Page 1

PERINATAL / NEONATAL PRESENTASI KASUSOksigen hiperbarik dalam pengobatan arteri neonataltromboemboli dari ekstremitas bawahJ Wiebers1, Saya Purdy1, M Lieber2dan V Milisavljevic11Divisi Neonatologi & Perkembangan Biologi, Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Universitas California Los Angeles, Los Angeles, CA,Amerika Serikat dan2Gonda Pusat Penyembuhan Luka & Pengobatan Hiperbarik, David Geffen School of Medicine, University of California LosAngeles, Los Angeles, CA, USATromboemboli arteri (TE) dengan tidak adanya sejarah saat ini atau baru-baru inikateter sentral adalah suatu kondisi langka di periode baru lahir.Kami melaporkan kasusekstremitas bawah berat arteri TE etiologi tidak jelas dalam jangka penuhneonatus.Dengan menambahkan oksigenasi hiperbarik untuk trombolitik danTerapi antitrombotik, kami mencapai peningkatan perfusi dari kaki bagian atasjaringan, melestarikan lutut dan memungkinkan bawah-the-lutut amputasi.Jurnal Perinatologi (2006)26,777-779.doi: 10.1038 / sj.jp.7211606Kata kunci:oksigen hiperbarik, tromboemboli pada bayi baru lahirPengenalanTromboemboli arteri (TE) peristiwa, jarang pada periode neonatal,dapat menyebabkan kerusakan organ ireversibel dan kehilangan anggota tubuh.1Kitamelaporkan kasus bayi baru lahir dengan arteri akuttromboemboli dari kedua kaki, termasuk presentasi,Temuan fisik dan diagnostik, dan respon terhadap pengobatan.Dengan menambahkan oksigenasi hiperbarik (HBOT) untuk trombolitik danTerapi antitrombotik dari atas dan bawah kaki trombosis arterikami mencapai peningkatan perfusi jaringan kaki bagian atas, mencegahatas amputasi lutut.Presentasi KasusPasien adalah 3211g jangka penuh bayi laki-laki lahir melalui AGAdijadwalkan repeat C-section untuk G5P3 ibu 28 tahun.Ke sampingdari B streptococcus kelompok positif (GBS) budaya serviks, lainnyaibu laboratorium skrining prenatal yang biasa-biasa saja,termasuk pengujian toleransi glukosa.Kedua ultrasound prenatalgagal menunjukkan adanya kabel atau band ketuban yang mengelilingiekstremitas.Membran pecah pada saatpengiriman.Skor Apgar adalah 8 dan 8 pada 1 dan 5 menit, masing-masing.Pada 3h usia bayi tercatat memiliki pucat dan kesejukanekstremitas bawah bilateral.Pasien tidak memiliki pusararteri atau vena kateter ditempatkan.Karena memburukStatus pernapasan, ventilasi mekanis dimulai dansurfaktan diberikan.Studi Doppler menimbulkan aliran arteri dikaki kiri rendah, tetapi tidak ada aliran di kaki kanan.Sel darah putih (WBC)count adalah 26,94 dengan jumlah sel diferensial biasa-biasa saja.Hematokrit adalah 34, jumlah trombosit 141000. PT adalah 14,9, 39,8 PTT,INR 1,5, dan fibrinogen 129. Tingkat laktat adalah 12 (normal5-20).Heparin tetes, Lovenoxs(Sanofi Aventis, Bridgewater, NJ,USA) dan antibiotik dimulai.Setelah tiba di pusat tersier, bayi yang dibutuhkan tinggiventilasi frekuensi dan inhalasi nitrat oksida (iNO) karena miskinoksigenasi.Dopamin dan dobutamin menetes diminta untukmempertahankan tekanan darah yang tepat.Bayi itu terusnyaman pada tetes Fentanyl dan dosis Ativan yang diperlukan untuk nyericontrol.Garis vena umbilikalis ditempatkan untuk administrasiTerapi.Garis arteri umbilikalis dicoba untukmelakukan aortogram untuk menilai sejauh mana trombus,Namun, ini tidak berhasil.Pasien diobati dengananti-trombin 3, heparin drip dan jaringan plasminogen activator(TPA).Pasta nitrogliserin diaplikasikan ekstremitas bawah difemoral dan daerah poplitea dalam upaya meningkatkan arterialiran darah.Pada siang hari hidup (DOL) Nomor 7, perfusi dari kaki kiri dan pernafasanStatus yang nyata ditingkatkan.Pasien berubah dari tinggifrekuensi ventilasi konvensional dan iNO dihentikan.Namun, kaki kanan masih terancam, denganwarna pucat kebiruan mulai dari paha atas, ada distalpulsa, kulit mengelupas dan perubahan nekrotik dari jari-jari kaki (Gambar 1).Ternyata di bawah amputasi pinggul akan terelakkan.Pengujian samping tempat tidur, bagaimanapun, menentukan jaringan kaki kanan TcPO2menanggapi lebih tinggi VIO2.Sebagai pasien secara klinis lebih stabil,keputusan dibuat untuk memulai terapi HBOT meningkatkan perfusidari jaringan kaki dalam upaya untuk menyelamatkan lutut kanan, karenaprognosis fungsional setelah di bawah-the-lutut (BTK) berbeda amputasibesar dari amputasi di atas lutut.Setelah HBOT pertamapengobatan ada perbaikan yang nyata dalam perfusi jaringanMenerima 5 November 2006;direvisi 17 Agustus 2006;diterima 8 September 2006Korespondensi: Dr V Milisavljevic, Divisi Neonatologi & Perkembangan Biologi,Departemen Ilmu Kesehatan Anak, David Geffen School of Medicine di UCLA, 10833 Le Conte Avenue,Room B2-375 MDCC, Los Angeles, CA 90095, USA.E-mail: vmilisavljevic@mednet.ucla.eduHBOT dalam pengobatan tromboemboli arteri neonatalJ Wieber et al778Jurnal Perinatologi

Halaman 3

DiskusiTE oklusi arteri perifer adalah masalah langka yang baru lahirbayi.1Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari diabetes ibu,koagulopati atau, paling sering, komplikasi pusatpemasangan kateter,2dan berhubungan dengan anoksia kelahiran, praeklampsia dan penyakit jantung bawaan.1Tak satu pun dari risiko atasfaktor diterapkan pada pasien ini.The prothrombotic bawaangangguan yang telah dikaitkan dengan tes pada bayi baru lahir termasukkekurangan dari antitrombin, protein C, protein S dan plasminogendan adanya 20210A gen protrombin dan faktor VLeiden.3The metilen tetrahydrofolate reduktase (MTHFR) C677Tgenotipe ditemukan pada pasien kami telah dikaitkan secara positif denganarteri dan penyakit trombotik vena di beberapa populasi;Namun, mutasi ini saja tidak mungkin cukup menjelaskan hal inigumpalan arteri.4,5Penggunaan HBOT telah ditunjukkan oleh beberapa peneliti untukmengembalikan lingkungan selular yang menguntungkan untuk penyembuhan luka danmendukung proliferasi vaskular dengan meningkatkan kandungan oksigenplasma.6,7HBOT saat ini banyak digunakan untuk pengobatanKeracunan CO, emboli gas arteri, flaps kulit terganggu dancangkok, nekrosis jaringan lunak radiasi, osteoradionekrosis dan kronisluka non-penyembuhan.Siraneci et al.8melaporkan keberhasilan penggunaanHBOT tambahan pada bayi dengan fulminans purpura trombotik.Dalam kasus yang parah iskemia tidak responsif terhadap heparin atauterapi trombolitik, fasiotomi dan anggota tubuh amputasi mungkintak terelakkan.Mihaljevic et al.9menyarankan bahwa menggabungkan HBOT danpengobatan fibrolytic dari bawah kaki tromboemboli arteriberpotensi mengurangi nyeri iskemik, memperpanjang kelangsungan hidup jaringan, dansehingga membenarkan penggunaannya dalam kasus arteri perifer TE.Menggunakan HBOT kita mampu menghindari amputasi bawah-the-hip dineonatus, memungkinkan BTK amputasi, dengan jauh lebih baikprognosis fungsional.Pengalaman dengan penggunaan HBOT sebagaiterapi tambahan dalam arteri TE terbatas beberapa laporan kasus,termasuk yang satu ini.Kasus ini menunjukkan bahwa kerusakan pembuluh darah dankompromi mungkin masih reversibel setelah 7 hari.Hasil yang menjanjikansarankan HBOT yang harus dipertimbangkan awal sebagai bergunaterapi tambahan dalam kasus-kasus yang parah arteri TE, khususnya dibayi baru lahir dengan kaki iskemik.Ucapan Terima KasihKami ingin mengucapkan terima kasih Divisi Pediatric Hematologi Onkologi-danDepartemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Anak-anak Mattel di UCLA untuk merekakeahlian dan bantuan dalam pengelolaan pasien.Orangtua disetujui pasienTerapi dan laporan.Referensi1 trombosis Chalmers E. Neonatal.J Clin Pathol 2000;53(6): 419-423.2 albisetti M, Schmugge M, Haas R, Eckhardt BP, Bauersfeld U, Baenziger Oet al.Komplikasi tromboemboli arteri pada anak-anak yang sakit kritis.J CritPerawatan 2005;20(3): 296-300.3 Gurgey A, Tekinalp G, Cinar A, trombosis Cakmak F. simtomatik diNeonatus Turki.J Pediatr Hematol Oncol 2004;26(7): 417-420.4 Shmeleva VM, Kapustin SI, Papayan LP, Sobczynska-Malefora A, HarringtonDJ, Savidge GF.Prevalensi hyperhomocysteinemia dan MTHFR C677Tpolimorfisme pada pasien dengan arteri dan trombosis vena dari NorthBarat Rusia.Thromb Res 2003;111(6): 351-356.5 Gupta PK, Ahmed RP, Bhattacharyya M, Kannan M, Biswas A, Kalra V et al.Cacat sistem protein C pada anak-anak India dengan trombosis.Ann Hematol2005;84(2): 85-88.(E-pub September 23, 2004).6 Manco-Johnson MJ, Nuss R, T Hays, Krupski W, Drose J, Manco-Johnson ML.Gabungan trombolitik dan terapi antikoagulan untuk trombosis vena dalamanak-anak.J Pediatr 2000;136(4): 446-453.7 Waisman D, Shupak A, Weisz G, Melamed Y. hiperbarik terapi oksigen diPasien pediatrik: pengalaman dari Israel Naval Medical Institute.Pediatrics 1998;102(53): E53.8 Siraneci R, N Hatipoglu, Hatipoglu H, Dundar K, L Baygin, Yildiz C et al.Akut arteri trombotik purpura rumit varicella dan peranoksigen hiperbarik sebagai terapi tambahan.Turk J Pediatr 2004;46(3):256-258.9 Mihaljevic S, Mihaljevic L, Majeric-Kogler V, Oremus K. Hiperbarikoksigenasi dikombinasikan dengan streptokinase untuk pengobatan arteritromboemboli dari kaki bagian bawah.Wien Klin Wochenschr.2004;116(4)

OSTETRICAL DAN PEDIATRIC ANESTESI403CAN J anestesi 2005/52: 4 / pp 403-408Pengobatan hiperbarik cerebral emboli udara dibayi dengan penyakit jantung bawaan sianotik[Le Traitement hyperbare d'une embolie gazeuse crbrale chez un enfant atteintde cardiopathie cyanogne congnitale]Kenneth M. LeDezMD FRCPC, Geoff ZbitnewMDDari Departemen Anestesi, Memorial University of Newfoundland, St John, Newfoundland, Kanada.Alamat korespondensi:Departemen Anestesi, Memorial University of Newfoundland, Ilmu Kesehatan Pusat, 300 PangeranPhillip Drive, St John, Newfoundland A1B 3V6, Kanada.Telepon: 709-777-6541;Fax: 709-777-6506;E-mail: kledez@mun.caDiterima untuk publikasi 10 Agustus 2004.Revisi diterima 14 Januari 2005.R

Halaman 2

ruang Baric menimbulkan tantangan khusus dan ada lit-tle diterbitkan pengalaman situasi ini,6adanya, khususnyaly yang berkaitan dengan anak-anak dengan bawaan sianotikpenyakit jantung (CCHD).7-9Kami menjelaskan HBOT daribayi dengan CCHD kompleks dan CAGE.Gambaran klinisSeorang bayi laki-laki 3,28 kg lahir pada 37 minggu kehamilan olehOperasi caesar di sebuah rumah sakit perifer.Mendengus dansianosis gigih dicatat dan gas darah selamaUji hiperoksia menunjukkan PaO2dari 35,3 mmHg.Bayi itu diintubasi, ventilasi, dan dimulai padaprostaglandin E1 sebelum transportasi udara keneonatal unit perawatan intensif di perawatan tersier penulispusat pengajaran.Temuan ekokardiografi termasukatrioventrikular besar (AV) defek septum dengan transposi-tion dari pembuluh darah besar, baik kontraktilitas ventrikeldan fungsi katup AV dan stenosis pulmonal kritis.The patent ductus arteriosus (PDA) adalah memasokMayoritas aliran darah paru.Pasien ituditransfer ketika berusia tiga hari oleh udara ke daerahpusat bedah jantung anak.Sebuah USG tengkorak dan pemeriksaan neurologisdi empat hari usia normal.Pada hari kelima kanan sebuahdimodifikasi prosedur Blalock-Taussig sisi dengan PDAligasi dilakukan10tanpa komplikasi.Ditiga bulan dan tiga minggu usia (6.11 kg) jantungkateterisasi menunjukkan: a AV cacat lengkap;stopkontak ganda ventrikel kanan;malposed pembuluh darah besar;vena cava inferior bergabung dengan atrium sisi kiri melaluivena hepatik;dan pembuluh darah paru memasukiatrium sisi kanan.Sebuah dimodifikasi (sisi kiri) dua arah Glenn shuntdilakukan10satu minggu kemudian dengan ligasishunt sebelumnya.Prosedur ini relatif unevent-ful, saturasi oksigen (SaO2) Adalah 70 sampai 80% postop-eratively menghirup udara ruangan dan ia diekstubasisekitar 18 jam kemudian.Namun, empat lengan kanan focalkejang terjadi (diobati dengan benzodiazepin) lebihempat hari berikutnya dan computerized tomography(CT) scan yang menunjukkan subdural posterior kirihematoma dan perdarahan berumur lebih frontallobus.Aspirin dan ketorolak dihentikan danfenitoin dimulai.Bayi muncul dengan baik, makan normal kembalidan ia dipindahkan kembali dengan ambulans udara satuminggu setelah operasi berat 6.19 kg.Pada waktu itudouble-lumen vena femoralis garis tetap di tempatkarena akses vaskular sangat sulit tetapigaris arteri femoral telah dihapus.Pada 03:10,sekitar empat jam setelah kedatangan di bangsal,fenitoin dan garam siram diberikan melaluilumens terpisah.Tak lama kemudian bayi itu lengkunging punggungnya dengan tangan terkepal dan kepalanya danmata menyimpang ke kanan.Mendengus, mengerang danindrawing yang mencatat, SaO2adalah 46% (meskipun 40%oksigen), tingkat pernapasan adalah lebih dari 70 dan denyut jantungadalah 189. Bayi menerima lorazepam 0,3 mg intravenously, dan dipindahkan ke intensif anakunit perawatan (PICU).Sebuah gas darah kapiler (CBG) di100% oksigen pada 5:40 menunjukkan: pH 6,699;Paco284,9 mmHg;pao241,8 mmHg;base excess -27,9 mmolL-1;HCO3- 9,9 mmolL-1.Midazolamdan rocuronium diberikan sebelum intuba-tion dengan 4.0 mm tabung endotrakeal.Sebuah ekokardiografidiography menunjukkan aliran shunt normal tetapipenurunan kontraktilitas.Dobutamin 4 mg kg-1 Min-1dimulai dan warna bayi membaik.CT kepala, ditunda sampai 13:00 karenaPasien dianggap terlalu tidak stabil, menunjukkanmenyelesaikan hematoma subural, gelembung udara di sebelah kanandaerah frontal dan dua gelembung udara jauh di tengah-tengahsisi kiri otak (Gambar 1a dan 1b).IniTemuan danivkerusakan mendadak berikutinfus disarankan CAGE.Pada sekitar 23:00404JURNAL CANADIAN OF ANESTESIGAMBAR 1a Computerized tomography scan kepala sebelumpengobatan oksigen hiperbarik menunjukkan hak tunggalgelembung gas frontal (panah) berukuran 3,2 sebesar 3,5 mm, dan meninggalkanHigroma.

Halaman 3

pasien dirujuk untuk pengobatan hiperbarikpendapat.Beberapa upaya oleh tiga dokter untukmenyisipkan baris arteri tidak berhasil.Sebuah CBG di02:00 menunjukkan: pH 7,375;Paco233,5;pao233;base excess -4,7;HCO3- 19.1.Setelah dis rincidiscussion dari kemungkinan resiko dan persetujuan tertulis dariorang tua pasien dipindahkan ke hiperbarik yangfasilitas ruang.Lidokain 2% yang ditanamkan ke dalam setiap hadirin eksternalkanal tory untuk mengurangi nyeri telinga dari barotrau- tak terelakkanma (penulis memutuskan untuk tidak menunda lebih lanjut untuktelinga, hidung dan tenggorokan dokter bedah untuk melakukan myringoto- sebuahsaya atau melakukannya sendiri sejak miringotomi tidak ahliberpotensi lebih berbahaya dari barotrauma).HBOTdimulai sekitar 23 jam setelah CAGE danmonitoring terdiri elektrokardiogram, saluran napastekanan, volume dihembuskan (Wright spirometer) dantekanan darah manual.Infus (dobutamin 4ug kg-1 Min-1, Midazolam 3 mg kg-1 Min-1, Dan matianPhine 30 ug kg-1 Min-1) Dilanjutkan dengan menggunakan jarum suntikpompa.Pasien disimpan pada oksigen inspirasikonsentrasi 100% dari waktu yang pressuriza-tion mulai.Ventilasi adalah panduan selama pressuriza-tion dan depressurization dan dipertahankan menggunakanOxford Penlon ventilator11dengan bellow pediatrikselama periode 90 menit pada 38 kaki dari air laut (FSW)tekanan.Kontaminasi oksigen dari vironment ruangronment (bahaya kebakaran) yang dikendalikan oleh pemulunganventilator untuk "sistem pembuangan ke laut" dan olehmenempatkan hisap terus menerus dekat wajah pasien untukmengais kebocoran dari tabung endotrakeal uncuffed.Bayi muncul merah muda selama HBOT tapi arterianalisis gas darah tidak mencoba karena sangatAkses vaskular sulit.Setibanya di suhu rektal PICU adalah36,5 C dan CBG menunjukkan kecukupan ventilasition selama HBOT (pH 7,378; Paco236,3;pao240,1;base excess -3,2;HCO3- 20,9).Dobutamindihentikan.Sebuah HBOT serupa kedua yang dilakukansekitar 12 jam setelah yang pertama itu lancar.CT scantiga hari setelah CAGE (Gambar 2) menunjukkantidak adanya gelembung udara dan irisan mungkin berbentukdaerah menurun redaman di sisi kanan.Itubayi disapih dari sedasi dan ventilasi, danmuncul neurologis utuh dengan pengecualian dariKelemahan halus mungkin dari lengan kiri.Tym- BilateralLeDezet al.:Oksigen Hiperbarik UNTUK CAGE405GAMBAR 1b Komputerisasi tomography scan kepala sebelumpengobatan oksigen hiperbarik menunjukkan dua sisi kirigelembung gas materi putih (panah) mengukur 1,8 oleh 1,6 mm(Atas gelembung) dan 3,2 2,7 mm (bubble rendah).GAMBAR 2 tomography pemindaian Computerized kepala padahari ketiga setelah emboli gas arteri serebral dan setelah hiperbarikpengobatan oksigen.Gelembung gas dicatat sebelumnya absendan ada irisan daerah berbentuk kemungkinan penurunan atenuasi(Garis putus-putus) di kawasan yang sama dengan sebelumnya dicatat tepatgelembung gas sisi.Hygromas subdural ditunjukkan oleh anak panah.

Halaman 4

perdarahan membran panik tanpa perforasidiamati setelah HBOT.Ini diselesaikan tanpakomplikasi dan pendengaran bayi secara klinisyang normal pada saat debit.Awalnya setelah debit pasien cenderung untuk menjagatangan kiri mengepal tapi sejak itu telah grasp-ing dan menggerakkan lengan kiri yang lebih baik, meningkatkan denganfisioterapi, tapi masih sedikit lebih lemah dari kanan.DiskusiKombinasi kapal kecil, RLS, otak kayadan sirkulasi koroner, organ berkembang danbeberapa prosedur medis invasif berarti bahwa kecilbayi dengan CCHD sangat rentan terhadapCAGE.Tidak ada uji coba secara acak telah dilakukan untuk mengobatiment dari CAGE terkait dengan kecelakaan medis dan itu adalahtidak mungkin bahwa uji coba tersebut bisa etis undertak-en.Namun, dari pemeriksaan informasi dariserangkaian kasus5,12jelas bahwa kedua mortalitas danmorbiditas utama jauh lebih tinggi tanpa adanyaHBOT dan hasil yang lebih baik ketika com-mences dalam waktu enam jam.13Presentasi iatrogenikCAGE pada orang dewasa termasuk koma, kejang, encephalofitur pathic, pernapasan, sensorik dan motorikdefisit (termasuk hemiplegia dan hemianopia), disorientasi dan fibrilasi ventrikel.5,12Respon untukHBOT cepat mungkin dramatis dan lengkap.12Di75% dari orang dewasa gelembung udara dapat dilihat pada CT scan5dan dapat bertahan selama setidaknya empat hari.14Emboli udara telah dijelaskan dalam pediatrikpasien yang berhubungan dengan vena sentral dan periferkateter dan prosedur invasif4,15-18dan merupakanPenyebab iatrogenik penting morbiditas dan mortali-ty.Sayangnya, HBOT telah jarang digunakan dalamkasus ini dan belum pernah dilaporkan untukpengobatan CAGE pada bayi dengan CCHD.Glenn shunt (yang menyediakan darah venadari vena kava superior ke paru-paru untuk gaspertukaran dan mempersiapkan pembuluh darah paru untukdimodifikasi Fontan perbaikan berikutnya),10tidak akandiharapkan untuk mengubah risiko CAGE melalui femoraliskateter vena.Tubuh bagian atas akses vena kekuatantampaknya lebih di sini tapi emboli udara yang mengarah ke ayatplegia telah dilaporkan dari kanula vena kulit kepala dibayi jangka tanpa CCHD.18Penyebabketidakstabilan hemodinamik dalam hal ini adalah pasti, tetapiasidosis dan emboli udara koroner kemungkinan.Penyebab perdarahan subdural tidak diketahuitetapi mungkin terkait dengan heparinization selama operasi.HBOT merupakan satu-satunya pengobatan yang efektif khusus untukCAGE dan pemikiran yang meliputi: pengurangan bubbleukuran dengan peningkatan tekanan ambien (BoylesHukum);12,19-21peningkatan oksigen terlarut (HenryHukum)21dan penghapusan terinspirasi nitrogen yang mengarah keditingkatkan gradien difusi (Fick Hukum)22untuk mengaktifkanoksigenasi penumbra iskemik dan dipercepatpenghapusan gelembung nitrogen;12,19dan vaso- hyperoxicpenyempitan sehingga mengurangi pembengkakan otak12danpenurunan fraksi shunt jantung.Bayi bergantungpada sebuah PDA unstented mungkin tidak cocok untuk HBOTsejak hyperoxia bisa merangsang penutupan.CT scan,4,15atau USG16mungkin menunjukkanSANGKAR pada bayi.Namun, jika dicurigai pada klinisalasan HBOT tidak boleh ditunda untuk inves- initigations19sejak pertimbangan fisiologis dan clini-Pengalaman cal menunjukkan bahwa penundaan mengakibatkan burukhasil.2,8,12,19,20Bayi stabil dengan CCHD adalahbiasanya dirawat di pusat perawatan tersier di mana HBOTsudah tersedia.Jika transportasi udara diperlukan sebuahpesawat sayap tetap harus ditekan untuk 1 atmos-phere mutlak (ATA) atau helikopter harus terbang di bawah300 m untuk menghindari perluasan gelembung dan perburukan klinisransum.20,23Dokter hiperbarik harusterlibat dalam pengaturan transportasi.Sulit untuk menilai neurologis berventilasidibius bayi yang baru lahir tetapi meningkatkan sedasi persyaratanKASIH segera setelah mulai HBOT disarankanpeningkatan.Respon terhadap HBOT untuk iatrogenikPerjanjian CAGE dengan efektivitas ditemukan dikonteks menyelam dan kapal selam pelatihan melarikan diri.2,19,20Jadwal Pengobatan umum untuk CAGE adalah US Navytabel 6A (kedalaman maksimum 165 WPS, 6 ATA) atau 6(Maksimum kedalaman 60 FSW, 2,8 ATA).2Jadwal inimemakan waktu sekitar lima sampai 11 jam dan untuk mengurangikejadian keracunan oksigen "istirahat udara" yang diperlukan.Dalam kasus ini 38 WPS (2,15 ATA) hanya 90 menit adalahdipilih untuk mengizinkan penggunaan tabel menyelam 40 WPS untukperencanaan staf dekompresi (kebutuhan untuk kemungkinandepressurization darurat ruang sebelumberhenti dekompresi dapat diselesaikan adalah antisipasiserta dalam pasien yang tidak stabil ini) sementara juga meminimalkanrisiko penyakit dekompresi pada pasien denganmenghilangkan istirahat udara.Lebih lama terus menerusoksigen akan mensyaratkan risiko yang tidak dapat diterimakejang hyperoxic.Ruang Multiplace lebih cocok untuk mengobati orangment dari CAGE karena kemampuan tekanan yang lebih besardan kemampuan untuk tangan-on perawatan kritis.Namun, monoruang tempat (yang memiliki capabili- tekanan terbatasikatan) telah digunakan untuk CAGE.Mengingat komplekskeadaan, jadwal HBOT biasa (kadangapa mirip dengan rezim monoplace diterbitkan23kecualiuntuk tekanan rendah) adalah dibenarkan untuk memastikan pasien danStaf keamanan dan mempertimbangkan persentase volume yang gelembungperubahan terbesar dalam 2 tekanan ATA.2406JURNAL CANADIAN OF ANESTESI

Halaman 5

Pompa jarum suntik yang digunakan selama HBOT pertamauntuk alasan keamanan tetapi sebentar non-fungsional setelahHBOT dan harus dilayani.Untuk alasan ini mikroset infus yang digunakan untuk infus obat pengguna selamapengobatan kedua meskipun ini lebih litankultus pada bayi kecil.Kebanyakan pompa infus yang unac-ceptable untuk penggunaan di bawah kondisi hiperbarik.24HBOT aman untuk bayi yang sakit kritis memerlukan tensiefisien personil terlatih khusus;di sini ini terdiriperawat perawatan intensif dewasa, seorang anak pernapasanterapis dan dokter hiperbarik dalam dandokter hiperbarik, perawat perawatan kritis dewasa, anakperawat perawatan intensif, intensivist pediatrik dan teknisStaf (pengawas dan operator chamber) di luarruang.Singkatnya, HBOT adalah layak bila diindikasikan bahkanpada bayi kecil dengan CCHD dan harus dilembagakansegera untuk SANGKAR, tanpa penundaan untuk CT atau lainnyainvestigasi;gelembung udara dapat bertahan selama berjam-jam;CAGE harus diperhatikan perburukan setiap kali tiba-tibaransum terjadi pada pasien dengan RLS;modifikasibiasa jadwal pengobatan hiperbarik mungkin iden-sary;dan HBOT mungkin efektif bahkan ketika diterapkanterlambat.Namun, meskipun gelembung pada CT diselesaikansetelah HBOT dalam kasus ini, keterlambatan maksimum setelahyang HBOT tidak lagi sisa-sisa berhargadiketahui, seperti tingkat manfaat tertentupasien.Komplikasi serius dari HBOT yang tidak biasatapi mungkin timbul jika dilakukan tidak tepat atau tanpahati-hati.25Berpengalaman staf yang sangat terlatih dan perawatan-perencanaan ful sangat penting untuk mengaktifkan HBOT aman untukbayi kecil dengan CCHD.Ucapan Terima KasihPara penulis ingin mengucapkan terima kasih: Dr. Angela Pickles untukmenyediakan dan menafsirkan CT scan;Sylvia ficken dariKesehatan Ilmu Informasi dan Layanan Media untuk pekerjaanpada gambar CT scan;Fronie Squibb untuk sekretarisbantuan;Dale Decker (diving supervisor) dan-teknik yangte, keperawatan dan staf terapi pernapasan diMedicor fasilitas ruang hiperbarik;Dr DebbieReid dan keperawatan dan terapi pernapasan stafPediatric Intensive Care Unit;dan orang tua darianak yang dijelaskan dalam laporan ini atas bantuan mereka.Referensi1Bove AA.Pusat menyelamDalam:.Brubakk AO, Neuman TS(Eds).Bennett dan Elliott Fisiologi dan KedokteranDiving, edisi ke-5.Edinburgh: Saunders;2003:700-17.2Bulan RE, Gorman DF.Pengobatan decompres- yangGangguan sionDalam:.Brubakk AO, Neuman TS (Eds).Bennett dan Elliott Fisiologi dan KedokteranDiving, ed 5.Edinburgh: Saunders;2003: 600-50.3Messina AG, Leslie J, Gold J, Topkins MJ, Devereux RB.Bagian dari microbubbles terkait dengan intravenainfus ke dalam sirkulasi sistemik di con- sianotikpenyakit jantung kelamin: dokumentasi dengan trans-echocardiography esofagus.Am J Cardiol 1987;59:1013-4.4Robinson A.Emboli udara CAT berikut memindai dalampasien dengan sindrom hipoplasia jantung kiri.PediatrCardiol 2003;24: 186.5Heckmann JG, Lang CJ, Kindler K, Huk W, ErbguthFJ, Neundorfer B.Manifestasi neurologis dari cere-bral emboli udara sebagai komplikasi dari vena sentralkateterisasi.Crit Perawatan Med 2000;28: 1621-5.6Keenan HT, Bratton SL, Norkool DM, Brogan TV,Hampson NB.Pengiriman terapi oksigen hiperbarikuntuk sakit kritis, ventilasi mekanis anak.J CritPerawatan 1998;13: 7-12.7Vazquez RL, Spahr RC.Penggunaan oksigen hiperbarik dineonatus.Sebuah laporan dari empat pasien.Anak Am J Dis1990;144: 1022-4.8Waisman D, Shupak A, Weisz G, Melamed Y.Terapi oksigen hiperbarik pada pasien pediatrik: yangPengalaman dari Israel Naval Medical Institute.Pediatrics 1998;102: E53.9Joseph MC, McAuley C, Potts MW.Sebuah studi tentangefek oksigen hiperbarik pada bayi dengan sianosispenyakit jantung.Orang Hosp Rep 1966;115: 73-9.10Hickey PR, Wessel DL.Anestesi untuk pengobatan con-penyakit jantung genitalDalam:(Ed.) Kaplan JA.JantungAnestesi, 2nd ed, Volume 2. Orlando: Grune &Stratton Inc;1987: 635-711.11Blanch PB, Desautels DA, Gallagher TJ.Penyimpangan difungsi ventilator mekanis selama hiperbarikkompresi.Respir Perawatan 1991;36: 803-14.12Murphy BP, Harford FJ, Cramer FS.Udara Cerebralemboli akibat prosedur medis invasif.Pengobatan dengan oksigen hiperbarik.Ann Surg 1985;201: 242-5.13Blanc P, Boussuges A, Henriette K, Sainty JM, Deleflie.Miatrogenik otak emboli udara: pentingnya sebuahawal oksigenasi hiperbarik.Intensif Perawatan Med2002;28: 559-63.14Iwami O, Kawamura J, Hashimoto S, M Nakamura,Suenaga T.Emboli udara Cerebral (Surat).Am JNeuroradiol 1990;11: 1166.15Voorhies RM, Fraser RA.Cerebral emboli udara occur-cincin di angiografi dan didiagnosis oleh komputerisasitomografi.Laporan kasus.J Neurosurg 1984;60:177-8.16Daneman A, Abou-Reslan W, Jarrin J, Traubici J,Hellmann J.Penampilan sonografi dari vascu- serebrallar emboli udara pada neonatus: laporan dua kasus.BisaLeDezet al.:Oksigen Hiperbarik UNTUK CAGE407

Halaman 6

Assoc Radiol J 2003;54: 114-7.17Levy saya, Mosseri R, Garty Binfus intravena perifer.sion - penyebab lain dari emboli udara.Acta Paediatr1996;85: 385-6.18Willis J, Duncan C, Gottschalk S.Paraplegia karenaperifer vena embolus udara pada neonatus sebuah: kasuslaporan.Pediatrics 1981;67: 472-3.19Neuman TS.Emboli gas arteri dan parubarotraumaDalam:.Brubakk AO, Neuman TS (Eds).Bennett dan Elliott Fisiologi dan KedokteranDiving, ed 5.Edinburgh: Saunders;2003: 557-77.20Walker Rbarotrauma paruDalam:..Edmonds C,Lowry C, Pennefather J, Walker R (Eds).Diving danSubaquatic Medicine, 4th ed.London: Arnold;2002:55-71..21Pennefather JFisika dan fisiologiDalam:.EdmondsC, Lowry C, Pennefather J, Walker R (Eds).PenTujuan: Bayi dengan penyakit jantung bawaan sianotik beresikountuk otak emboli gas arteri (SANGKAR) darigarisivinfus.Kekhawatiran tentang bahaya dan kesulitan merawat pasien tersebutdi dalam ruang hiperbarik dapat mencegah rujukan.Kami melaporkan com- sebuahkasus rumit di mana bayi kecil berhasil berhasil menggunakanpengobatan oksigen hiperbarik dimodifikasi (HBOT) jadwal.Gambaran klinis: Seorang bayi laki-laki 6.19 kg empat-bulan denganshunt Glenn terakhir untuk ventrikel kanan double-gerai memiliki kejangdan menjadi tidak stabil setelah infusobativ.Itupasien dibius, diintubasi dan berventilasi dan dobutamin adalahdimulai.Sebuah computerized tomography (CT) memindai dilakukansepuluh jam kemudian menunjukkan tiga gelembung udara intrakranial.Tentangsepuluh jam kemudian pasien dirujuk untuk HBOT yang com-menced segera setelah itu dalam ruang Multiplace.Sejak kanan yangke-kiri shunt akan sangat meningkatkan risiko dekompresipenyakit dari pernapasan hiperbarik HBOT udara dimodifikasi olehmenggunakan sebuah jadwal disingkat pada tekanan berkurang.Dua 90-minSesi HBOT diberikan dalam waktu 24 jam pada 38 kaki dari laut-tekanan air, setara dengan 2,15 atmosfer absolut tanpasetiap istirahat udara.Selama perawatan bayi adalah ventilasi yang menggunakanOxford Penlon ventilator.CT scan berikutnya menunjukkantidak adanya udara.Setelah ekstubasi ia muncul neurologis utuhkecuali untuk beberapa kelemahan lengan kiri.Kesimpulan: oksigen hiperbarik dapat digunakan untuk mengobati CAGE dibayi kecil dengan kanan-ke-kiri shunt dan harus dimulaisegera.Objectif:Les enfants atteints de cardiopathie cyanogne congnitalerisquent de subir une embolie gazeuse de l'artre crbrale (EGAC) partir des kateter tuangkan perfusi iv.Les keasyikan concernantles bahaya et la difficult de soigner pasien ces en chambre hipertelanjang peuvent retarder les demandes de konsultasi.Nous prsentonsun cas complexe de Traitement russi en utilisant un Program mo-difi d'oxygnothrapie hyperbare (OTHB).Elemen Cliniques:Un bb de quatre mois, de sexe masculin,pesant 6,19 kg, ayant subi rcemment une opration de Glenn tuangkanun ventricule droit masalah ganda, t victime d'une kejang et sontat est devenu aprs immdiatement stabil la perfusi iv d'unobat.Nous avons Donne un sedatif, intub et le ventil pasienet amorc un Traitement la dobutamin.Une tomographie raliseheures dix ditambah tard, sebuah Montre trois Bulles d'intracrniennes udara.Dixheures ditambah tard environ, le pasien t sebuah transfere pour une OTHB,aprs peu commence dans une chambre Multiplace.Comme leshunt droite-gauche pouvait augmenter beaucoup le agak bersifat cabul de ma-ladie de dekompresi en respirant de l'hyperbare udara, l'OTHB a tmodifie par un Program abrg pression rduite.Il ya eu deuxsesi d'OTHB de 90 menit en 24 jam 38 pieds de pression (niveaude la mer), Equivalente 2,15 atmosfer absolues, sans Coupured'udara.Liontin le Traitement, l'enfant tait ventil avec un appareilOxford Penlon.Une deuxime tomographie sebuah Montre l'adanya d'udara.Aprs l'ekstubasi, l'enfant ne prsentait aucune dficience neutrofilrologique, sauf pour une lgre faiblesse du bra canggung.Kesimpulan:L'Oxygne hyperbare peut tre Memanfaatkan tuangkan traiterl'EGAC chez de jeunes enfants qui prsentent un shunt droite-gaucheet devrait tre administr sans tarder.Ight-TO KIRI shunt (RLS) adalah con- sebuahtraindication untuk menyelam karena suatupeningkatan risiko penyakit dekompresidan arteri serebral emboli gas(CAGE).1Jadwal Pengobatan untuk CAGE membutuhkanpengobatan oksigen hiperbarik berkepanjangan (HBOT) ditekanan tinggi dan ini memerlukan "istirahat udara" (kemencegah kejang oksigen)2tapi ini merupakan masalah dipasien dengan RLS.Sayangnya, CAGE mungkin terjadipada pasien tersebut karenaterapiivatau-prosedur medisprosedur-.3-5Mengobati bayi sakit kritis kecil di hiper sebuahOSTETRICAL DAN PEDIATRIC ANESTESI403CAN J anestesi 2005/52: 4 / pp 403-408Pengobatan hiperbarik cerebral emboli udara dibayi dengan penyakit jantung bawaan sianotik[Le Traitement hyperbare d'une embolie gazeuse crbrale chez un enfant atteintde cardiopathie cyanogne congnitale]Kenneth M. LeDezMD FRCPC, Geoff ZbitnewMDDari Departemen Anestesi, Memorial University of Newfoundland, St John, Newfoundland, Kanada.Alamat korespondensi:Departemen Anestesi, Memorial University of Newfoundland, Ilmu Kesehatan Pusat, 300 Pangeran

Pengaruh Hiperbarik Oksigen Terapi di ToneModulasi, Keluwesan manual Gross dan inspirasiKapasitas Spastic Hemiparetic Cerebral Lumpuh AnakFatma A. Hegazy *, PTD, Shehab M. Abd El-Kader **, PTD dan Samia A. Abdel Rahman *, PTD* Departemen Terapi Fisik untuk Gangguan Pertumbuhan dan Pembangunan pada Anak dan Bedah nya, FakultasTerapi Fisik, Universitas Kairo.** Departemen Terapi Fisik untuk Gangguan Cardiopulmonary dan Geriatrics, Fakultas Terapi Fisik, KairoUniversityABSTRAKTujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi oksigen hiperbarik padamodulasi otot, ketangkasan panduan kotor dan kapasitas inspirasi di spastikanak lumpuh otak hemiparetic.Empat puluh anak-anak dengan spastic cerebral palsy Hemipareticberkisar di usia 4-7 tahun berpartisipasi dalam penelitian ini.Sampel dibagi menjadi dua samakelompok (kontrol dan studi kelompok).Kelompok kontrol diperlakukan oleh fisik yang dirancang khususprogram terapi.Kelompok penelitian menerima terapi oksigen hiperbarik di samping yang samadirancang program terapi fisik.Evaluasi dilakukan untuk setiap anak pada kedua kelompoksebelum intervensi dan setelah tiga bulan intervensi.The H / M ratio diukur dengan penggunaanaparat EMG, ketangkasan panduan kotor ekstremitas atas yang terkena diukur denganpenggunaan Box dan Blok Test dan kapasitas inspirasi diukur dengan insentifspirometer.Hasil penelitian menunjukkan penurunan yang signifikan dari kelenturan dan peningkatan grossketangkasan manual dari ekstremitas atas yang terkena dampak dan kapasitas inspirasi untuk kedua studi dankelompok kontrol setelah pengobatan (p