Avantajele minitoracotomiei videoasistate in hemotoraxul posttraumaticG. Cozma, O. Burlacu, G. Nicodin, I. Petrache, T. Mateescu, G. Singh, Prof.Dr. Al. Nicodin

Introducere: Incidenta in continua crestere a traumatismelor toracice a necesitat gasirea unor solutii de rezolvare a acestora cu impact cat mai redus asupra pacientului si recuperarea rapida a acestuia. Colectiile pleurale posttraumatice in marea lor majoritate se rezolva prin simplul drenaj pleural, insa in cazuri selectionate este necesara interventia chirurgicala videoasistata sau clasica. Atributul esenţial al chirurgiei toracice miniinvazive în traumatismul toracic consta in realizarea unei cai minime de acces fără a compromite însă expunerea suficienta a câmpului operator.Obiective: Lucrarea de fata isi propune sa evidentieze avantajele utilizarii minitoracotomiei videoasistate comparativ cu videotoracoscopia respectiv toracotomia clasica, in rezolvarea colectiilor pleurale posttraumatice.Material si metoda: Au fost analizate 784 cazuri de hemotorax posttraumatic internate in Clinica de Chirurgie Toracica Timisoara pe o perioada de 10 ani (2001 - 2010), 642 barbati si 142 femei, cu varste cuprinse intre 18 - 88 de ani, care au necesitat sanctiune chirurgicala (pleurotomie, chirurgie videoasistata, toracotomie clasica). Nu au fost luate in calcul cazurile cu hemotorax minim, tratate conservator. Rezultate si discutii: Din cele 784 de cazuri, 722 au fost rezolvate prin simplul drenaj pleural, 36 prin toracotomie clasica, 21 prin minitoracotomie videoasistata si 5 toracoscopii (efectuate la pacientii stabili hemodinamic, fara asocieri lezionale grave intraabdominale sau cardio-vasculare). Remarcam afectarea predominanta a sexului masculin (raport barbati / femei = 4,52), iar grupele de varsta cele mai afectate sunt decadele 5 - 6 de viata. Similar cu datele din literatura de specialitate si in studiul nostru remarcam un numar redus de pacienti (mai puţin de 15%) care au necesitat intervenţii chirurgicale majore, pentru rezolvarea leziunilor cu potenţial vital (hemoragie masivă, leziuni traheo-bronşice severe, etc).

Minitoracotomia videoasistata reprezinta o solutie chirurgicala optima pentru diagnosticul si tratamentul hemotoraxului posttraumatic, considerând-o prin comparaţie cu toracoscopia o tehnică mai sigură şi mai rapidă, în condiţiile unor dezavantaje nesemnificative, iar spre deosebire de toracotomia clasica asigura un abord minim invaziv, timp operator redus si in consecinta un necesar de analgezice/narcotice diminuat. Campul operator oferit este suficient de larg, rezultatele estetice bune, iar recuperarea si reinsertia sociala rapida.Concluzii: Avantajele minitoracotomiei videoasistate o recomanda ca metoda de preferat in rezolvarea colectiilor pleurale posttraumatice.