Matthew Wise, MPH, PhD Epidemiologist, Office of Prevention Research and Evaluation
Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD,...
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Resum
en
•Con
texto del cólera en el m
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•Desafíos de cólera (situación
de Haití)
•Avances en la respu
esta al cólera
•Opo
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idades en situación actual
•Leccion
es aprendidas
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El C
ólera: Una Enfermedad Antigua
•Susruta Sam
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••Se mencion
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•Hipocrates, Grecia, 460
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•Descripción
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os y síntomas de cólera
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Pandemiasde Cólera
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En 2006, si la tasa de letalidad de
2.7% en Africa hubiese sido 0.3%
como en el resto del mundo, se
hubiesen evitado 5,445 (88%)
de los 6,303 m
uertos
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¿Porqu
éapareció
el Cólera en
Haiti en 20
10?
•In
esp
erad
o: la ultima epidem
ia del colera en el C
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fue antes de 186
0
•D
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e 2005:
•No se reportó
casos de cólera en el C
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•11
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e cólera en Latinoamerica
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¿Efecto de globalización
?
•No existe un origen lo
cal p
ara la epidemia de
cólera
•No existe relación con la epidémia previa de
latino
américa
•¿F
ue traído
por las trop
as de paz de las ONU?
•Base de ONU cerca del sitio de los prim
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en el R
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•Se encontró
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lemas de sanamiento en el b
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•No se encon
trócasos de cólera en las trop
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Haití:
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•60
% no tiene aceso a servicios de salud
•54
% sub
siste con <$1/día
•78
% sub
siste con <$2/día
•63
% tiene acceso a fuentes m
ejoradas de agua
•17
% tiene acceso a una letrina
•Tasa de letalidad infantil: 6
4/10
00 RN vivos en 20
08
Photos by Chuck Holton (http://www.flickr.com/photos/rangerholton/sets/72157605551524936/with/2568920653/)
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Países en Centroamerica y el Caribe:
Porcentaje de la pob
lación
con
aceso a fuentes de agua
mejoradas y saneamiento básico (20
08)
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Avances en la Respu
esta al
Cólera
•Laboratorio
•Tecno
logía de in
form
ación
•Vacun
ación
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El L
aboratorio: P
ruebas Rápidas del Cólera
•19
de octubre: notificación a las autoridades de
salud de pacientes con
diarrea acuosa (“agua de
arroz”)
•20
de octubre: se hizo pruebas rápidas en 10
pacientes
•8 exam
enes positivos
•22
de octubre: con
firm
ación de Vibrio cholerae
serogrup
o O1, serotipo Ogawa, biotipo
El T
or
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•Vibrio cholerae O1, serotipo Ogawa, b
iotipo
El T
or, tox
ina
clasica (“híbrido”)
•VSP-1 (señal p
ara ‘V
ibrio Pandemico Septimo’)
•rstR:
El T
or
•ctxAB:
Tox
ina Classica variante ‘Orissa’
•tcpA:
El T
or atípico
•Susceptibilidad antim
icrobial
•Susceptible: A
zitrom
icina, Tetraciclinas
•Resistente: Á
cido
Nalidixico, Trimetroprim
/Sulfa,
Furazolidon
a
Caracteristicas Fenot
Caracteristicas Fenotíí picas y Genot
picas y Genotíí picas de la Cepa Haitiana
picas de la Cepa Haitiana
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141 Aislado
s de
141 Aislado
s de V. cholerae
V. cholerae Caracterizadas in CDC 24
Caracterizadas in CDC 24 --Oct
Oct-- 2010 to 4
2010 to
4-- Feb, 201
1Feb, 201
1
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Haiti (todo
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departmentos)
8080
Haiti (viajeros de EE.UU.)
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EE.UU) (PFGE m
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Sud
an3
0
Agu
aHaiti
22
Mariscos
Haiti
99
![Page 27: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/27.jpg)
•PFGE es el m
étod
o de sub
tipificación
más discrim
initorio
para V. choleraequ
e ha sido estand
ardizado
y validado
internacionalm
ente por un red de labo
ratorios en PulseNet
International
•Pedim
os una búsqu
eda de PulseNet Internation
al sob
re
‘matches’po
sibles a la cepa Haitiana en su colección de 380
aisladosPulsed Field Gel Electroph
oresis (PFGE)
Pulsed Field Gel Electroph
oresis (PFGE)
![Page 28: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/28.jpg)
Patrones de PFGE Seleccion
ados de la Investigacion
del Brote
Patrones de PFGE Seleccion
ados de la Investigacion
del Brote
PFGE-NotI+PFGE-SfiI
SfiI & NotI
100
95
90
PFGE-SfiI
PFGE-NotI
KZGS12.0055
KZGS12.0114
KZGS12.0097
KZGS12.0097
KZGS12.0063
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0088
KZGS12.0158
KZGS12.0089
KZGS12.0159
KZGS12.0160
KZGN11.0027
KZGN11.0033
KZGN11.0124
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0034
KZGN11.0092
KZGN11.0092
KZGN11.0034
KZGN11.0134
Gulf Coast Strain
Peru Strain
Haiti var.
Haiti var.
Haiti var.
Pakistan (original match)
Sri Lanka and India (original match)
Pakistan (original match)
India (original match)
India (original match)
Pakistan (original match)
Cameroon Strain
Haiti main strain
India (original match)
India (original match)
Pakistan (original match)
Haiti var.
Haiti var.
Haiti var.
Haiti var.
Haiti var.
![Page 29: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/29.jpg)
Con
clusiones del A
nálisis de PFGE
•N
o e
s una n
uev
a c
epa o
la a
pari
ción d
e una c
epa
durm
iente
•L
a c
epa t
iene
dis
trib
uci
ón g
lobal
•L
a e
pid
emia
vie
ne
de
una c
epa d
e una s
ola
fuen
te
![Page 30: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/30.jpg)
•Un instrumento nuevo
y pod
eroso para sub
tificación
•Puede detectar casi to
das las diferencias genéticas en
aislados
•El n
úmero de W
GS de Vibrio cholerae es limitado en Genbank
•14
genom
as to
xigenicas: 4 com
pletas,10 bo
rradores
•Busqu
eda para la relación más cercana a la cepa Haitiana:
•4 secuencias com
pletas y1 bo
rrador de Genbank
•15
aislado
s nu
evam
ente secuenciado
s de la colección de
referencia de CDC
•3 de Haití, 1
0 “m
atch”de PFGE de Africa/Asia, 1 de la cepa de la
costa del g
olfo de EEUU, y
1 de Peru de 199
1
"Who
le Genom
e Sequencing " (W
GS): Sequencia de la
"Who
le Genom
e Sequencing " (W
GS): Sequencia de la
Genom
a Entera
Genom
a Entera
![Page 31: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/31.jpg)
•El análisis estáen borrado
r todavía
•Hay una agregación qu
e incluy
e aislam
ientos recientes de
Sud
-Asia (Ind
ia, P
akistan, Sri Lanka) y Haití
•Parece qu
e el aislamiento reciente de Cam
erún
proviene del
mismo ancestro que la cepa Haitiana pero divergio
sign
ificativam
ente
•Es prob
able que la cepa Haitiana no
haya evolucionado
de la
cepa de Cam
erún
Interpretaci
Interpretacióó n
del Arbol Filogen
n del A
rbol Filogenéé tico de
tico de V. cholerae
V. cholerae por W
GS
por WGS
![Page 32: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/32.jpg)
Tecno
logia de Información
•Vigilancia epidem
iológica
•Con
trol de brotes
•Investigaciones epidem
iológicas
•Prevención
![Page 33: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/34.jpg)
Servicios de Salud
y Tam
aServicios de Salud
y Tam
a ñño de la Pob
laci
o de la Pob
lacióó n
Atend
ida
n Atend
ida
![Page 35: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/35.jpg)
Mapas Interactivo
s Est
Mapas Interactivo
s Estáá ticos
ticos
![Page 36: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/36.jpg)
Mapas Interactivo
s Din
Mapas Interactivo
s Dináá m
icos
micos
![Page 37: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/37.jpg)
Mapas Interactivo
sMapas Interactivo
s
![Page 38: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/38.jpg)
Website del Cólera
•Brote con
firm
ado el 22 de
Octub
re
•Website revisado y “en vivo
”a
1am del 24 de Octub
re
•8 secciones (Epidemiología,
Diagn
óstico, T
ratamiento,
Prevención, etc.)
![Page 39: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/39.jpg)
CCóó lera en Haiti:
lera en Haiti:
Materiales de formaci
Materiales de formaci óón para trabajadores
n para trabajadores
de salud
en las cl
de salud
en las clíí nicas y la com
unidad
nicas y la com
unidad
•G
uía
s de
capaci
taci
ón
•M
ate
riale
s de
pro
moci
ón
htt
p:/
/ww
w.c
dc.
gov/c
hole
ra/m
ate
rials
.htm
l
![Page 40: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/40.jpg)
Vacun
ación
![Page 41: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/41.jpg)
Vacun
as Con
tra el Cólera
•D
ukora
l (W
C-r
BS
):
–Vacun
a oral M
onov
alente
–2 do
sis entre 7 a 14
días
–Se necesita cadena de frío
–Se necesita 150
ml d
e agua y buffer
–Boo
ster despu
és de 2 años
–Reservas limitadas
•S
han
chol / m
OR
CV
AX:
–Vacun
a Oral B
ivalente
–No precalificada por OMS to
davia
–2 do
sis entre 14
días
–Se necesita cadena de frío
–Boo
ster despu
és de 2 años
![Page 42: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/42.jpg)
Recom
endacion
es de OMS
•Vacun
as pueden tener un
papel en la
prevencion
–Para po
blaciones vu
lnerables
•Niños, m
ujeres embarazadas, personas con VIH
–Prevención de propagación
de la enfermedad
•Poca evidencia de la efectividad
•Prioridades durante epidemias de cólera
–Tratamiento apropiado
–Mejoram
iento de agu
a y sanamiento
–Mob
ilización comun
itaria
![Page 43: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/43.jpg)
Con
dicion
es que Lim
itan la Factibilidad de la
Vacun
ación
•Falta de person
al de salud suficiente
–La prioridad es el tratamiento
•Lim
itaciones de lo
s servicios de salud
(como bajos
niveles de in
mun
izaciones básicas, cadena de frío
poco con
fiables)
•Disem
inación rápida de la enfermedad
–Se necesita 2 dosis entre 7 y 14 días
•Falta de financim
iento
•Es dificil p
redecir do
nde ocurriran los brotes
![Page 44: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/44.jpg)
Op
ort
un
idad
es P
rese
nta
das
por
la S
itu
aci
ón
de
Cóle
ra
![Page 45: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/45.jpg)
Opo
rtun
idades
•El C
ólera es la pun
ta de un
“iceberg”
–A nivel m
undial en 20
09:
•4,60
0 muertos por cólera
•1.4 millones de m
uertos por diarreas
•El C
ólera llam
a mucho
la atención
•Es un
estím
ulo para la acción
![Page 46: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/46.jpg)
Hait
Hait íí: Respu
esta a lo
s Desaf
: Respu
esta a lo
s Desafíí osos
•U
n e
stim
ulo
de
cola
bora
ción
en
tre
el M
inis
teri
o d
e S
alu
d
Pú
bli
ca, O
PS
, C
DC
, el
sec
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•M
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la v
igil
an
cia e
pid
emio
lógic
a
•Con
firm
ación de disem
inación y resistencia po
r el labo
ratorio
•Inform
es diarios de casos y fallecidos
•Recom
endacion
es de tratam
iento y distribu
ción
de los insumos
•E
valu
aci
ón
ráp
ida e
n t
od
o e
l p
aís
•Lim
itaciones de lo
s servicios de salud
•Necesidad urgente de capacitación
de los trabajadores de salud
•Necesidad urgente de insumos y apo
yo lo
gístico
![Page 47: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/47.jpg)
Actividades Preventivas a Corto Plazo
Actividades Preventivas a Corto Plazo
•Mov
ilización a la pob
lación
•Distribución de produ
ctos de
desinfección
del agu
a
•Capacitación en tratam
iento y manejo de
casos
•Capacitación de trabajadores de salud
comun
itaria
![Page 48: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/48.jpg)
Total
Total
de Casos de C
de Casos de Cóó lera (n=45
2,18
9) y Hospitalizado
s lera (n=
452,18
9) y Hospitalizado
s (n=24
0,32
3), p
or d
(n=24
0,32
3), p
or díí a. H
aiti, 20
Oct 201
0 a. Haiti, 20
Oct 201
0 –– 1
8 Sept 2
011
18 Sept 2
011
www.m
spp.go
uv.ht
![Page 49: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/49.jpg)
Actividades Preventivas a Largo
Plazo:
Log
rando los ODM para Agu
a y Saneamiento
Yea
r
Indicado
r19
90 –
Linea de Base
2008
2015
ODM
Agu
a47
%63
%74
%
Saneamiento
26%
17%
63%
•Para alcanzar lo
s ODM se requ
iere:
•Aum
entar el acceso a fuentes de agu
a mejoradas para
250,00
0 ho
gares
•Aum
entar el acceso a saneam
iento básico para 93
8,000
hogares
•El costo estim
ado: 750
millones –1.1 billon
es de dó
lares
(BID
y Banco M
undial)
![Page 50: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/50.jpg)
Casos de Fiebres Paratíficas y Hepatitis Epidémica, S
ervicios
de Salud
, Metropo
litano
Sur, C
hile, 1
984-19
92
![Page 51: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/51.jpg)
So
urc
e:
Ch
ole
ra i
n M
exic
o,
Th
e p
ara
do
xic
al
ben
efi
ts o
f th
e l
ast
pan
dem
ic.
Sep
ulv
ed
a J
, et
al.
In
t J In
fx
Dz.
2006;1
0:4
-13
Mortalidad en Niños M
enores de 5 Año
s po
r Enfermedades
Diarréicas e Intervencion
es de Salud
Púb
lica, M
éxico, 197
8-19
93
![Page 52: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/52.jpg)
•Mientras exista Cólera en el m
undo
, las pob
lacion
es sin agu
a segu
ra y saneamiento básico están en riesgo
•El C
ólera pu
ede aparecer en cualqu
ier lugar
•Con
la capacitación de trabajadores de salud locales y la
coordinación
internacional se pu
ede redu
cir la tasa de
letalidad a menos de 1%
•El d
esafío a largo plazo es la prevención
•Los beneficios de la prevención del cólera, llegan m
ucho
más
alládel cólera, se extiende a otras enfermedades y con
tribuy
e a mejorar la calidad de vida de la pob
lación
Leccion
es Aprendidas
Leccion
es Aprendidas
![Page 53: Avances, y Oportunidades Robert Quick, MD, MPH Waterborne … · 2011-11-28 · Robert Quick, MD, MPH Waterborne Diseases Prevention Branch Centers for Disease Control and Prevention](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022042215/5ebc42a4225d864327167103/html5/thumbnails/53.jpg)
Much
as
Gra
cias!