Basic IV Fluid Therapy

8/9/2019 Basic IV Fluid Therapy

1/77

BASIC IV FLUID


2/77

PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page

- FISIOLOGI CAIRAN TUBUH -

Total Body FluidPerempuan dewasa

50%-55%

3

TBFLaki-laki dewasa

55%-60%


3/77


FUNGSI CAIRAN BAGITUBUH

4

1. Mempertahankan panas tubuh danpengaturan temperatur tubuh

2. Transportasi : nutrien, partikelkimiawi, partikel darah, energi,hormon, hasil sisa metabolisme.

3. Pembentuk struktur tubuh

4. Mempertahankan tekananhidrostatik dalam sistimkardiovaskuler.


4/77

PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page6

http://www.iv-partner.com/indexb163.html?BEFDDE916A254231BF46392979BA89EA


5/77


DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

Cairan Tubuh60 %

CairanEkstraseluler

20 %

Plasmadarah 5 %

CairanInterstitial

15 %

CairanIntraseluler

40 %

7

Membran Sel


6/77


PERPINDAHAN CAIRANPerpindahan cairan tubuh dipengaruhi oleh:

1. Tekanan hidrostatik2.Tekanan onkotik mencapai

keseimbangan3.Tekanan osmotik: mencegah

difusi cairan melalui membransemi permiable dengankonsentrasi lebih tinggi.

Tekanan Osmotik plasma= 285± 5 mOsm/L.

8


7/77PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page 9 9

Keseimbangan cairan ditentukan intake dan out put cairan.

Intake cairan (minuman danmakanan) : 1200 ml (minuman) dan1000 ml (makanan), oksidasi 200-300 ml.Output cairan berasal dari urine 1200-1500 ml/ hari, feses 100 ml, paru-

paru 300 – 500 ml dan keringat 600 -800 ml.Kebutuhan cairan setiap hari antara1800 – 2500 ml/hari.

KESEIMBANGAN CAIRAN


8/77


GANGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DANELEKTROLIT

a . Edema (hipervolemik) = Efusi,Asites .

Edema adalah penimbunan cairanberlebihan diantara sel-sel tubuh ataudi dalam berbagai rongga tubuh(Robbins da Kumar 1995).Edema dapat terjadi secara lokaldisebut edema pitting sedangkan

edema umum disebut edemaanasarka.

1010


9/77


GANGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DANELEKTROLIT

b. Dehidrasi (hipovolemik)Dehidrasi adalah kehilangan air dari tubuh atau jaringan ataukeadaan yang merupakan akibat kehilangan air abnormal (Ramali &Pamoentjak 1996).

Kehilangan cairan melalui :1. Saluran pencernaan :2. Saluran perkemihan :3. kulit :

11


10/77


KLASIFIKASI DEHIDRASI (Long 1992)1. Dehidrasi Isotonis :

kekurangan air karena terjadi perpindahan air dari intrasel keekstrasel

2. Dehidrasi Hipertonik :

kekurangan elektrolit karena perpindahaan air dari ekstrasel keintrasel

12


11/77


KEBUTUHAN ELEKTROLIT / HARI Na (NaCl ) 2-3 mEq /kg/24 jam

- Keseimbangan diatur ginjal- Hiponatremi dapat terjadi pada infus

berlebihan tanpa Na, penurunan sekresi ADH dan pada sindroma TUR Prostat.

K 1-2 mEq/ Kg/ 24 jam- Hipokalemi dapat terjadi akibat diuretik, muntah berlebihan,

dan diare

13


12/77

PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page 1414


13/77


DEHIDRASI BERDASARKAN TANDA DAN GEJALA

Penilaian A B CLihat Keadaan umum Baik, sadar Gelisah, rewel Lesu,lunglai, atau tidak

sadar.

Mata Normal Cekung Sangat cekung dankering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa,tidak haus

Haus, ingin minumbanyak

Malas, minum atau tidakbisa minum

Periksa: Turgor kulit Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat.

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan/sedang

Dehidrasi berat

1515


14/77


CONTOH KASUS

Rumus Dehidrasi = BB sebelum sakit – BB sesudah sakit x 100 %BB sebelum sakit

Diketahui :BB pasien saat sehat : 55 kgBB pasien saat sakit : 53 kg

Ditanya : Derajat dehidrasiDehidrasi = (55 – 53 ) x 100 %

55

= 3%Maka pasien mengalami dehidrasi ringan

16


15/77


PENILAIAN KLINIS KEBUTUHAN CAIRAN

17

Nadi ada dan penuh berarti volume sirkulasi adekuat

Ekstremitas (telapak tangan/kaki) kemerahan/pink dan CapillaryRefill Time kembali cepat < 2 detik berati sirkulasi adekuat

Edema perifer dan ronki paru mungkin terjadi hipervolumia

Takikardi saat istirahat, tekanan darah menurun bisa jadisirkulasi abnormal

Turgor kulit menurun, mukosa mulut kering dan kulit tampakkeriput : defisit cairan berat

Produksi urin yang rendah bisa jadi karena hipovolumia


16/77


FAKTOR – FAKTOR KESEIMBANGANCAIRAN

18 18

Te mperatur Lingkungan StressUsia

Sakit

Diet

Sakit


17/77


USIA

19 19


18/77


PERANAN PERAWAT DALAM KEBUTUHAN CAIRAN

1. Perawat cepat tanggap dan cakapdalam mengatasi ketidakseimbangan cairan danelektrolit.

2. Pemasangan cairan infus sesuaidengan kondisi penyakit pasien.

3. Melakukan monitoring pemantauankebutuhan cairan.

. 2020


19/77


RUMUS MENGHITUNG KEBUTUHANCAIRAN

Sesuai rumus Holliday & Segarda. Pada orang dewasa

21

BB 10 kg pertama = 1 liter cairanBB 10 kg kedua = 0,5 liter cairanBB >> 10 kg = 20 mLx sisa BB


20/77


QUIZ 1Pasien usia 30 tahun datang dengan diagnosa Dehidrasi. BBpasien saat datang 56 Kg. Tinggi pasien : 170 cm. Berapakebutuhan cairan yang dibutuhkan pasien tersebut?Jawab : BB pasien : 56 KgMaka 10 Kg pertama : 1000 cc cairan

10 Kg kedua : 500 cc cairan36 Kg terakhir = 20 mL x 36 Kg = 720 cc cairan

Total cairan yang dibutuhkan = 1000 cc + 500 cc+ 720 cc

= 2220 mL = 2,2 L

22


21/77



b. Berdasarkan berat badan bayi dan anak

Contoh kasus

Pasien dengan berat badan 23 kg, maka kebutuhan cairanbasalnya:(4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 3) = 63 mL/jam

23

4 ml/kgBB/jam : berat badan 10 kg pertama 2 ml/kgBB/jam : berat badan 10 kg kedua 1 ml/kgBB/jam : sisa berat badan selanjutnya


22/77



c. Berdasarkan umur, tapi BB tidak diketahui

Contoh : Anak bayi yang berumur 9 bulan masuk dengan diagnosademam. Maka kebutuhan cairan yang dibutuhkan adalah :( n + 9 ) = 9 bulan + 9 = 18 mL/ jam

24

> 1 tahun : 2n + 8 (n dalam tahun) 3 - 12 bulan : n + 9 (n dalam bulan)


23/77


INS ENS IBLE WA TE R LOS SIWL adalah kehilangan cairan melalui 1/3 dari paru, 2/3 melalui kulit,400 mL/hari melalui saluran pernafasan dan melalui feces.

25


24/77


MENGHITUNG IWL

Anak : {30 – Usia (th)} mL/kg/hariDewasa : 10 -15 cc/kgBB/ hariBila terjadi kenaikan suhu :IWL = 10cc /kg/BB + 200 ( suhu sekarang - 36,8 o c)Keringat : 100 mLKulit : 350mL – 400mL

26


25/77


FLUID – VOLUME THERAPY

KRISTALOID

TERAPI CAIRAN

RESUSITASI

KOLOID

RUMATAN

ELEKTROLIT

Drug solution

PEMBERIAN INFUS

KOREKSI

Menggantikan kehilanganakut cairan tubuh

Memelihara keseimbangancairan tubuh dan nutrisi

Memelihara jalur IV

NUTRISI


26/77


KristaloidKoloid

JENIS CAIRAN

Dextran

Albumin

GelatinHES

(Hydroxyethyl starch)

NaCl 0.9%

Cairan lain

Ringerfundin®

Mannitol

Glucose 5%

Ringer Lactate

etc.

Ringer Solution

Electrolyteconcentrates

Koloid: merupakan cairanyang terdiri dari

elektrolit &makromolekul

Kristaloid:

merupakan larutanyang terdiri dari

elektrolit.

jenis cairan sejati

yang terdiri darielektrolitkonsentrasi

tinggi.

Natural

Syntetis

Ringer Acetate


27/77


CAIRAN KRISTALOID

HIPOTONIS

ISOTONIS

HIPERTONIS

30


28/77


MEKANISME CAIRAN KRISTALOID

Cairan kristaloid berpindah dari intravaskuler interstisial, kemudian didistribusikan kekomparteman ekstravaskular

Hanya 25 % cairan dari pemberian awal yang tetap

berada di intravaskuler, sehingga membutuhkanvolume 3-4x dari volume plasma yang hilang.

Pemberian cairan kristaloid untuk meningkatkanvolume ekstrasel

Pemberian cairan kristaloid berlebihan dapatmenyebabkan edema otak dan tekanan intrakranial.

31


29/77


Cairan Kristaloid di klasifikasi ke dalam :◘ Cairan Hipotonis : Infus dengan tekanan osmotik lebih rendah dari

cairan tubuh (osmolaritas dibawah 250 mOsm/L)Contoh : Aquadest, larutan 2,5% dextrose in water

◘ Cairan Isotonik : Infus dengan tekanan yang sama seperti cairantubuh. Cairan ini menetap dalam Cairan Ekstraselluler (osmolaritas290-310 mOsm/L)Contoh : Normal Saline (NaCL 0,9 %), Ringer Laktat (RL),

Ringer Asetat, Ringerfundin, Glucose 5%

◘ Cairan Hipertonik : Infus dengan tekanan osmotik lebih tinggi dariplasma darah dimana air keluar dari Intraselluler dan masuk kedalam plasma (osmolaritas diatas 375 mOsm/L).Contoh : NaCl 3 %, Glucose 10%, Dextrose 50 %

, 32

KRISTALOID


30/77


31/77

PT. BBraun Medical Indonesia | Clinical Application Specialist | Page34

ISOTONIS

Osmolaritasnya hampir samadengan plasma (290-310 mOsm/L).

Bertahan di dalam intravaskuler dankemudian berpindah keinterstitial/intrasel secara seimbang

Contoh : NS,RL,G5,Ringerfundin


32/77


Memiliki osmolaritas lebih tinggi daripada plasma (>340 mOsm/L).Cairan-elektrolit dari intrasel & interstitial tertarik ke dalam kompartemenintravaskuler

Resiko terjadinya krenasi pd sel jika diberikan infus hipertonis secara cepat Contoh : G5RL,G5NS,G5½NS,G10%,G40%,NaCl 3%,Manitol 10%

35

HIPERTONIS


33/77


Tonisitas Nama Cairan Komposisi

Osm Kal Indikasi Catatan

Iso-

tonis

Normal Saline

(NaCl 0,9%)

Na + =154

Cl- =154

308 - Resusitasi cairan, Diare,

Luka Bakar, Gagal Ginjal Akut, Asidosis diabetikum

Resiko terjadinya oedem

paru (dalam jumlahbesar)

Ringer Laktat Na + = 130-140,K+= 4-5, Ca 2+ = 2-3, Cl - = 109-110,BE = 28-30,Laktat=28

273 - Dehidrasi, SyokHipovolemik, SyokPerdarahan, Asidosismetabolik, suplai ionbikarbonat

Hanya dimetabolisme dihepar. Dpt menyebabkanhiperkloremia & asidosismetabolik akibatakumulasi laktat

Glucose 5% Glukosa= 50 gr/L 278 200 hidrasi selama dan sesudahoperasi, rumatanperioperatif, restriksi natrium

Kontraindikasi :hiperglikemia

Ringerfundin Na + =145 , K += 4,Ca ++=5, Mg ++ =2,Cl- =109, Acetat =24, Maleat= 5

309 - Dehidrasi isotonis, DHF,kasus braintrauma, syokhemoragik,

-

Kaen 3A*/Tridex 27A*

Na + =50, Cl - =50,K+ =10, Lactate20, glukosa=27

290 108

Rumatan cairan danelektrolit (terutama Kalium)dengan asupan oral terbatasKaen 3B*/

Tridex 27B*Na + =50, Cl - =50,K+ =20, Lactate20, glukosa=27

290 108

36

CAIRAN KRISTALOID


34/77


Tonisitas Nama Cairan Komposisi (/L)

Osm Kal Indikasi Catatan

Hipo-

tonis

Ringer Asetat Na + =130 , K += 4,

Ca++

=2,7-3,Cl- =108,7-127, Acetat = 28

273 - Dehindrasi (syok

hipovolemik dan asidosis)pada kondisi: diare, DHF,luka bakar, syok hemoragik,trauma

Dapat memperburuk

edema serebral

NaCl 0,45% Na + =77, Cl - =77 Pasien dg restriksi natrium Rawan oedem anasarka

Hiper tonis

Glukosa 10% Glukosa= 100 gr/l 556 400 Suplai air dan karbohidratsecara parenteral padapenderita diabetik, kanker,sepsis dan defisiensi protein

Resiko hiperglikemia

NaCl 3% Na + = 513,Cl - = 513 1026 - Koreksi Natrium

Mannitol 20% Glukosa= 200 gr/l 1228 - Diuretik sistemik pd kasusserebral edema(menurunkan TIK) , sindromTURP, menurunkan TIO pdGlaukoma,

Ka-EN MG3*/Tridex 100*

Na +=50, K + =20,Cl- =50,Lactate - =20,Glucose=100 g

695 400 Asupan oral inadequate(karena stroke), anoreksiapasien dg kanker, malnutrisi,meningitis, diabetik asidosis

-

37

CAIRAN KRISTALOID


35/77


RINGERFUNDIN

Komposisi Ringerfundin (mEq/L) : Na =145 , K= 4, Ca2+ = 5 , Mg 2+= 2, Cl- =127, Acetat = 24, dan Maleat= 5.

Cairan isotonis fu l l ba lance adapted menyerupai human plasma.

Acetat dan Maleat diabsorbsi di seluruhorgan dan otot dengan minimunpemakaian oksigen sehingga amandigunakan untuk penderita gangguanhati.

43


36/77


LANJUTAN ………….. Indikasi Penggunaan :

1. Menggantikan kehilangan cairan diekstraseluler pada kasus dehidrasiisotonis dimana Asidosis terjadi mendekati

hampir Asidosis.2. Dapat digunakan kepada pasien

neurotrauma ≠ edema brain(Laktat) .

3. Tidak berbahaya terhadap neonatus.

Nama Cairan : Ringerfundin®/ Sterofundin

44


37/77


TERAPI CAIRAN KRISTALOID

A. Cairan Resusitasi pada Dehidrasi.Cairan resusitasi pada pasien dehidrasi tergantung derajatdehidrasi.Rumus cairan resusitasi = Derajat dehidrasi x kg BB

45

Derajat Dehidrasi Dewasa AnakDehidrasi ringan 4 % 4% - 5%

Dehidrasi Sedang 6% 5% -10 %

Dehidrasi Berat 8% 10% - 15%

Syok 15% - 20 % 15% - 20%


38/77


QUIZ 2

46

Contoh soal :Seorang laki-laki umur 35 tahun dengan BB: 50 kgmenderita peritonitis dan mengalami dehidrasi berat.Bagaimana resusitasi cairan ?

Maka cairan yang dibutuhkan :Derajat dehidrasi x kg BB= 15 % x 50 = 7,5 liter = 7500 cc.


39/77


TERAPI CAIRAN KRISTALOIDTeknik pemberian cairan:1. 50 % dari total cairan ( 3750 cc ) diberikan

dalam 8 jam pertama. Sisanya 50% dari totalcairan (3750 cc) diberikan dalam 16 jamberikutnya.

2. Agar ganguan hemodinamik cepat teratasimaka 1 jam pertama diberikan 20 mL/kgBB,maka dalam 1 jam pertama diberikan 20 mL x

50 kg = 1000 mL.

47


40/77


LANJUTAN …………

Cairan resusitasi dikatakan berhasil bila:a. MAP = Mean Arterial Pressure : ≥ 65 mmHgb.CVP = Central Venous Pressure : 8-12 mmHg

c. Urine Output : ≥ 0,5 mL/ kgBB/jamd.Central Venous (vena cava superior) atau Mixed Venouse. Oxygen Saturation ≥ 70%. f.Status mental normal

48


41/77



B. Cairan Pre-operatifCairan yang diberikan kepada pasien yang akan mengalami tindakanoperasi dan cairan penganti puasa.Rumus : Kebutuhan cairan x kg BB/ 24 Jam

Contoh soal :Pasien dengan BB 60 kg, dan pasien tersebut puasa selama 8 jam,Maka cairan pengganti puasa adalah sebagai berikut:Kebutuhan cairan x kg BB/ 24 jam(50 cc x 60 kg BB) = 3000 cc/24 jamKebutuhan cairan/Jam = 125 cc/ jam .

49


42/77


43/77


TERAPI CAIRAN KRISTALOIDC. Cairan Durante Operasi ada 3 yaitu:

1. Cairan pengganti puasa : 2 mL/kgBB/jam2. Menganti cairan akibat perdarahan

Volume cairan kristaloid dibutuhkan 3x darivolume cairan koloid dan darah.

EBV = Estimasi Blood Volume

51

EBV = kgBB x EBV x Jumlah perdarahan (%)


44/77


LANJUTAN ……….. C. Cairan Durante Operasi ada 3 yaitu :

3. Cairan maintenance selama operasi

Rumus : : KgBB x Jenis Operasi / Jam

52

Jenis operasi Dewasa Anak

Besar 8 mL/kgBB/jam 6 mL/kgBB/jam

Sedang 6 mL/kgBB/jam 4 mL/kgBB/jam

Kecil 4 mL/kgBB/jam 2 mL/kgBB/jam


45/77


QUIZ 3

Seorang pasien dengan diagnosa FrakturFemur Dextra dan akan dilakukan operasipleting femur dextra selama 3 jam. BB:70 kg,TD: 90/70mmHg, Nadi: 100 x/menit . Berapakebutuhan cairan selama maintenanceoperasi ?Maka kebutuhan cairan=kgBB x Jenis Operasi / Jam

= 70 Kg x 6 cc x 3 jam= 1260 cc selama 3 jam.

53


46/77



D. Cairan pada luka bakar menurut Formula Baxter.

Total Cairan : 4 cc x kgBB x LLB1. derajat ringan : LLB < 15 %2. derajat sedang : LLB 10 – 15%3. derajat berat : LLB > 20 %

Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama dan sisanya dalam 16 jamberikutnya.

54


47/77


LANJUTAN ……….

Contoh soal:Pasien dengan BB: 60 kg mengalami lukabakar derajat sedang. Berapa cairanyang dibutuhkan ?Maka cairan yang dibutuhkan adalah =

4 cc x 60 kg x 15Cairan yang diperlukan = 3600 cc

1800 cc 8 jam pertama, 1800 cc 16 jam berikutnya

55


48/77

CAIRAN KOLOID

56


49/77


CAIRAN KOLOID Koloid adalah:a. cairan yang mengandung albumin dalam plasma,

b. tinggal dalam intravaskuler cukup lama (waktu tinggal 3-6 jam )c. volume yang diberikan sama dengan volume darah.

d.memiliki sifat protein plasma sehingga cenderung tidak keluardari membran

Koloid dalam pemberian harus dipantau sebab dapat berakibatoverload cairan karena koloid akan memperluas kedalam intravascular

lebih besar daripada jumlah cairan infus sehingga dapat menyebabkanDecompesatio Cordis (payah jantung).

Contoh cairan koloid : Gelofusine, HES (Hydroxyetyl Starches),Dextran, dan Gelatin,

57


50/77


JENIS CAIRAN KOLOID

Protein

KOLOID

NonProtein

Human Serumgelofusine

Cairan Gelatin( Gelafundin ,

Lipofundin )

Starches :Hemohes 6 %

Hemohes 10% ,Pentastarch 10 %

Dextran :Dextran 40 in NS ,

dextran 70 % in D5 %

58


51/77


JENIS CAIRAN KOLOID● Berdasarkan hasil Penelitian SAFE Study bahwa :

1. Non Protein Colloids :Sebaiknya digunakan sebagai pilihan kedua pada pasien yang tidak responterhadap Crystalloid.Boleh digunakan dalam kasus kebocoran katub jantung atau edema peripheral.Cairan Non Protein yang digunakan : Hemohes 6 %, Pentastarch

2. Protein Colloids : Seharusnya digunakan sebagai pilihan ketiga setelah Non protein colloids.

Bagi pasien lanjut usia yang tidak dapat toleransi menerima cairan dalam jumlah besar.

Beberapa untuk kasus diare yang albumin < 2 gr/dl. Pasien Nephrotic Syndrom Transplantasi hati dengan albumin < 2,5 gr/dl Pasien DSS dengan trombosit < 5 000 . Cairan Protein yang digunakan : Gelofudine 4 %, Lipofundin.

59


52/77


PENGGUNAAN CAIRAN KOLOID

Berdasarkan hasil penelitian cairankoloid digunakan:

1. Resusitasi cairan pada penderitadengan syok hemorragic sebelumtransfusi tersedia.

2. Resusitasi cairan padahipoalbuminemia berat, mis: lukabakar.

3. Pasien post op yang mengalamigangguan plasma darah

60


53/77


KOMPOSISI CAIRAN KOLOID

CairanKoloid

Produksi Tipe Waktuparuh

Indikasi

Plasmaprotein

Humanplasma

Serum conseredHuman albumin

4-15 hari a. Penganti volumeb. Hipoproteinemiac. Hemodilusi

Dextran LeconostocmesenteroidB512

D 60/70 6 jam a. Hemodilusib. Gangguan

Mikrosirkulasi(stroke)

Gelatin Hidrolisis darikolagenbinatang

Modifien gelatinUrea linkedOxylopi gelatin

2-3 jam Subsitusi volume

Starch Hidrolisisasam danEO

Hydroxyethyl 6 jam a. Subsitusi volumeb. Hemodilusi

61


54/77


ALBUMIN

Merupakan koloid alami dengan protein plasma 5%dan albumin manusia 5 dan 2,5%

Dapat digunakan pada kasus:

a.Pengganti volume plasma dan protein padakeadaan syok hipovolemia, hipoalbuminemia,hipoproteinemia, operasi, trauma, cardiopulmonaryby pass, hiperbilirubinemia, gagal ginjal akut,pancreatitis, mediasinitis, selulitis luas dan luka

bakar, ARDS,

b.Pemberian Furosemide amp untuk menghindaripenimbunan Albumin dalam tubuh.

62


55/77


RUMUS ALBUMIN

Menghitung kebutuhan Albumin terhadappasien :

Nilai normal Albumin : 3,5 - 4,5 gr/dl.

63

{ (Albumin target - Albumin sekarang ) x BB (kg) x40 x 2 }100


56/77


TETRASPANTersedia dalam larutan 6% denganOsmolaritas 310 mOsm/L,

Pemberian 500 mL pada orang normal46% akan dikeluarkan lewat urine dalamwaktu 2 hari. dan sisanya 54% dalamwaktu 8 hari.

Mengembangkan volume plasma hingga1,5 x dari vol yang diberikan danberlangsung selama 12 jam.

Digunakan sebagai cairan resusitasi padapenderita gawat.

64


57/77


LANJUTAN …………..

Cepat dan dapat diandalkan untukstabilitas hemodinamik Zat tidak memberikan efek sampingpada anak.

Tidak menimbulkan AsidosisHipercloremicTidak menimbulkan efek negatif padafungsi ginjal.

65


58/77


GELOFUSINEKomposisi : mengandung 4%succinylated atau modified fluidgelatin, sodiumhydroxide dan water forinjection.

Indikasi Gelofusin:a. Pada pasien perioperatif, luka bakar

dan trauma.

b. Sebagai penganti plasma darahsebelum transfusi darah tersedia.c. Pasien yang DSS atau re-shock.

66


59/77


LANJUTAN ……………….

Reaksi Alergi dari Gelofusinmenunjukkan gejala:

1. Kesulitan dalam menelan danbernafas.

2. Lokasi pada kulit pemasanganmenujukkan kemerahan atau reaksikulit sensitif

3. Mual

4. Pusing5. Tekanan darah menurun .

67


60/77


PERBANDINGAN CAIRAN KRISTALOID DAN KOLOID

Kristaloid Koloid

Komposisi menyerupai plasma(acetated ringer, lactated ringer)

Ekspansi volume plasma tanpadisertai ekspansi volume interstisial

Mengantikan volume danmeningkatakan CO dan tekanandarah

Ekspansi volume lebih besar dibandingkan volume sama kristaloid

Bebas reaksi anafilaksis Masa kerja lebih panjang

Bebas disimpan di suhu kamar Oksigenasi jaringan lebih baik

Komplikasi minimal Gradien alveolar – arterial O 2 lebih

sedikitInsiden edema paru dan /atau edemasistemik lebih rendah.

68


61/77


RUMUS PENGHITUNGAN CAIRAN1. TETESAN MAKRO (INTRAFIX ® SAFESET)

a. Dalam tetes/menit

Jumlah cairan yg diberikan x faktor tetesan (20gtt)Lama pemberian x 60 “

b. Dalam mL/jam

Vol total cairan yg diberi : Jam pemberian = mL/jam

69


62/77


SOAL KASUSSeorang pasien dewasa memerlukan rehidrasi1000 mL infus RL dalam waktu empat jam.Berapa tetesan dalam mL/jam dan tetes/menit ?a. Maka tetesan mL/jam =

Volume total : jam = 1000 mL : 4 jam =250 mL/jam .

b. dalam tetesan / menit =Jumlah cairan x faktor tetesan (20 tts)Lama pemberian x 60„

= 1000 cc x 20 tts = 83 tts/menit4 jam x 60„

70


63/77


RUMUS PENGHITUNGAN CAIRAN2. TETESAN MIKRO (INTRAFIX ® PEDIATRIC)

Contoh soal:Seorang pasien neonatus memerlukan rehidrasidengan 250 ml infus dalam waktu 2 jam. Berapatetesan /menit ?Jumlah cairan x faktor tetesan (60 tts)

Lama pemberian x 60„250 mL x 602 x 60“

= 125 cc / menit.

71

Jumlah cairan yg diberikan x faktor tetesan (60 gtt)Lama pemberian x 60 “


64/77

PRODUK DARAH


65/77


DARAH

• Pembagian darah terdiri dari :

a.Plasma darah sebesar 55%

b.Sel – sel darah sebesar 45% yaitu : sel

darah merah (eritrosit), sel darah putih

(leukosit) dan trombosit.

• Jumlah volume darah: 5-7%BB , dimana

plasma 5% dan eritrosit 2%.

73


66/77


FUNGSI DARAH

Fungsi darah :

a. Transportasi untuk respirasi,

makanan, ekskresi dan regulasi.

b. Regulasi keseimbangan pH darah

c. Mencegah pendarahaan

d. Pertahanan tubuh (lekosit).

74


67/77


TRANSFUSI DARAH

Transfusi dapat mengunakan Wholeblood dan Packed Red Cells

Whole blood digunakan: Pendarahaan

akutPacked Red Cell :

a. Hb < 8 gr/dLb. Perdarahaan hebat 10 mL/kg, pada 1

jam pertamac. Perdarahaan > 5 mL/kg pada 3 jam

pertama.

75


68/77


KOMPONEN DARAH1. Whole Blood

Digunakan hanya untuk penggantian volumeMeningkatkan dan mempertahankan prosespembekuan

Diberikan dalam waktu 2 sampai 4 jamMasa hidup sampai 21 hari.

2. Packed Red Cells- Meningkatkan massa sel darah merah

Mengandung sel darah merah dan trombositsebagaian besar plasma di hilangkan.

Masa hidup 21 hari

76


69/77


LANJUTAN ………….

77

3. Washed cellDigunakan bila kelebihan plasma dan antiboditidak diperlukanDiberikan dalam waku 2-4 jam

Harus diberikan dalam waktu 4 jam sesudahdiproses (pencucian)4. Transfusi Trombosit

Mengobati kelainan perdarahaan atau jumlahtrombosit yang rendah

Diberikan secara cepatShelf life umumnya 6 sampai 72 jamtergantung pada kebijakan pusat sumbertrombosit di peroleh.


70/77


TERAPI TRANSFUSI DARAHKebutuhan transfusi darah diberikan pada:

a.orang dewasa : jika perdarahaan > 15 % EBVb.bayi dan anak : jika perdarahaan > 10% EBV

Jumlah darah di hitung berdasarkan EstimatedBlood Volume (EBV).

EBV Neonatus = 90 mL/KgBB EBV Bayi = 80 mL/KgBB EBV Anak + Dewasa = 70 mL/KgBB

Maka rumus EBV = KgBB x EBV X JumlahPendarahan (%).

78


71/77


TERAPI TRANSFUSI DARAH Kebutuhan darah berdasarkan Hba. darah WB = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang)x BB (kg) x 6b. darah PRC = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang) x BB (kg) x 3c. darah FFP = (Hb yang diinginkan – Hb sekarang ) x BB (kg) x 10

79


72/77


QUIZ 4 1. Seorang pasien dengan diagnosa Fraktur Femur Dextra dan akandilakukan operasi pleting femur dextra selama 3 jam. BB:70 kg, TD:

90/70mmHg, Nadi: 100x/. Pasien mengalami pendarahaan sebesar40%. Berapa kebutuhan darah yang dibutuhkan?Maka kebutuhan darah = KgBB x EBV X Jumlah Pendarahan (%)

= 70 Kg x 70 mL x 40 %= 1960 cc darah atau cairan koloid DextranUntuk cairan kristaloid = 3 x jumlah pendarahaanMaka cairan kristaloid = 3 x 1960 = 5880 cc .

.

80


73/77


QUIZ 5 2. Pasien masuk dengan pendarahaan berat dengan Hb: 4 gr/dl,BB pasien: 50 kg. Pasien rencana operasi dan Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr/dl. Pasien akan mendapat transfusi darahPRC. Berapa cc darah PRC yang di butuhkan?

Maka darah PRC= (Hb yang diinginkan- Hb sekarang)xBB(kg)x3PRC = (10 – 4)x 50 kg x 3

= 900cc darah PRC.

81


74/77


PROSEDUR TRANSFUSI DARAH

Transfusi darah diberikan mengunakan bloodset yang memiliki filter (penyaring) denganukuran 170-200 µm untuk menyaring partikeldebris dan bekuan fibrin.

Set Transfusi darah diganti setelah 1x 24 jamwalaupun transfusi masih dilanjutkan.

Set Transfusi darah tidak membutuhkan filterudara

82

Royal College of Nursing (2005b) Right blood, right patient, right time, London: RCN. (III)


75/77


RUMUS TRANSFUSI DARAH (SANGOFIX ® ES)

Jumlah darah yg ditransfusi x Faktor tetesan(20gtt)Lama waktu pemberian x 60”

Contoh :

Pasien akan diberikan transfusi WB 1 kantong darah(350 cc) dalam waktu 4 jam.Berapa kecepatan tetesan transfusi ?Jumlah darah yg ditransfusi x faktor tetesan (20 tts)

Lama waktu pemberian x 60”

= 350 cc x 20 tts = 29 tts /menit4 x 60”

83


76/77


KESIMPULAN

1. Klasifikasi cairan dibedakan atas 3 jenis yaitu Kristaloid , Koloiddan produk darah yang masing-masing memilikikandungannya berbeda.

2. Indikasi pemberian cairan didasarkan pada kasus keadaanpenyakit pasien dan tidak melupakan anamnese riwayatpenyakit pasien.

3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dapatmempengaruhi fungsi fisiologis tubuh. Dalam tubuh manusiaair memiliki prosentasi yang besar dari berat badan manusia.

8585


77/77

THANK YOU

Basic IV Fluid Therapy

Documents

Transcript of Basic IV Fluid Therapy