8/19/2019 AWREWRW

1/30

CASE BASED DISCUSSION

SEORANG ANAK 5 TAHUN DENGAN INFEKSI

SALURAN KEMIH DAN STATUS GIZI BAIK 

Diajukan Guna Melengkapi Tuga Kepani!e"aan Klinik 

Bagian Il#u Kee$a!an Anak 

Ru#a$ Saki! U#u# Dae"a$ Se#a"ang

%e#&i#&ing'

(") Sla#e! *i(i Sap!a(i+ Sp)A(") Zu$"ia$ Hi(aja!i+ Sp)A

(") Lilia De,i-an!i+ Sp)A

(") Neni Su#a"ni+ Sp)A

Diuun .le$ '

En(a$ Suli!ia,a!i /012113467

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI8ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013

1

8/19/2019 AWREWRW

2/30

A) IDENTITAS %ENDERITA

•  Nama : An. A.B.

• Umur : 5 tahun

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Agama : Islam

• Suku : Jawa

• Alamat : Kembang Arum RT R! "# $ranggen

•  Nama A%ah : Tn. A.K 

• Umur : & tahun

• 'eker(aan : Swasta

• 'en)i)ikan : S$A

•  Nama Ibu : N%. T.!

•Umur : &* tahun

• 'eker(aan : Ibu rumah tangga

• 'en)i)ikan : +&

B) DATA DASAR 

1) Ana#nei

All,anamenesis )engan ibu en)erita )i bangsal BI$A# )i)ukung )engan

atatan me)is.

Kelu$an U!a#a : +emam

Kelu$an Ta#&a$an : N%eri saat buang air keil# kening se)ikit-se)ikit

namun sering )an rasa ti)ak uas saat buang air 

keil

Ri,a-a! %en-aki! Seka"ang

- S$RS Ibu asien mengatakan bahwa anakn%a mengalami )emam

/ hari# )emam ti)ak tinggi )an turun setelah )iberi ,bat enurun

 anas namun )emam kambuh lagi. Ti)ak a)a menggigil# ti)ak 

 berkeringat )i malam hari. Selain itu ibu mengaku anak n%a sering

merasa ti)ak uas setelah buang air keil sehingga terlihat

menge(an )an sering minta berulang kali ke kamar man)i untuk 

 buang air keil namun air kening %ang keluar se)ikit-se)ikit#

)alam sehari 0 12 )an anak mengatakan rasa n%eri saat buang air 

keil. Ibu asien (uga mengeluhkan anak n%a sering ng,m,l

namun sebelum n%a ti)ak ernah ng,m,l. Anak ti)ak ernah

mimisan# ti)ak ernah mengalami gusi ber)arah# ti)ak a)a mual

muntah# ti)ak a)a n%eri keala# ti)ak ernah BAB beramur )arah

2

8/19/2019 AWREWRW

3/30

atau berwarna hitam# ti)ak a)a menret# ti)ak a)a bintik-bintik 

merah )i kulit# ti)ak a)a n%eri ulu hati# ti)ak a)a n%eri inggang#

ti)ak a)a n%eri a)a ,t,t )an batuk# ilek 3-4.

- 'asien )an angg,ta keluarga lainn%a ti)ak berasal )ari )aerah

en)emis malaria )an ti)ak ernah berergian ke )aerah en)emis

malaria. Tetangga )an teman asien ti)ak a)a %ang men)erita

ti,i).

- 'asien ti)ak ter)aat riwa%at k,ntak )engan ,rang )ewasa %ang

mengalami batuk lama atau men)aatkan eng,batan batuk selama

6 bulan.

- Nasu makan )an minum asien sama seerti biasan%a.

Ri,a-a! %en-aki! Da$ulu

- 'en)erita belum ernah sakit seerti ini sebelum n%a- Riwa%at batuk lama )isangkal

- Riwa%at berergian ke )aerah en)emis malaria )isangkal

- Riwa%at tinggal )i )aerah wabah let,sir,sis )isangkal

- Riwa%at sering menahan buang air keil

Ri,a-a! %en-aki! Kelua"ga

9 Ti)ak a)a angg,ta keluarga %ang men)erita )emam seerti ini

9 Ti)ak ter)aat angg,ta keluarga %ang men)erita batuk lama# han%a

kakak asien %ang men)erita batuk minggu sebelumn%a )an

su)ah sembuh

Ri,a-a! S.ial Ek.n.#i- A%ah asien beker(a sebagai egawai swasta )an menanggung "

,rang istri )an ,rang anak. Ibu asien a)alah se,rang ibu rumah

tangga. Bia%a eng,batan )itanggung B'JS.

- Kesan : kea)an s,sial ek,n,mi uku.

Ri,a-a! Ke$a#ilan (an %e#eli$a"aan %"ena!al

9 Ibu mengaku rutin memeriksakan kehamilan )i bi)an mulai usia

kehamilan " minggu " 2 tia bulan hingga ba%i lahir. Ibu (ugamengaku men)aat suntikan TT 2. Ibu mengaku ti)ak ernah

men)erita en%akit selama kehamilan# riwa%at er)arahan selama

kehamilan )isangkal# riwa%at trauma selama kehamilan )isangkal#

riwa%at minum ,bat tana rese ),kter )an (amu )isangkal. 7bat8 

,batan %ang )iminum selama masa kehamilan a)alah ,bat

 enambah )arah serta 9itamin.

Kesan : riwa%at kehamilan )an emeliharaan renatal baik.

3

8/19/2019 AWREWRW

4/30

Ri,a-a! %e"alinan

9 Se,rang anak laki-laki lahir )ari ibu '"A* hamil &1 minggu# lahir 

seara n,rmal )i bi)an# langsung menangis# berat ba)an lahir &**

gram# an(ang ba)an saat lahir ;< m# lingkar keala saat lahir ibu

lua# lingkar )a)a saat lahir ibu lua# ti)ak a)a kelainan bawaan.

9 Kesan : ne,natus aterm# lahir n,rmal er9aginam.

Ri,a-a! %e#eli$a"aan %.!na!al

- Ibu mengaku membawa anakn%a ke ',s%an)u seara rutin )an

men)aat imunisasi )asar lengka.

- Kesan : riwa%at emeliharaan ,stnatal baik.

Ri,a-a! %e"ke#&angan (an %e"!u#&u$an Anak 

9 %e"!u#&u$an

Berat ba)an lahir &** gram.

Berat ba)an sekarang "

8/19/2019 AWREWRW

5/30

- Kesan : kualitas )an kuantitas makanan baik.

Ri,a-a! I#uniai

- B> : " 2 3usia "#5 bulan4# sar 3?4 )i lengan kanan atas

- @eatitis : & 2 3usia *# "# bulan 4

- ',li, : ; 2 3usia *# # ;# 6 bulan 4- +'T : & 2 3usia # ;# 6 bulan4

- >amak : "2 3usia < bulan4

- Kesan : Anak su)ah men)aatkan imunisasi )asar lengka

menurut usia.

Ri,a-a! Kelua"ga Be"en:ana

- Ibu mengikuti r,gram Keluarga Berenana %aitu IU+.

2) %e#e"ikaan Fiik 

+ilakukan )i bangsal BI$A RSU+ K,ta Semarang.

Anak laki-laki usia 5 tahun. berat ba)an "

8/19/2019 AWREWRW

6/30

9. $ulut : bibir kering 3-4# li)ah k,t,r 3-4# li)ah trem,r 

3-4# ernaasan mulut 3-4# sian,sis 3-4

9i. Kulit : hierigmentasi 3-4# hi,igmentasi 3-4# tehie 3-4#

r,se,la 3-4

9ii. Leher : embesaran KB 3-4# trahea ter),r,ng 3-49iii. Ab),men

Inseksi : )atar  

Auskultasi : eristaltik 3?4 n,rmal

'erkusi : timani )i seluruh kua)ran # ti)ak n%eri

ket,k )i area tr,be

'alasi : suel 3?4# n%eri tekan 3-4# hear )an lien

ti)ak teraba# turg,r n,rmal# n%eri tekan )i suraubik 3?4

i2. Th,ra2 : ergerakan )in)ing )a)a saat insirasi )an eksirasi

simetris# retraksi )in)ing )a)a 3-4# I>S ti)ak melebar  Jantung

Inseksi : ti)ak terlihat ulsasi iktus ,r)is

'alasi : itus ,r)is teraba )i I>S sinistra

mi)la9iula line

'erkusi : re)u

Batas atas : I>S III arasternal line sinistra

Batas inggang : I>S III arasternal line sinistra

Batas kanan bawah : I>S sternal line )e2tra

Batas kiri bawah : I>S mi)la9iula line sinistra

Auskultasi : bun%i (antung I-II regular# bising 3-4Kesan : n,rmal

'ulm,

Inseksi : ergerakan hemith,rak )e2tra E sinistra#

retraksi 3-4

'alasi : stem remitus kanan kiri sama kuat

'erkusi : s,n,r )i seluruh laang

Auskultasi : suara naas 9esikuler 3?C?4# r,nkhi

3-C-4# wheeing 3-C-4

Kesan : n,rmal

2. enital : laki-laki# 7UF tamak kemerahan2i. Fkstremitas

Supe"i." In;e"i."

Sian,sis 9

8/19/2019 AWREWRW

7/30

4) %e#e"ikaan %enunjang

a) Da"a$ Ru!in /2 Fe&"ua"i 20137

%e#e"ikaan Hail Nilai N."#al

Menu"u! *HO

@em,gl,bin "&.6 grC)l "*#5 8 "& grC)l@emat,krit ;*.* && 8 &1

Leuk,sit "".*** 6 8 "/ 2 "*&Cul

Tr,mb,sit 55.*** 5* 8 6** 2 "*&Cul

!i)al T7C T@ Negati C negati Negati C negati  

&) = U"in "u!in /2 Fe&"ua"i 20137

%e#e"ikaan Hail Nilai n."#al

!arna Kuning Kuning

Ke(ernihan Jernih Jernih

 @ 6#5 ;#1 8 /#1Jamur ',siti Negati

Re)uksi Negati ',siti

$akr,sk,is :

- Sel eitel

- Leuk,sit

- Fritr,sit

- Kristal

- Silin)er  

- Am,r  

- Bakteri

- Trikh,m,nas

1 8 "* C Lk 

6 - 1 C Lb

" - & C Lb

 Negati 

 Negati 

 Negati 

',s 3"?4 bakteri Negati 

5 8 "5 Clk 

* 8 ; Clb

* 8 " Clb

 Negati 

 Negati 

 Negati

:) Da"a$ Ru!in /2> Fe&"ua"i 20137

%e#e"ikaan Hail Nilai N."#al

Menu"u! *HO

@em,gl,bin "#5 grC)l "*#5 8 "& grC)l

@emat,krit &6#5* && 8 &1

Leuk,sit "".

8/19/2019 AWREWRW

8/30

5) Diagn.i

Ineksi Saluran Kemih bawah

3) %ena!alakanaan

A) Me(ika#en!.a

- In. RL " tm

- In(. Amiilin Sulbatam & 2 5** mg

- In(. 'araetam,l **mg (ika T lebih )ari &

'er 7ral :

- $etil 're)nis,l,n & 2 mg

- '>T s%ru ; 2 th

/. Usulan emeriksaan

•US ab),ment

>) %ROGNOSIS

- u, a) 9itam : a) b,nam

- u, a) sanam : a) b,nam

- u, a) ungsi,nam : )ubia a) b,nam

6) EDUKASI

- Tirah baring

- $akan-makanan bergii

- $inum air utih "-lChari

- $inum ,bat teratur 

- Bila anas )ik,mres )engan air hangat

- Jangan menahan iis

- $embersihkan )aerah kemaluan setelah buang air keil

10) RESUME

Telah )ieriksa se,rang anak laki-laki berumur 5 tahun# BB "

8/19/2019 AWREWRW

9/30

%e#e"ikaan Hail Nilai N."#al

Menu"u! *HO

@em,gl,bin "&.6 grC)l "*#5 8 "& grC)l

@emat,krit ;*.* && 8 &1

Leuk,sit "".*** 6 8 "/ 2 "*&Cul

Tr,mb,sit 55.*** 5* 8 6** 2 "*&Cul!i)al T7C T@ Negati C negati Negati C negati  

U"in "u!in (i(apa!kan '

%e#e"ikaan Hail Nilai n."#al

!arna Kuning Kuning

Ke(ernihan Jernih Jernih

 @ 6#5 ;#1 8 /#1

Jamur ',siti NegatiRe)uksi Negati ',siti

$akr,sk,is :

- Sel eitel

- Leuk,sit

- Fritr,sit

- Kristal

- Silin)er  

- Am,r  

- Bakteri

- Trikh,m,nas

1 8 "* C Lk 

6 - 1 C Lb

" - & C Lb

 Negati 

 Negati 

 Negati 

',s 3"?4 bakteri

 Negati 

5 8 "5 Clk 

* 8 ; Clb

* 8 " Clb

 Negati 

 Negati 

 Negati

Da"a$ "u!in ulang (i(apa!kan '

%e#e"ikaan Hail Nilai N."#al

Menu"u! *HO

@em,gl,bin "#5 grC)l "*#5 8 "& grC)l

@emat,krit &6#5* && 8 &1

Leuk,sit "".

8/19/2019 AWREWRW

10/30

.

TIN@AUAN %USTAKA

". LATAR BELAKANG

ISK a)alah a)an%a bakteri a)a urin %ang )isertai )engan ge(ala ineksi.

A)a ula %ang men)einisikan ISK sebagai ge(ala ineksi %ang )isertai a)an%a

mikr,,rganisme at,genik a)a urine# kan)ung kemih# atau gin(al.

10

8/19/2019 AWREWRW

11/30

ISK sering ter(a)i a)a ba%i )an anak-anak keil )an meruakan suatu

kea)aan %ang erlu )iermati karena 5 )ari en)eritan%a han%a menun(ukkan

ge(ala %ang amat samar )engan risik, kerusakan gin(al %ang lebih besar 

)iban)ingkan anak-anak %ang su)ah lebih besar. 'engenalan awal# eng,batan

%ang teat )an mengetahui akt,r )asar %ang memermu)ah ineksi lebih (auh

 enting untuk menegah er(alanan en%akit untuk men(a)i %el,neritis atau

ur,sesis )an menghin)ari sekuele akhir seerti (aringan arut a)a gin(al )an

gagal gin(al.

ISK )aat ter(a)i a)a 5 anak eremuan )an "- anak laki-laki.

Ke(a)ian ISK a)a ba%i baru lahir )engan berat lahir ren)ah menaai "*-"** kali

lebih besar )iban)ing ba%i )engan berat lahir n,rmal 3*#"-"4. Sebelum usia "

tahun# ISK lebih ban%ak ter(a)i a)a anak laki-laki. Se)angkan setelahn%a#

sebagian besar ISK ter(a)i a)a anak eremuan. Rasi, ini terus meningkat

sehingga )i usia sek,lah# ke(a)ian ISK a)a anak eremuan &* kali lebih besar 

)iban)ing a)a anak laki-laki. +an a)a anak laki-laki %ang )isunat# risik, ISK 

menurun hingga men(a)i "C5-"C* )ari anak laki-laki %ang ti)ak )isunat.

Karena tinggin%a angka ke(a)ian ISK a)a anak-anak )engan ge(ala klinis

%ang tak terlalu (elas serta tinggin%a resik, k,mlikasi %ang lebih berat# maka

)alam reerat kali ini enulis akan membahas tentang ISK.

. %ATOFISIOLOGI

@amir semua ISK men%ebar seara asen)ens. angguan )ari l,ra

 eriuretra n,rmal# %ang meruakan bagian )ari ertahanan tubuh melawan

k,l,nisasi bakteri at,gen# memermu)ah ter(a)in%a ISK. Bakteri )ari l,ra eriuretra bera)a )i )istal uretra# tetai urine n,rmal bera)a )alam kea)aan steril

)i r,ksimal uretra# kan)ung kemih# )an bagian r,ksimal lainn%a a)a saluran

kemih. Kuman at,gen saluran kening )aat menaai kan)ung kemih )an

 berkembang biak bila ineksi ter(a)i. Bakteri at,gen tersebut bera)a )i )istal

uretra )an mungkin )aat menaai kan)ung kemih sebab aliran turbulen urine

 a)a saat berkemih %ang n,rmal atau karena keti)akmamuan berkemih.

K,l,nisasi )i kan)ung kemih %ang berhasil tak ter(a)i bila mekanisme

11

8/19/2019 AWREWRW

12/30

 ertahanann%a tak terganggu karena buang air keil n,rmaln%a )aat

membersihkan k,ntaminasi bakteri seara lengka.

&. KOLONISASI %ERIURETHRA

Setelah lahir# area eriuretra# termasuk uretra bagian )istal# men(a)i temat

k,l,nisasi mikr,,rganisme aer,b )an anaer,b %ang berungsi sebagai barier 

 ertahanan terha)a k,l,nisasi kuman at,gen saluran kemih. 'a)a anak %ang

lebih keil# enterobacteria  )an enterococcus meruakan l,ra n,rmal )i saluran

kemih. Eschericia coli meruakan bakteri gram negati %ang ),minan a)a anak 

 eremuan# se)angkan  E coli  )an  Proteus sp  a)a anak laki-laki. Anak balita

sering terkena ISK karena k,l,nisasi eriuretra ,leh  E coli# enterococci# )an Proteus sp. 'a)a umumn%a kuman at,gen ini )itemukan a)a tahun ertama

kehi)uan )an (arang )i)aatkan setelah 5 tahun.

;. M."!ali!a (an M."&i(i!a

$,rtalitas a)a ISK termasuk (arang ter(a)i a)a anak sehat )i negara

 berkembang. $,rbi)itas berkaitan )engan %el,neritis akut %ang )itan)ai )engan

ge(ala sistemik# seerti )emam# n%eri erut# muntah )an )ehi)rasi. Bakteremia

)an sesis )aat ter(a)i. Anak )engan %el,neritis akut mungkin )aat )isertai

sistitis. K,mlikasi (angka an(ang )ari %el,neritis akut a)alah hiertensi#

gangguan ungsi gin(al# gagal gin(al terminal# )an k,mlikasi a)a kehamilan

3ISK a)a kehamilan# hiertensi a)a kehamilan# berat ba)an lahir ren)ah4.

5. %en-e&a& (an Fak!." Riik.

•   Escherichia coli a)alah en%ebab aling umum a)a anak-anak# hingga

1*. 'a)a ba%i baru lahir 3*-1 hari4# ineksi )ierantarai ,leh aliran

)arah. Se)angkan setelah usia itu# ISK umumn%a ter(a)i )engan naikn%a

 bakteri ke saluran kemih.

•   Staphylococcus saprophyticus

•   Proteus mirabilis. Selain men%ebabkan ineksi# bakteri ini mengeluarkan

at %ang )aat memasilitasi embentukan batu )i saluran kemih.

• $ikr,,rganisme lain %ang )aat men%ebabkan ISK a)alah beberaa

 bakteri %ang umumn%a mengineksi saluran erna )an Candida albicans#

 (amur %ang umumn%a mengineksi asien )engan kateter 3kateter :

12

8/19/2019 AWREWRW

13/30

semaam selang4 a)a saluran kemihn%a# kekebalan tubuh %ang ren)ah#

)iabetes mellitus# atau asien )alam terai antibi,tik.

Sebagian besar ISK ti)ak )ihubungkan )engan akt,r risik, tertentu.

 Namun a)a ISK berulang# erlu )iikirkan kemungkinan akt,r risik, seerti :

• Kelainan ungsi atau kelainan anat,mi saluran kemih

• angguan eng,s,ngan kan)ung kemih 3incomplete bladder emptying 4

• K,nstiasi

• 7erasi saluran kemih

• Kekebalan tubuh %ang ren)ah

6. Gejala

e(ala %ang )aat timbul a)a ISK a)a anak sangat ti)ak sesiik# )an

seerti telah )iungkakan sebelumn%a# ban%ak %ang han%a )isertai )emam

sebagai ge(ala. +ua kateg,ri klinis )ari ISK a)alah %el,neritis akut atau ISK 

atas )an sistitis akut atau ISK bawah. e(ala ber9ariasi sesuai usia.

o Anak baru lahir- bulan :

Sering tak a)a ge(ala )i saluran kemih. ISK )itemukan )engan a)an%a sesis

ne,natus# kuning berkean(angan# gagal tumbuh# tak mau men%usu.

o Anak bulan - tahun :

• Ba%i )an anak-anak a)a usia ini memiliki ge(ala )emam %ang ti)ak 

)iketahui sebabn%a 3 &1,>4

• Usia ini memiliki resik, tinggi luka a)a gin(al )iban)ing usia %ang lebih

tua# karena tan)a %ang kurang men%ebabkan keterlambatan eng,batan

)engan antibi,tik. Aturan & hari )aat membantu untuk menegah hal

tersebut ter(a)i. >,nt,hn%a (angan han%a mengawasi ba%i atau anak-anak 

)engan ebris & hari %ang tak )iketahui sebabn%a tana emeriksaan urine

untuk e9aluasi ineksi.

• Ba%i sering men)aat )emam )an ge(ala lainn%a# seerti rewel# tak mau

men%usu# n%eri erut# muntah )an )iare.

• Anak )engan usia "- tahun )atang )engan ge(ala sugesti sistitis akut.

e(ala biasan%a menangis saat berkemih atau kening %ang berbau busuk 

tana a)an%a )emam 3suhu G&1,4.

13

8/19/2019 AWREWRW

14/30

o Anak usia -6 tahun

• 'a)a kel,m,k )engan )emam ISK sering memiliki ge(ala sistemik %aitu

tak nasu makanO rewel )an n%eri a)a erut# anggul )an unggung

)engan atau tana kelainan berkemih.

• 'asien )engan sistitis akut memiliki ge(ala berkemih )engan se)ikit atau

tana eningkatan suhu. +isungsi berkemih termasuk urgensi# rekuensi#

hesistensi# )isuria )an ink,ntinensia urine.

•  N%eri suraubis atau erut )aat )itemukan )an a)an%a bau busuk a)a

urine.

o Anak usia lebih tua )an a),lesen

• Sering mengenai saluran bagian bawah# tetai %el,neritis akut masih

mungkin. e(alan%a miri a)a anak usia -6 tahun.

• Anak eremuan )engan %el,neritis akut# )aat a)a refluks vesikoureter 

 persisten 3UR4# biasan%a memiliki sistitis akut )engan ISK bila mereka

 bertambah tua.

'en%ebab: 'r,lierasi kuman )alam saluran kemih men%ebabkan ISK.

Ineksi hamir selalu asen)en )an )isebabkan keha)iran bakteri )i )istal uretra.  E 

coli  umumn%a men%ebabkan ineksi awal# tai basil gram negati lain )an

enterococci )aat (uga men%ebabkan ineksi.

Staphylococcal saprophyticus  sering men(a)i en%ebab ineksi a)a

 eremuan a),lesen

$asukn%a bakteri ke kan)ung kemih meruakan hasil )ari aliran turbulen

 a)a saat berkemih n,rmal# gangguan berkemih# atau kateterisasi.

=akt,r-akt,r %ang memermu)ah ter(a)in%a ISK sebagai berikut :

• 'asien %ang men)aat antibi,tik sektrum luas 3th. Am,2iillin#

ehale2in4# %ang )aat menggangu l,ra usus )an saluran kemih# )an

meningkatkan resik, karena gangguan a)a ertahanan alami terha)a

k,l,nisasi ,leh bakteri at,gen

• Inkubasi bakteri %ang )ierlama )alam kan)ung kemih akibat

 eng,s,ngan kan)ung kemih %ang tak semurna atau (arang berkemih

)aat melemahkan ertahanan kan)ung kemih terha)a ineksi bakteri.

14

8/19/2019 AWREWRW

15/30

e(ala )ari gangguan berkemih seerti urgensi# rekuensi# hesistensi#

)ribbling# atau ink,ntinensia )aat ter(a)i tana a)an%a ineksi atau iritasi

l,kal karena k,ntraksi )etrus,r %ang tak terhalangi. Ketika ink,ntinensia

)iegah ,leh ,bstruksi uretra# urine %ang mengan)ung bakteri )ari )istal

uretra akan kembali ke kan)ung kemih. @al tersebut %ang umum

men%ebabkan ISK a)a anak-anak.

• Khitan a)a ne,natus menurunkan resik, ISK kurang lebih

8/19/2019 AWREWRW

16/30

tersebut eat )ir,ses. 'a)a anak eremuan# erineum harus )ibersihkan )ari

)ean ke belakang )engan semaam kassa %ang )ibasahi air hangat tana

antisetik. Jika ti)ak )aat langsung )ir,ses# se)iaan harus )isiman )alam suhu

;*,>. Se)iaan %ang telah )isiman hingga ;1 (am masih )aat )igunakan untuk 

kultur# namun ti)ak )aat )igunakan untuk emeriksaan mikr,sk,ik karena sel-

sel %ang a)a su)ah rusak.

ang )ilakukan a)a ,nt,h urin itu a)alah :

• Kultur : Kultur %ang negati akan men%ingkirkan )iagn,sis ISK.

Se)angkan a)a kultur %ang ,siti# r,ses engambilan ,nt,h urin harus

)ierhatikan. Jika kultur ,siti berasal )ari asirasi suraubik atau

kateterisasi# maka hasil tersebut )iangga benar. Namun (ika kultur ,siti 

)ier,leh )ari kantung enamung urin# erlu )ilakukan k,nirmasi

)engan kateterisasi atau asirasi suraubik.

• Urinalisis : K,m,nen urinalisis %ang aling enting )alam ISK a)alah

esterase leuk,sit# nitrit# )an emeriksaan leuk,sit )an bakteri mikr,sk,ik.

 Namun ti)ak a)a k,m,nen urinalisis %ang )aat menggantikan

 entingn%a kultur sehingga kultur teta meruakan keharusan untuk 

men)iagn,sis ISK.

Kultur urine )ilakukan )engan wa)ah %ang steril %ang melekat )i )aerah

 erineal# %ang tak menun(ukkan ertumbuhan atau sangat se)ikit 3G"****

st%leEPP>,l,n%-,rming unitQ>=UCml4# men(a)i bukti %ang kuat tak a)an%a

ISK. Sa%angn%a ara ini sering alse ,siti (a)i kurang sesuai untuk )iagn,sis.

Urinalisis tak )aat menggantikan kultur urine untuk menun(ukkan a)an%a ISK#

tai )aat membantu )alam i)entiikasi anak %ang membutuhkan terai

antibakteri sambil menunggu hasil kultur urine.

$enurut AA'# (umlah k,l,ni bakteri %ang tumbuh a)a kultur untuk )aat

)ikateg,rikan ,siti a)alah sebagai berikut :

K"i!e"ia (iagn.i ISK 

16

8/19/2019 AWREWRW

17/30

%enga#&ilan u"in @u#la$ k.l.ni Ke#ungkinan in;eki /7

Asirasi suraubik ram-negati : beraa un

8/19/2019 AWREWRW

18/30

105

se)iaan

105

8/19/2019 AWREWRW

19/30

Bright iel) ,r hase ,ntrast mir,s,%

, entriuge) urinar% se)imentBateria

ram stain , unentriuge) urinar%

se)imentBateria

 Nitrite an) leuk,%te esterase',siti9e: UTI

likel%

 Nitrite',siti9e: UTI

 r,bable

Leuk,%te esterase',siti9e:

 N,nseii

Urine mikr,sk,ik negati untuk bakteri tak men%ingkirkan ISK# ti)ak 

 (uga )engan )istik negati untuk nitrit )an leuk,sit esterase.

Table . Kultur urine untuk )iagn,sis ISK

$eth,) uantitati9e urinar% ulture in)iating aUTI am,ng s%mt,mati hil)ren

Suraubi

asirati,n

UTI is in)iate) b% gr,wth , bateria

***-&*** >=UCmL ,agulase-

negati9e stah%l,,i.

19

8/19/2019 AWREWRW

20/30

>atheterie) girl ,r 

mi)stream lean-

9,i) in a

irumise) b,%

=ebrile inants an) hil)ren with UTI

usuall% ha9e 5*#*** >=UCmL , a

single urinar% ath,genO h,we9er# UTIma% be resent with "*#***-5*#***

>=UCmL , a single ,rganism.

$i)stream lean-

9,i) in a girl ,r  

unirumise) b,%

UTI is in)iate) when "**#***

>=UCmL , a single urinar% ath,gen is

 resent in a s%mt,mati atient. '%uria

usuall% is resent.

An% meth,) in a girl

,r b,%

I the atient is as%mt,mati# baterial

gr,wth is usuall% "**#*** >=UCmL , 

the same ,rganism ,n )ierent )a%s. I 

n, %uria is resent# this uantit%

 r,babl% in)iates ,l,niati,n rather than UTI.

'asien %ang sering berkemih keban%akan ter)aat r,lierasi bakteri a)a

kan)ung kemih )engan keha)iran (umlah k,l,ni %ang se)ikit.

1. %e#e"ikaan %en:i!"aan

+ilakukan bila telah )ik,nirmasi )engan kultur urine kuantitai.

US

 'emeriksaan US )ari saluran kemih a)a ba%i# anak keil atau

a),lesen )engan )iagn,sis ertama %el,neritis akut.

20

8/19/2019 AWREWRW

21/30

8/19/2019 AWREWRW

22/30

antibakteri )an )aat )irawat )i rumah. 'a)a kea)aan %ang lebih

 berat seringn%a erlu erawatan lebih.

'erawatan khusus a)a anak )engan %el,neritis akut %ang

terk,mlikasi.

 'en%e)iaan airan arenteral %ang sesuai# umumn%a "-"#52 )ari

rumatan biasan%a.

 'eng,batan )engan ehal,s,rin generasi ketiga# etria2,ne# atau

e,ta2ime. Tambahkan amiillin bila ter)aat k,kus gram ,siti 

)alam se)imen urine atau bila tak )itemukan kuman. entamiin

sebagai ilihan lain a)a ba%i uku bulan %ang / hari# anak %ang

lebih )ewasa )an a),lesen %ang alergi ehal,s,rin. $,nit,r 

ungsi gin(al )an ka)ar amin,glik,si)a )arah bila eng,batan ini

 berlan(ut lebih )ari ;1-/ (am.

 Kultur urine )an tes sensiti9itas )aat )ilakukan a)a ;1 (am. Bila

kuman ath,gen sensiti terha)a antibi,tik %ang )igunakan#

lan(utkan terai )engan rute arenteral hingga a)a erbaikan klinis

)an aebril setelah ;-&6 (am. Antibi,tik ,ral %ang eekti melawan

,rganisme %ang mengineksi kemu)ian )igantikan )engan

anti,bi,tik arenteral. Lan(utan terai antibi,tik ,ral kira-kira

untuk "* hari setelah terai arenteral berakhir. Lalu )ilan(utkan

)engan terai antibi,tik untuk menegah reineksi# )iteruskan

minimal hingga )ilakukan >U.

, Table &. Antibi,ti agents ,r ,ral treatment , UTI

An!i&a:!e"ial Agen! Dail- D.e an( In!e"al

Sulis,2a,le "*-"5* mgCkg# )i9i)e) ;-

22

8/19/2019 AWREWRW

23/30

6h

Trimeth,rimCsulameth,2a,l

e

6-" mgCkg T$'# &*-6*

mgCkg S$M# )i9i)e) "h

Am,2iillin *-;* mgCkg# )i9i)e) 1h

>ehale2in *-5* mgCkg# )i9i)e) 6h

>ei2ime 1 mgCkg# )i9i)e) "-;h

>e,),2ime "* mgCkg# )i9i)e) "h

L,raarbe "5-&* mgCkg# )i9i)e) "h

 Nitr,urant,in  5-/ mgCkg# )i9i)e) 6h

, 'a)a beberaa k,munitas# sebagian besar strain e. >,li

resisten terha)a am,2iillin. Nitr,urant,in mungkin )aat

)igunakan untuk meng,bati ISK bawah# tai karena

ren)ahn%a )a%a enetrasi ke (aringan# nitr,urant,in tak 

sesuai untuk ineksi gin(al.

, Table ;. 7bat antibi,tik untuk menegah reineksi.

Agen! Single Dail- D.e

23

8/19/2019 AWREWRW

24/30

 Nitr,urant,in "- mgCkg

Trimeth,rimCsulameth,2a,le

"- mgCkg T$'# 5-"* mgCkg

S$M

Trimeth,rim "- mgCkg

Jangan gunakan nitr,urant,in )an sula a)a ba%i

'enanganan anak )engan sistitis akut

 Anak )engan sistitis akut biasan%a ti)ak memerlukan erawatan

me)is khusus# selain terai antibi,tik %ang sesuai )an menilai

kembali rekuensi urine )an masalah ink,ntinensia. 'a)a kea)aan

tertentu# analgesik )ierlukan untuk )isuria atau sasme kan)ung

kemih %ang berat.

 Bila res,n klinis tak bagus setelah -& hari# enggantian terai

mungkin )ierlukan. +an bila memuaskan# terai tak erlu )iganti#

walauun )ata lab,rat,rium menun(ukkan bahwa bakteri tak sesuai

)engan antibi,tik %ang )igunakan.

  +iikuti selama 5-/ hari untuk mengikuti ge(ala klinis )an

menge9aluasi ulang urinen%a. Seara umum# terai antibi,tik 

selama 5-/ hari uku untuk anak )engan sistitis akut. +,sis

tunggal )aat )igunakan a)a eremuan rema(a )engan sistitis

akut. Terai ),sis tungal biasan%a )aat menggunakan am,2iillin

3&gr4 atau trimethr,rimCsulameth,2a,le 3&*mgC"6**mg#

tablet kekuatan gan)a4.

 Beren)am )i air hangat selama *-&* menit# &-; 2 er hari# sering

meringankan ge(ala. +an enggunaan analgesik sistemik )engan

24

8/19/2019 AWREWRW

25/30

asetamin,en atau analgesik )i kan)ung kemih )engan

 hena,%ri)ine h%)r,hl,ri)e 3'%ri)ium4 )aat sangat

membantu# )an tak b,leh )igunakan lebih )ari ;1 (am beause

resik, methem,gl,binemi# anemia hem,litik# )an eek saming

lain.

 'asien )engan keti)akn%amanan berkemih berat )aat )ieringan

)engan emberian bella),na )an ,ium su,sit,ria rektal %ang

sesuai. Tak b,leh )igunakan lebih )ari ; kali sehari )an tak lebih

)ari hari.

'a)a anak bulan 8 tahun )engan keurigaan ISK )an tamak sakit berat# antibi,tik )aat )iberikan seara arenteral. 'erawatan )i rumah sakit

)iin)ikasikan (ika a)a ge(ala sesis atau bakteremia. Sebagian ihak 

mengin)ikasikan erawatan )i rumah sakit )an emberian antibi,tik arenteral

 a)a anak )i bawah 6 bulan.

Se)angkan a)a anak %ang ti)ak tamak sakit berat# antibi,tik %ang

)iberikan umumn%a er ,ral 3)iminum4. Beberaa antibi,tik %ang )aat

)igunakan a)alah :

Am,2iillin *-;* mgCkgChari )alam & ),sis. Sekitar 5* bakteri

 en%ebab ISK resisten terha)a am,2iillin. Namun ,bat ini masih

)aat )iberikan a)a ISK )engan bakteri %ang sensiti terha)an%a.

 >,-trim,2a,le atau trimeth,rim 6-" mg trimeth,rimCkgChari

)alam ),sis. Sebagian besar ISK akan menun(ukkan erbaikan

)engan ,trim,2a,le. 'enelitian menun(ukkan angka kesembuhan

%ang lebih besar a)a eng,batan )engan ,trim,2a,le

)iban)ingkan am,2iillin.

>ehal,s,rin seerti ei2ime atau ehale2in. >ehale2in kira-

kira sama eekti )engan ,trim,2a,le# namun lebih mahal )an

memiliki setrum luas sehingga )aat mengganggu bakteri

25

8/19/2019 AWREWRW

26/30

n,rmal usus atau men%ebabkan berkembangn%a (amur 3>an)i)a

s.4 a)a anak eremuan.

>,-am,2ila9 )igunakan a)a ISK )engan bakteri %ang resisten

terha)a ,trim,2a,le. @argan%a (uga lebih mahal )ari

,trim,2a,le atau ehale2in.

7bat-,batan seerti asam nali)iksat atau nitr,urant,in ti)ak 

)igunakan a)a anak-anak %ang )ikhawatirkan mengalami

keterlibatan gin(al a)a ISK. Selain itu nitr,urant,in (uga lebih

mahal )ari ,trim,2a,le )an memiliki eek saming seerti mual

)an muntah.

Lama emberian antibi,tik a)a ISK umumn%a a)alah / hari a)a ineksi

akut. !alauun a)a ihak %ang mengan(urkan "*-"; hari# namun emberian

)alam waktu sean(ang itu memberikan kemungkinan lebih besar untuk ter(a)in%a

resistensi# gangguan bakteri n,rmal )i usus )an 9agina# )an men%ebabkan

an)i)iasis.

'emberian antibi,tik )alam (angka waktu en)ek 3G5

Se)angkan eng,batan arenteral umumn%a )ilakukan )engan

ehal,s,rin seerti etria2,ne /5 mgCkg setia ; (am. Sebagian ihak 

memilih gentamiin /.5 mgCkg er ; (am )an ben%leniillin 5* mgCkg er 6

 (am untuk anak )i atas " bulan

Selain antibi,tik# eng,batan %ang )aat )ilakukan untuk mengurangi

ge(ala ,nt,hn%a a)alah enurun )emam (ika )ierlukan. 7bat-,batan lain %ang

 a)a ,rang )ewasa )igunakan untuk ISK# umumn%a ti)ak )ian(urkan untuk 

)iberikan a)a anak-anak.

Jika ti)ak a)a erbaikan )alam hari setelah eng,batan# ,nt,h urin

harus kembali )iambil )an )ieriksa ulang. Kultur ulang setelah hari eng,batan

umumn%a ti)ak )ierlukan (ika )ier,leh erbaikan )an bakteri %ang )ikultur 

sebelumn%a sensiti terha)a antibi,tik %ang )iberikan. Jika sensiti9itas bakteri

26

8/19/2019 AWREWRW

27/30

terha)a antibi,tik %ang )iberikan atau ti)ak )ilakukan tes sensiti9itasCresistensi

sebelumn%a# maka kultur ulang )ilakukan setelah hari eng,batan.

"*. %e"a,a!an Lanju!an

'erawatan lebih lan(ut a)a asien %ang )irawat :

'iel,neritis akut

  Berikan antibi,tik untuk menegah ineksi# minimal hingga

)ilakukan >U.

 !alauun beberaa klinisi tak melan(utkan terai antibakteri "-

hari setelah >U# bila UR )i)aatkan# )an lebih lama bila

reluks ha)ir.

'erawatan lebih lan(ut a)a asien %ang tak )irawat :

'iel,neritis akut %ang tak a)a k,mlikasi

  !alauun anak )engan ISK )isertai )emam mungkin )aat

)ikualiikasikan sebagai asien %ang tak )irawat# tetai masih

memiliki resik, kerusakan gin(al. 'enggunaan terai ,ral

ehal,s,rin generasi ketiga eekti sebagai terai tra)isi,nal

 a)a asien %ang )irawat seara arenteral.

 Bila asien tak alergi terha)a ehal,s,rin# terai awal )engan

etria2,ne ),sis tunggal. 3/5mgCkg ICI$ tia "-;(am4

  Bila asien alergi ehal,s,rin# )aat )igunakan gentamiin

3#5mgCkg ICI$ ),sis tunggal4

 Terai awal )engan antibakteri ,ral )engan ),sis teraeutik tia "-

"1 (am.

%e#e"ikaan Lanju!an

27

8/19/2019 AWREWRW

28/30

Setelah emberian antibi,tik selesai )an urin su)ah steril# )ilakukan

 emeriksaan lan(utan a)a anak )engan ISK. 'emeriksaan lan(utan %ang

)ilakukan a)alah :

Ultras,n,grai gin(al# ureter# )an kan)ung kemih : 'emeriksaan ini

)ilakukan a)a semua anak )engan ISK sesegera mungkin.

+$SA  /+imerat,suini ai) nulear san7 san : 'emeriksaan

ini terutama untuk melihat ungsi saluran kemih. +$SA san

masih )ier)ebatkan batasan usian%a. Namun biasan%a )ilakukan

 a)a anak )i bawah 5 tahun )engan hasil ultras,n,grai %ang ti)ak 

n,rmal. Umumn%a )ilakukan bulan setelah eis,)e ISK untuk memberi waktu erbaikan a)a saluran kemih. Selama menunggu

)ilakukann%a emeriksaan ini# beberaa ihak mengan(urkan

 emberian antibi,tik ),sis ren)ah.

>%st,gram : Ini a)alah emeriksaan kan)ung kemih %ang (uga

masih )ier)ebatkan batasan usian%a. Namun umumn%a )ilakukan

 a)a anak )i bawah " tahun atau anak )engan hasil ultras,n,grai

atau +$SA %ang ti)ak n,rmal.

'emeriksaan-emeriksaan tersebut )ilakukan lebih awal (ika ti)ak a)a

 erbaikan setelah hari emberian antibi,tik.

"". %en:ega$an'

  @in)ari enggunaan antibi,tik sektrum luas 3th. Am,2iillin#

ehale2in4# %ang )aat melemahkan ertahanan alami melawan

k,l,nisasi.

 Atasi k,nstiasi bila asien ter)aat )isungsi berkemih %ang terkait

)engan elebaran kr,nik rektum )engan eses.

  Bila )isungsi berkemih men(a)i akt,r enetus# erintahkan

 asien untuk kening seara teratur.

28

8/19/2019 AWREWRW

29/30

 'ertimbangkan khitan a)a ne,natus laki-laki.

". K.#plikai'

Reaksi alergi meruakan resik, terai antibi,tik.

  Anak )engan iel,neritis akut )aat berkembang men(a)i

inlamasi l,bus gin(al atau abses gin(al.

 Inlamasi arenkim gin(al )aat mengawali embentukan (aringan

 arut.

 K,mlikasi (angka an(ang )ari iel,neritis akut a)alah hiertensi#

ungsi gin(al terganggu# FSR+ )an k,mlikasi terha)a kehamilan

3th. ISK# hiertensi a)a kehamilan# BBLR4.

"&. %".gn.i'

Kerusakan gin(al a)a k,mlikasi (angka an(ang sebagai k,nsekuensi

)ari ISK ka)ang-ka)ang )itemukan )i awal aba) ke-*# ketika iel,neritis akut

men(a)i sebab sering hiertensi )an FSR+ a)a eremuan mu)a. @iertensi#

ungsi gin(al terganggu# FSR+ sekarang sering )i)aatkan a)a ba%i )engan

kerusakan gin(al intrauterine. Anak )engan resik, k,mlikasi ini biasan%a

)itemukan )engan US saluran kemih %ang menun(ukkan hi)r,ner,sis.

'enelitian a)a ne,natus men%ebutkan bahwa kerusakan gin(al terkait )engan

,bstruksi )i saluran keluar kan)ung kemih atau hi)r,ner,sis n,n ,bstrukti 

karena UR %ang berat. Anak ini mungkin men)aat tambahan kerusakan gin(al

sebagai hasil )ari ineksi# tetai ISK bukan akt,r utama en%ebab k,mlikasirenal.

29

8/19/2019 AWREWRW

30/30

DAFTAR %USTAKA

- Antel,#+..'. Urinar% trat ineti,n. The =e)eral Uni9ersit% , Ri, )e Janeir,.

htt:CCwww.me)stu)ents.,m.brCe)iaCe)ia"*Ce)ia"*.htm

- >hil)renVs Nati,nal $e)ial >enter# !ashingt,n# +.>. **6.

htt:CCe)iatris.ab,ut.,mCsC,mm,nineti,nsClCblWuti.htm

- Fglan)# ann .**6. 'e)iatris# Urinar% trat ineti,n an) '%el,nehritis.

+eartment , 7erati,nal an) Fmergen% $e)iine# !alter Ree) Arm%

$e)ial >enter. htt:CCwww.eme)iine.,mCF$FRCt,i/6hil)renVs $er% @,sital

, Kansas >it%. htt:CCwww.eme)iine.,mC'F+Ct,i&66.htm

- R,ss# @#J X Ka%# R,bert."