Balance HíDrico
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BALANCE HIDRICOBALANCE HIDRICO
AGUA
AGUA CORPORALAGUA CORPORAL
57 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO)57 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS
INTRACELULARINTRACELULAR
EXTRACELULAREXTRACELULAR 1/3 ACT – 20% PC
2/3 ACT - 40% PC
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36
PESO: AGUA CORPORALPESO: AGUA CORPORAL EDADEDAD
La proporción
de agua total
SEXOSEXO Menor en el sexo femenino
CONSTITUCIÓN
% de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).
OBESO 50% PCT
DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN
INTERSTICIALINTRACELULAR
INTRAVASCULAR
LA COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR
CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)
Sodio 10 (9 – 11) Bicarbonato 10 (9 – 11)
Potasio 150 (145 155) Fosfato y sulfato
150 (145 155)
Magnesio 40 (38 – 42) Proteínas 40 (38 – 42)
Cloruro 10 (9 – 11)
COMPOSICIÓN MEDIA DEL EXTRACELULAR
CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)
Sodio 140 (135 – 145) Cloruro 102 (98 – 106)
Potasio 4 (3,5 5,0) Bicarbonato 24 (22 – 26)
Calcio 5 (4,5 5, 3) * Fosfato y sulfato
3,5 (2 – 5)
Magnesio 1,5 (1,0 - 2,0) Aniones orgánicos
4,5 (3 – 6)
Proteínas 18 (15 – 20)
EL SODIO (NA), QUE ES EL PRINCIPAL CATIÓN EXTRACELULAR, ES MULTIPLICADO POR DOS PARA INCLUIR
LOS ANIONES
OSMOLALIDADOSMOLALIDAD PRESIÓN OSMÓTICA
La fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a las diferencias en la concentración de los solutos a ambos lados
Depende exclusivamente del número de partículas disueltas ( moles ) por unidad de volumen, con independencia de su carga eléctrica, peso o fórmula química.
[ glucosa ] [ urea ] Osmolalidad Plasmática = 2 x [Na+] + ---------- + -------- 18 6
290 mOsm/Kg
+
Na
-
Cl
+
K
HC03
Mg Ca
K
Mg
Na Prot.
HC03
CONSTITUYENTES PRINCIPALES
EXTRACELULAR INTRACELULAR
FO
SFA
TO
S
EQUILIBRIO
BALANCEBALANCE
INGRESOS
EGRESOS
H 2 O
H 2 O
=
EQUILIBRIO DE AGUA Y EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOSSOLUTOS
INGRESOSINGRESOS
1- NORMALMENTE 1- NORMALMENTE
•INGESTA DE ALIMENTOS
•HABITOS ALIMENTICIOS
•REQUERIMIENTOS
•ACTIVIDAD
COMO SE MANTIENE…COMO SE MANTIENE…
HORMONA ANTIDIURETICA HORMONA ANTIDIURETICA
SEDSED
290 mOsm/Kg
OSMOLALIDADADH OSMOLALIDADADH
•RIÑON RETIENE AGUA
•ORINA DISMUNUYE
•RIÑON PIERDE AGUA
•ORINA AUMENTA
ANTE CAMBIOS MINIMOS ANTE CAMBIOS MINIMOS DE OSMOLALIDAD DE OSMOLALIDAD
HIPO - OSMOLALIDADHIPO - OSMOLALIDAD
HIPEROSMOLALIDADHIPEROSMOLALIDAD
CONCENTRACIÓN PLASMATICA DEL Na
APORTE EXCRECIÓN
ALTERACION DEL EQUILIBRIO
/
INGRESOS EN ESTADOS DE INGRESOS EN ESTADOS DE ENFERMEDADENFERMEDAD
COMPARTIMIENTO PLASMATICO
MODIFICA VOLUMEN DE COMPARTIMIENTOS
OSMOLALIDAD DEL FLUIDO
ENDOVENOSOS
HIPOSMOLAR
ISOSMOLAR HIPEROSMOLAR
SOLUCIONES ISOTONICAS =
S. HIPOTONICA
S. HIPERTONICA
CLORURO DE Na menor al 0.9%
< 285 mOsm
CLORURO DE Na mayor de 0.9%
> 285 mOsm
TONICIDADCLNa al 0.9% / Glucosa al 5% = 290 mOsml
EGRESOSEGRESOS
PERDIDAS PERDIDAS INSENSIBLESINSENSIBLES
PERDIDAS PERDIDAS SENSIBLESSENSIBLES
EVAPORACIÓN: EVAPORACIÓN: PIEL PIEL
TRACTO TRACTO RESPIRATORIO RESPIRATORIO
ORINA ORINA HECESHECES SUDOR SUDOR
PERDIDAS CALCULADAS
PERDIDAS MEDIBLES
PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL ……………… POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de 7 ml / Kg de peso / díapeso / día
VIA RESPIRATORIA….. VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / 5 ml / Kg de peso / díadía
12 ml / Kg de peso / día
0.5 ml / Kg de peso / hora
ADULTO
400cc / m 2 / día
NIÑOS
PERDIDAS SENSIBLESPERDIDAS SENSIBLES• HECES
• VOLUMEN URINARIO MINIMOVOLUMEN URINARIO MINIMO
40 ml / 1000 calorias ingeridas ( + / - 100 ml/dia )
ADULTO
0.34 ml / Kg / hora
Niños menores de 10 Kg.
1 ml / Kg / hora
Niños mayores de 10 Kg
15 ml / m2 de SC / hora
FLUJO URINARIOFLUJO URINARIO Cantidad que oscila entre 1250 y Cantidad que oscila entre 1250 y
1500cc/día1500cc/día
Edad: 4 a 7 La tasa de flujo promedio para hombres y mujeres es de 10 ml/seg.
Edad: 8 a 13 •La tasa de flujo promedio para hombres es de 12 ml/seg. •La tasa de flujo promedio para mujeres es de 15 ml/seg
EXCRECION URINARIA La excreción urinaria normal varía entre 30-
125 ml/hora ( 0.5ml/kg/h ). Cantidades menores indican insuficiencia renal, situaciones de flujo bajo o hipovolemia.
Volúmenes superiores son compatibles con hiperhidratación o estados patológicos.
CONDCIONES ANORMALESCONDCIONES ANORMALES
HIPERVENTILACIÓNHIPERVENTILACIÓN 50 ml / 5 respiraciones / min. Sobre FR 15 / min50 ml / 5 respiraciones / min. Sobre FR 15 / min SUDORACIÓNSUDORACIÓN LEVE ……………… 8 ml / Kg /díaLEVE ……………… 8 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /díaMODERADO ……. 15 ml / Kg /día SEVERO …………. 30 ml / Kg / díaSEVERO …………. 30 ml / Kg / día FIEBRE …FIEBRE …5 ml5 ml /Kg /día por cada 1ºC sostenido x 24hrs./Kg /día por cada 1ºC sostenido x 24hrs.
CIRUGIA EN SALACIRUGIA EN SALA 5 ml / Kg / hora / hora operatoria5 ml / Kg / hora / hora operatoria
SUPERFICIE CORPORALSUPERFICIE CORPORAL PACIENTES CON PESO MAYOR DE 10 KG.PACIENTES CON PESO MAYOR DE 10 KG.
Mosteller SC = [( cm x Kg ) / 3600] 1/2 Mosteller SC = [( cm x Kg ) / 3600] 1/2
SC = [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg )
( 0.425 ) ( 0.725 )
Peso X Talla X 0..007184 ADULTOSADULTOS
SC=
REQUERIMIENTO DE AGUAREQUERIMIENTO DE AGUA
35 ml/kg/día
ADULTOS 50-60 ml/kg/día
lactante 150 ml/kg/día.
NIÑOS
GASTO CARDIACO
POR CADA 100 cal. SE REQUIERE 110 a 120ml. de AGUA