Bases de La Intervencion Breve ASSIT

Taller 2

Conceptos bsicos del ASSIST

Taller 2: Objetivos de la capacitacin

Al finalizar este taller ustedes podrn:

Explicar el desarrollo del ASSIST.

Administrar la herramienta de tamizaje ASSIST.

Entender los resultados del ASSIST.

Categorizar el consumo de sustancias en uno de tres niveles de riesgo.

Instrucciones

Lea los objetivos de capacitacin en voz alta.

Test de Consumo de Alcohol, Tabaco
y otras Sustancias (ASSIST)

El ASSIST

Es un cuestionario corto de tamizaje diseado para atencin primaria.

Abarca todas las sustancias psicoactivas, incluyendo alcohol, tabaco/cigarrillo y drogas ilcitas.

Ayuda a los profesionales de la salud a identificar pacientes con consumo peligroso, nocivo, o dependencia de una o ms sustancias.

Instrucciones

1. Lea la diapositiva en voz alta.
Pregnteles a los participantes cmo definiran consumo peligroso y cmo definiran consumo nocivo. Motive la discusin. Proponga las siguientes definiciones de consumo peligroso, nocivo y dependencia: Consumo peligroso es una forma de uso de sustancias que incrementa el riesgo de consecuencias nocivas para el consumidor. Por ejemplo, alguien que se embriaga o se intoxica con alcohol en las fiestas. Consumo nocivo/perjudicial es una forma de uso de sustancias que afecta la salud fsica o mental del consumidor. Por ejemplo, alguien que bebe en exceso los fines de semana o que toma alcohol todos los das. La dependencia de alcohol u otras drogas normalmente se desarrolla con el uso frecuente e implica un conjunto de sntomas que pueden incluir un deseo intenso de consumir la sustancia, prdida de control sobre el consumo, uso persistente a pesar de los efectos nocivos, mayor tolerancia a los efectos (aumento de la cantidad que se consume), y ansiedad o sensacin de deprivacin (carencia/necesidad) cuando se suspende o se reduce el consumo. El consumo peligroso, nocivo o la dependencia de sustancias psicoactivas tambin pueden ocasionar problemas sociales significativos para el consumidor, tales como trastornos familiares, dificultades con los amigos, problemas legales, econmicos, etc.. Por ejemplo, una persona que se intoxica (incluso si es la primera vez en su vida) y tiene un accidente de trnsito.
Los problemas asociados al consumo frecuente y la dependencia de sustancias surgen progresivamente y pueden incluir:

problemas especficos de salud fsica o mental,

menor inmunidad a las infecciones,

ansiedad y depresin,

trastornos de sueo,

sntomas de deprivacin cuando se suspende o se disminuye el consumo,

dificultades econmicas,

problemas legales,

problemas inter-personales,

problemas laborales.

(Fuente: WHO, 2003a. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Guidelines for Use in Primary Care.)

Fundamentos del ASSIST
Desarrollado por un equipo internacional de investigacin en 1997.Financiado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS/WHO) y el Australian Commonwealth Department of Health and Ageing.
Coordinado por los doctores Robert Ali y Rachel Humeniuk del Drug & Alcohol Services South Australia (DASSA)
Basado en el modelo AUDIT de tamizaje e intervencin breve para alcohol (auspiciado tambin por OMS/WHO).
(Fuentes: WHO, 2002b & WHO, 2003a)

Instrucciones

1. Lea la diapositiva en voz alta.

(Fuentes: WHO, 2002b. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Development, Reliability and Feasibility. WHO, 2003a. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Guidelines for Use in Primary Care.)

El ASSIST
Los tems del ASSIST son confiables y su aplicacin ha sido validada internacionalmente en el mbito de la atencin primaria en salud. El ASSIST proporciona una estimacin vlida de los riesgos asociados al consumo de sustancias. El ASSIST permite diferenciar personas:
Abstemias o con bajo riesgo,

Consumidores problemticos o en riesgo,

Dependientes

Instrucciones

Lea la diapositiva en voz alta.

Informacin adicional

El informe tcnico del ASSIST est disponible en el sitio web: http://www.who.int/substance_abuse/activities/assist/en/

Informacin aportada por el ASSIST

En general, el ASSIST proporciona informacin sobre:
Sustancias usadas por el paciente a lo largo de su vida.Sustancias consumidas en los ltimos tres meses.Problemas asociados al uso de sustancias.Riesgos de dao actual o potencial.Dependencia.Inyeccin de sustancias.
Instrucciones



El ASSIST puede ayudar a alertar a las personas sobre los riesgos de problemas asociados a su consumo de sustancias, y puede brindar la oportunidad de iniciar una conversacin con el paciente sobre su consumo de drogas. Puede identificar el uso de sustancias como factor determinante de los problemas que se estn presentando. El ASSIST puede conducir a una intervencin breve para ayudar a los consumidores en alto riesgo a reducir o suspender el uso de sustancias y evitar las consecuencias nocivas del consumo.


Aprendiendo a usar el ASSIST como herramienta de tamizaje

Instrucciones
En las siguientes diapositivas usted revisar el ASSIST con los participantes, paso a paso. Pdales tener a mano su copia del ASSIST y seguir con usted cada una de las preguntas. Explique que adicionalmente a las preguntas, hay una tarjeta de respuestas para el paciente, la cual se utiliza durante la administracin del ASSIST.

Presentacin del ASSIST (1)
Adopte una actitud no confrontacional. Describa la finalidad del tamizaje
Muchas drogas y otras sustancias pueden afectar su salud. Es importante poder contar con informacin precisa sobre su consumo de distintas sustancias con el fin de brindarle la mejor atencin posible.
Haga nfasis en el tiempo disponible
Las siguientes preguntas tratan sobre su experiencia de consumo de alcohol, tabaco/cigarrillo y otras sustancias a lo largo de su vida y durante los ltimos tres meses.

(Fuente: McGree, 2005)

Instrucciones



La mayora de las personas pueden responder el ASSIST en 5-10 minutos.

El cuestionario ASSIST viene con una tarjeta de respuestas que contiene una lista de sustancias y un listado de respuestas adecuadas para cada pregunta. Para pacientes cuyo consumo de drogas es prohibido por la ley, la cultura o la religin, puede ser necesario reconocer la existencia de esa prohibicin y motivar respuestas veraces sobre el comportamiento real. Comprendo que otras personas consideren que usted no debe consumir alcohol u otras drogas, pero es importante para poder evaluar su salud saber lo que usted realmente hace.


Presentacin del ASSIST (2)
Mencione claramente las sustancias que va a registrar
Algunas sustancias pueden ser usadas con frmula mdica. En esta entrevista no se registran medicinas recetadas por su doctor. Sin embargo, si usted ha tomado tales medicinas por razones diferentes a la frmula, o con mayor frecuencia o en dosis mayores a las indicadas por su mdico, por favor dgamelo.
Haga nfasis en la confidencialidad
Puesto que tambin nos interesa saber sobre su consumo de ciertas sustancias ilcitas, quiero asegurarle que su informacin ser manejada con absoluta confidencialidad.

(Fuente: McGree, 2005)

Instrucciones
Lea la diapositiva en voz alta. Explique que la tarjeta de respuesta debe estar en manos del paciente.

Tarjeta de respuesta (lista de sustancias)
a. Tabaco (cigarrillos, habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, aguardiente, ron, tequila, whisky, otros licores destilados, etc.)c. Canabis (marihuana, hierba, hashish, etc.)d. Cocana (coca, basuco, crack, paco, etc.)e. Anfetaminas u otro tipo de estimulantes (speed, xtasis, pldoras adelgazantes, etc.)f. Inhalantes (pegantes, solventes, gasolina, etc.)g. Tranquilizantes o pastillas para dormir (valium/diazepam, rohipnol, xanax, alprazolam, bromazepam, lorazepam, rivotril, ativan, etc.)h. Alucingenos (LSD, cidos, ketamina, PCP, hongos, mezcalina, etc.)i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfina, oxicodona, fentanilo, etc.)j. Otras drogas - especifique
Instrucciones



La tarjeta de respuesta contiene un listado de sustancias, as como una serie de nombres asociados a cada tipo de sustancia. Es importante asegurar que el paciente est familiarizado con los nombres de las sustancias indicadas en la tarjeta. Es posible adaptar la lista para incluir los trminos usados en la calle para designar algunas drogas.


Tarjeta de respuestas (alternativas de respuesta)

Tarjeta de respuesta (ASSIST Preguntas 2 5)

Nunca: no he consumido en los ltimos 3 meses.

Una o dos veces: 1-2 veces en los ltimos 3 meses.

Mensualmente: 1 a 3 veces en el ultimo mes.

Semanalmente: 1 a 4 veces por semana.

Diariamente o casi a diario: 5 a 7 das por semana.

Tarjeta de respuesta (ASSIST Preguntas 6 - 8)

No, nunca

Si, pero no en los ltimos 3 meses

Si, en los ltimos 3 meses

Instrucciones
Lea la diapositiva en voz alta. Asegrese de examinar el significado de cada respuesta, ya que esta es una de las secciones en las que pueden ocurrir errores. Por ejemplo, la categora mensualmente significa que la sustancia fue usada entre 3 y 9 veces en total durante los ltimos tres meses. Si los pacientes reportan consumo en una o dos ocasiones solamente durante los ltimos tres meses, se debe promediar el total para los tres meses. Por ejemplo, si el paciente consumi tres veces, pero todas en un mes, el promedio es una vez al mes en los ltimos tres meses (o mensualmente). Si un paciente consumi 3-4 veces en una semana, pero solo en un mes, el nmero total de veces sera 12-16 y la respuesta sera semanalmente.
(Fuente: Humeniuk , 2005.)

Pregunta 1: Consumo alguna vez en la vida
A lo largo de su vida, cul de las siguientes sustancias ha consumido alguna vez? (slo para usos no-mdicos)
No

Si
Pregunte por todas las sustanciasRegistre cualquier uso (incluso si fue solo una vez )Compruebe: Ni siquiera en una fiesta?Si contest No para todas las sustancias, termine la entrevista.
(Fuente: Humeniuk, 2005)

Instrucciones
Pdale a un voluntario que lea la pregunta. Lea las primeras dos indicaciones en voz alta
3. Sobre las siguientes dos indicaciones explique que si la persona responde No para todas las sustancias, el entrevistador debe hacer una pregunta adicional de comprobacin, tal como Ni siquiera cuando estaba en la escuela?. Si la persona responde de nuevo No para todas las sustancias, se debe suspender la entrevista. Si la persona responde Si a la Pregunta 1 para cualquier sustancia, se debe avanzar a la Pregunta 2 (siguiente diapositiva), la cual indaga sobre el consumo de sustancias en los ltimos tres meses.

(Fuente: WHO, 2003a. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Guidelines for Use in Primary Care.).

Pregunta 2: Consumo reciente

2.En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha consumido cada una de las sustancias que mencion (primera sustancia, segunda, etc.)?
Nunca (0)Una o dos veces (2)Mensualmente (3)Semanalmente (4)Diariamente o casi a diario (6)
Frecuencia de consumo en los ltimos 3 meses

Instrucciones
Seale que la Pregunta 2 indaga sobre la frecuencia de consumo en los ltimos tres meses, lo cual da una indicacin sobre las sustancias que son ms relevantes para la situacin actual de salud. Pdale a un voluntario que lea la pregunta.
3. Explique que la Pregunta 2 debe hacerse para cada sustancia consumida alguna vez. Si la respuesta es Nunca para todas las alternativas de la Pregunta 2, se avanza a la Pregunta 6. Si alguna sustancia ha sido consumida en los ltimos tres meses, se debe continuar con las preguntas 3, 4 y 5 (siguientes diapositivas) para cada sustancia consumida.

(Fuente: McGree, 2005.)

Pregunta 3: Ansias de consumir

3.En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha tenido un deseo intenso o ansias de consumir? (primera sustancia, segunda, etc.)
Nunca (0)Una o dos veces (3)Mensualmente (4)Semanalmente (5)Diariamente o casi a diario (6)
Frecuencia con la que se ha sentido un deseo intenso de consumir cada sustancia en los ltimos tres meses

Instrucciones
Explique que la Pregunta 3 indaga sobre la frecuencia con que se ha experimentado un deseo intenso de consumir cada sustancia durante los ltimos tres meses. Pdale a un voluntario que lea la pregunta.
3. Esta pregunta se refiere a las ansias o deseo intenso de consumir la sustancia. Una puntuacin alta se asocia generalmente con alto riesgo de dependencia ms que con uso riesgoso de efecto nocivo. Por ejemplo, si la persona es fumadora habitual, es ms probable que experimente esta sensacin a diario. En este caso, uno podra usar el deseo intenso de fumar como ejemplo al preguntar por las ansias de consumir otras sustancias. Se podra hacer la pregunta de esta manera: Usted sabe lo que es un deseo intenso de fumar - Qu tan frecuentemente ha experimentado ese nivel de ansiedad por el alcohol, por la marihuana, etc?

(Fuente: Humeniuk, 2005.)

Pregunta 4: Problemas de salud, sociales, legales o econmicos

En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha tenido problemas de salud, sociales, legales o econmicos por consumir (primera sustancia, segunda, etc.)?

Nunca (0)

Una o dos veces (4)

Mensualmente (5)

Semanalmente (6)

Diariamente o casi a diario (7)

Frecuencia con la que ha tenido problemas de salud, sociales, legales o econmicos asociados al abuso de sustancias en los ltimos tres meses.

Instrucciones
Explique que la Pregunta 4 indaga sobre la frecuencia con que se han tenido problemas de salud, sociales, legales o econmicos asociados al consumo de sustancias en los ltimos tres meses. Pdale a un voluntario que lea la pregunta.Explqueles a los participantes que es importante dar ejemplos del tipo de problemas que pueden ocurrir por el consumo de cada sustancia. El alcohol, por ejemplo, puede ocasionar resacas muy desagradables, problemas gastrointestinales, y/o hacer cosas cuando se est ebrio de las cuales se puede arrepentir ms adelante. Sobre las anfetaminas, se podra preguntar por bajones en los que la persona se siente deprimida, ansiosa e irritable. Sobre la cocana, se podra preguntar acerca de pensamientos irracionales, ansiedad, y sentimientos de rabia e irritacin. Hacer esto ayuda a la persona a entender lo usted quiere expresar en la pregunta para algunas personas, podra ser la primera vez que toman conciencia de los problemas que causa el consumo de sustancias.

Pregunta 5: Incumplimiento de las responsabilidades habituales

5.En los ltimos tres meses, con qu frecuencia dej de hacer lo que se esperaba de usted habitualmente por consumir (primera sustancia, segunda, etc.)?

Nunca (0)

Una o dos veces (5)

Mensualmente (6)

Semanalmente (7)

Diariamente o casi a diario (8)

Frecuencia con la que ha incumplido responsabilidades habituales por consumir sustancias en los ltimos tres meses.

Instrucciones
Explique que la Pregunta 5 indaga sobre la frecuencia con la cual el uso de cada sustancia ha interferido con el cumplimiento de las obligaciones en los ltimos tres meses. Pdale a un voluntario que lea la pregunta. Haga notar que la Pregunta 5 no se hace para el consumo de tabaco/cigarrillo porque es improbable que los fumadores descuiden el cumplimiento de sus obligaciones. Explqueles a los participantes que es importante dar a las personas ejemplos de lo que significa descuidar obligaciones, y que normalmente eso se refleja en las consecuencias; p.ej., faltar al trabajo y tener problemas con el jefe, prdida de ingresos, desatencin de los hijos, o dificultades en la relacin de pareja. Normalmente, podra no considerarse una resaca ocasional como consecuencia significativa, incluso si conlleva la prdida de un da de trabajo.
(Fuentes: Humeniuk, 2005, y McGree, 2005.)

Pregunta 6: Preocupacin de otras personas

6.Un amigo, un familiar o alguien ms ha mostrado preocupacin alguna vez por su consumo de (primera sustancia, segunda, etc.)?
No, nunca (0)Si, en los ltimos tres meses (6)Si, pero no en los ltimos tres meses (3)
Preocupacin de otras personas por su consumo de sustancias.

Instrucciones
Aclare que la pregunta 6 se refiere a todas las sustancias que la persona ha consumido alguna vez en su vida.
2. Tenga en cuenta que las preguntas 6 y 7 deben ser formuladas para cada una de las sustancias mencionadas en la pregunta 1.

(Fuente: McGree, 2005.)

Pregunta 7: Intentos fallidos de controlar el uso de sustancias

7.Ha intentado alguna vez controlar, reducir o suspender el consumo de (primera sustancia, segunda, etc.) y no lo ha logrado?
No, nunca (0)Si, en los ltimos tres meses (6)Si, pero no en los ltimos tres meses (3)
Fracasos de la persona en controlar el consumo de sustancias


La pregunta 7 tiende a ser complicada para algunas personas. Podra ser til hacer la pregunta de esta manera: Alguna vez ha intentado dejar de consumir alcohol, sin haberlo logrado?

Observe que el paciente/consultante puede tener una puntuacin de cero en este tem por tres razones:

1. Nunca ha tratado de dejar de consumir alcohol porque esto no es un problema (ej., solo ha consumido metanfetamina una vez, y toma alcohol con moderacin).

2. Nunca ha tratado de dejar de consumir alcohol porque aunque toma de manera riesgosa, no cree tener ningn problema con la bebida.

3. Trat de dejar de consumir alcohol una vez y lo logr en esa ocasin. Por lo tanto, su puntuacin en el tem es cero. Si hubo varios intentos exitosos, se debe entonces indagar cundo fue la ltima vez que trat de dejar de consumir sin haberlo logrado, y registrar esa respuesta.


Pregunta 8: Uso de drogas inyectables

8.Ha consumido alguna vez una droga por va inyectada para uso no mdico?

No, nunca (0)

Si, en los ltimos tres meses (2)

Si, pero no en los ltimos tres meses (1)

Si la respuesta es afirmativa, indague sobre su patrn de inyeccin, como sigue

Instrucciones
Si la persona reporta haberse inyectado alguna vez, se debe preguntar con qu frecuencia lo ha hecho.

Patrn de inyeccin

Puntuacin del ASSIST

Para cada sustancia (de la a a la j), sume los puntajes obtenidos en las preguntas 2 a 7.

No incluya los resultados de las preguntas 1 y 8 en esta puntuacin.
Pregunta 2cSemanalmentePuntaje = 4Pregunta 3cUna o dos vecesPuntaje = 3Pregunta 4cMensualmentePuntaje = 5Pregunta 5cUna o dos vecesPuntaje = 5Pregunta 6cSi, pero no en los ltimos 3 mesesPuntaje = 3Pregunta 7cNo, nuncaPuntaje = 0Puntuacin especfica para el consumo de cannabis20
Nota: Las puntuaciones que aparecen en la diapositiva son solamente un ejemplo tomado de uno de los ejercicios de juego de roles.

Nota: En la pregunta 5 no hay puntuacin para tabaco/cigarrillo .


Gua para evaluar el nivel de riesgo usando el ASSIST

Nota: Tenga cuidado! No interprete a ciegas el puntaje. Un paciente puede tener una puntuacin de Riesgo moderado por haber consumido en el pasado (i.e., respondi Si, pero no en los ltimos tres meses a las preguntas 6 y 7), y puede no estar consumiendo en la actualidad.
AlcoholTodas las otras sustanciasNivel de riesgo0-100-3Bajo (Brindar orientacin)11-264-26Moderado (Intervencin breve [IB])27+27+Alto (IB + Remisin)

Registro de la puntuacin especfica para cada sustancia

* Puede requerir una evaluacin ms amplia y un tratamiento ms intensivo

Instrucciones

Explqueles a los participantes que este es un ejemplo de una tarjeta de puntuaciones. Llame su atencin sobre el hecho de que las puntuaciones especficas para cada sustancia determinan el curso a seguir en la intervencin.

Tarjeta de retroalimentacin al paciente / consultante

Actividad 1: Demostracin del ASSIST

Instrucciones
Observar el ASSIST en accinRegistrar el tiempo de aplicacinPreguntas / Respuestas
20 Min.

Errores comunes
Sobre-calificar las preguntas 3 y 5
Estas preguntas reflejan dependencia y ansias intensas (P3), y prdida de control / incumplimiento de obligaciones (P5).
Olvidar que las preguntas 1 y 2 son filtros
Identifique las sustancias sobre las cuales se debe indagar en las preguntas siguientes.
Incluir la pregunta 1 en la puntuacin
Las preguntas 2-7 proporcionan los puntajes especficos por sustancia.

Actividad 2: Juego de roles con el ASSIST

Instrucciones
Practicar el ASSIST con un compaero. El profesional utiliza un ASSIST en blanco.El paciente/consultante usa una copia con respuestas. Calificar el ASSIST. Revisin de respuestas y discusin en grupo.Intercambio de roles.
35 Min.

Gracias por su atencin!

Fin de Taller 2

Instrucciones

Haga un receso de 10-15 minutos.

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