Ausset hemovigilance mapar neige
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HEMOVIGILANCE, TRACABILITE et SECURITE
TRANSFUSIONNELLE
Pr Sylvain Ausset Hôpital d’instruction des Armées Percy
Classification des EIR immédiats -1
• Accidents immunologiques 1 – Anticorps anti-érythrocytes : Hémolyse
• Hémolyse intravasculaire – Incompatibilité ABO – Hémolyse par allo anticorps hors ABO
• Hémolyse extravasculaire – Hémolyse par allo anticorps hors ABO
– anticorps anti-leucocytes (HLA, NA,) • Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse • TRALI • Inefficacité des transfusions plaquettaires
– Incompatibilité HLA • GvH
– Anticorps anti-plaquettes (HPA) • Inefficacité des transfusions de plaquettes • Purpura post-transfusionnel
Classification des EIR immédiats -2
• Accidents immunologiques (suite) – Réactions allergiques
• Réaction anaphylactoïde • Choc anaphylactique
• Accidents non immunologiques – Surcharge volémique – Complications métaboliques
• Surcharge de citrate • Transfusion massive
– Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse – Contamination bactérienne – Hypotension isolée
Hemolyse aiguë intra-vasculaire
• Incompatibilité ABO • incompatibilité dans un autre système de groupe
sanguin • Fréquence: de l’ordre de 4 à 10 / 106 CGR
Hémolyse intra vasculaire: Clinique
• Symptômes précoces – Fièvre et/ou frissons : 80% – Douleur: 25% – Nausée, vomissement : 15% – Hypotension et / ou tachycardie : 15% – Dyspnée : 10% – Absence de signe clinique : <5%
• Complications – Insuffisance rénale: 30% – CIVD: 10% – DC: <10%
Physiopathologie
• Réaction Antigène-Anticorps – Densité antigénique sur GR
• A1=1000000/GR, A2=200000/GR, B=800000/GR • KEL+1-2=6000/GR KEL+1+23000/GR • JK +1-2 = 150000 / GR
– Classe d’immunoglobuline
Conduite à tenir immédiate
• Pour le patient : – Arrêt de la transfusion – Maintien des abords veineux – Transfert en soins intensifs recommandé – Maintien de fonction urinaire
• Hydratation • diurétique
– Dialyse si nécessaire
Conduite à tenir immédiate
• Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre – CGR : vérifier ABO (étiquette + test) RH K – Patient :
• vérifier ABO (carte GS + test) RH K. Attn double population • RAI
• autres analyses de base – NFS plaquettes – Bilan coagulation – Hb dans urine
• Bilan rénal créatinine
Hémolyse extra vasculaire: Clinique
• Symptômes précoces – Fièvre et/ou frissons : 55% – Douleur: 5% – Ictère: 20% – Dyspnée : 1% – Absence de signe clinique : >30%
• Complications – Insuffisance rénale: <5% – CIVD: <1% – DC: très rare
Conduite à tenir immédiate
• Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre – CGR : vérifier phéno RH K (sur dossier, ou
reconvoquer donneur si nécessaire) – Patient :
• vérifier phénotype dans système correspondant à l’anticorps • RAI (à répéter si nécessaire)
• autres analyses de base – NFS plaquettes – Bilirubine – Haptoglobine - LDH
TRALI : Clinique
• Début souvent brutal : – Signes respiratoires possibles d’emblée:
• dyspnée, cyanose • Atteinte bilatérale
• Autres signes : – Fièvre, – hypotension (insensible à remplissage), mais aussi
hypertension (dans 10-15% des cas) – Leucopénie transitoire (2 à 12 h)
Signes cliniques des différents incidents transfusionnels receveurs
2011, 610 incidents graves de la chaîne transfusionnelle déclarés
• Près des 2/3 correspondaient à des incidents sans que la transfusion n’ait éte� réalisée – défaillances dans l’identification du patient: 31 % – défaillances dans la préparation, la distribution,
délivrance ou liées au transfert: 24 % – non-respect des procédures: 10 % – erreurs d’identification concernant des analyses
biologiques 7 % – défaillances concernant des procédures de dons du
sang 8%
Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion Clinique et Biologique (2012)
analyses complémentaires sur 43 déclarations
• les défaillances dans le processus transfusionnel sont nombreuses – 109 défaillances sur 43 déclarations (2,5 défaillances/
déclaration) – les contrôles ultimes au lit du patient n’ont arrête�
que trois transfusions sur les 34 cas ou� l’erreur n’avait pas éte� détectée à une étape antérieure
Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion Clinique et Biologique (2012)
Les incompa,bilités immunologiques dans le système ABO
Données hémovigilance 2000-‐2011
Rapport d’ac:vité hémovigilance 2011-‐ ANSM
28
20 21
12
17 14
12 14 13
11 14
8 9
0
5
10
15
20
25
30
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Total
CGR
Plamas
PlaqueLes
Interprétation du test de Beth Vincent
• Objec:f Evaluer les connaissances des I(A)DE • Méthodes
– 48 IDE ou IADE interprétent 24 tests
• Résultats 39,8% d’erreurs – 5 IDE ont interprété compa:bles des tests incompa:bles – Meilleures performances : tests interprétables, isogroupe ou
incompa:bilité, IDE entre 3 et 5 ans d’ancienneté, hématologie et anesthésie-‐ réanima:on
– Pire : IDE plus agées, temps par:el, de nuit
P. Dujardin et al., Vox Sang 2000;78:37-43
Échelle des risques
d’après Lienhart, Transfus Clin Biol 2007
produit
pratiques Interaction produit / patient
10 - 7
10 - 6
10 - 5
10 - 4
10 - 3
Contaminations
VHC VIH
VHB bactéries TRALI erreurs ABO
surcharge
décès par sous-transfusion (chirurgie hémorragique)
et à la sous-transfusion liées à la transfusion
20
NOTIONS DE BASE EN IMMUNO-HEMATOLOGIE
SYSTEMES DE GROUPES SANGUINS (3) 1- SYSTEME ABO : Ag A, B, H Ac anti-A, anti-B
Groupe Ag globulaire Ac plasmatique
Fréquence (caucasiens)
A A Anti-B 45%
B B Anti-A 9%
AB A et B aucun 3%
O ni A ni B Anti-A Anti-B
43%