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ANAMNESIS Interrogar acerca del consumo de fármacos, y cuando

sea posible hay que suspender fármacos asociados agastritis o enfermedad ácido péptica como la aspirina,antiinamatorios no esteroideos (AINES, inhibidores!"#$% o corticoides&

 'ambién se debe inestigar se)ales de alarma*

pérdida de peso no intencionada (+, -g como

m.nimo, disfagia progresia, /mitos prolongados,hemorragia digestia mani0esta (melena,hematemesis u oculta, anemia in1usti0cada&

EXAMEN FÍSICO-2olor a la palpaci/n en epigastrio o mesogastrio ytimpanismo&$Se ealuará la presencia de palide3 o ictericia,linfadenopat.as, masa abdominal, que pudieran hacersospechar la presencia de un cáncer&

EXAMENES AUXILIARES4emograma&5ioqu.mica hepática&

6arasitol/gico seriado&Ecograf.a abdominal&EN2"S!"67A A8'A

SÍNTOMAS:6resentan s.ntomas de dispepsia como dolor o ardorepigástrico, saciedad preco3, distensi/n abdominal,nauseas, /mitos, o alg9n eento de sangrado gástrico&

DX DIFERENCIALES:lcera pépticaSII!a gástrico6ancreatitis cr/nica6arasitosis&8itiasis esicular&2isfunci/n del esf.nter de "ddi;astroparesia

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

hidr/=ido de magnesio!itoprotectores de la mucosa gástrica (sucralfato,bismutoAntagonistas de receptores 4% (ranitidina

Inhibidores de la bomba de protones (omepra3ol,lansopra3ol, pantopra3ol, esomepra3ol, etc&  6rocinéticos (metoclopramida, domperidona,mosaprida, cinitaprida, leosulpiride

GASTRITIS POR AINES  'ratamiento de elecci/n es misoprostol (análogo de la

prostaglandina E? %@@ mg eces por d.a& Alternatias* inhibidor de la bomba de protones en ?

dosis diaria, o sucralfato ?g .a oral eces por d.a,ale1ado de los medicamentos&

GASTRITIS POR STRESS 2espués de un traumatismo f.sico o térmico

importante, un shoc-, una sepsis o una lesi/n cefálica,pueden producirse erosiones en la mucosa gástrica&

6ro0la=is farmacol/gica con antagonistas dereceptores 4%, o I56 (EB o sucralfato por .a oral,eidenciándose una reducci/n de la incidencia dehemorragia digestia hasta en @C&

GASTRITIS POR H PYLORI

El tratamiento erradicador con me1ores resultados,aunque con una e0cacia cada e3 menor (menos delD@C en los 9ltimos reportes, es el esquema triple enel que se utili3an un inhibidor de bomba de protones,amo=icilina y claritromicina por ?@$? d.as

8as causas más frecuentes de falla del tratamiento es

la resistencia antibi/tica y la no adherencia& En algunos grupos de pacientes es más dif.cil la

erradicaci/n* fumadores y los que tienen endoscop.anormal (sin 9lcera

 'ratamiento de segunda l.nea* terapia cuádruple queincluye bismuto (%@ mg c> horas, Finhibidor de labomba de protones F tetraciclina @@ mg c> horas F

metronida3ol @@ mg c>D horas por ?@$? d.as&

INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Epidemioo!"# $ T%#&'mi'i(&• 6realencia* Adultos de edad media D@C y %@$@C

• I= * 6or ingesti/n oral

• 6a.ses desarrollados* transmisi/n directa por /mitos,salia o heces& Subdesarrollados* agua

• En adultos* I= cr/nica que no cura sin 'to

• En ni)os*Eliminaci/n espontánea&

• E=iste también I= por 4 4eilmannis,una bacteriaespiral encontrada en perros ,gatos, chanchos y pri$mates no humanos& !ausa lee gastritis y en algunos*8infoma GA8'

P#)o!*&e'i'• El genoma de 46 cambia continuamente durante

coloni3aci/n cr/nica por importaci/n de peque)aspie3as de 2NA e=tra)o de otras cepas&

• 6= de ureasa y motilidad (.a agelos son esencialespara eludir actiidad bactericida gástrica&4p puede ligarse a cel epitelial por m9ltiplescomponentes de super0cie bacteriana* adhesinas,tales como la 5ab A, prote.na de Gemb E=terna&!itoto=ina acuoli3ante Bac A, una e=oto=ina que seinserta dentro de Gemb de cel epitelial y forma uncanal he=américo,olta1e dependiente ani/n selectioa traés del cual 4!"+ y aniones ingresan&

• Bac A también se inserta en Gemb mitocondrial,causando liberaci/n de citocromo c y apoptosis&

• "tra prote.na asociada con Bac A es la !ag A, queingresa dentro de célula huésped,donde es fosforiladay ligada a tirosina fosfatasa S46$%, lleando a 6= decitoquinas por la célula huésped&

Re'p+e')# de ,+*'ped # H P$o%i

• 46 causa inamaci/n gástrica continua& Esta Hptainamatoria consiste en el reclutamiento de

neutr/0los, seguido por 8inf ' y 5,cél& 6lasmáticas ymacr/fagos&

• El pat/geno puede ligarse a moléculas del !omple1oGayor de 4istocompatibilidad clase II en la su$per0ciede la cél epitelial gástrica, induciendo su apoptosis&reasa de 46 y porinas pueden contribuir ae=traasaci/n y quimiota=is de neutr/0los&El epitelio gástrico de personas con 4p tiene altosnieles de I8 ?5,%,,D y

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• En adici/n al da)o asociado con translocaci/n deprote.nas mediado por !ag$6AI,I= por 4p resulta enn1uria epitelial por H8 de "% producidos por neutr/0losactiados&

• Inamaci/n cr/nica también aumenta el recambio de!el epiteliales y apoptosis&

C+%'o ."&i.o de # i&/e..i(&

• 6ctes con gastritis antral, la forma más com9n degastritis por 4p, predisponen a 9lcera duodenal&

• 6ctes con gastritis corporal y atro0a multifocaldesarrollan & ;ástrica, gastritis atr/0ca, metaplasiaintestinal y !a gástrico&

• 4p &carcin/geno tipo 'ambién aumenta el riesgo de8infoma GA8' gástrico& Gás aun, la sola erradicaci/nde 4p induce regresi/n de linfoma GA8' en L@$D@C&

• Hol en dispepsia no ulcerosa y en EH;E escontroersial

• 4p también ha sido implicado en patogénesis demuchas enfermedades e=tragástricas *

  Ateroesclerosis, 2!B, 6'I, Enf, rosácea coronaria, 4'A,Haynaud, rosácea

TEST DIAGNÓSTICOS

Métodos no invasivos :

  - 'est de urea en el aliento* sensib& y espec& de M@C&  Indicada para 2= inicial y para seguimiento deerradicaci/n (post ss&  En J a)os&

Métodos no invasivos :  $'est serol/gico* sado en 6ctes antes de 'to& Sensib yespec& Similares a test del aliento& A causa de diersidadde cepas, alidaci/n local&  No ayuda a determinar é=ito de 'to y no está indicadoen ni)os peque)os&  $'est de Ags en heces* Alternatio a test del aliento, consensibilidad de DM a MDC y especif&JM@C&  6ara seguimiento de erradicaci/n (JDss&'oda edad&

M*)odo' i&0#'i0o': 6ctes con anemia, sangrado ;I,peso,J@ a)os, E2A, con test de ureasa enespec.men de 5= antral& Sensib& LM$?@@C, especif& M%$

?@@C&

 

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DISPEPSIA: EALUACIÓN; MANE