Tema 27

DROGODEPENDENCIAS. CONCEPTOS DE DROGA, CONSUMIDOR, MÉTODOS DE

ADMINISTRACIÓN, ADICCIÓN, DEPENDENCIA, TOLERANCIA,

POLITOXICOMANÍAS. CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS. ÚLTIMAS TENDENCIAS EN EL CONSUMO DE DROGAS EN NUESTRA

SOCIEDADCAEE-Granada

Paco Vílchez

Drogodependencias

• OMS define Drogodependencia– Síndrome– Conducta prioritaria para el uso de una/varias sustancias

psicoactivas• DSM-IV

– Dependencia a sustancias psicoactivas específicas– Alteran el estado de ánimo y conducta– Incapacitantes en diferentes esferas– Síntomas como intoxicación, tolerancia, dependencia y síndrome

de abstinencia

Drogodependencia

El proceso básico por el que una persona se hace adicta a una sustancia se inicia con pequeños consumos de la sustancia, que favorecen la compulsión de seguir consumiendo (efecto priming) y la aparición del craving o necesidad imperiosa de consumo.

Cuando este abuso se hace crónico, se produce en el cerebro una neuroadaptación que hace que la persona sufra los efectos de tolerancia y abstinencia, definiéndose de esta manera el fenómeno de la dependencia.

Desarrollo de la dependencia

Drogodependencias

• Distinguir USO de ABUSO (OMS)– USO: consumo no acarrea consecuencias negativas– ABUSO: consecuencias negativas, práctica médica no

aceptable, uso excesivo– Pudiendo distinguirse entre uso

• desaprobado,• peligroso, • desadaptativo,• nocivo

Conceptos • Droga

– Sustancia que al introducirse en el organismo puede modificar una o más funciones de éste.

– Droga de abuso:cualquier sustancia que altera el humor, la percepción o el funcionamiento cerebral

– Pueden ser de uso legal o ilegal

Conceptos• Adicción o toxicomanía

• Patrón de conducta complejo, progresivo, que tiene componentes biológicos, psicológicos, conductuales y sociológicos (Donovant)

• Estado de intoxicación crónica• Uso continuado, deseo incontrolado de tomar “más y más”(craving)

Para Gosop deben aparecer los siguientes factores:• Fuerte deseo para llevar a cabo la conducta particular• Capacidad deteriorada para controlar la conducta• Malestar y angustia emocional ante el bloqueo• Persistencia en la conducta a pesar del daño ocasionado

Conceptos Intoxicación: Se produce cuando el uso de una sustancia se

realiza en una ingesta importante pero tolerable, aunque superior a la que el organismo puede asimilar. Esto provoca un trastorno clínico reversible.

Sobredosis (Overdose): se da cuando esta ingesta supera los límites tolerables para el organismo, generando un síndrome clínico no reversible.

Esta diferencia es fundamental a la hora de hablar de intoxicación o de sobredosis.

Conceptos

CONSUMIDOR(OMS)

Experimental Esporádico Habitual

Prueba pero no continúa

Curiosidad y/o presión social

Uso repetido y continuo

Deseo persistente

A este es al que se llama

drogadicto

toxicómano

drogodependiente

•Consumidor –No es sinónimo de drogadicto

Uso intermitente /consumidor social

No hay dependencia física o psíquica

Conceptos

Vías de administración RECTAL

ORAL

Ingestión, mascado osublingual

PULMONAR

Inhalada o fumada

La más rápida

NASAL

EsnifadaPARENTERAL

IntravenosaIntramuscular

subcutánea

•Métodos de administración•Condicionan el uso, la dependencia, rapidez y peligrosidad

Conceptos • Síndrome de abstinencia o deprivación (mono)

– Tipos: supresión/precipitada– Es uno de los efectos más indeseables del consumo– Se produce cuando hay abuso y se deja de consumir bruscamente o la

dosis es insuficiente

– Asociada a los opiáceos

– Tipos:• Agudo (después de interrumpir el consumo)• Tardío (aparece 4 a 12 días después del agudo. Disfunciones

neurovegetativas y básicas. Puede durar años)• Condicionado o flash-back (aparición de síntomas sin tomar

drogas. Por contexto –Pavlov)

Conceptos • Dependencia

– Puede ser física o psíquica– Existirá si aparecen tres o más de los siguientes síntomas:

• Deseo intenso o compulsivo de consumo (craving)• Disminución de la capacidad de control del consumo• Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia• Tolerancia • Abandono progresivo de otras formas de placer o

diversión• Persistencia a pesar del peligro

• Tolerancia • Estado de adaptación a la droga • Disminución de la respuesta a la misma cantidad• Necesidad de una dosis mayor• Es un mecanismo de resistencia del organismo a la

droga (Borras)• Tipos de tolerancia:

– Funcional: disminución sensibilidad SNC a la sustancia– Aguda: adaptación rápida y temporal tras una sola dosis– Innata– Adquirida :

• Farmacocinética. Metabolismo • Farmacodinámica. Cambios adapatativos biológicos• Aprendida .

– Cruzada o recíproca– Inversa o sensibilización

• Politoxicomanías o poliadicción• Desintoxicación-deshabituación• Recaída (efecto priming)• Patología dual• Efecto “rush”• Cabeceo (nodding). Estado semiestupor

heroinómanos• Prevención: 1, 2 y 3• Factores de riesgo y protección

CLASIFICACIÓNDE LAS

DROGAS

SE PUEDEN CLASIFICAR POR:

CATEGORÍAS (Shuckit)

ORIGEN

EFECTOS

Perspectiva legal

Clase Algunos ejemplosDepresores del SNC Alcohol, hipnóticos, ansiolíticos

Estimulantes o simpatomiméticos del SNC

Anfetaminas, metilfenidato, cocaína, productos para la reducción del peso

Opiáceos Heroína, morfina, metadona, y casi todas las prescripciones analgésicas

Cannabinoles Marihuana, hachísAlucinógenos Dietilamina de ácido lisérgico (LSD),

mescalina, psilocibina, éxtasis

Solventes Aerosoles, colas, tolueno, gasolina, disolventes

Drogas para contrarrestar otros efectos

Contienen: atropina, escopolamina, estimulantes menores, antihistamínicos,

analgésicos menores

Otros Fenciclidina (PCP)

Clasificación de las drogas según Shuckit (1995)

Clasificación por origen

• Naturales– Cannábicos, hoja de coca, opio, hongos, peyote,

mezcalina.• Semisintéticas o seminaturales

– Heroína, morfina, codeína• Sintéticas

– Demerol, metadona, éxtais, speed, ice, PCP

Clasificación por sus efectos

• Depresores del SNC (psicolépticas)– Disminuyen actividad cerebral y producen

dependencia física y síndrome de abstinencia• Alcohol, barbitúricos e hipnóticos• Opiáceos o narcóticos• Tranquilizantes • Inhalables

• Estimulantes del SNC (psicoanalépticos)• Cocaína, crack, anfetaminas, metanfetaminas, éxtasis,

nuez de betel

Clasificación por sus efectos

• Alucinógenos (psicodislépticos)– Producen alteraciones en la percepción

• Hongos, peyote, mezcalina, LSD, DMT, PCP o fenciclidina (polvo de ángel)

– Cannábicos• Principio activo el THC

– Marihuana casera y silvestre– Hachís– Aceite de hachís

• Síndrome amotivacional

También se pueden clasificar según la perspectiva legal, existen 4 tipos:

• Drogas que son fármacos: son las sustancias que disponen de indicaciones médicas.

• Drogas de utilización industrial: su comercialización es legal, pero su finalidad no es ingerirlas, por ejemplo los inhalantes.

• Drogas clandestinas: cuya producción y tráfico es ilegal.

• Drogas institucionalizadas: son aquellas cuya producción y tráfico es legal (alcohol y tabaco).

La Organización Mundial de la Salud (Kramer y Cameron, 1975) ha confeccionado también una

clasificación.

La OMS ordena las drogas según su peligrosidad, y atendiendo a estos factores elaboró la siguiente clasificación:– Grupo 1°: Opio y derivados: morfina, heroína,

metadona, etc.– Grupo 2°: Barbitúricos y alcohol.– Grupo 3°: Cocaína, anfetaminas y derivados.– Grupo 4°: LSD, cannabis y derivados,

mescalina, etc.

Por su régimen fiscal• Estupefacientes: Desde un punto de vista legal las

comprendidas en las listas I y II de las anexas a la Convención Única de Viena de 1.961 (p.e.: cannabis, opio, morfina, metadona, cocaína, etc.).

• Psicotrópicos: En 1.971 la comisión de estupefacientes de la ONU advierte que otra serie de sustancias distintas a las hasta entonces enumeradas son objeto de uso indebido. Desde el punto de vista legal son las comprendidas en las listas I (MDMA –éxtasis-), lista II (anfetamina, metanfetamina), lista III (amorbarbital) y lista IV (diazepan).

• Precursores: Sustancias químicas empleadas en la elaboración o transformación de las drogas. Incluidas desde el Convenio de Viena de 1988.

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ALCOHOLCALOR

PICADO

PLANTA EN EL MOMENTODEL CORTE

HOJASRAMASFRUTOSFLORES

PICADO

GRIFAO

MARIHUANA

RESINA DE HACHICHO

DOBLE CERO, POLEN,GOMA

2ªSACUDIDA

DESECADO

1ªSACUDIDA

DESECADO

POLEN HACHICH

ACEITEDE

HACHICH

SI SE PICA SIN SACUDIR LA

CONCENTRACIÓN DE THC ES MÁS ALTA,

COMO EN LA MARIHUANA

MEJICANA QUE SE CONSUME EN U.S.A.

ES LA PRIMERA RESINA QUE SE RECOGE, SIENDO LA MÁS

VALORADA EN EL MERCADO POR SU CALIDAD.

Derivados Cannabis

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El opio

• Es el jugo coagulado quese extrae de las cápsulasverdes de la plantaadormidera (papaversomniferum), unavariedad de amapola.

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Consumo Masticado Fumado En infusión

Efectos Dependencia física Dependencia psíquica Tolerancia

• La Heroína Puede se consumida sola o mezclada con otras drogas, tales como la cocaína (speed ball o bola rápida) o mezclada con anfetaminas (bola de fuego).

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ESTIMULATESI. Naturales y semisintéticos

HOJAS DE

COCAMACERACIÓN

BASUKOo

Sulfato de cocaína

COCAÍNA

CRACK

AGUASALCAL

QUEROSENOAMONIACO

ETER

ETANOLÁC. CLORHÍDRICO

AMONIACO BICARBONATO SODICO

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alucinógenos: pueden ser naturales o sintéticos

Psilocibina: principio activo del hongo psilocibe.Consumo del hongo seco o frescoSus efectos varían según el consumidor, la especie del hongo y sutamaño.No suele presentar tolerancia ni dependencia física

Mescalina: principal alcaloide del cáctus peyote.Crece en el Norte de Méjico y el sur de Estados Unidos.Se consume masticando los “botones” secos o frescos. Tambiénbebiendo el líquido resultante después de hervir la planta.

Fenciclidina (PCP) o polvo de ángel, hierba mala opíldora de la paz.

Polvo cristalino de color blanco, que también se puede presentar enpíldoras o líquido.Consumo fumada, inhalada, ingerida o inyectada. A veces semezcla con cannabis.

DROGAS EMERGENTES

Hay tres grandes grupos de sustancias:1. Las Legal highs o research chemicals2. Las Inteligentes o “smart drugs”

(nootrópicos)3. Spice (sintéticos del cannabis)

“Legal highs” o “research chemicals”

• Ketamina: fármaco veterinario usado como anestésico. Crea estados oníricos y puede causar parada cardiorespiratoria combinada con alcoho

• GHB: es otro anestésico

• Mefedrona: derivado de la catilona (principio activo de la planta Khat) que se vende como alternativa a la cocaína y el éxtasis. Prohibida en la UE en diciembre 2010

• Nexus ó 2CB: derivado del éxtasis con efectos psicodélicos a caballo entre el éxtasis y el LSD. De las más extendidas en la actualidad. Puede provocar náuseas, ansiedad, frío o calor y confusión mental

• Metilona (“Explosión”): emula los efectos del éxtasis, pero de manera menos intensa. Puede provocar ansiedad, confusión y paranoia

• Piperacinas: familia de sustancias que incluye las BZP y mCPP, un fármaco antidepresivo experimental. Provoca alucinaciones y euforia

“Legal highs” o “research chemicals”

Las Inteligentes o “smart drugs” (nootrópicos)

Spice

Mezcla de hierbas que incluye cannabinoides sintéticos nuevos, que

imita los efectos de la marihuana. Puede ser muy activo a dosis pequeñas, con

riesgo de efectos psiquiátricos

Últimas tendencias en el consumo de drogas en nuestra sociedad

• MPDV o “droga caníbal”– afecta concretamente a dos sustancias. La alteración de la

primera, la noradrenalima, provoca un aumento de la temperatura del cuerpo (lo que explica que muchos de los que la consumen acaben desnudándose), además de acelerar el corazón y la respiración.

– La otra sustancia alterada es la dopamina, causante de la esquizofrenia, alucinaciones y paranoias.

– Similar a la cocaína sintética, la MDPV no puede ser detectada por los perros antidroga o por pruebas normales de orina, y suele ser revelada a través de muestras de cabello.

Últimas tendencias en el consumo de drogas en nuestra sociedad

• Desomorfina o “Krokodile”– Se utiliza como una droga alternativa a la heroína, ya

que sus precursores son relativamente fáciles de conseguir

Últimas tendencias en el consumo de drogas en nuestra sociedad

• La 'flakka' o gravilla– Proporciona una "fuerza sobrehumana al que la

consume", con fuertes episodios de paranoia, ansiedad, psicosis y alucinaciones.

– Alertan de la facilidad de conseguirla y del bajo coste que tiene (10 veces menos que la cocaína), lo ha disparado su consumo entre los jóvenes.