AMEBÍASE

Paulo Roberto

Epidemiologia

Cosmopolita;

Mais freqüente na Ásia, América Latina, África;

E. dispar é mais comum que a E. histolytica;

AMEBÍASE é a quarta causa mais freqüente de

morte por protozoários.

Amebas que parasitam o homem

Comensais

– Entamoeba coli

– Entamoeba dispar

– Entamoeba gingivalis

– Endolimax nana

– Iodamoeba butschlii

Amebas que parasitam o homem

Patogênica

– Complexo Entamoeba histolytica/dispar

Patogênicas facultativas ou vida livre

– Acanthamoeba sp

– Naegleria sp

Amebas que parasitam o homem

• Entamoeba coli – Cistos

• Esféricos

• Membrana cistica

• 15 a 20um

• 1 a 8 núcleos

• Corpos cromatóides finos

• Cariossomo excêntrico

Cistos

Amebas que parasitam o homem

Entamoeba coli

–Trofozoíto

–Formato irregular

–Mede 20 a 50 μm

–Citoplasma uniforme

– 1 núcleo

–Cariossomo grande e excêntrico

Endolimax nana

• Cistos – Ovóides,ou elípticos – Membrana cística – 8 a 10um – 4 núcleos – Cariossomo grande e irregular

• Trofozoítos

– 10 a 12um – 1 núcleo – Cariossomo grande e irregular

Iodamoeba butschlii

• Cistos – 10 a 15um

– 1 núcleo

– Cariossomo central e grande

– Vacúolo de glicogênio (proc. Desenv.)

• Trofozoítos – 10 a 15um

– Cariossomo central e grande

Complexo Entamoeba histolytica/ dispar

• Entamoeba histolytica – Cistos

• Esféricos

• 8 a 20 um

• 1 a 4 núcleos

• Cariossomo central

• Corpos cromatóides em forma de bastonete

• Reserva de glicogênio

Complexo Entamoeba histolytica/ dispar

• Trofozoítos não patogênico – 20 a 40 um

– Formato irregular

– 1 núcleo

– Cariossomo central

Complexo Entamoeba histolytica/dispar

Trofozoíto Patogênico

– Mede até 60 um

– Formato irregular

– 1 núcleo

– Cariossomo central

– Fagocita hemácias

Amebíase

• Entamoeba histolytica/dispar

– Importante problema de Saúde Pública

– Anualmente 100.000 óbitos

• Amebíase não invasiva

• Amebíase invasiva

Mecanismo de Transmissão

– Ingestão de cistos maduros

• Água contendo dejetos de fezes

• Alimentos crus

• Manipuladores de alimentos

• Pessoa - a - pessoa

• Vetor mecânico

Ciclo Biológico

• Ciclo biológico=> Monoxênico

– Ciclo não Patogênico=> ( forma não invasiva) • Cistos maduros

• Metacisto (divisão binária)

• Trofozoitos metacistos (comensais)

– Ciclo Patogênico=> (forma invasiva) • Trofozoíto

Ciclo Biológico

Ciclo Patogênico e não Patogênico

Patogênico

Não Patogênico

Cistos

8 trofozoítos

metacistos

Amebíase

Patogenia depende: – Hospedeiro

• Idade • Suscetibilidade • Resposta Imune • Estado Nutricional

– Parasito • Cepa • Proteases • Moléculas de Adesão

cistos

Formas Clínicas da Amebíase Intestinal

Formas Assintomáticas ( 80%)

Formas Sintomáticas

– Colite não disentérica

• 2 a 4 evacuações diarréicas ou não /dia

• Fezes moles ou pastosas

• Não há febre

• Desconforto abdominal

Formas Clínicas da Amebíase Intestinal

Forma Disentérica ( Disenteria amebiana

aguda)

• Diarréia com sangue ou muco,

• Cólicas,

• Febre,

• Tenesmo ( esforço para defecar),

• Perfuração Intestinal,

• Óbito.

Formas Clínicas da Amebíase Intestinal

Amebíase Extra

Intestinal

– Amebíase Hepática

Amebíase em outros

órgãos

– Pulmão

– Cérebro, baço

Diagnóstico Laboratorial • Fezes, soro, exsudato (escarro, vômito,

abcesso hepático)

• Fezes Liquidas - fixadores – SAF (acetato de sódio-ácido acético –formaldeído)

– APV (fixador álcool polivinílico)

• Fezes formadas ou pastosas – MIF (Merthiolate–Iodo–Formol) conservador

– Formol a 10%

– SAF

– Período negativo=> 10 dias

Diagnóstico Laboratorial

– Fezes Líquidas

• Método direto a fresco utilizando salina

–Método direto corado pelo azul de metileno

–Método de coloração pela Tionina

–Método de coloração pelo Triocrômio

–Hematoxilina Férrica

Cistos Trofozoítos

Diagnóstico Laboratorial

–Fezes Formadas ( Cistos)

• Faust e cols. (centrifugação)

• Hoffman Pons e Janer (filtração c/ gaze)

• Ritchie formol-éter (centrifugação)

• Direto

Cistos

Diagnóstico Laboratorial

Imunodiagnóstico (Amebíse Extra-Intestinal)

– Detecção anticorpos

Exames inespecíficos

–Hemograma (leucocitose)

Tratamento

Amebicidas que atuam na luz intestinal;

Amebicidas tissulares;

Amebicidas que atuam na luz intestinal

como nos tecidos.

Tratamento -Amebíase

Forma Intestinal Assintomática

• Teclosan

– 02 comprimidos de 500mg/dia por 7 dias.

• Etofamida

–02 comprimidos de 500mg/dia por 5 dias

Teclosan

Amebicida intestinal

Ação contra cistos e trofozoítos da E.

histolytica

Farmacocinética é desconhecida

Baixa toxicidade

Boa tolerância

Tratamento -Amebíase

• Forma Intestinal Assintomática

• Antibiótico

– Paramomicina -25-35mg, 3 x ao dia durante 7 dias

Tratamento -Amebíase

Forma Intestinal Invasiva

Antiparasitários e antibacterianos

–Metronidazol

• Adultos: 500 a 750 mg/dose 3X /dia => 10 dias

• Crianças: 20 a 40 mg/dia => 10 dias

–Tinidazol

• Adultos: 2 g/dia=> 2 a 5 dias

• Crianças: 50 mg/kh/dia =>10 dias

Tratamento-Amebíase

• Amebíase Extra –Intestinal

–Metronidazol

• Adultos: 500 a 750 mg/dose 3X /dia => 10 dias

• Crianças: 20 a 40 mg/dia => 10 dias

–Tinidazol

• Adultos: 2 g/dia=> 2 a 5 dias

• Crianças: 50 mg/kh/dia =>10 dias

Controle de Cura

Das formas intestinais deve ser feito por meio de pesquisa de cistos e/ou trofozoítos em amostras de fezes coletadas :

7, 14,21,28 dias após o término do tratamento