG TOT CLIENT
Anne-‐Mie
An, interne liaison
ZIEKENHUIS
THUISZORG
OPSTARTEN AC-‐BEOORDELING
![Page 25: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/33.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
InformaFe vanuit thuiszorg (HC) voor de afdeling heelkunde: AANDACHTSPUNTEN Fjdens opname !!!!!
• Valproblema;ek/mobiliteit LHM: duizeligheid
• Cogni;e: goed tot kort voor opname
• Depressie/angst: recent overlijden vrouw
![Page 34: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/34.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
• Accidenteel incon;nent (sinds kort) • Voor opname: hulp hyg. zorgen, toiletbezoek
• Mantelzorger: prevenFeve aanvraag WZC cave sociale dienst
• COPD (puff): momenteel dyspnoe
• Overleg thuisverpleging/HA: niet-‐pluisgevoel … atypische presentaFe ziektes bij ouderen.
![Page 35: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/35.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
AC-‐beoordeling start dag van opname (ILG) MulFdisciplinair team melden: sociale dienst, kine, ergo (ILG)
Overlopen medisch dossier (toestemming arts)
Overlopen verpleegdossier: acute verwardheid, lichte koorts, dyspnoe en hevige pijn
![Page 36: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/36.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
Gesprek met Jan en/of familie (ILG) MulFdisciplinaire gegevens verzamelen (ILG)
Input gegevens premorbide/opname (ILG)
Afsluitbeoordeling binnen de 2 dagen (ILG) ILG bekijkt de resultaten: in mulFdisciplinaire bespreking met HVK, kine, ergo, sociale dienst, diëFste, ….
![Page 37: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/37.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
Delier: oorzaak? ILG team voor internisFsche follow-‐up
UWI en beginnende pulmonaire infecFe met dyspnoe best AB en aerosol ipv puff
Pijn: voldoende pijnmedicaFe Hoog valrisico: te evalueren Decubitus: alternaFng matras, zitkussen, WH Voeding: voor opname eetlust gedaald, gewichtsverlies 3 dagen MNA en opvolging
![Page 38: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/39.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
Recente ADL-‐achteruitgang: revalidaFe Verhoogd risico op permanente ins;tu;onele zorg: sociale dienst (vroegere aanvraag WZC)
Depressie en angst vanuit HC: niet geacFveerd wegens delier
Na verblijf op afdeling heelkunde nog naar geriatrie (internisFsche follow-‐up en revalidaFe)
![Page 40: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/40.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
Na paar weken: ontslag Ontslagbeoordeling door ILG dag voor ontslag MulFdisciplinair gegevens verzamelen voor ontslagbeoordeling door ILG
Input gegevens input door ILG Gezondheidsprofielen bij ontslag mee voor HA, WZC
RAI-‐coördinator van WZC: CB (mail)
![Page 41: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/46.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
Delier: cogniFef terug beter Medisch: goed, UWI en pneumonie zijn hersteld, Fjdens opname consultaFe neuro (Parkinson)
Voeding: terug sFjging gewicht, bijvoeding Decubitus Vallen: langzame revalidaFe, stapt met hulp van 1 helper met LHM, rigiditeit en tremor aanvaardbaar
![Page 47: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/47.jpg)
Jan Derek in het ziekenhuis
Depressie: verder Sipralexa (reeds voor opname)
Wondzorg: verband heupwonde nog klein wondje
Pijn: medicaFe enkel op vraag
Sociaal: plaats in WZC, deelname acFviteiten
Mantelzorgers: zowel zoon als Jan posiFef t.a.v. opname in WZC
![Page 48: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/48.jpg)
Na enkele weken transfer naar wzc
![Page 49: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/49.jpg)
Woonzorgcentrum
Opname in het wzc …
![Page 50: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/51.jpg)
AN GEEFT LILIANE ALS CLIENTBEHEERDER TOEGANG TOT CLIENT
Liliane, RAI-‐coördinator
An, interne liaison
ZIEKENHUIS
WOONZORGCENTRUM
OPSTARTEN LTCF-‐BEOORDELING
ONTSLAGBEOORDELING Verpleegkundige, zorgkundige, ergotherapeut, kinesitherapeut, arts, …
![Page 52: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/59.jpg)
Jan Derek in het WZC
• Medewerkers worden via interne mail gevraagd om in te vullen tegen de uiterste datum
• Huisarts wordt op de hoogte gebracht dat beoordeling geopend is + meedelen van het FjdsFp van inzage resultaten
![Page 60: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/66.jpg)
Jan Derek in het WZC
MDO MDO
![Page 67: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/67.jpg)
Jan Derek in het WZC
• In MDO worden resultaten besproken en de zorgplanning wordt aangepast
• Aandachtspunten bij Jan Derek: – Gemoedstoestand en stemmingsstoornissen: verbeterd maar blijven een aandachtspunt
– Valneiging: bliji aandachtspunt – Risico op dehydrataFe: Jan drinkt te weinig
![Page 68: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/68.jpg)
Jan Derek in het WZC
• En verder indien kortverblijf: – Terug naar huis: contact met thuiszorg
– Ontslagbeoordeling – Bij problemen wordt een overleg gepland met alle betrokkenen: Jan Derek, familie, huisarts, thuiszorgdiensten, verantwoordelijke kortverblijf, hoofdverpleegkundige van het WZC, kinesitherapeut, ...
![Page 69: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/69.jpg)
Jan Derek in het WZC
• Blijvende opname in het WZC: – Een herbeoordeling wordt gestart • bij een toestandsverandering • bij een ziekenhuisopname en/of terugkeer
– Indien geen wijzigingen: herbeoordeling om de 6 maanden
![Page 70: BelRAI Case Symposium Kortrijk_22.03.2012](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042813/546d0179b4af9f6b2c8b51f3/html5/thumbnails/70.jpg)
@ Thuiszorg -‐ Home Care: [email protected] [email protected]
@ Ziekenhuis -‐ Acute Care: [email protected]
@ WZC -‐ LTCF: [email protected]
Idea & Format by Jurgen Berden & Dirk Vanneste Pictures courtesy of flickr.com, SP-‐studio.de, Jurgen Berden & Dirk Vanneste -‐ All Rights Reserved
Comedy Central, South Park and all related 2tles, logos and characters are trademarks of Comedy Partners [email protected]