Begoña Alonso. Octubre 2010 begona.alonso.iglesia@sergas.es

www.ensh.eu

Presentación ENSH

• Antecedentes • Situación actual

Objetivo, misión, visión Estructura organizativa Participación

• Instrumentos de apoyo Código Estándares Evaluación

• Acreditación• Guías y documentos referencia• Web• Barreras, oportunidades y nuevos retos

• Proyecto europeo co-financiado por la UE

• Centro coordinador: Francia

• Participación: 14 redes nacionales 20 países 1.500 hospitales

(1996-2007)

ENSH “Red de hospitales sin humo”

Ley 28/2005, de 26 de Diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y publicidad de los productos del tabaco

Prohibición total de fumar (art. 7):

Centros de trabajo (públicos y privados), excepto en espacios al aire libre

Centros, servicios o establecimientos sanitarios

Excepción (habilitar zona para fumar):

Unidades psiquiátricas

Unidades penitenciarias

Deberá señalizarse adecuadamente.

No está permitida la venta y publicidad de tabaco.

Consumo, venta y publicidad

Las administraciones sanitarias promoverán:

Acciones y programas de EpS, información sanitaria y prevención del tabaquismo (art. 11)

Programas de deshabituación tabáquica en la red asistencial (art. 12).

Programas de promoción del abandono del consumo de tabaco en … centros sanitarios… (art. 12)

Creación de unidades de deshabituación tabáquica (art. 12)

Prevención tabaquismo, promoción de salud y

facilitación deshabituación

Tema a debate

Convertirse en un hospital sin tabaco es un proceso y no una sentencia que se ejecuta de un día para otro.

Va más allá de garantizar espacios sin humo.

Conseguir hospitales libres de tabaco.

Reducir la prevalencia del consumo de tabaco entre el personal del hospital y especialmente entre los profesionales sanitarios.

Crear unidades de deshabituación tabáquica.

• RED GLOBAL: ámbito internacional, agrupa redes nacionales o regionales de servicios sanitarios sin Tabaco

• SERVICIOS SANITARIOS: hospitales, centros de atención primaria, instituciones sanitarias larga estancia…

• SIN TABACO: incluye todos los productos de tabaco con o sin humo

(desde 2009)

ENSH “Red global de servicios sanitarios sin tabaco”

ENSH 2010 - Rationale

• Sigue el paradigma del Convenio Marco para el Control del Tabaquismo (OMS)

• Promueve el desarrollo de una política común “sin tabaco” en los servicios sanitarios:

Promocionando espacios sin tabaco y el cumplimiento de la legislación

Promoviendo la reducción del consumo de tabaco y la prestación de apoyo y tratamiento a las personas que desean dejar de fumar

Informando sobre los efectos del consumo de tabaco y la exposición al HAT

Objetivo, misión y visión

• Fortalecer la capacidad de los servicios sanitarios para desarrollar iniciativas de control del tabaquismo (prevención y cesación) aplicando el código y estándares de ENSH

• Promover y apoyar el desarrollo de redes nacionales o regionales:

Utilizando unas directrices comunes (Guía para construir una red nacional, CODE, Standards)

Promoviendo el intercambio de experiencias Aprobando iniciativas de los hospitales o redes Coordinando y evaluando actividades Difundiendo resultados

Organización

• ENSH es una asociación independiente, internacional y sin animo de lucro

• Estatutos registrados en Bruselas (10 de mayo de 2010)

• Organigrama: Centros sanitarios (miembros asociados) Coordinadores de Redes nacional/regional (miembros corporativos)

Consejo de dirección (Board ENSH): • entre 3 y 7 miembros elegidos en Asamblea General

• se renueva cada 2 años

• máximo 3 mandatos consecutivos

Presidente: elegido por el consejo Centro coordinador ENSH

Estructura organizativa

Centros sanitario

1

Centros sanitario

2

Centros sanitario

3

RED NACIONAL1

RED REGIONAL1

ASAMBLEA GENERAL

Miembros corporativos2

Miembros asociados

CONSEJO DIRECCIÓN

Presidente, vicepresidente

tesorero, miembros

Expertos

independientes

Comité

científico

OMSENSP

HPH INWAT

CENTRO

COORDINADOR

1 Red Nacional o Regional: exige contar con 3 centro asociados 2 Miembros corporativos: tienen derecho a voto en la Asamblea General

ENSH Board - Miembros• ALEMANIA

Ms. Christa Rustler• BELGICA - FRANCOFONA

MR. Jacques Dumont• ESPAÑA-CATALUÑA

DR. Esteve Fernández• ESPAÑA-GALICIA

DRA. Begoña Alonso• IRLANDA

MS. Ann O’Riordan• RUMANIA

DR. Florian Mihaltan• SUECIA

DR. David Chalom

PRESIDENTE: Esteve Fernández

Otros miembros destacados ENSH: Bertrand Dautzenberg; Sibylle Fleitmann; Cristina Martínez, Esther Carabasa, Miriam Gunning

Funciones

• Elegir al presidente, vicepresidente y tesorero

• Administración y dirección

• Asesorar el desarrollo de la red

• Proponer presupuestos y prioridades de acción

• Proponer publicaciones

• Elaborar informe anual

Consejo dirección

• Elegir miembros consejo dirección

• Elegir y aprobar los proyectos estratégicos

• Aprobar el informe anual

• Aprobar el plan de acción y estrategias a financiar en el año

• Aprobar presupuestos y política reembolso del consejo

• Regular procedimientos admisión/cesación de socios

• Decidir localización centro coordinador ENSH

Asamblea

Tipos de participación: Miembro corporativo: Redes nacionales/regionales

(mínimo 3 centros asociados)

Miembros asociados: Hospitales a titulo individual

Condiciones participación Compromiso (desarrollo de los estándares ENSH)

Cuestionario autoevaluación

Plan operativo/acción anual

Participación

• Alemania• Bulgaria• Bélgica• República Checa• Cataluña (España)• Estonia• Egipto• Finlandia• Francia• Galicia (España)• Irlanda• Rumania• Suecia

Miembros corporativos o asociados

• Andorra

• Australia

• Austria

• Bulgaria

• Canadá

• Chipre

• Dinamarca

• Grecia

• Kazanstan

Contactos nacionales o regionales

• Hungria

• Italia

• Lituania

• Malta

• Portugal

• Escocia

• Eslovaquia

• Taiwan

• Reino Unido

Abril 2010

• Código ENSH (Decálogo)

• Estándares y su desarrollo

• Cuestionario autoevaluación

• Certificación del proceso

• Guías “Como construir una red nacional” “Como implantar un centro sanitario sin tabaco”

• Encuesta de consumo

• Imagen corporativa y manual de aplicación

www.ensh.eu

1 Implicar a los responsables de la toma de decisiones. Designar un grupo de trabajo y rechazar el patrocinio de la industria tabacalera.

2 Desarrollar una estrategia y un plan de acción para implantar las políticas sin tabaco. Informar a todo el personal, pacientes/residentes y a toda la comunidad.

3 Establecer un plan de formación para instruir a todo el personal sobre el abordaje del paciente fumador.

4 Proporcionar medios para la deshabituación tabáquica de pacientes y personal, y garantizar el seguimiento y apoyo después del alta.

5 Trabajar en la consecución de una organización sin tabaco. Si se mantienen áreas de fumadores, deberían estar claramente indicadas.

6 Adoptar una señalización apropiada, que indique que es una organización sin tabaco. Suprimir cualquier elemento incitador del consumo de tabaco (ceniceros, venta de tabaco, etc.).

7 Designar recursos humanos y sistemas de apoyo para proteger y promover la salud de los trabajadores de la organización.

8 Promover actividades de control del tabaquismo a nivel comunitario.

9 Actualizar y ampliar la información de acuerdo con el desarrollo de las políticas libres de tabaco. Asegurar la continuidad y garantizar la calidad.

10 Primero convencer, luego persuadir y por último recurrir a la sanción y las normas sólo si es necesario.

1. Compromiso Implicación del equipo directivo. Creación del comité/grupo de trabajo. Rechazo de apoyo financiero o patrocinio de la industria del tabaco.

2. Comunicación Diseño de un plan estratégico y operativo para implantar la política sin tabaco. Informar a todo el personal, pacientes, usuarios y comunidad.

3. Educación y formación Se establece un plan de formación para instruir a todo el personal en las mejores formas de abordar a los fumadores y asistirles en el proceso de cesación.

4. Identificación de fumadores y oferta cesación tabáquica

Se identifica a los fumadores y se les ofrece ayuda al abandono del tabaco, garantizando su continuidad una vez que los pacientes son dados de alta.

5. Control del consumo de tabaco

La organización desarrolla y mantiene su recinto libre de tabaco (incluyendo el campus).

6. Ambiente El centro dispone de una señalización clara y suficiente (donde sea necesario). Se prohíben todos los incentivos para fumar (publicidad, ceniceros, venta de tabaco...

7. Lugares de trabajo saludables

El centro cuenta con recursos humanos y sistemas de apoyo establecidos para proteger y promover la salud de todos los trabajadores.

8. Promoción de la salud Se promueven y participa en actividades de control del tabaco a nivel comunitario.

9. Seguimiento La organización actualiza y amplia la información regularmente para mantener su compromiso con la política sin tabaco y asegurar su seguimiento y el control de la calidad.

10. Desarrollo del proyecto Primero, convencer; luego, persuadir y recurrir a la sanción y las normas únicamente cuando sea necesario.

Implicar a los responsables en la toma de decisiones

Crear un grupo de trabajo

Rechazar apoyo financiero de la industria tabaquera

1. COMPROMISO Acciones/Indicadores

1.1 La organización adopta y demuestra públicamente su compromiso de desarrollar una política sin tabaco de acuerdo con los estándares de ENSH.

1.1 Los documentos de la organización contemplan su compromiso con una política orientada al desarrollo de los estándares de ENSH.

1.2 La estrategia sin tabaco de la organización prohíbe aceptar cualquier tipo de financiación o patrocinio procedente de la industria del tabaco.

1.2 La institución dispone de documentación que acredita su rechazo a cualquier tipo de apoyo de la industria del tabaco.

1.3 Se constituye un grupo de trabajo o comité para diseñar, desarrollar y coordinar las actividades de la política sin tabaco.

1.3 Se designa un grupo de trabajo o comité para coordinar el desarrollo, la implantación y seguimiento del proyecto.

1.4 Un miembro del equipo directivo participa activamente y lidera el comité o grupo de trabajo.

1.4 Un directivo del centro es el responsable de las acciones del grupo de trabajo o comité.

1.5 En el plan operativo se identifican las acciones y los recursos humanos y financieros para la comunicación, implantación y coordinación de la política sin tabaco.

1.5 En el plan operativo se recogen los recursos humanos y financieros de la organización -o contratados- para implantar y coordinar la estrategia.

1.6 Los responsables y supervisores de los diferentes departamentos tienen la función de desarrollar, coordinar y supervisar el cumplimiento de las medidas acordadas, así como instruir al personal sobre su papel en las mismas.

1.6 Todo el personal conoce y entiende el papel que desempeña en la implantación y desarrollo de la política sin tabaco de la organización.

Información personalizada a los gerentes

Inclusión en:

Contrato programa

Cartera de servicios

Plan de Calidad

Designación de un responsable

Colaboración en la difusión de la información

Compromiso de no fumar en público

Ejemplo: Logo ENSH en documentos de la organización

Tareas

Análisis situación

Plan de acción

Cronograma

Resolución de conflictos

Seguimiento

Multidisciplinar con representantes de

equipo directivo

trabajadores

profesionales que atienden patologías relacionadas con el tabaco

Entre 8-10 miembros

Reuniones:

1- 2 al año (mínimo)

inicialmente más frecuentesEjemplo: inclusión de la

prohibición de fumar en Folletos

Diseñar una estrategia,

un Plan operativo,

Informar a todos (personal, pacientes y usuarios) de las políticas acordadas

2. COMUNICACIÓN Acciones/Indicadores

2.1 El comité es responsable de definir unos sistemas claros de comunicación para informar a todos (personal, pacientes, usuarios y comunidad) sobre la política sin tabaco de la organización y los servicios de apoyo al abandono del tabaco.

2.1 Utilizar diferentes medios, canales…

2.1.1 Los sistemas de comunicación desde la dirección a los mandos intermedios, responsables de servicio y demás personal deben ser fluidos (por ejemplo: reuniones sobre la estrategia y sus compromisos, información e instrucciones escritas y procedimientos de motivación y orientación).

2.1.1 Todo el personal sanitario -profesores, estudiantes y personal eventual incluidos- está debidamente informado sobre la política sin tabaco de la organización.

2.1.2. Las empresas subcontratadas y los recursos externos serán informadas y deben asumir las medidas sin tabaco e informar a todo el personal a su cargo para que las respeten

2.1.2 Todo el personal tanto propio como subcontratado -con o sin contacto directo con el centro- está debidamente informado sobre la política sin tabaco de la organización.

2.1.3 Los pacientes y residentes deben ser informados previamente a la admisión o entrada en el centro (Ej.: guías de usuario o documentación de ingreso) sobre la “política libre de tabaco para conseguir ambientes saludables” y la oferta de un servicio de ayuda para la deshabituación tabáquica.

2.1.3 Todos los pacientes -tanto ingresados como ambulatorios-, están informados de las políticas sin tabaco.

2.1.4 Se utilizan los recursos comunitarios para informar a la población de que el centro sigue una política global libre de tabaco y ofrece ayuda para dejar de fumar.

2.1.4 Toda la población está informado de que la organización es libre de tabaco.

Escrito y accesible a toda la organización

Amplia difusión, diferentes canales: folletos, cartas, intranet, web, radio, TV, prensa escrita…

Incluir información en nuevos contratos de personal y proveedores

Implicar al personal de subcontratas: limpieza, seguridad….

Trabajadores/ Estudiantes/Subcontratas/Población Información vertical (Directivos – Jefes Servicio-Trabajadores)

Sesiones informativas

Trabajadores

Bienvenida a MIR, estudiantes en prácticas...

Población general… (dentro y fuera del centro)

Ruedas de prensa

Eventos: día mundial sin tabaco, semana del corazón…

Boletines o periódicos propios del hospital

Cartas personalizadas a trabajadores, responsables, usuarios

Impresos oficiales del centro: circulares, normas de ingreso, Hª clínicas, petición de pruebas complementarias, informes de alta, sobres, pegatinas ....

Folletos informativos y Carteles motivadores y de señalización

Materiales divulgativos

Megafonía

Mensajes intranet

Tarjetas visita usuarios

Tabaquismo pasivo

Motivar el abandono

Rol modélico

Consellería de Sanidad 1998

H. Juan Canalejo

Materiales divulgativos

Establecer un Plan de formación

para instruir a todo el personal

en las mejores formas de abordar el tabaquismo

3. EDUCACIÓN/FORMACIÓN Acciones/Indicadores

3.1 El centro garantiza que todo el personal participe en reuniones informativas o reciba instrucción sobre la política sin tabaco (normativa, plan operativo…) y como informar a los usuarios y asegurar su cumplimiento.

3.1 El personal del centro ha recibido formación sobre cómo informar y comunicar a los fumadores y demás usuarios la política sin tabaco.

3.2 La instrucción sobre políticas/medidas sin tabaco es obligatoria para los responsables del centro y para el personal clínico.

3.2 El equipo directivo y el personal sanitario clínico han recibido formación interna obligatoria sobre las políticas sin tabaco de la organización.

3.3 La formación sobre intervención mínima se ofrece y está disponible para todo el personal sanitario.

3.3 La formación en intervención mínima está disponible a todo el personal sanitario del centro.

3.4 El personal sanitario clave está formado en técnicas de motivación y deshabituación tabáquica.

3.4. El personal sanitario clínico que se considera clave ha recibido formación en técnicas de motivación y abandono del tabaco.

Como informar de la política sin tabaco y lograr la colaboración de la población fumadora (todo el personal)

Consejo e intervención mínima (todos los sanitarios)

Técnicas motivacionales y tratamiento (profesionales claves)

Tratamiento especializado (psiquiatras, psicólogos de la unidad de salud mental y adicciones y otros profesionales claves)

Materiales: guías, material autoayuda…

Identificar a las personas que fuman y/o que están expuestas al HAT

Ofrecer consejo y ayuda para el abandono del tabaco (tratamiento)

Garantizar la continuidad de la oferta al alta del paciente

4. IDENTIFICACIÓN DE FUMADORES Y APOYO A LA CESACIÓN TABÁQUICA

Acciones/Indicadores

4.1 El centro cuenta con un procedimiento sistemático de identificación y registro del status y características del consumo de los pacientes -fumadores pasivos, incluidos- y ofrece ayuda, apoyo y tratamiento adecuados.

4.1 Existe un procedimiento operativo sistemático para identificar el status de consumo, grado de dependencia y exposición al humo ambiental del tabaco (HAT) de todos los pacientes.

4.2 El procedimiento sistemático de identificación y registro también incluye a los pacientes en riesgo de exposición al humo ambiental del tabaco (HAT) -incluidos bebés y niños- y les proporciona la ayuda y el apoyo adecuados.

4.2 El procedimiento incluye el registro del nivel de exposición al HAT de todos los pacientes -bebés y niños incluidos-.

4.3 El centro cuenta con un servicio propio de cesación tabáquica o dispone de acceso directo a servicios de cesación externos que garantizan la ayuda a los fumadores para dejar de fumar.

4.3 Existe un servicio de cesación tabáquica -propio o acceso directo a otros- disponible para todos los pacientes -ingresados y de consultas externas-.

4.4 El plan de atención a los fumadores utiliza las mejores prácticas científicas -técnicas motivacionales y de deshabituación tabáquica.

4.4 El plan de atención al paciente incluye las intervenciones para motivar a los fumadores a dejar de fumar durante su estancia en el centro.

4.5 La terapia farmacológica se incluye en el servicio de cesación tabáquica que se ofrece a los fumadores.

4.5 La terapia farmacológica -TSN y otras- está disponible en el centro.

4.6 La organización designa recursos humanos y financieros específicos para la implantación del servicio de cesación tabáquica.

4.6 Existen recursos específicos para todas las actividades de cesación tabáquica

4.7 El servicio de deshabituación tabáquica del centro y/u otros utilizados por la organización cuentan con un sistema de referencia y coordinación que garantiza la atención y seguimiento de los pacientes durante un año.

4.7 El servicio de cesación tabáquica del centro y otros utilizados por la organización realizan el seguimiento y evaluación anual sistemática de los pacientes atendidos.

4.8 La información sobre tabaquismo y métodos para dejar de fumar está disponible para todo el personal, pacientes y comunidad.

4.8 El centro ofrece información amplia sobre tabaquismo y métodos de cesación tabáquica.

Procedimiento operativo sistemático para identificar y registrar

Estatus de consumo y nivel de dependencia Exposición al HAT

Ofrecer información sobre riesgos del consumo, beneficios abandono, métodos y tratamientos

Ofrecer consejo, motivar el abandono y valorar la disposición a dejarlo

Contar con un servicio de cesación tabáquica (propio o concertado)

Ofertar tratamiento farmacológico (durante el ingreso)

Dotar RREE y RRHH específicos

Evaluación anual sistemática de pacientes atendidos

PACIENTES

Prácticamente no existe oferta.

Ubicación: Servicios de Neumología y/o medicina preventiva.

Grupos de pacientes a priorizar

Mujeres embarazadas.

Lista de espera cirugía mayor.

Patología relacionada con tabaco (EPOC, IAM, cáncer…).

Otras adicciones o enfermedades mentales.

PACIENTES

Disminuir la prevalencia de consumo

Reforzar el rol modélico

Mejorar la credibilidad de mensajes

Aumentar la implicación y apoyo a la política sin tabaco del hospital

TRABAJADORES

Objetivos Oferta muy desigual.

Participación voluntaria (implicación personal) mas que un compromiso de la dirección.

Ubicación: Servicios de Medicina Preventiva.

Dotación: equipo médico-enfermería.

La DXSP facilita protocolos y tratamiento farmacológico.

Hasta la fecha imposible realizar una evaluación adecuada.

Galicia

Hospital libre de tabaco

Prohibición de fumar dentro y fuera (terrazas, balcones, campus, parking…), y

transportes de uso de pacientes y/o personal…

Si existen excepciones, solo se permitirán en áreas designadas, totalmente independientes y correctamente

señalizadas

5. CONTROL DEL CONSUMO DE TABACO Acciones/Indicadores

5.1 La organización ha implantado y puede demostrar que todo el recinto -incluido el campus- es libre de tabaco.

5.1 Todo el recinto propiedad del centro –incluidos todos los espacios abiertos al aire libre- es totalmente libre de tabaco.

5.2 Está prohibido fumar en todas las áreas de trabajo, hospitalización, consulta y tratamiento y otras zonas comunes utilizadas por el personal sanitario y visitantes del centro.

5.2 Todas las dependencias utilizadas por el personal y visitantes son libres de tabaco -cafetería, áreas de trabajo y zonas comunes incluidas-.

5.3 Está prohibido fumar en todas las áreas de trabajo, hospitalización, consulta y tratamiento y zonas comunes y servicios utilizadas por los pacientes/usuarios incluyendo los medios de transporte propios del centro.

5.3 Todas las dependencias de uso de los pacientes -tanto ingresados como ambulatorios- son libres de tabaco, cafetería, zonas de hospitalización, consulta y tratamiento, áreas comunes y transportes incluidos.

5.4 Está prohibido fumar en todas las terrazas, balcones y medios de transportes propios o contratados.

5.4 Todos los transportes, pasillos, terrazas y balcones de uso y propiedad de la organización son totalmente libres de tabaco.

5.5 Si existen excepciones, sólo se permitirá fumar en las áreas designadas, que estarán completamente separadas de las zonas libres de tabaco y alejadas de las áreas de acceso y recepción.

5.5 Si permanece alguna zona para fumadores, está totalmente alejada y separada del resto de dependencias del centro1

1 En ESPAÑA (Ley 28/2005): está permitido habilitar un área para fumar en las unidades de salud mental, de uso exclusivo para pacientes y siempre que cumpla los criterios de compartimentación completa y ventilación independiente.

1º fase: Prohibición en espacios interiores

2ª fase: Prohibición en áreas exteriores: terrazas, balcones, campus, parkings…

Excepciones (según normativa del país)

Áreas permitidas

Psiquiatría

Unidades penitenciarias

Hogar de pacientes de larga estancia. Imposibilidad de salir.

En España, se permite habilitar zonas para fumar de uso exclusivo de pacientes.

En algunos centros se facilita tabaco a los pacientes, e incluso se utiliza “la posibilidad de fumar” como premio o recompensa.

Necesidad de desarrollar protocolos de actuación en pacientes con problemas psiquiátricos.

Garantizar acceso a tratamiento para dejar de fumar adecuado.

Hasta 2007: los pacientes podían fumar dentro de la unidad (cuando y donde querían)

LOS TRABAJADORES RECLAMARON

2007: Prohibición de fumar en

habitaciones, pasillos, salas de terapia ocupacional…

EXCEPCIÓN: Un área para fumar los pacientes

El consumo de tabaco es controlado por el staff (máximo 1 cigarrillo/hora y paciente)

CHOPCHOP

C.H. de Pontevedra

Prohibición de fumar desde 2007, después de varias reclamaciones.

La unidad se considera una prolongación de la cárcel.

Las personas responsables de su control son policías (dependientes del director de la prisión).

Se ofrece tratamiento a los pacientes fumadores.

Cuando un preso no respecta la prohibición de fumar, se le ofrece el alta voluntaria.

CHOPCHOP

C.H. de Pontevedra

Imposibilidad de salir del recinto.

En España, se permite habilitar zonas para fumar (disposición adicional sexta).

Pacientes conflictivos

Exposición de vigilantes.

Señalización adecuada (donde sea necesaria)

Prohibir/suprimir incentivos para fumar:

Venta de tabaco

Publicidad

Ceniceros

Calidad del aire (mediciones periódicas)

6. AMBIENTE Acciones/Indicadores

6.1 La organización tiene una señalización explicativa que indica que el centro es libre de tabaco.

6.1 Hay una señalización -clara y visible- que indica la política sin tabaco del centro al personal, pacientes, residentes y visitantes.

6.2 La organización señaliza claramente las zonas para fumadores –cuando es estrictamente necesario mantener alguna-, y sólo permite que hayan ceniceros en estas zonas.

6.2 Las zonas de fumadores no están permitidas, pero si permanece alguna, los ceniceros sólo estarán disponibles en estas zonas, que estarán específicamente señalizadas.

6.3 La organización tiene la responsabilidad y los procedimientos adecuados para garantizar que:

6.3.1 El personal nunca está expuesto al HAT y si hubiera algún caso, quedaría registrado.

6.3.1 El personal nunca está expuesto al HAT.

6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos al HAT y cualquier incidente al respecto quedaría registrado.

6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos HAT.

6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al HAT y cualquier incidente al respecto quedaría registrado.

6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al HAT.

6.4 El centro tiene una política contra la venta, distribución y publicidad del tabaco en cualquier lugar dentro del recinto.

6.4 Está prohibida la venta, distribución y publicidad de tabaco dentro de la organización.

Prohibitiva vs Motivadora/informativa

Facilitar materiales de señalización, folletos y carteles motivadores

Consensuar lo que se debe señalizar

Consensuar donde ubicar las áreas de fumadores (cuando este permitido)

C.H.U. de Vigo

C.H. de Ourense

Consellería de Sanidad 2005

Retirada/reutilización en el interior ¿Mantenerlos en la entrada?

Señalización

Externa: campus, entrandas...

Interna: halls, salas de espera, escaleras…

Prohibición de venta y publicidad de tabaco (1998)

Ceniceros

“solo fuera” de 2006 a Noviembre-2008

Retirada completa (Nov 2008)

Medición de calidad ambiental (2007)

CHOPCHOP

C.H. de Pontevedra

Asignar recursos humanos y sistemas de apoyo para

proteger y promover la salud de los trabajadores

7. LUGARES DE TRABAJO SALUDABLES Acciones/Indicadores

7.1 La organización aplica una política de recursos humanos designados por la dirección y unos sistemas de apoyo establecidos que exigen la participación y compromiso del personal con la estrategia sin tabaco del centro.

7.1.1 El personal hace propia la política sin tabaco de la organización y sus implicaciones antes de ser contratados.

7.1.1 El personal es informado de la política sin tabaco de la organización durante el proceso de contratación (entrevistas,…)

7.1.2 Los contratos del personal -subcontratación y contratos con otras empresas que trabajen dentro del hospital incluidos- requieren un compromiso por parte del personal con la política sin tabaco.

7.1.2 Todos los contratos del personal exigen un compromiso individual con la política sin tabaco de la organización.

7.2 El centro cuenta con procedimientos propios para identificar y registrar el estado de salud de sus trabajadores -consumo de tabaco y exposición al HAT incluidos- con el propósito de ofrecer la ayuda, el apoyo y el tratamiento adecuados.

7.2 La prevalecía de consumo de tabaco de los trabajadores se monitoriza periódicamente (anual o bianualmente).

7.3 El centro tiene un servicio o acceso directo de cesación tabáquica a disposición del personal que desea dejar de fumar.

7.3 Los trabajadores disponen de un acceso directo a un servicio de apoyo continuo para el abandono del tabaco -propio o concertado por la organización-.

7.4 La política sin tabaco se incorpora a los procedimientos disciplinarios propios de la organización, en línea con las políticas laborales y las exigencias legislativas locales.

7.4 El no cumplimiento de las políticas sin tabaco de la organización por parte del personal es controlado y evaluado por un comité de disciplina interno.

Proteger y promover la salud de los trabajadores

Información continua

Inclusión en el proceso de contratación

Encuestas de prevalencia (anual/bianual)

Inclusión de abordaje del tabaquismo en exámenes de salud

Facilitar acceso unidades deshabituación y tratamiento

Procedimiento disciplinario (explicito)

Exigen recursos (personal y tiempo), por lo que muchos centros no la realizan

Suelen ser autoadministrada:

Remisión con nómina y recogida por plantas, urnas, etc.

Formato electrónico: intranet, web…

Censo de fumadores: entrevista personal

Tasas de respuesta muy bajas

Desigual participación de los diferentes colectivos profesionales

Sesgos de NO respuesta (¿Fumadores?)

Creatividad: cada centro quiere su propio cuestionario y no utilizan la propuesta de ENSH

De base poblacional (realizadas desde la administración sanitaria)

En el propio hospital

Autoadministradas

A todos los trabajadores o por muestreo

Baja respuesta, sesgo de respuesta

Miden tendencias

ENSH facilita modelo cuestionario

N= 358

Encuesta 2003

Tasa de respuesta: 51,1%

Fumadores: 27,3 % ± 6,4

Según categoría profesional

100

33,7

39,2

51,4

Celadores y otros

Médicos

Administrativos

Enfermeria%

33,3% 66,7%

Exposición HAT durante el tiempo de trabajo

14,8% todo o casi todo el tiempo

68,3% parte del tiempo

15,3% nunca

54,6

37,2

62,2

Prohibido Restricción Permitido NS/NC

¿Cómo cree que debería estar el consumo de tabaco en su lugar de trabajo?

%

39,1

22,8

35,7

47,4

32,7

19,2

1988 1999

Nunca fumador Exfumador Fumador

ENCUESTAS 1988 - 1999

Estatus de consumo 1988 - 1999

80,989,9

12 10,1 7,1

Si No NC

Personal Enfermos

Después de un período razonable de transición...

¿Cree que el hospital debe ser un centro COMPLETAMENTE libre de

tabaco?

%

Presencial:

Consulta y personal del hospital

Consultas concertadas (AECC, Universidad...)

A distancia:

Quit-line

Correo postal

Correo electrónico

Incluir o no el tratamiento farmacológico

1ª Consulta

2ª Consulta

3ª Consulta

4ª Consulta

Sesión GRUPAL de preparación,

(voluntaria)

Evaluación (médico y psicólogo).

Diseño del plan de acción

A los 15 díasde dejar de fumar

Al mes de dejar de fumar

A los 2 mesesde dejar de fumar

Refuerzo Día D

TRATAMIENTO

5ª Consulta

6ª Consulta

7ª Consulta

A los 3 mesesde dejar de fumar

A los 6 mesesde dejar de fumar

A los 12 meses de dejar de fumar

SEGUIMENTO

FUMADORPGPVST PGPVST

3ª, 4ª, 5ª y 6ª semana

1ª y 2ª semana

7ª semana en adelante

2 meses

FINANCIACIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Modelo Galicia 1998-2009

Contribuir y promover acciones de prevención y control del

tabaquismo en la comunidad (nivel local, autonómico, estatal o

internacional)

8. PROMOCIÓN DE LA SALUD Acciones/Indicadores

8.1 La organización trabaja con la comunidad local u otras entidades para promover y contribuir en actividades libres de tabaco a nivel local, nacional e internacional

8.1 El centro ha participado en una o más actividades de lucha contra el tabaco a nivel local, nacional o internacional en los últimos 12 meses.

Promover actividades libres de tabaco

Colaborar en proyectos comunitarios

Participar en la formación de profesionales sanitarios de AP

Intervención en medios comunicación

Organización eventos libres tabaco, jornadas informativas, día mundial…

Revisión anual del Plan de acción, estrategias y consecución de objetivos

Actualizar y ampliar la información regularmente para mantener el compromiso

Evaluación continua: self audit (anual)

Controlar la calidad

9. SEGUIMIENTO Acciones/Indicadores

9.1 El grupo de trabajo o comité se responsabiliza de garantizar que los estándares se revisen anualmente, incluyendo las estrategias de comunicación, los servicios de cesación tabáquica y el cumplimiento de la política.

9.1 El plan de acción del política sin tabaco, sus actividades y resultados se monitorizan a nivel interno y se evalúan y revisan anualmente.

9.2 El plan de acción se revisa y actualiza regularmente para garantizar la calidad de las necesidades de información, educación y formación.

9.2 La calidad del proyecto operativo se revisa y actualiza como mínimo cada 3 años.

• Cuestionario autoevaluación (Self audit)

• Estándares

• Encuestas de prevalencia

• Encuestas de satisfacción

• Sistemas de información

• Mediciones HAT

• Auditorias externas

• Pruebas de simulación

Evaluación interna (en cada hospital)

Self-Audit

Encuestas de prevalencia

Evaluación externa (PGPVST) Auditoria, mismo cuestionario

autoevaluación

Señalización, información (materiales, charlas...)

Medición HAT

Tipos evaluación

Puntuación máxima: 168 puntos

Poco concreto en algunos items, difícil interpretación

Sujeto a gran subjetividad en su valoración (optimistas, pesimistas).

Necesidad de desarrollar el contenido e indicadores para valorar cada ítem.

www.ensh.eu

Cuestionario autoevaluaciónHUCA – junio 2010

10

12

8

13

14

18

7

2

2

4

0 5 10 15 20 25 30 35

Puntuación HUCA Puntuación máxima

42%

75%

50%

41%

75%

70%

35%

50%

25%

100%% alcanzado por el HUCA en el desarrollo del estándar

Estándar

E1

E2

E3

E6

E5

E7

E4

E8

E9

E10

E7

PUNTUACIÓN 1 2 3 41.Compromiso

1.1 Los documentos del hospital especifican el compromiso de implantar la normativa (los estándares) de la Red Europea de Hospitales libres de Tabaco X

1.2 La organización no acepta ningún apoyo monetario o esponsorización por parte de la industria tabacalera X

1.3 Se ha designado un comité que dirige y coordina el proyecto X

1.4 Un directivo del centro tiene responsabilidad en el comité promotor del proyecto X

1.5 Existen recursos humanos y financieros específicos para desarrollar el proyecto X

1.6 Todo el personal conoce su responsabilidad en participar y promover una organización libre de tabaco X

2. Comunicación

2.1 Todo el personal sanitario (profesores, estudiantes y personal eventual incluidos) están debidamente informados de las políticas del Hospital libre de Tabaco

X

2.2 Todos los trabajadores, tanto propios como subcontratados, están debidamente informados de que la organización es libre de tabaco.

X

2.3 Todos los pacientes ( tanto ingresados como ambulatorios) están debidamente informados que están en una organización libre de tabaco.

X

2.4 Todo el público está debidamente informado de la política del Hospital libre de tabaco. X

1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado

1/4

Cuestionario autoevaluaciónHUCA – junio 2010

1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado 2/4

4. Identificación de fumadores y apoyo para el abandono del tabaco 1 2 3 4

4.1 Existe un procedimiento operativo sistemático para identificar a todos los pacientes fumadores y establecer su nivel de dependencia al tabaco X

4.2 El procedimiento incluye el nivel de exposición al humo ambiental del tabaco de todos los pacientes (niños y bebés incluidos) X

4.3 Existe un servicio de cesación tabáquica disponible tanto para los pacientes ingresados como los de consultas externas X

4.4 El plan de atención al paciente incluye acciones para motivar a los fumadores a abandonar el consumo de tabaco durante su estancia en el hospital

X

4.5 La terapia farmacológica sustitutiva está disponible en el hospital X

4.6 Existen recursos específicos para todas las actividades de cesación tabáquica X

4.7 El servicio de cesación tabáquica del hospital realiza una evaluación anual sistemática de los pacientes X

4.8 El hospital ofrece información amplia sobre tabaquismo y métodos de cesación tabáquica X

5. Control del consumo de tabaco

5.1 Todo el recinto propiedad del hospital es totalmente libre de tabaco X

Si el punto 5.1 está totalmente implantado, se obtiene una puntuación total automática para esta sección. Si NO, las preguntas 5.1 – 5.5 deben completarse

5.2 Todas las dependencias utilizadas por el personal son libres de tabaco. incluyendo la cafetería, las zonas de trabajo y las áreas comunes X

5.3 Todas las dependencias utilizadas por pacientes (ingresados/ambulatorios) están libres de tabaco, incluyendo las zonas de tratamiento, la cafetería y las áreas comunes X

5.4 Todos los transportes, pasillos, balcones, terrazas y terrados propiedad del hospital son totalmente libres de tabaco X

5.5 Si permanece alguna zona para fumadores, está totalmente alejada y separada de las áreas libres de tabaco X

Cuestionario autoevaluaciónHUCA – junio 2010

1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado

3/4

6. Ambiente

6.1 Hay una señalización informativa del hospital libre de humo clara y visible para el personal, pacientes, residentes y visitantes. X

6.2 Las zonas para fumadores no están permitidas, pero si permanece alguna, los ceniceros se encuentran únicamente en estas zonas específicas X

6.3.1 El personal nunca está expuesto al humo ambiental del tabaco X

6.3.2 Los pacientes nunca están expuestos al humo ambiental del tabaco X

6.3.3 Los visitantes nunca están expuestos al humo ambiental del tabaco X

6.4 Está prohibida la venta de tabaco dentro del hospital X

7. Lugares de trabajo saludables

7.1.1 Se informa a los nuevos trabajadores durante el proceso de contratación de que es un Hospital libre de tabaco. X

7.1.2 Los contratos de trabajo exigen un compromiso por parte del personal con la política del Hospital libre de tabaco. X

7.2 La encuesta de prevalecía de consumo de tabaco de los trabajadores se realiza anual o bianualmente. X

7.3 Los trabajadores disponen de un acceso directo a un servicio de apoyo continuo para el abandono del tabaco X

7.4 El no cumplimiento de las obligaciones del Hospital libre de Tabaco por parte del personal es controlado y evaluado por un comité de disciplina interno X

Cuestionario autoevaluaciónHUCA – junio 2010

1 = No desarrollado; 2 = Menos de la mitad desarrollado; 3 = más de la mitad desarrollado; 4 = totalmente desarrollado

4/4

8. Promoción de la salud

8.1 El Hospital ha participado en actividades de lucha contra el tabaco a nivel local, nacional o internacional en los últimos 12 meses X

9. Seguimiento

9.1 El proyecto se evalúa y revisa a nivel interno anualmente X

9.2 La calidad del proyecto operativo se ha revisado y actualizado por un periodo de tres años X

10. Desarrollo de proyecto

10.1 El hospital cumplimenta el Cuestionario de Auto-evaluación de la Red Europea de Hospitales libres de Tabaco anualmente X

Cuestionario autoevaluaciónHUCA – junio 2010

ENCUESTA profesionales sanitarios de Galicia (1999 y 2006)

RECLAMACIONES: recibidas en PGPVST y/o comités

CONTRATO PROGRAMA desde 1998

REGISTRO de hábito tabáquico y consejo

Historia clínica y CMBD

APOYO A FUMADORES

Participación y Tasas de abstinencia

Medición HAT

29,8

19

5,9 3,8

30,7

43,6

33,6 33,7

Fum. Diario Fum. Ocasional Exfum. Nunca fum.

1999 2006

Consumo de tabaco SERGAS Evolución 1999-2006

Consellería de Sanidad

Consumo de tabaco SERGAS -INSALUD

Año encuesta

Fumadores diarios

Fumadores ocasionales

ExfumadoresNunca

fumador

INSALUD 1998

34,7 30,7 34,6

SERGAS 1999

25,9 5,8 35,9 32,4

SERGAS 2006

16,0 4,0 45,1 34,8

Año encuesta

Fumadores diarios

Fumadores ocasionales

ExfumadoresNunca

fumador

INSALUD 1998

43,2 25,8 31,0

SERGAS1999

33,0 5,9 26,5 34,6

SERGAS 2006

21,6 2,5 42,4 32,5

Personal médico

Personal enfermería

Fecha realización: 2006 -2007

Estudio observacional:

Signos objetivos (colillas, ceniceros, personas fumando)

Signos subjetivos (olor)

Presencia señalización

Medición nicotina ambiental, fase vapor. (N=178 filtros, 7 días)

Lugares libres de tabaco

No nicotina

No signos de consumo

Niveles de clasificación HAT

Presencia ≤ 0.6 µg/m3

Contaminación > 0.6 µg/m3 & < 2.3 µg/m3

Contaminación importante

≥ 2.3 µg/m3

Repace & Lowery

Concentración nicotina

Resultados (I)

Signos objetivos 3 1.7

Signos subjetivos 5 3.0

Presencia señalizción 90 53.2

Presencia personas fumando 0

Muestras nicotina analizadas 169 94.9

Presencia de nicotina 86 50.9

Contaminación (0.7-2.2 µg/m3) 8 4.7

Contaminación importante (≥ 2.3 µg/m3) 1 0.6

Puntos %

Consellería de Sanidad 2007

Ubicación detector n Presencia % positivos

Área administración 16 8 50%

Cafetería personal 9 4 44,4%

Cafetería usuarios 15 8 53,3%

Control de enfermería 15 8 53,3%

Descansillo escaleras 14 7 50%

Descanso quirófanos 16 7 43,8%

Espera quirófanos 14 4 28,6%

Espera urgencias 15 12 80%

Hall entrada 14 10 71,4%

Hospitalización 16 7 43,8%

Radiología 9 3 33,3%

Vestuarios 16 8 50%

Resultados (II)

CONTAMINACIÓN

FUERTE CONTAMINACIÓ

N

Resultados (III)

Comunicación continua

Renovación campañas informativas y materiales sensibilización

Oferta tratamiento

10. DESARROLLO PROYECTO Acciones/Indicadores

10.1 Una implantación satisfactoria de las políticas libres de tabaco requiere que la entidad asuma completamente su compromiso en implantar todos los estándares.

10.1 La organización cumplimenta el Cuestionario de Auto-evaluación (self-audit) de ENSH anualmente.

1. Cumplir la normativa vigente

2. Cubrir periódicamente el cuestionario de autoevaluación

3. Señalizar el centro

4. Facilitar información sobre tabaco o salud

5. Facilitar RRHH para el desarrollo de los programas de ayuda al fumador

6. Promover la intervención mínima sistemática por parte de todo el personal

Certificación de niveles de Servicios sanitarios libres de tabaco

Mayo 2010

Compromiso de la dirección

Completar la autoevaluación

Nombrar persona de contacto (coordinador)

Asociado

Comité/grupo trabajo

Plan estratégico y operativo

Comunicación

Estándares 1 y 2

30 puntos 1-2 (75%)

BRONCE

Formación/educación

Cesación tabáquica

Prohibir venta tabaco

Promoción de salud

Actividades regionales

Evaluación

Estándares 1 al 10

126 puntos 1-10 (75%)

PLATA

Servicios sanitarios sin tabaco (dentro y fuera/campus)

Programa de cesación tabáquica

Seguimiento

Estándares 1 al 10

>150 puntos 1-10

ORO

PLATA

ORO

PROGRESO OROClinique UCL Mont Godinne

CH Régional Citadelle

CH de Pontevedra

Althaia. Manresa

Connolly Hospital

Reha-Zentrum

Todtmoos

Creta – Mayo 2009 Manchester – Abril 2010

PLATA

ORO

PROGRESO ORO

Althaia. Manresa

Sant Vincens University Hospital

Clinic Lindow

Guía implantación ENSH

Directorio

News letter

Guías formación

Centros psiquiátricos

Maternidades

http://www.ensh.eu

Compromiso Institucional. Cambios de equipos directivos Recursos humanos y económicos escasos Falta de incentivos para los trabajadores y hospital Fumadores (que no aceptan la prohibición de fumar y buscan

nuevos lugares para hacerlo) No fumadores (que no reclaman sus derechos) Administración: Permisividad en el cumplimiento de la

norma

“Cree que todo está conseguido”

Compromiso institutional

Políticas de control: Ley 28/2005, CMCT…

Mayor soporte social: gran presión social e interés de los medios...

Cambios de comportamiento de los profesionales sanitarios (baja prevalencia, rol modélico, mejor formación...)

Mejores prácticas: aprender del éxito y errores

Posibilidad de incluir incentivos: contratos programas, mejora calidad asistencial, cartera de servicios....

Extensión del modelo a otros hospitales

Creación de redes regionales y nacional

Desarrollo de indicadores

Mejora las Bases de Datos y sistemas de registro relacionadas con el hospital sin tabaco y las unidades de deshabituación

Mejora del control de la prohibición de fumar

Mejorar la oferta de servicios de cesación

Buscar nuevos incentivos para profesionales y hospital: económicos, formación, acreditación…

Mejoras de la participación en actividades de promoción de salud en la comunidad

Dinamizar opinión favorable de las sociedades científicas y medios de comunicación.

La implantación de una Red de Hospitales sin Tabaco es un proceso largo, que exige una revisión, renovación y evaluación periódica del plan de acción.

Implicar a TODOS (dirección, personal y usuarios) es la clave para lograrlo.

Es necesario un plan de control de la normativa

Zonas para fumar (en el exterior): al inicio y con carácter temporal facilitan el apoyo de la sociedad y de los fumadores en particular.

Ofrecer apoyo a los fumadores (trabajadores y usuarios)

Interrelacionar todas las estrategias de prevención (RCP, Q&W, Día Mundial...etc) e implicar al hospital mejoran los resultados

Muchas gracias

begona.alonso.iglesia@sergas.es