AUDITORÍA MÉDICA EN EL PERÚ

Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143

Fellow American College of Physicians N° 046247

Voting Representative The International Society for Quality in Health Care

Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143

Fellow American College of Physicians N° 046247

Voting Representative The International Society for Quality in Health Care

EVOLUCIÓN DE LA

AUDITORÍA MÉDICA

EVOLUCIÓN DE LA

AUDITORÍA MÉDICA

Lima 27 de junio del 2015

60 PROMOCIONES DE AUDITORES MÉDICOS , 25 AÑOS DE CREACIÓN DEL PRIMER SERVICIO DE AUDITORÍA MÉDICA EN EL

PERÚ

Dr. José L. Piscoya Arbañil

AUDITORÍA MÉDICA BASADA EN LA EVIDENCIAAUDITORÍA MÉDICA BASADA EN LA EVIDENCIA

1. Bases conceptuales de Auditoría Médica (AM)

2. Experiencia peruana e internacional

3. Evolución del método

4. Balance y Perspectivas






¿Ha cambiado

la Educación

Médica?

¿Ha cambiado

la Educación

Médica?


¿2010: Sistema de Educación Médica?¿2010: Sistema de Educación Médica?


Steve Wheeler Institute of Education

Plymouth University

Digital Learning Futures3 things you should know about the future of

learning


The Future...?The Future...?

1989: ‘The future is multi-media’

1999: ‘The future is the Web’



hof.povray.org

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, 201

4


WHY IS THE ERROR RATE IN THEPRACTICE OF MEDICINE SO HIGH? *

WHY IS THE ERROR RATE IN THEPRACTICE OF MEDICINE SO HIGH? *

* Leape, L.L. JAMA (ed. esp.), vol. 4, núm.

7, 1995


100 000 pacientes mueren anualmente en USA por

eventos adversos prevenibles.

5% a 10% de hospitalizados por errores (¿50%?)

47% residentes de Medicina Interna

34% un error mayor

14.7% un error en tres meses previos

100 000 pacientes mueren anualmente en USA por

eventos adversos prevenibles.

5% a 10% de hospitalizados por errores (¿50%?)

47% residentes de Medicina Interna

34% un error mayor

14.7% un error en tres meses previos

EPIDEMIOLOGÍA DEL ERROR*

* JAMA, September 6, 2006—Vol 296, Nº 9


CICLO DE LA AUDITORÍA*CICLO DE LA AUDITORÍA*

* BMJ Publishing Group 2006

Observación de

la Práctica

Comparar con

Estándares

Implementar

Cambios


Evolución Histórica de la Auditoría MédicaEvolución Histórica de la Auditoría Médica

1750 A.C. : Código de Hammurabi.

460 A.C. : Primum non nocere.

1848 : Muerte por cloroformo.

1854 : Florence Nightingale en Guerra de

Crimea.

1864 : Primera Comisión Investigadora sobre

uso de cloroformo (Reino Unido).

1750 A.C. : Código de Hammurabi.

460 A.C. : Primum non nocere.

1848 : Muerte por cloroformo.

1854 : Florence Nightingale en Guerra de

Crimea.

1864 : Primera Comisión Investigadora sobre

uso de cloroformo (Reino Unido).


– El Código de Hammurabi

es sin lugar a dudas una

de las mayores

maravillas que nos ha

legado la antigüedad, y

es uno de los primeros

intentos legislativos del

ser humano

– El Código de Hammurabi

es sin lugar a dudas una

de las mayores

maravillas que nos ha

legado la antigüedad, y

es uno de los primeros

intentos legislativos del

ser humano


Evolución Histórica de la Auditoría Médica Evolución Histórica de la Auditoría Médica

1985 : Sociedad Internacional de Garantía de

Calidad

de la Atención Médica (ISQua)

1987 : Carol Lewis (OPS) Auditoría en Hospital

Almenara.

1987 : JACHO (Joint Commision on Acreditation of

Health Care Organizations).

1989 : White Paper “Working for Patients”.

1985 : Sociedad Internacional de Garantía de

Calidad

de la Atención Médica (ISQua)

1987 : Carol Lewis (OPS) Auditoría en Hospital

Almenara.

1987 : JACHO (Joint Commision on Acreditation of

Health Care Organizations).

1989 : White Paper “Working for Patients”.


Desarrollo de la Auditoría :Hitos Históricos en el PerúDesarrollo de la Auditoría :Hitos Históricos en el Perú

1968-71 : Hospital General de Tacna.

1971 : Hospital General Base de Abancay.

1971 : Hospital “Manuel Núñez Butrón” (Puno).

1979 : Seminario Taller: “Auditoría Médica”

CMP.

1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara.

1991-99 : José Piscoya en Hospital Almenara

1999 - 09 : UNMSM doce Diplomados en UNMSM

1968-71 : Hospital General de Tacna.

1971 : Hospital General Base de Abancay.

1971 : Hospital “Manuel Núñez Butrón” (Puno).

1979 : Seminario Taller: “Auditoría Médica”

CMP.

1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara.

1991-99 : José Piscoya en Hospital Almenara

1999 - 09 : UNMSM doce Diplomados en UNMSM


Visión de la AuditoríaVisión de la Auditoría

“Auditoría es el proceso crítico del cuidado de la

salud, identificando deficiencias para proponer

soluciones” (Crombie I.K., 1993).

“Auditoría es el proceso crítico del cuidado de la

salud, identificando deficiencias para proponer

soluciones” (Crombie I.K., 1993).


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eve

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014





2009: ‘The future is smart

mobile’



2009: ‘The future is smart

mobile’

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http://www.intel.com/content/www/us/en/communications/internet-minute-

infographic.html

Dr. José L. Piscoya ArbañilStudents taking notes

Photo: Lori

Cullen

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Learning 3.0Learning 3.0

Distributed (Cloud) computing

Extended smart mobile technology

Collaborative intelligent filtering

3D visualisation and interaction

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Nuevos horizontes en Educación Médica*Nuevos horizontes en Educación Médica*

¿Cuáles son los retos?

Pacientes y

Consumidores

Sociedad en general

Práctica Médica

Estudiantes de

medicina

Ocurren como resultado de cambios en:

Expectativas de los pacientes

Prestación de asistencia sanitaria

Conocimiento médico

Disponibilidad de médicos y

carga de trabajo

Requerimientos de estudiantes * J. A. Dent, R. M. Harden


La paradoja de la información*La paradoja de la información*

50% de los médicos consulta la Wikipedia

1,9 millones de visitas en cada una de las 100 páginas

top en temas de salud de la Wikipedia inglesa

4,2 millones en tuberculosis a 1,3 millones en acné

menos de un 1% han pasado un proceso formal de peer

review

50% de los médicos consulta la Wikipedia

1,9 millones de visitas en cada una de las 100 páginas

top en temas de salud de la Wikipedia inglesa

4,2 millones en tuberculosis a 1,3 millones en acné

menos de un 1% han pasado un proceso formal de peer

review

* Institute for Healthcare Informatics


Respuesta de las Escuelas de MedicinaRespuesta de las Escuelas de Medicina

Retos en Educación Médica

Harden 2001

Retos en Educación Médica

Harden 2001

Nuevos:

1. Modelos curriculares y estrategias educacionales

2. Temas curriculares

3. Situaciones de aprendizaje

4. Herramientas y ayudas

5. Métodos de evaluación

6. Estructuras de desarrollo personal

Nuevos:

1. Modelos curriculares y estrategias educacionales

2. Temas curriculares

3. Situaciones de aprendizaje

4. Herramientas y ayudas

5. Métodos de evaluación

6. Estructuras de desarrollo personal

Sociedad

Médicos Pacientes

Estudiantes


Visión de sistema moderno y confiable:

a. En el hogar: consejos e información fácil y oportuna

b. En la comunidad: asesoramiento y tratamiento, médicos de familia

c. En el hospital: acceso rápido y eficiente

Visión de sistema moderno y confiable:

a. En el hogar: consejos e información fácil y oportuna

b. En la comunidad: asesoramiento y tratamiento, médicos de familia

c. En el hospital: acceso rápido y eficiente

NHS: Temas de Impacto


Avances en Gestión Clínica - mayo 2013

La génesis interna de líderes

El papel de los administradores

Los comités como metodología de trabajo

Las compensaciones económicas

La selección de los profesionales

La génesis interna de líderes

El papel de los administradores

Los comités como metodología de trabajo

Las compensaciones económicas

La selección de los profesionales


Medicina centrada en el paciente *Medicina centrada en el paciente *

115 estudios y 34.444 participantes

concluye que la medicina basada en la preferencia de los

pacientes reduce el intervencionismo quirúrgico y la práctica

de los cribajes, en favor de opciones más conservadoras

y en algunos trabajos sobre patologías específicas afirman

que estas reducciones pueden ser del 20%, o incluso

superiores

115 estudios y 34.444 participantes

concluye que la medicina basada en la preferencia de los

pacientes reduce el intervencionismo quirúrgico y la práctica

de los cribajes, en favor de opciones más conservadoras

y en algunos trabajos sobre patologías específicas afirman

que estas reducciones pueden ser del 20%, o incluso

superiores

*revisión Cochrane de 2012

http://summaries.cochrane.org/CD001431/decision-aids-to-help-people-who-are-facing-health-treatment-or-screening-decisions

http://summaries.cochrane.org/CD001431/decision-aids-to-help-people-who-are-facing-health-treatment-or-screening-decisions


EL HOSPITAL DEL FUTUROEL HOSPITAL DEL FUTURO

The Medical Division

remit: circle of

patient-centred care.

.

PA: 100/70 FC: 80x´ T: 35°.5Abd: 30cm LCI FCF:124 DU: No MF:+ AP:-4 M:Integras

Paciente ♀ 35 años Gestante 40 semanas, cesareada anterior 2 veces que ingresa a

Establecimiento de Salud Público Categoría II-2 por contracciones uterinas frecuentes.

12/01/10 (06:59)

GO 1

Emergencia

(22:00 – 01:13)

1) Gest. (4) 40 ss 2) No TdP 3) Pac. añosa 4) Cesareada 2v

TNST: 10/10Plan: Cesárea

13/01/10 (20:30)

Hospitalización

GO 2 – CG1 GO 3

Prueba de bienestar fetal: NSTReevaluar con resultados

Dx: 1) Gte 40 ss 2) ITP 3)CA 2v 4) Sd. Adherencial severo 5) Lesión de vejigaQx: CSTI + BTB + Rafia Vesical

Oxitocina 20UIClindamicina 900mg EV c/8hAmikacina 500mg EV c/12hKetorolaco 60mg EV c/8hSonda foley permeable

Hg, urea, creatinina.IC Urología 14/01

Dolor leve-moderado en Hipogastrio. Hb: 6.59PA: 100/60 P:98 T:36.8Sonda foley/bolsa colectora: orina hematúrica

1)PO1Cesárea/Rafia vesical 2)Anemia aguda severa 3)d/c dehiscencia de rafia vesical

Fluidoterapia.Transf 2 PGControl diuresis c/6hCeftriaxona 2gr EVc/24hr

? Hr - ?

20:30 - GO 2

LCF: 136 TV: Cx blando permeable AP:-3. Rep SOP

SOP

Efectivizar IC UrologíaRx abdomen simpleECO abdomen inferior

[todo es textual de la historia clínica]

Clínica

Diagnóstico

Plan de trabajo

Tratamiento

Hospitalización

07:00 – NR médico

14/01/13 (10:00)

MG1

Urólogo 1

15 – 17/01/10

GO 1

Dx: 1) Peritonitis química 2) Dehicencia rafia vesicalQx: LE + Rafia vesical

Ciprofloxac.200mgEVc/12h

Ranitidina 50mg Evc/8h

Ketoprofeno 10mgc/8h

IC Uro y GO

GO: Gíneco-Obstetra CG: Cirujano General NR: No registra

ECO abd: líquido libre hipocondrios y flancosRx.abd: distensión asas intestinales

Dolor abd intenso

Abd: distendido RHA dism.

Punción C/guía ecograf: líquido similar a orina

1)Abdomen agudo: dehiscencia rafia vesical

2)Anemia aguda severa IC CG

CG

(01:41)

1) Abdomen agudo quirúrgico Pasa SOP. Plan LE

SOP

04:35 – 07:25

Hospitalización

Cambio de sonda foley 14 por 18 doble vía. Continuar por 10 días

14/01/10 (00:20)

Estable, afebril, evolución favorable16/01:Ceftriaxona1grEVc/12h17/01:Cheltin 1 amp EV. IC Urología y ECO abdominal

04:35 – 07:25

GO

Urólogo 1

Retiro dren si liq<20cc

Retiro sonda 10 días después de última rafia vesical

Continuar ATB

Control CE Urología

Clínica

Diagnóstico

Plan de trabajo

Tratamiento [todo es textual de la historia clínica]

18/01/13

GO

Hospitalización

Alta con indicaciones

Cefalexina VO x 7d

Metoclopramida VO x 5d

Ketorolaco VO x 5d

Cita en 3 días por Consultorio Externo y Urología

PA:100/60 P:80 T:37.4Evolución favorableÚtero contraido 3cm debajo CU HO: sin signos de flogosis. Sonda Nelaton c/dren secretante 10ccSonda foley permeable con orina clara

ALTA

[todo es textual de la historia clínica]Clínica

Diagnóstico

Plan de trabajo

Tratamiento


HALLAZGOS

Informe Operatorio:(Folio 38)

Médico que realiza Laparotomía Exploratoria no tiene registro de especialidad en el colegio médico.


HALLAZGOSHALLAZGOS

Se realiza incisión

tipo Pfannenstiel en

cesárea (Folio 44).


HALLAZGOSHALLAZGOS

Formatos de Evolución:

No se consigna firma ni sello del Médico que brinda la atención.(Folio11,13,)

No sigue formato SOAP. (Folio 3,12,13)

Interconsulta :

Servicio de Cirugía: (Folio 34): Es respondida por Médico General.

Servicio de Urología: (Folio 32): No se consigna firma ni sello del Médico Especialista que solicita interconsulta.

HALLAZGOS

HALLAZGOSHALLAZGOS

Formatos de Consentimiento Informado:

• Ausencia de consentimiento informado para transfusión sanguínea.

• Llenado incompleto de formato. (Folio 50,51)

HALLAZGOSHALLAZGOS

Evaluación pre, post y anestésica: (Folio 36,40,45)• Llenado incompleto

de formato.

HALLAZGOSHALLAZGOS

Historia Clínica de Emergencia: (Folio 02)

Diagnósticos no se registran con CIE10.


HALLAZGOSHALLAZGOS

• No llenado de datos del paciente, número de Historia

Clínica, número de cama:(Folio 32,33,34,39,)

• Letra ilegible, enmendaduras y uso de siglas

no convencionales: (Folio 02-10,11-15,32-46)


Dominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 690

91

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100

95.83

98.61

97.9298.61

97.92

100.00

AGREE: Tabla de calificaciónDominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 6

95.83 98.61 97.92 98.61 97.92 100.00

AGREE II: Caesarean Section. NICE. November 2009

AGREE II: Caesarean Section. NICE. November 2009

Dr. José L. Piscoya ArbañilDominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 6

0

10

20

30

40

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60

70

80

90

100

81.94 83.3378.65

83.33

60.42

95.83

AGREE: Tabla de calificación

Dominio 1 Dominio 2 Dominio 3 Dominio 4 Dominio 5 Dominio 681.94 83.33 78.65 83.33 60.42 95.83

AGREE II: Critical Bleeding Massive Transfusion 2019

AGREE II: Critical Bleeding Massive Transfusion 2019


SUMILLA Técnica quirúrgica tipo Pfannenstiel para cesárea.

CONDICION Se registra en folio 44.

CRITERIO

CAUSAIncumplimiento de las recomendaciones de la GPCNICE Clinical Guideline 132 Cesarean Section - November 2011.

EFECTO Paciente no recibe manejo adecuado.

OBSERVACION 1: OBSERVACION 1:


SUMILLASe realiza laparotomía exploratoria más rafia vesical por Médico General.


CRITERIO

Hospitalización.

Área funcional destinada a brindar hospitalización en camas diferenciadas por género, edad y/o especialidades de Medicina, Pediatría, Gineco- Obstetricia, Cirugía y otras para recibir manejo médico y/o quirúrgico

CAUSA Incumplimiento de Norma Técnica 021

EFECTOPaciente no tiene beneficio de atención por médico especialista

OBSERVACION 2: OBSERVACION 2:


SUMILLA Resultado de Hb: 6.59 (21:00) y transfusión sanguínea se inicia 00:45 del día siguiente.

CONDICION Se registra en folio 11 y 21.

CRITERIO

La hemorragia obstétrica, incluida la hemorragia posparto, puede convertirse rápidamente en peligro la vida y requerir transfusión masiva. Existe la posibilidad de hemorragia oculta y el desarrollo temprano de coagulación intravascular diseminada (DIC) en estos pacientes.

CAUSAIncumplimiento de la GPC seleccionada de Transfusión sanguínea.


OBSERVACION 3:


SUMILLA No profilaxis antibiótica previa a la cesárea.


CRITERIONICE Clinical Guideline 132 Caesarean Section - November 2011.

CAUSA Incumplimiento de las recomendaciones de la GPC.


OBSERVACION 4:


SUMILLASe indica tratamiento antibiótico con clindamicina + amikacina, posteriormente se agrega ciprofloxacino, ceftriaxona y cefalexina.

CONDICION Se registra en folio 11,13 y 15.

CRITERIOMujer con CS se puede utilizar un antibiótico profiláctico, tal como una simple dosis de cefalosporina de primera generación o ampicilina.

CAUSA No cumplimiento de la GPC respecto a las recomendaciones del Manejo.

EFECTO No adherencia a GPC.

OBSERVACION 5:


SUMILLANo se evidencia consentimiento Informado para Transfusión Sanguínea.

CONDICION No se registra folio en Historia Clínica.

CRITERIONT 022-MINSA/DGSP-V2. El formato de consentimiento informado será de usoestandarizado obligatorio a nivel nacional.

CAUSA Incumplimiento de la Norma Técnica 022.

EFECTO Paciente es sometida a transfusión sanguínea sin consentimiento informado

OBSERVACION 6:


SUMILLAHistoria Clínica de emergencia no tiene registro de prioridad de atención.

CONDICION No se encuentra registrada la prioridad de atención de la paciente en la Historia Clínica de Emergencia.

CRITERIONorma Técnica Nº 042 – MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de salud de los servicios de emergencia”.

CAUSA Incumplimiento de la Norma Técnica 042.


OBSERVACION 7:


SUMILLA Dosis de oxitocina 20 UI post cesárea.


CRITERIO

NICE Clinical Guideline 132Caesarean Section - November 2011(dosis 5 UI)

Oxitocina 5 UI endovenoso lento puede ser usado en CS para mejorar la contracción uterina y disminuir la pérdida de sangre [2004].

CAUSA Incumplimiento de las recomendaciones de la GPC.


OBSERVACION 8:


SUMILLAFormatos incompletos, falta de CIE10, falta de firmas y sellos de médicos evaluadores, letra ilegible, enmendaduras, uso de siglas no convencionales.

CONDICION Registro en folios 2,3,11,12,13,14 y 15.

CRITERIONTS 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Técnica de la

Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del

Sector Público y Privado.

CAUSA No cumplimiento de NTS 022.

EFECTOPaciente expuesta a interpretación de textos y ulterior manejo inadecuado

OBSERVACION 9:


Recomendación Responsable Plazo

Estandarizar técnica quirúrgica tipo Cohen para realización de cesárea de acuerdo a GPC Caesarean section: November 2009.

Jefe de Servicio Gíneco – Obstetricia. Inmediato

Cumplir Norma Técnica de Salud 021 en referencia a la atención por médicos especialistas.

Jefe de Servicio de Cirugía General Inmediato

Cumplir con Norma Técnica 022 para Consentimiento informado de Transfusión Sanguínea.

Jefe de Servicio de Gineco-Obstetricia

Inmediato

RECOMENDACIONES


Recomendación Responsable Plazo

La indicación de Antibiótico profilaxis en las intervenciones quirúrgicas debe realizarse utilizando una cefalosporina de primera generación según la guía del NICE Clinical Guideline 132 Caesarean Section - November 2010.

Jefe de Servicio de Gineco-Obstetricia

Inmediato

Atención de pacientes en el servicio de emergencia debe ser por lista de daños según prioridad. Norma Técnica Nº 042 – MINSA/DGSP-V01 “Norma Técnica de salud de los servicios de emergencia”

Jefe del Servicio de Emergencia

Inmediato

RECOMENDACIONES


EL HOSPITAL DEL FUTUROEL HOSPITAL DEL FUTURO

Atención más segura, más efectiva y más humana

Atención continuada, sin fisuras, 24 horas / 7 días

Equipos profesionales estables y fiables en valores y técnicas

Relaciones más efectivas entre profesionales de diferentes niveles

Nueva distribución de responsabilidades entre generalistas y especialistas

Mejores transferencias de los pacientes entre servicios y entre niveles

Atención más segura, más efectiva y más humana

Atención continuada, sin fisuras, 24 horas / 7 días

Equipos profesionales estables y fiables en valores y técnicas

Relaciones más efectivas entre profesionales de diferentes niveles

Nueva distribución de responsabilidades entre generalistas y especialistas

Mejores transferencias de los pacientes entre servicios y entre niveles


Implementando el cambio con ISO 9000(NTP - ISO 10011 - 1, 1993) *

Implementando el cambio con ISO 9000(NTP - ISO 10011 - 1, 1993) *

A. Objetivos y responsabilidades.

B. Auditoría.

a) Inicio. d) No conformidades: mayor,

menor.

b) Documentos e) Solicitud de acciones

correctivas

c) Hallazgos. f) Seguimiento.

A. Objetivos y responsabilidades.

B. Auditoría.

a) Inicio. d) No conformidades: mayor,

menor.

b) Documentos e) Solicitud de acciones

correctivas

c) Hallazgos. f) Seguimiento.

* Propuesto en 1995 para realizar AUDITORÍA MÉDICA, por el

Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil, publicado en el primer número de

la Revista de la Sociedad Peruana de Auditoría Médica


Jerarquía de un sistemadocumentado de calidadJerarquía de un sistemadocumentado de calidad

Guías de Práctica

Clínica

Historia Clínica

Organización y

funciones,

Normas y

Procedimientos

Documentos de Calidad

Manual

de Calidad

Procedimientos

del Sistema de

Calidad


ERROR EN MEDICINA * ERROR EN MEDICINA *

Niño con pierna amputada por fractura de tibia,

debido a aparato de yeso inadecuado.

Mujer de 32 años con Paraparesia luego de

Anestesia.

Mujer lúpica de 25 años nefrectomizada luego de

biopsia renal.

Niño con pierna amputada por fractura de tibia,

debido a aparato de yeso inadecuado.

Mujer de 32 años con Paraparesia luego de

Anestesia.

Mujer lúpica de 25 años nefrectomizada luego de

biopsia renal.

* Archivos Dr. José Piscoya 1991 - 2011


Caso Clínico: EnfermeríaCaso Clínico: Enfermería

Varón de 76 años, ingresa a Hospital III-1

el 12.9.7 con movimientos tónico clónicos.

18/09/07 Enfermera anónima escribe:

“pasa la noche desorientado, exigiendo dinero para

“pagar cuenta”, luego tto, durmió relativamente

bien, se adm tto indicado …..”

Varón de 76 años, ingresa a Hospital III-1

el 12.9.7 con movimientos tónico clónicos.

18/09/07 Enfermera anónima escribe:

“pasa la noche desorientado, exigiendo dinero para

“pagar cuenta”, luego tto, durmió relativamente

bien, se adm tto indicado …..”


19 Set. 07; “08:26 hrs: PA: 110/70 mmHg, FC: 76 X´.

FR: 20 X´.

Enfermera reporta que pasa la noche con agitación

psicomotriz, se desata (sobrescrito) sujeción

mecánica sufre caída y luego otorragía ”

“Se realizan Rx de cráneo: Trazo en región temporal.

Obedece algunas ordenes, restos de sangre en región CAE

Izq, hemiparesia Izq, fuerza 4/5 ROT ++, No Babinski, ““IDx: TEC en evolución, Fx de cráneo.

Plan: I/C a Neurocirugía.”

Evolución de Neurología:Evolución de Neurología:


TAC de cráneo simple luego de caída.TAC de cráneo simple luego de caída.

19 sep

2007 :

16:03 hrs.


“19 Sept,07: 22:00 hrs: Hijas de paciente

deciden no operación de su padre, por ser este

añoso.

20 Set,07: 13:00 hrs. Record Qco DxPre Qco:

contusión intraparenquimal temporoparietal

derecho, Se evacua hematoma

intraparenquimal, 200cc,

20 sept,07: 16:50 Paciente ingresa a UCI en el

Post operatorio inmediato de craneotomía, con

Glasgow 3 (V1 TET, Motora 1, ocular 1)”En su evolución desfavorable

falleciendo el 22 Set, 07. 18 hrs.

EvoluciónEvolución


¿Qué es un hospital magnético?

¿Qué es un hospital magnético?

Aútonomía de la enfermera

Control sobre la práctica enfermera y sobre

el entorno en el que ésta se practica

Apoyo a la formación continuada

Trabajo orientado a la preocupación global

por el paciente

Buena relación y buena comunicación

entre enfermeras y médicos

Clima de trabajo dónde destaca la

competencia clínica

Tomen nota de que la remuneración

económica no parece ser un factor

magnético.

Aútonomía de la enfermera

Control sobre la práctica enfermera y sobre

el entorno en el que ésta se practica

Apoyo a la formación continuada

Trabajo orientado a la preocupación global

por el paciente

Buena relación y buena comunicación

entre enfermeras y médicos

Clima de trabajo dónde destaca la

competencia clínica

Tomen nota de que la remuneración

económica no parece ser un factor

magnético.


Auditoría Médica es

Educación Médica Continua

Auditoría Médica es

Educación Médica Continua

IATROGENIA ATRIBUIBLE A LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS: BMJ 2013;347:f4247

IATROGENIA ATRIBUIBLE A LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS: BMJ 2013;347:f4247

Promoción de enfermedades (disease

mongering)

Etiqueta biomarcador ó factor de riesgo

Cambios definición enfermedad

Repensar la clínica a la luz de riesgos de

sobrediagnóstico

Casos de embolismo pulmonar y cáncer de

mama

Promoción de enfermedades (disease

mongering)

Etiqueta biomarcador ó factor de riesgo

Cambios definición enfermedad

Repensar la clínica a la luz de riesgos de

sobrediagnóstico

Casos de embolismo pulmonar y cáncer de

mama


DIAGNOSTIGEMIADIAGNOSTIGEMIA

Diagnostigemia : Capacidad de causar perjuicio al

paciente por el exceso de pruebas diagnósticas.

Impacto negativo: económico, financiero, de tiempo y

mayores riesgos

Infrautilización, Sobreutilización, Mala utilización

Sobrecarga de los servicios, despilfarro de los

recursos sanitarios, disminución de la calidad de los

servicios de salud

Diagnostigemia : Capacidad de causar perjuicio al

paciente por el exceso de pruebas diagnósticas.

Impacto negativo: económico, financiero, de tiempo y

mayores riesgos

Infrautilización, Sobreutilización, Mala utilización

Sobrecarga de los servicios, despilfarro de los

recursos sanitarios, disminución de la calidad de los

servicios de salud


CASCADA CLINICACASCADA CLINICA

“Nuevas” tecnologías de ayuda diagnóstica sin

evaluación de su eficacia conlleva a la “cascada

clínica”.

A mas duda clínica y el temor a no pedir Pruebas

de ayuda Diagnóstica el MÉDICO EXAGERA en el

uso indiscriminado que causan mayor riesgo.

Los sobre diagnósticos contribuyen a los excesos

en tratamientos y dosificaciones

“Nuevas” tecnologías de ayuda diagnóstica sin

evaluación de su eficacia conlleva a la “cascada

clínica”.

A mas duda clínica y el temor a no pedir Pruebas

de ayuda Diagnóstica el MÉDICO EXAGERA en el

uso indiscriminado que causan mayor riesgo.

Los sobre diagnósticos contribuyen a los excesos

en tratamientos y dosificaciones





2009: ‘The future is smart mobile’

2012: ‘The future is pervasive tech’



2009: ‘The future is smart mobile’

2012: ‘The future is pervasive tech’

hof.povray.org

St

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014


GESTIÓN CLÍNICA – 07 octubre 2013GESTIÓN CLÍNICA – 07 octubre 2013

1. Aumento de la demanda en un entorno de reducción de camas hospitalarias

2. Cambios graduales y persistentes de la casuística hacia la cronicidad y la geriatría

3. Dificultades de coordinación y de continuidad de servicios de los pacientes ingresados

4. Servicios de calidad irregular en las noches y los fines de semana

5. Inminente crisis de profesionales y de formación de nuevos profesionales

1. Aumento de la demanda en un entorno de reducción de camas hospitalarias

2. Cambios graduales y persistentes de la casuística hacia la cronicidad y la geriatría

3. Dificultades de coordinación y de continuidad de servicios de los pacientes ingresados

4. Servicios de calidad irregular en las noches y los fines de semana

5. Inminente crisis de profesionales y de formación de nuevos profesionales


"Too much medicine" del British Medical Journal "Too much medicine" del British Medical Journal

Los pacientes atendidos en hospitales caros tienen entre un 2 y un 6 por ciento más de probabilidades de morir.

Cuando se comparan, con datos ajustados, diferentes territorios, la probabilidad de morir es superior en los lugares donde hay más gasto sanitario.

Menos especialistas y más médicos de familia es equivalente a mejores resultados de salud.

"Las regiones más consumidoras de servicios sanitarios no están ofreciendo mejor atención, ni siquiera responden mejor a las necesidades, sencillamente gastan más".

Los pacientes atendidos en hospitales caros tienen entre un 2 y un 6 por ciento más de probabilidades de morir.

Cuando se comparan, con datos ajustados, diferentes territorios, la probabilidad de morir es superior en los lugares donde hay más gasto sanitario.

Menos especialistas y más médicos de familia es equivalente a mejores resultados de salud.

"Las regiones más consumidoras de servicios sanitarios no están ofreciendo mejor atención, ni siquiera responden mejor a las necesidades, sencillamente gastan más".

Dr. José L. Piscoya Arbañil * Beyond Flexner

Conferencia en Tulsa, Oklahoma - USA* 15 al 17 de mayo de 2012

Algunas conclusiones:

“Si Flexner renaciera y evaluara de

nuevo las escuelas se asustaría y

pensaría que las escuelas no han

avanzado desde su primer reporte”

“Flexner tiene una alta

responsabilidad en la perspectiva

de la educación médica actual y

la misma está equivocada”


Conferencia en Tulsa, Oklahoma - USA* 15 al 17 de mayo de 2012

MD: Admisión en 1er año

220

200

180

160

140

120

100

80

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

205

* Beyond Flexner

* NEJM.org Noviembre 2, 2013.

¿Estamos

en una

Burbuja

del

Mercado

de la

Educación

Médica?


El desafío hoy es derrotar la inequidad en salud (en acceso y resultados)*

El desafío hoy es derrotar la inequidad en salud (en acceso y resultados)*

* Lancet 2010

“inequidades en salud persisten entre y dentro de los países, lo que subraya nuestro fracaso colectivo para compartir

equitativamente los dramáticos avances en salud … la formación profesional no ha seguido el ritmo de estos desafíos, en gran parte

debido a los currículos fragmentados, anticuados y estáticos”

“débil liderazgo para mejorar el desempeño del sistema de salud”

“tener un efecto positivo en los resultados de salud, el subsistema de formación profesional, debe diseñar nuevas estrategias

educativas e institucionales”


Entonces …. Médico 2.0Entonces …. Médico 2.0

No está solo, no decide solo, es parte de una organización, de un sistema de salud que lo protege y le exige y es parte de la comunidad

Trabaja en red, depende del trabajo de otros que a su vez dependen de lo que él hace.

Trabajo en equipo, interdisciplinario

No está solo, no decide solo, es parte de una organización, de un sistema de salud que lo protege y le exige y es parte de la comunidad

Trabaja en red, depende del trabajo de otros que a su vez dependen de lo que él hace.

Trabajo en equipo, interdisciplinario



Medicina basada en evidencia

Está centrado en el paciente quien también lo cuestiona y desafía

Necesita “empatizar” con el paciente y su entorno

Medicina basada en evidencia

Está centrado en el paciente quien también lo cuestiona y desafía

Necesita “empatizar” con el paciente y su entorno



Debe orientarse no solo a controlar

enfermedades sino también a participar

en la construcción social de la salud en

un mundo complejo e incierto…

adquisición de nuevas competencias y

habilidades (aprender a ser, a convivir, a

conocer y a hacer)

Debe orientarse no solo a controlar

enfermedades sino también a participar

en la construcción social de la salud en

un mundo complejo e incierto…

adquisición de nuevas competencias y

habilidades (aprender a ser, a convivir, a

conocer y a hacer)


Esperanza de vida y gasto per-cápita en países OCDE 2009: ¿macro-eficiencia?

Esperanza de vida y gasto per-cápita en países OCDE 2009: ¿macro-eficiencia?

84

82

80

78

76

74

72

700 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000

Esp

eran

za d

e V

ida

al n

acer

Gasto per-cápita en Salud (US$)

Chile

Korea

Rep Checa

Turquía

España

Japón

Alemania

Francia

Suiza

Dinamarca

Noruega

USA

Luxenburgo

78,7

787


Avances y dificultades de los paradigmas educativosAvances y dificultades de los paradigmas educativos

Del currículo fragmentado

De la educación centrada

en el docente

De los programas

“extramurales”

De la educación en aulas y

la transmisión vertical

De la educación “bancaria”

Del currículo fragmentado

De la educación centrada

en el docente

De los programas

“extramurales”

De la educación en aulas y

la transmisión vertical

De la educación “bancaria”

Al currículo integrado

A la educación centrada

en el estudiante

A la “inmersión” temprana

en las comunidades

Al aprendizaje en red y

colaborativo

A la pregunta y

la investigación


Responsabilidad y Voluntad de TodosResponsabilidad y Voluntad de Todos

Facultades

de Medicina

Ministerio de

Educación

Asociación de

Profesionales

Ministerio

de Salud


“En su mayor parte, las escuelas de medicina

del mundo preparan a los médicos no para

ocuparse de la salud del pueblo, sino para un

ejercicio profesional ciego a todo lo que no sea

enfermedad y tecnología para combatirla…

estas instituciones preparan a los médicos para

ocuparse de casos raros que pocas veces se

presentan, en lugar de enseñarles a resolver los

problemas comunes de salud de la comunidad”

“En su mayor parte, las escuelas de medicina

del mundo preparan a los médicos no para

ocuparse de la salud del pueblo, sino para un

ejercicio profesional ciego a todo lo que no sea

enfermedad y tecnología para combatirla…

estas instituciones preparan a los médicos para

ocuparse de casos raros que pocas veces se

presentan, en lugar de enseñarles a resolver los

problemas comunes de salud de la comunidad”

Halfdan Mahler. OMS 1977


“Diversos medios, tanto médicos como no médicos

(centros de trabajo, escuelas, poblados y hogares)

posibilitarán el contacto de los estudiantes con un

espectro más real de problemas de salud,

condiciones humanas y modelos de rol profesional

que les permitirá incrementar y enriquecer sus

experiencias en el hospital”

“Diversos medios, tanto médicos como no médicos

(centros de trabajo, escuelas, poblados y hogares)

posibilitarán el contacto de los estudiantes con un

espectro más real de problemas de salud,

condiciones humanas y modelos de rol profesional

que les permitirá incrementar y enriquecer sus

experiencias en el hospital”

Conferencia Mundial EM. Edimburgo, Escocia 1993


La herencia de Flexner: Los múltiples departamentos y la segmentación del conocimiento

La herencia de Flexner: Los múltiples departamentos y la segmentación del conocimiento


Las innovaciones “son actos de fe”?Las innovaciones “son actos de fe”?

Muchos detractores

Resultados no inmediatos

Cambios graduales

Modelo curricular con enfoque en competencias

Discutámoslo

Tomemos lo mejor, miremos las competencias a

las que nos estamos refiriendo y no solo

hablemos de competencias

Muchos detractores

Resultados no inmediatos

Cambios graduales

Modelo curricular con enfoque en competencias

Discutámoslo

Tomemos lo mejor, miremos las competencias a

las que nos estamos refiriendo y no solo

hablemos de competencias


ESTRATEGIAS INNOVADORAS

ESTRATEGIAS TRADICIONALES

Student - centred Centrada en el Profesor

Problem – based Basada en la información

Integrated Basada en disciplinas

Community - based Basada en el hospital

Electives Programa estándar

Systematic Basada en el aprendizaje

Modelo SPICESModelo SPICES

ENSEÑANDO EN GRUPOS PEQUEÑOS

• Contexto de aprendizaje colectivo

• Tolerancia a complejidad, incertidumbre y ambigüedad

• Permite muchos rangos y puntos de vista

• Desarrolla habilidades para reaccionar

• Alienta respeto a escuchar y ser escuchado

ENSEÑANDO EN GRUPOS PEQUEÑOS

• Contexto de aprendizaje colectivo

• Tolerancia a complejidad, incertidumbre y ambigüedad

• Permite muchos rangos y puntos de vista

• Desarrolla habilidades para reaccionar

• Alienta respeto a escuchar y ser escuchado

Ac

tivo

Educ Med 2011; 14 (2): 91-99

Hacia nuevos modelos de

enseñanza-aprendizaje en Ciencias de la Salud

El Cono del Aprendizajede Edgar Dale

El 90% de lo que decimos y

hacemos

Realizar una representación teatralSimular experiencias reales

Hacer la cosa que se intenta aprender

Actividad pura

Pa

sivo

El 70% de lo que decimos

Participar en un debate

Tener una conversación

Actividad receptiva y participativa

El 50% de lo que oímos y vemos

Mirar una películaIr a una exhibición

Ver una demostración

Ver algo hecho en la realidad

Actividad visual

El 30% de lo que vemos Dibujos observados

El 20% de lo que oímos Palabras oídas

El 10% de lo que leemos Lectura Actividad verbal

Después de 2 semanastendemos a recordar

Naturaleza de la Actividad involucrada


¿Innovamos?¿Innovamos?

Lo oí y lo olvidé

Lo ví y lo entendí

Lo hice y lo aprendí

Confucio (siglo IV AC)

Lo oí y lo olvidé

Lo ví y lo entendí

Lo hice y lo aprendí

Confucio (siglo IV AC)

我聽到了我忘了我看到的我記得我做我明白了

我聽到了我忘了我看到的我記得我做我明白了


Somerset Maugham …dixitSomerset Maugham …dixit

Teoría del aprendizaje, enfoques conductual, cognitivo, social

Astucia y sabiduría clínica, adaptar enseñanza y sintonía con aprendizaje, involucrar estudiantes y metas, proveer realimentación, ser modelo a seguir, organizado y preparado, improvisar, ser efectivo, aspirar a ser grande

Teoría del aprendizaje, enfoques conductual, cognitivo, social

Astucia y sabiduría clínica, adaptar enseñanza y sintonía con aprendizaje, involucrar estudiantes y metas, proveer realimentación, ser modelo a seguir, organizado y preparado, improvisar, ser efectivo, aspirar a ser grande


1. Motivación, Visualización, Anticipación, Selección útil en múltiples ambientes

2. Errores, “sin culpa”, líneas de comunicación

3. Realimentación

4. Rondas: orden, contenido

5. Habilidades no clínicas: manejo del tiempo, priorización, ventanas de oportunidad

6. Cultura de mejora: RIME

1. Motivación, Visualización, Anticipación, Selección útil en múltiples ambientes

2. Errores, “sin culpa”, líneas de comunicación

3. Realimentación

4. Rondas: orden, contenido

5. Habilidades no clínicas: manejo del tiempo, priorización, ventanas de oportunidad

6. Cultura de mejora: RIME

Profesor clínicamente efectivo


Agente de Cambio en Educación MédicaAgente de Cambio en Educación Médica

Educación médica es proceso para toda la vida

Demasiada información

Toda al alumno

¿Cuál es el foco?

Elevar y diferenciar habilidades

Efectiva transferencia

Educación médica es proceso para toda la vida

Demasiada información

Toda al alumno

¿Cuál es el foco?

Elevar y diferenciar habilidades

Efectiva transferencia


Integrando Práctica, Teoría, Innovación e InvestigaciónIntegrando Práctica, Teoría, Innovación e Investigación

5 revistas peer review

700 artículos por año

BMJ/JAMA, pocos textos

FAIMER: 400 fellows

ASME/ AMEE

“Educación es un campo de estudio”

Teoría y fundamentos sociales

Proceso Educacional

5 revistas peer review

700 artículos por año

BMJ/JAMA, pocos textos

FAIMER: 400 fellows

ASME/ AMEE

“Educación es un campo de estudio”

Teoría y fundamentos sociales

Proceso Educacional


Enseñanza Ambulatoria: ¿Estamos Preparados?Enseñanza Ambulatoria: ¿Estamos Preparados?

Enseñanza basada en comunidad, currículo

3.3 minutos por paciente

Buen profesor:

Comunicar expectativas

Seleccionar pacientes

Estimular interés

Interactuar hábilmente con paciente

Modelar comportamientos deseados

Involucrar al alumno en proceso enseñanza

Enseñanza basada en comunidad, currículo

3.3 minutos por paciente

Buen profesor:

Comunicar expectativas

Seleccionar pacientes

Estimular interés

Interactuar hábilmente con paciente

Modelar comportamientos deseados

Involucrar al alumno en proceso enseñanza


“Sé tantas cosas que no sé por donde empezar…”


¿Qué es simulación?*¿Qué es simulación?*

* Pacientes estandarizados

A. Tecnología avanzadas recrean experiencias clínicas

B. Perspectiva amplia: dominios afectivos y cognitivos

C. Amplio espectro de novicio a experto

D. Centros no excluyentes

A. Tecnología avanzadas recrean experiencias clínicas

B. Perspectiva amplia: dominios afectivos y cognitivos

C. Amplio espectro de novicio a experto

D. Centros no excluyentes


¿Porqué simulación?*¿Porqué simulación?*

* Medical Education 2005;39:437

A. Influencia social, política, clínica y educacional

B. “To Err is Human” “An Organization with a Memory”

C. Nuevas tecnología diagnósticas y terapéuticas

D. Notables cambios en educación médica

A. Influencia social, política, clínica y educacional

B. “To Err is Human” “An Organization with a Memory”

C. Nuevas tecnología diagnósticas y terapéuticas

D. Notables cambios en educación médica


¿Cuál es el futuro de la Simulación? *¿Cuál es el futuro de la Simulación? *

* Propuesta

A. Pros y Contra

B. Demanda de campos clínicos

C. Seguridad del paciente

D. Responsabilidad pública

E. Probar que puede hacer la diferencia

A. Pros y Contra

B. Demanda de campos clínicos

C. Seguridad del paciente

D. Responsabilidad pública

E. Probar que puede hacer la diferencia


“No hay nada más difícil de planear,

más dudoso de tener éxito, ni más

peligroso de manejar que la creación

de un nuevo orden de las cosas …”

“No hay nada más difícil de planear,

más dudoso de tener éxito, ni más

peligroso de manejar que la creación

de un nuevo orden de las cosas …”

Niccolo Machiavelli

“El Principe”

Niccolo Machiavelli

“El Principe”






4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO





4. Modelos de AM en el marco de Normas ISO



Examen Clínico Objetivo Estructurado ECOE (OSCE)

Examen Clínico Objetivo Estructurado ECOE (OSCE)

No pánico

Verifique material

La primera impresión cuenta

Amplitud versus profundidad

Sea genuino

No se desanime

Disfrútelo

Dosifique el tiempo

Comunicación asertiva

Un paso atrás y dos adelante

Recuerde: práctica, práctica y práctica

No pánico

Verifique material

La primera impresión cuenta

Amplitud versus profundidad

Sea genuino

No se desanime

Disfrútelo

Dosifique el tiempo

Comunicación asertiva

Un paso atrás y dos adelante

Recuerde: práctica, práctica y práctica


Estrategia “6 S”Estrategia “6 S”

Studies

Synopses of Studies

Syntheses

Synopses of syntheses

Summaries

Systems

Straus Glasziou richardson, Haymes: Evidence-Based Medicine 4 th ed.

Artículos originales

Resúmenes basados en evidencias

Revisiones sistemáticas (Cochrane)

Resúmenes basados en evidencias (ACPJC, EBM)

Libros Basados en Evidencias (ACP Med)

Apoyo de Decisión Computarizado


“EL FINAL IMPORTA: la tercera vía”“EL FINAL IMPORTA: la tercera vía”

Otra ronda de quimioterapia ó

cirugía heroica

Alargar la vida como único

objetivo

“Paternalismo” ó “Delegación de

responsabilidades”

“Decisiones clínicas compartidas”

Otra ronda de quimioterapia ó

cirugía heroica

Alargar la vida como único

objetivo

“Paternalismo” ó “Delegación de

responsabilidades”

“Decisiones clínicas compartidas”


“Yo fui un estudiante, por eso sé como enseñar”“Yo fui un estudiante, por eso sé como enseñar”

¿Qué es un buen profesor?

Comprender principios educacionales básicos

Ser profesor entusiasta y motivador

Saber lo que funciona mejor

Autoevaluarse y mantenerse actualizado

¿Qué es un buen profesor?

Comprender principios educacionales básicos

Ser profesor entusiasta y motivador

Saber lo que funciona mejor

Autoevaluarse y mantenerse actualizado


Perfil del ingresante

Currículo

Integración horizontal: ABP

Evaluación (OSCE/ECOE)

Orientación humanística

Ambientes de aprendizaje e integración social

Aseguramiento de la calidad

Perfil del ingresante

Currículo

Integración horizontal: ABP

Evaluación (OSCE/ECOE)

Orientación humanística

Ambientes de aprendizaje e integración social

Aseguramiento de la calidad


Constructivismo social

Interacción es fundamental

Depende del facilitador

Diseño de cursos

Evaluación

Grupos disfuncionales

Constructivismo social

Interacción es fundamental

Depende del facilitador

Diseño de cursos

Evaluación

Grupos disfuncionales


Aprendizaje por la ExperienciaAprendizaje por la Experiencia

Concentrar en:

Aprendiz

Medio

Habilidades/estrategias

Volver a experimentar

Atención al sentimiento

Re-evaluación de la

experiencia

Preparación ExperienciaProcesos reflexivos

Medio

Intervenirobservar

Experiencia

personal

Intención

Reflexión en la

acción


¿GRABANDO CONSULTAS?¿GRABANDO CONSULTAS?


Ver, hacer, aprender a enseñar

Alta participación

Exposición progresiva

Actividades estructuradas

Recursos en línea

Ver, hacer, aprender a enseñar

Alta participación

Exposición progresiva

Actividades estructuradas

Recursos en línea

Evaluación de Competencias*

Exposición

Educación

Experiencia

Progresión a

Excelencia

PrácticaBasada

en evidencia

Experiencia

Consultor

Aprendiz

* Medical Teacher: 2011; 33: 370–383


"Risk Savvy" o la comprensión del riesgo, según Gerd Gigerenzer

"Risk Savvy" o la comprensión del riesgo, según Gerd Gigerenzer

Se trata de obra que aborda las dificultades

de tomar decisiones en entornos inciertos y

la necesidad de saber comunicar los

riesgos de manera comprensible. Según el

autor, de acuerdo con su propia

experiencia, un 80% de médicos no

entienden el significado de un resultado

positivo en una prueba diagnóstica y,

siguiendo en esta línea, en un estudio

australiano, de 50 médicos consultados,

sólo 13 respondieron que entendían el

concepto del "valor predictivo positivo" (que

es la probabilidad de tener una enfermedad

si una prueba específica sale positiva), pero

finalmente sólo uno de ellos fue capaz de

explicarlo correctamente

. JORDI VARELA

Se trata de obra que aborda las dificultades

de tomar decisiones en entornos inciertos y

la necesidad de saber comunicar los

riesgos de manera comprensible. Según el

autor, de acuerdo con su propia

experiencia, un 80% de médicos no

entienden el significado de un resultado

positivo en una prueba diagnóstica y,

siguiendo en esta línea, en un estudio

australiano, de 50 médicos consultados,

sólo 13 respondieron que entendían el

concepto del "valor predictivo positivo" (que

es la probabilidad de tener una enfermedad

si una prueba específica sale positiva), pero

finalmente sólo uno de ellos fue capaz de

explicarlo correctamente

. JORDI VARELA

http://feedproxy.google.com/~r/AvancesEnGestinClnica/~3/UUryhXQUiww/risk-savvy-o-la-comprension-del-riesgo.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email

















The universal protocol

The Universal Protocol is a three-step process in which each step is complementary and adds redundancy to the

practice of confirming the correct patient, site and procedure.

Step 1. Verification: This consists of verifying the correct patient, site and procedure at every stage

from the time a decision is made to perate to the time the patient undergoes the operation. This

should be done:

• when the procedure is scheduled;

• at the time of admission or entry to the operating theatre;

• any time the responsibility for care of the patient is transferred

to another person; and

• before the patient leaves the preoperative area or enters the

procedure or surgical room.


La complejidad de la Educación Médica no es solo educativa!

La complejidad de la Educación Médica no es solo educativa!

Corporaciones médicas

Mecanismos deregulación dela calidad

Reorganizaciónde los Sistemasde Salud

Orientaciones Ciencias Educación

La práctica profesional

El mercado de Trabajo


¿Departamentos de Educación Médica?*¿Departamentos de Educación Médica?*

* EDUC MED 2010; 13 (Supl 1): S1-S82

A. Retos Educativos

B. Estudiantes formados con Internet

C. Enseñanza, Investigación en Educ.Méd., Provisión de servicios, Desarrollo profesional.

A. Retos Educativos

B. Estudiantes formados con Internet

C. Enseñanza, Investigación en Educ.Méd., Provisión de servicios, Desarrollo profesional.

AMEE (International Association for Medical Education)

José Piscoya y Avedis Donabedian


Dr. José Leonardo Piscoya ArbañilDr. José Leonardo Piscoya Arbañil

[email protected]

999 920 948 224 1942

[email protected]

999 920 948 224 1942

AUDITORÍA MÉDICA EN EL PERÚ

Health & Medicine

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