Balon Hernia 2
-
Upload
febry-setiawan -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Balon Hernia 2
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
1/16
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hernia merupakan suatu penyakit yang sering dijumpai. Dapat terjadi
karena congenital ataupun karena factor-faktor perdisposisi. Hernia
umbilicalis merupakan salah satu penyakit hernia yang hampir sering dijumpai
pada anak-anak dan tidak menutup kemungkinan terjadi pada orang dewasa.
Hernia berasal dari bahasa latin yaitu herniae yang artinya menonjolnya isi
suatu rongga melalui jaringan ikat tipis yang lemah pada dinding rongga.
Dinding rongga yang lemah itu membentuk suatu kantong dengan pintu berupa cincin. Gangguan ini sering terjadi di daerah perut dengan isi yang
keluar berupa bagian dari usus. Kebanyakan hernia terjadi ketika ada sebagian
usus yang keluar melalui dinding perut yang lemah, sehingga terlihat tonjolan
yang dapat dirasakan & diraba. Hernia umbilicalis adalah suatu defek pada
fasia cincin umbilicalis fasia richet! di dasar umbilicus yang memungkin
terjadinya herniasi isi abdomen. Defek ditutupi oleh lapisan peritoneal
kantong hernia! dan kulit. "incin umbilical terbuka selama hamil. "incin
menjadi lebih kecil secara progresif seiring berkembangnya gestasi. Hernia
umbilicalis disebabkan oleh kegagalan fasia cincin umbilical untuk menutup.
#ebagian besar hernia umbilicalis terlihat pada bulan pertama kehidupan, dan
hampir semuanya terlihat pada usia $ bulan. Hernia umbilical juga bisa terjadi
karena adanya daerah yang lemah didinding abdomen atau sekitar umbilical.
apabila terdapat peningkatan tekanan intraabdomen secara terus menerus
seperti batuk, obesitas, dan kehamilan multipara menyebabkan timbulnya
penonjolan melalui umbilical.
Hernia ini terdapat pada kira-kira %' bayi dan angka ini lebih tinggi lagi
pada bayi premature dan bayi dengan berat badan lahir rendah (()*!.
+erdapat insidensi yang lebih tinggi pada bayi keturunan frika dan merika.
Hernia umbilicalis pada orang dewasa merupakan lanjutan hernia umbilicalis
pada anak-anak. erbandingan antara lelaki dan perempuan kira-kira /0.
BAB II
1
http://id.wikipedia.org/wiki/Jaringanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jaringan
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
2/16
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Embriologi dan Anatomi
Korda umbilikalis terbentuk ketika body stalk dan duktus
omfalomesenterikus yang merupakan coelom umbilikus diselubungi oleh
penyebaran cairan pada minggu keempat dan kedelapan. Kemudian ketika
membran rongga amnion berkontak dengan rongga korion dan % lapisan
mesoderm ekstra-embrionik yang menutupi kedua membrane tersebut
akhirnya menyatu. Dengan pergerakan embrio, amnion mengelilingi body
stalk, duktus omfalomesenterikus dan pembuluh darah umbilikus, kemudian
membatasi bagian-bagian dari korda umbilikalis.0
Gambar a/ body stalk 0 Gambar b/ pembentukan korda
umbilikalis
0
2
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
3/16
Gambar %a/ korda umbilikalis0 Gambar %b/ gelembung umbilikus
pada rongga korion0
Gambar 0a/ perkembangan korda umbilikalis pada minggu ke delapan0
Gambar 0b/ potongan trans1ersal dari korda umbilikalis dengan adanya
hernia fisiologis pada bulan ketiga0
ada tahap awal sekitar minggu kedelapan!, korda umbilikalis berada
dalam bentuk yang sangat tebal dan pendek dengan struktur berikut ini/0
3
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
4/16
a. Duktus omfalomesenterikus yang mana menghubungkan usus
primiti1e dengan kantung umbilikus dan % pembuluh darah
1itelinus 1asa omfalomesenterika, % arteri dan % 1ena!. Kantung
umbilikus berada di ca1itas korion
b. (ody stalk dengan alantois, pembuluh darah arteri dan 1ena!.
#elama perkembangan akan bergeser ke depan supaya akhirnya
bersatu dengan bakal kantung umbilikal
c. "oelom umbilikal yang menghubungkan coelom ekstra embrionik
dengna coelom intra embrionik.
Korda umbilikalis merupakan portal utama untuk masuk dankeluarnya darah dari plasenta ke janin selama masa hidup intrauterine.
#elain adanya arteri dan 1ena umbilikal, umbilikal cord juga berisi 1itelline
atau duktus omfalomesenterikus yang menghubungkan kantong kuning
telur ke usus tengah! dan allantois bagian yang menghubungakan umbilikus
ke kandung kemih dan menjadi urachus!. (iasanya duktus 1itelinus hilang
pada minggu kelima sampai kesembilan dari kehamilan, dan urachus
menghilang menjadi ligamentum umbilikal median pada bulan keempat
sampai kelima. #etelah lahir, korda umbilikalis melemah dan terpisah, dan
tidak meninggalkan sisa. Kelainan umbilikal dapat terjadi ketika sisa
embrional masih ada atau gagal untuk menghilang secara lengkap.
a. #truktur dinding anterior abdomen
Dinding anterior abdomen dibentuk oleh/
. Kulit
Garis 2 garis lipatan alami berjalan konstan dan hampir hori3ontal
disekitar tubuh. #ecara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang
garis lipatan ini akan sembuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan
insisi yang menyilang garis-garis ini akan sembuh dengan jaringan
parut yang menonjol.
%. 4ascia superficialis
4ascia superficialis dapat di bagi menjadi lapisan luar, panniculus
adiposus fascia Camperi! dan lapisan dalam, stratum membranosum
fascia scarpae!. anniculus adiposus berhubungan dengan lemak
4
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
5/16
superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan mungkin sangat tebal
0 inci 56cm7 atau lebih pada pasien obesitas!.
0. 4ascia profunda
4ascia profunda pada dinding anterior abdomen hanya merupakan
lapisan tipis jaringan ikat yang menutupi otot-otot8 fascia profunda
terletak tepat di sebelah profunda stratum membranosum fascia
superficialis.
9. :tot dinding anterior abdomen
:tot-otot dinding anterior abdomen terdiri atas tiga lapisan otot yang
lebar, tipis dan didepan berubah menjadi aponeurosis. :tot tersebutdari luar ke dalam yaitu ;.obli
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
6/16
ambar 1. (agian-bagian Hernia
Gambar %. Hernia umbilicalis
2.2. De!ini"i
Hernia umbilicalis merupakan suatu defek dinding abdomen persis dipusat
umbilicus, berupa herniasi isi abdomen yang hanya tertutup peritoneum dan
kulit akibat penutupan yang inkomplet dan tidak adanya fasia umbilicalis.
:mentum dan usus dapat masuk ke dalam kantong hernia,khususnya bila bayi
menangis.
2.#. E$idemiologi
Hernia ini terdapat pada kira-kira %' bayi dan angka ini lebih tinggi lagi
pada bayi premature dan bayi dengan berat badan lahir rendah (()*!. +idak
ada perbedaan angka kejadian pada bayi laki-lakidan perempuan. +erdapat
6
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
7/16
insidensi yang lebih tinggi pada bayi keturunan frika dan merika. @nsiden
hernia umbilicalis 6 kali lebih sering pada bayi kulit hitam dibanding bayi kulit
putih.
Hernia umbilicalis pada orang dewasa merupakan lanjutan hernia
umbilicalis pada anak-anak. erbandingan antara lelaki dan perempuan kira-kira
/0. Hernia ini lebih sering terjadi pada wanita di usia >-$ tahun. Diagnosis
mudah dibuat seperti halnya pada anak-anak. @nkarserasi lebih sering terjadi
dibandingkan dengan anak-anak.
2.%. Etiologi
Hernia umbilicalis pada bayi dan anak terjadi karena defek fasia di daerah
umbilicus dan manifestasinya terjadi setelah lahir. #elama kehamilan, tali pusat
melewati sebuah lubang di dinding perut bayi. embukaan ini harus menutup
sebelum kelahiran, tetapi dalam beberapa kasus otot-otot tidak menutup
sepenuhnya. Hal ini membuat titik lemah pada dinding otot sekitarnya dinding
perut!. (urut dapat berkembang ketika jaringan lemak atau bagian dari usus pokes melalui ke daerah dekat pusar.
Baktu lahir pada fasia terdapat celah yang hanya dilalui tali pusat. #etelah
pengikatan, puntung tali pusat sembuh dengan granulasi dan epitelisasi terjadi
dari pinggir kulit sekitarnya.Baktu lahir banyak bayi dengan hernia umbilikalis karena
defek yang tidak menutup sempurna dan linea alba tetap terpisah. ada bayi
prematur defek ini lebih sering ditemukan. Defek ini cukup besar untuk dilalui
peritoneum, bila tekanan intraabdomen meninggi, peritoneum dan kulit akan
menonjol dan berdekatan.
+erdapat dua faktor predisposisi utama hernia umbilicalis yaitu
peningkatan tekanan intraabdomen dan melemahnya dinding abdomen. +ekanan
yang meningkat pada abdomen terjadi karena/
. ;engangkat beban berat
%. (atuk 2 :K
7
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
8/16
0. +ahanan saat miksi 2 (H atau karsinoma
9. +ahanan saat defekasi 2 konstipasi atau obstruksi usus besar
>. Distensi abdomen 2 yang mungkin mengindikasikan adanya gangguan
intraabdomen
$. erubahan isi abdomen, misalnya / adanya asites, tumor jinak atau
ganas, kehamilan, lemak tubuh.
Kelemahan dinding abdomen terjadi karena /
. Cmur yang semakin bertambah
%. ;alnutrisi2baik makronutrien protein, kalori! atau mikronutrien
misalnya/ Ait. "!
0. Kerusakan atau paralisis dari saraf motorik
9. bnormal metabolisme kolagen.
#eringkali, berbagai faktor terlibat. #ebagai contoh, adanya kantung
kongenital yang telah terbentuk sebelumnya mungkin tidak menyebabkan hernia
sampai kelemahan dinding abdomen akuisita atau kenaikan tekanan
intraabdomen sehingga menyebabkan isi abdomen memasuki kantong tersebut.
2.&. Kla"i!ika"i
Hernia umbilicalis dapat diklasifikasikan atas 0 yaitu/
. Hernia umbililicalis congenital omphalocele
:mphalocele adalah herniasi atau tonjolan protusi! isi abdomen ke dasar tali pusat.
(erbeda dengan hernia umbilicalis yang lebih la3im, kantongnya tertutup oleh
peritoneum tanpa penumpangan kulit. (esarnya kantong yang terletak di luar rongga
abdomen bergantung pada isinya. :mphalocale terjadi karena sebagian usus tengah
8
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
9/16
midgut! gagal kembali ke dalam ca1itas abdominalis dari selom e=traembrional pada
masa kehidupan janin.
%. Hernia umbilicalis infantile didapat
;erupakan hernia kecil yang kadang-kadang terjadi pada anak-anak. +erjadi pada >'
bayi kulit putih dan %' bayi kulit hitam. Disebabkan oleh kelemahan parut umbilicus
pada line alba. #ebagian besar akan menjadi lebih kecil dan menghilang tanpa
pengobatan seiring dengan membesarnya ca1itas abdominalis.
0. Hernia umbilicalis didapat pada orang dewasa
Hernia ini lebih sering terjadi pada wanita yang obesitas dan multipara. )ebih tepatnya
dianggap sebagai hernia paraumbilicalis. kantong hernia tidak menonjol melalui parut
umbilicalis, tetapi melalui linea alba pada daerah umbilicus. Hernia paraumbilicalis
lambat laun bertambah besar dan tergantung ke bawah. )eher badan kantong sering
berisis lengkung-lengkung usus halus dan usus besar dan omentum. Hernia
paraumbilicalis jauh lebih sering pada perempuan daripada laki-laki. @ncarserasi dan
strangulasi sering terjadi dan harus ditangani sedini mungkin berupa pembedahan
mayo principle!.
+able . umbilical hernia
:mphalocale @nfatile dult
ge at onset bayi premature! bayi premature! ;uda hingga tua
Eenis kelamin se=! #ama #ama Banita F laki-laki
*as #ama Kulit hitam F kulit putih #ama
@ncidence Earang Aery common (iasa
enyebab "ongenital "ongenital Bear and tear
#kin co1er +idak ada )engkap )engkap
:ther anomalies #ering (iasa (iasa
Ckuran leher hernia (esar Kecil hingga besar Earang kecil
@ncarserasi Earang Earang #ering
#trangulasi Earang Earang #ering
engobatan embedahan :bser1asi embedahan
2.'. Patogene"a
Hernia umbilicalis pada bayi dan anak terjadi karena defek fasia di
daerah umbilicus dan manifestasinya terjadi setelah lahir. Baktu lahir pada
fasia terdapat celah yang hanya dilalui tali pusat. #etelah pengikatan, puntung
tali pusat sembuh dengan granulasi dan epitelisasi terjadi dari pinggir kulit
9
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
10/16
sekitarnya.Baktu lahir banyak bayi dengan hernia umbilicalis karena defek yang tidak
menutup sempurna dan linea alba tetap terpisah. ada bayi prematur defek ini
lebih sering ditemukan. Defek ini cukup besar untuk dilalui peritoneum, bila
tekanan intraabdomen meninggi, peritoneum dan kulit akan menonjol dan
berdekatan.
#elain itu, hernia umbilicalis berkembang ketika intra abdominal
mengalami pertumbuhan tekanan seperti tekanan pada saat mengangkat
sesuatu yang berat, pada saat buang air besar atau batuk yang kuat atau bersin
dan perpindahan bagian usus kedaerah otot abdominal, tekanan yang
berlebihan pada daerah abdominal itu tentu saja akan menyebabkan suatu
kelemahan mungkin disebabkan dinding abdominal yang tipis atau tidak
cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi itu ada sejak atau terjadi
dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan
kegemukan. ertama-tama terjadi kerusakan yang sangat kecil pada dinding
abdominal, kemudian terjadi hernia umbilicalis. Karena organ-organ selalu
selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan berlangsung dalam waktu
yang cukup lama, sehingga terjadilah penonjolan dan mengakibatkan
kerusakan yang sangat parah. khirnya menyebabkan kantung yang terdapat
dalam perut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah terganggu
maka menyebabkan nyeri umbilical dan kerusakan jaringan. Eika bagian dari
usus terperangkap atau tidak dapat direposisi sehingga suplai darah terhambat
maka terjadi kematian jaringan gangrene!. @nfeksi dapat menyebar ke seluruh
rongga perut dan menyebabkan situasi berbahaya yang mengancam jiwa.
2.(. e)ala klini"
Hernia umbilicalis umumnya tidak menimbulkan nyeri dan pada bayi
sangat jarang terjadi inkarserasi. Diagnosis tidak sukar yaitu dengan adanya
defek pada umbilicus. #edangkan pada dewasa sering mengalami inkarserasi
atau stangulasi. Eika isi hernia tidak dapat direposisi, maka penderita
merasakan nyeri jika penonjolan tersebut ditekan.
10
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
11/16
Gejala khususnya muncul berdasarkan berat-ringan hernia/
. *eponible
(enjolan di daerah umbilicus, tampak keluar masuk kadang-
kadang terlihat menonjol, kadang-kadang tidak!. (enjolan ini
membedakan hernia dari tumor yang umumnya menetap. @ni
adalah tanda yang paling sederhana dan ringan yang bisa dilihat
dari hernia eksternal.
%. @rreponible
(enjolan yang ada sudah menetap di daerah umbilicus. ada hernia
umbilicalis, misalnya usus atau omentum penggantungan usus!
masuk ke dalam rongga yang terbuka kemudian terjepit dan tidak
bisa keluar lagi. Di fase ini, meskipun benjolan sudah lebih
menetap tapi belum ada tanda-tanda perubahan klinis pada anak
maupun orang dewasa.
0. @ncarcerata
(enjolan sudah semakin menetap karena sudah terjadi sumbatan
pada saluran makanan di bagian tersebut. +ak hanya benjolan,
keadaan klinis penderita pun mulai berubah dengan munculnya
mual, muntah, perut kembung, tidak bisa buang air besar, dan tidak
mau makan.
9. #trangulata
@ni adalah tingkatan hernia yang paling parah karena pembuluh
darah sudah terjepit. #elain benjolan dan gejala klinis pada
tingkatan incarcerata, gejala lain juga muncul, seperti demam dan
dehidrasi. (ila terus didiamkan lama-lama pembuluh darah di
daerah tersebut akan mati dan akan terjadi penimbunan racun yangkemudian akan menyebar ke pembuluh darah. #ebagai akibatnya,
akan terjadi sepsis yaitu beredarnya kuman dan to=in di dalam
darah yang dapat mengancam nyawa penderita. #angat mungkin
penderita tidak akan bisa tenang karena merasakan nyeri yang luar
biasa.
11
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
12/16
Gambar 0 dan 9. Hernia umbilicalis pada bayi
2.* Diagno"i"
Hernia umbilikalis kongenital adalah hernia utuh ditutup kulit yang
terdapat waktu lahir. Hernia ini dapat menonjol kedalam tali pusat, disebut
hernia ke dalam tali pusat. Diduga hernia ini terjadi dari omfalokel kecil yang
mengalami epitelisasi intrauterin. Hernia berbentuk o1al atau bulat dengan
penampang %-0 cm, lehernya sempit dan berisi mid gut.
Hernia umbilikal kongenital muncul beberapa hari atau minggu setelah tali
pusat lepas. enyebab hernia ini adalah lemahnya adhesi antara sisa jaringan
parut tali pusat dan cincin umbilikus. (erbeda dengan omfalokel, hernia
umbilikal infantil ditutup oleh kulit. Cmumnya, hernia kecil ini terjadi ditepi
superior cincin umbilikal. Hernia ini mudah direduksi dan menjadi lebih jelas
12
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
13/16
menonjol jika bayi menangis. Kebanyakan hernia ini menghilang dalam %9 jam
pertama dan komplikasi seperti strangulasi jarang terjadi.
2.+ Penatalaka"anaan
1. Kon"er,ati!
engobatan konser1atif terbatas pada tindakan melakukan reposisi
dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia
yang telah direposisi.
*eposisi adalah tindakan memasukkan kembali isi hernia
ketempatnya semula secara hati 2 hati dengan tindakan yang lembut tetapi
pasti. +indakan ini hanya dapat dilakukan pada hernia reponible dengan
menggunakan kedua tangan. +angan yang satu melebarkan leher hernia
sedangkan tangan yang lain memasukkan isi hernia melalui leher hernia tadi.
+indakkan ini terkadang dilakukan pada hernia irreponible apabila pasien
takut operasi, yaitu dengan cara bagian hernia dikompres dingin, penderita
diberi penenang 1alium mg agar tertidur, pasien diposisikan trendelenberg.
#etelah reposisi berhasil suntikkan 3at yang bersifat sklerotik untuk
memperkecil pintu hernia.
%. -$erati!
+erapi hernia umbilicalis pada orang dewasa hanya dengan
pembedahan. Defek ditutup dengan mesh, dapat melalui operasi terbuka
maupun operasi laparoskopi yang memberikan nyeri minimal dan pemulihan
yang cepat pascaoperasi dibandingkan dengan operasi terbuka. engobatan
operatif dilakukan apabila adanya indikasi seperti hernia telah mengalami
strangulasi atau inkarserasi. rinsip dasar operasi hernia adalah hernioraphy,
yang terdiri dari herniotomi dan hernioplasti.
a. Herniotomi
ada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke
lehernya. Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan,
13
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
14/16
kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu
dipotong.
b. Hernioplasti mayo
erbaikan klasik untuk hernia umbilikalis adalah hernioplasti ;ayo.
:perasi terdiri dari imbrikasi 1est-o1er-pants dari segmen aponeurosis
superior dan inferior. Hernia umbilikalis besar, lebih suka ditangani dengan
prosthesis bagian alat tubuh yang hilang! yang mirip dengan perbaikan
prostesis untuk hernia insisional.
#trepping dengan plester di atas hernia dengan ataupun tanpa uang
logamyang dipertahankan selama -% hari dan di ulang sampai $- tahun,
hal ini dapat mempercepat penyembuhan namun masih kontro1ersi. @ndikasi
dilakukan tindakan bedah/
. (ila diameter cincin hernia cm pada umur tahun, hernia mungkin sekali
akan menutup spontan. #ebaiknya ditunggu sampai pasien berumur 0 tahun.
%. (ila diameter cincin hernia F cm pada umur tahun, kemungkinan
menutup spontan kurang, tetapi tidak ada salahnya bila ditunggu hingga umur
0 tahun0. (ila diameter cincin hernia % cm atau lebih, penutupan spontan hampir pasti
tidak akan terjadi, pembedahan dapat dilakukan pada setiap saat dalam tahun
ke-% atau ke-0.
2.1. Kom$lika"i klini"
Hernia umbilicalis dapat mengalami inkarserasi, tetapi sangat jarang
terjadi. Kalau terjadi, kerusakan usus lebih cepat dibanding pada hernia inguinal
karena cincin umbilicus kurang elastic dibanding hernia inguinal. Eika terjadi
inkarserasi, aliran darah terganggu dan terputus sehingga menyebabkan jaringan
mulai mati nekrosis!. ekrosis jaringan bisa disertai dengan infeksi bakteri, sakit
perut, muntah, dan shock. Komplikasi lain yang mungkin pada hernia Cmbilicalis
termasuk pecahnya kantung hernia, infeksi, perut kembung, pneumonia, cairan di
paru-paruedema paru!, perubahan warna kulit dari disfungsi hati jaundice!,
perdarahan usus dan masalah ginjal. Cmbilicus yang nyeri tekan, merah dan
membengkak seharusnya memicu kecurigaan terjadinya omfalitis infeksi
14
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
15/16
umbilicus! yang disebabkan oleh adanya sisa omfalomesenterik paten. ;anifestasi
inkarserasi maupun omfalitis adalah massa yang nyeri tekan, selulitis dan demam.
Dalam membedakan kedua keadaan tersebut, adanya drainase yang purulen
maupun jernih merupakan tanda duktus omfalomesenterik paten. ;assa harus
diperiksa secara cermat untuk melihat apakah mengandung isi abdomen.
Cltrasonografi dapat membantu menegakkan diagnosis.
2.11 Progno"a
Hernia umbilicalis mempunyai prognosa yang baik. @nsiden residif
bergantung pada umur, letak hernia, teknik hernioplastik atau herniotomi yang
dipilih. Hernia umbilicalis pada bayi sangat jarang residif. enyebab hernia
umbilicalis residif antara lain/
. Kelemahan pada saat melakukan identifikasi kantong hernia
%. +erjadinya infeksi pada luka operasi
0. Kondisi yang menyebabkan terjadinya kenaikan tekanan intra abdominal
DA/TA0 PUSTAKA
. uri , Hollwarth ;. :mphalocele. @n/ #weed I,editors.ediatric surgery.
Germany/#pringer8%$.p.%0-%%%. Kaddah, # et al. :mphalocele. nnals of pediatric surgery. %$/0 ->
0. D A Nberg, J /it"immon", L A 3a4k , 3 H5g6e", D H Pretori5", D
Hi4kok and T H S6e$ard. "hromosomal abnormalities in fetuses with
omphalocele. #ignificance of omphalocele contents. Bashington/ aium.
9. 0obert Allen, Earle L 7renn Er. #ilon as a sac in the treatment of
omphalocele and gastroschisis. C#/ Eournal of ediatric #urgery.
>. #jamsuhidayat *, Bim de Eong. (uku jar @lmu (edah. Jdisi %. Eakarta/
JG"8 %>
15
http://www.jultrasoundmed.org/search?author1=D+A+Nyberg&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=J+Fitzsimmons&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=L+A+Mack&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=M+Hughes&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=M+Hughes&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=D+H+Pretorius&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=D+Hickok&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=D+Hickok&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=T+H+Shepard&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jpedsurg.org/article/0022-3468(69)90177-8/abstracthttp://www.jpedsurg.org/article/0022-3468(69)90177-8/abstracthttp://www.jpedsurg.org/article/0022-3468(69)90177-8/abstracthttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=D+A+Nyberg&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=J+Fitzsimmons&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=L+A+Mack&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=M+Hughes&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=D+H+Pretorius&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=D+Hickok&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=D+Hickok&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jultrasoundmed.org/search?author1=T+H+Shepard&sortspec=date&submit=Submithttp://www.jpedsurg.org/article/0022-3468(69)90177-8/abstracthttp://www.jpedsurg.org/article/0022-3468(69)90177-8/abstract
-
8/18/2019 Balon Hernia 2
16/16
$. Hernia Cmbilikalis @nkarserata pada eonatus, ?, awa3ir (ustami,
http/www.kalbe.co.idfilescdkfiles?HerniaCmbilikalis@nkarseratapada
eonatus>.pdf?HerniaCmbilikalis@nkarseratapadaeonatus>.html.
Diunduh %> juni %%
?. *eksoprodjo #. Kumpulan Kuliah @lmu (edah. #taf engajar (agian@lmu
(edah 4akultas Kedokteran Cni1ersitas @ndonesia. Eakarta/ (inarupa
ksara 8 %%
6. (. urnomo (asuki. Dasar-dasar urologi. Eakarta/ enerbit "A #agung
seto,%, %%0-%%9
9. Ceno +, Hashimoto H, Kanamauro H Crachal anomalies/ ultrasonography
and management.E ediatr #urg. %0 ug8066!/%0-?
16
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/17HerniaUmbilikalisInkarseratapadaNeonatus115.pdf/17HerniaUmbilikalisInkarseratapadaNeonatus115.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/17HerniaUmbilikalisInkarseratapadaNeonatus115.pdf/17HerniaUmbilikalisInkarseratapadaNeonatus115.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/17HerniaUmbilikalisInkarseratapadaNeonatus115.pdf/17HerniaUmbilikalisInkarseratapadaNeonatus115.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/17HerniaUmbilikalisInkarseratapadaNeonatus115.pdf/17HerniaUmbilikalisInkarseratapadaNeonatus115.html