PATOLOGIA HIDRICA INFECTIOASA

Caracteristici generaleFlora microbiana din apa poate fi clasificata in : - flora naturala proprie apei - flora microbiana de impurificare (de natura umana sau animala)Microflora naturala se dezvolta la temperaturi de pana la 220C (psihrofila)Flora microbiana 35-450C si este saprofita, conditionat patogena si patogena.

Consideratii generaleAgentii patogeni microbiologici din apa au proprietati distincte fata de poluantii chimici : - adera la suspensii solide in apa - infectia este dependenta de invazivitatea si virulenta patogenului si de imunitatea consumatorului - relatia doza-raspuns nu este cumulativaMajoritatea patogenilor care contamineaza apa provin din fecale umane sau animale, rar prin urina

Consideratii generalePoluntii biologici sunt : bacterii, virusuri, protozoare, helminti, fungi.Datorita diluarii mari, teoretic, dupa contaminarea surselor, se transmit hidric in special agentii care au putere infectanta mare si rezistenta crescuta in afara organismului.Persistenta in apa : unele sunt capabile sa persiste in apa, dar in general nu se multiplica

Consideratii generaleCai de patrundere : orala-digestiva, cutaneo-mucoasa, respiratorie si parenterala (hemodializa)Receptivitate : generala si crescuta pentru bacterii, paraziti si mai scazuta pentru virusuri.Manifestare : caracter epidemic, endemic, sporadic.

Epidemia hidrica - caracteristiciAparitia brusca a unui numar mare de imbolnaviri dupa consumul de apaSuprapunere topografica a zonei din care provine cazuistica cu cea a ariei de distributie a apeiReceptivitate generalaLipsa sezonalitatii Scaderea spectaculoasa a cazurilor de boala dupa instituirea masurilor de profilaxie

BacteriiDoza minima infectanta difera : moderata la Shigella si Campylobacter si mare la Salmonella, coli, v. holeric.Au, in general, o resistenta scazuta la dezinfectantHolera : vibrionul holeric - produce epidemii hidrice extrem de grave - in Romania s-au raportat 3 izbucniri (1991,1992,1993)

BacteriiFebra tifoida : Salmonella typhi, majoritatea epidemiilor au aparut datorita insuficientei dezinfectii practicata la aprovizionarilor cu apa si consumul de apa din surse proprii contaminata.Dizenteria bacilara : Shigella, prezenta lor in apa indica o poluare fecala umana recenta, afectiunea fiind extrem de severa.Campylobacteriozele : Campylobacter jejuni, una din cele mai importante cauze de gastroenterita la nivel mondial.

BacteriiEscherichia coli specii patogene (enterohemoragic, enterotoxigen, enteropatogen, enteroinvaziv), sensibila la clor.Yersinia determina gastroenterite acute cu diaree.Leptospiroza : specii patogene, de la sobolanul de camp, pisici, caini.Bacilul Koch la peroanele ce au consumat apa din jurul spitalelor de pneumoftiziologie.

VirusuriGreutatea in demonstrarea transmiterii hidrice a aptogenilor virali constau in faptul ca : numeroase infectii evolueaza inaparent sau subclinic, cauzeaza sindroame clinice numeroase sau mai multe virusuri dau o simptomatologie asemanatoare.Enterovirusuri : coxsackie, echo, poliovirus etc.; cei mai susceptibili sunt copii sub 5 ani; rezista la clor si UV

VirusuriGastroenteritele virale : rotavirusuri, adenovirusuri enterice, calicivirusurile (virusurile Norwolk si tip Norwolk); li se atribuie 50% din gastroenteritele non-bacteriene.Hepatita virala A si E, izvorul este exclusiv uman, sensibilitate la clor si UV. Virusul E da o letalitate crescuta la gravide, de pana la 25%.

Paraziti Giardia intestinalis factorii responsabili sunt conditiile sanitare precare si calitatea necorespunzatoare a apei.Amibiaza in trecut responsabila de o serie de izbucniri hidrice.Cryptosporidium au existat mari epidemii de cryptosporidioza in SUA, Canada, Anglia.Schistostoma helminti pentru care apa joaca un rol activ in evolutia lor in forma infestantaAscaris lumbricoides afecteaza in special copii

Analiza bacteriologica a apeiMetode de analiza curentaMetode de analiza complementaraMetode de analiza speciala

Metode de analiza curentaDeterminarea numarului total de germeni care se dezvolta la 370C (NTG) pe geloza sange 2%. Este un indicator cantitativ de contaminare globala. Principiu : insamantarea apei pe medii de cultura solide, incubarea la termostat 370C un interval de timp determinat si numararea coloniilor dezvoltate, considerand ca fiecare colonie se dezvolta din cel putin un germene.Determinarea numarului de germeni coliformi totali : indicatori de poluare cu flora intestinala. Metoda colimetriei:

Metode de analiza curenta- test de prezumptie insamantarea unor volume determinate de apa in flacoane si eprubete cu medii de cultura lichide pe baza de lactoza, incubarea ulterioara (48 h la 370C si urmarirea acelorain care s-a produs fermentarea lactozei cu producere de gaz. - testul de confirmare : este necesar deoarece si alte specii de microorganisme din apa fermenteaza lactoza cu producere de gaz. Din fiecare flacon cu gaz se insamanteaza medii de cultura solide, se incubeaza la 370C 24 h si se urmareste aparitia coloniilor caracteristice.

Metode de analiza curentaDeterminarea numarului probabil de coliformi fecali :din tuburile pozitive la testul de prezumptie se trece ansa in tuburi ce contin mediu McConkey lichid se incubeaza 24 h la 44,50C. Virarea mediului in galben+gaz=prezenta coliformilor fecali.Determinarea numarului de streptococi fecali se insamanteaza pe pe mediu lichid (bulion+azida de Na) se incubeaza la 370C 24 h. + = aparitia unui sediment de culoare alba, cand agiti eprubeta nu se dizolva. Confirmarea insamantare din sediment pe mediu de cultura colorat cu brom-crezol-pur, se incubeaza 48 h la 440C, +=vireaza culoarea mediului in galben cu sediment pe fundul eprubetei.

Analize complementareAtunci cand probele de apa necesita determinari suplimentare : alegeri de noi surse de apa, prezenta in apa a unui mare de germeni, epidemii hidriceDeterminarea numarului total de germeni care se dezvolta la 220C similar cu determinarea NTG.Determinarea bacteriilor sulfitoreducatoare Clostridium perfringens, reduce sulfitul de sodiu in mediul de culturaDeterminarea numarului probabil de bacteriofagi antitifici Vi si anticoli

Analize specialeUrmaresc evidentierea prezentei anumitor agenti patogeni in apa Determinarea Salmonella, Shigella, E. coli enteropatogen, bacteriofagi enterici si anumite enterovirusuri.

NormeApa robinet dezinfectata: NTG =