ATRESIA ESOFAGICA

ATRESIA ESOFAGICA

HISTORIA

THOMAS GIBSON: (1697) Descripcin del la 1. Atresia en el libro Anatomy of humane of bodies epitomized.

Thomas Hill (1839): Descripcin del cuadro clnico y menciona el ano imperforado.

Charles esteel (1888): Primero en operar.

Lamb: describi la fstula aislada en H. Charles imperatori, el primero en repararla en 1938

Primer sobreviviente fue operado por james Donovan en 1935. y por George Humpries a los 16 de edad con una interposicin yeyunal.

Landoman el pionero del uso de la anastomosis

Cameron Haight en 1941 en la universidad de Michigan logro la primera reparacin primaria con un abordaje extrapleural

embriologia

Origen comn

Organognesis : separacin y elongacin.

Da 19. intestino primitivo

Ventrculo ventral a los 22 a 23 dias hendidura Cara ventral del intestino primitivo..traquea.

Dia 36. elongacin con separacin completa del esfago y la trquea.

Incidencia

Uno de cada 3000 a 4500 neonatos vivos.

Ligero predominio en varones

Relacin con el uso de progesterona sola o con estrgenos

ANATOMIA Y CLASIFICACION

ATRESIA ESOFAGICA PROXIMAL CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA DISTAL.

85% DE LOS CASOS

TERMINA A NIVEL DE LA T3

APORTE SANGUINEO DEL ESOFAGO PROXIMAL ---------TRONCO TIROCERVICAL DE AMBOS LADOS.

APORTE SANGUINEO DEL ESOFAGO DISTAL ES SEGMENTARIO.

ATRESIA ESOFAGICA AISLADA SIN FISTULA T-E

3-5% DE LOS CASOS

SACO DISTAL DE LA ATRESIA MUY CORTO.

Fistula traqueo esofgica sin atresia esofgica

3-6%

FISTULA EN H

Cortas 2-4mm de diametro

Entrada torcica

ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA PROXIMAL.

2%

ATRESIA CORTA CON BRECHA LARGA

ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULAS PROXIMAL Y DISTAL

3-5% DE LOS CASOS

Pared comn entre la trquea y el esfago

Anomalas relacionadas

Peso de menos de 2500grs (30 al 40%).

Anomalas:

Gastrointestinales

Musculo esquelticas

Genitourinarias

cardiovasculares

Sola

Asociada

VATER

VACTERE

CAARHA

FISIOPATOLOGIA

FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA

SECRESIONES GASTRICAS

NEUMONITIS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

MUERTE

MOTILIDAD ESOFAGICA ANORMAL

ATRESIA

PROPAGACION IMPULSO ELECTRICO A LA MUSCULATURA

DAO AL NERVIO VAGO O DENERVACION QX.

sialorrea

Datos radiogrficos :

Presencia de aire en el abdomen

Doble burbuja

tos

taquipnea

Cuadro clnico

cianosis

hipoxia

DESCARTAR QUE SEA UNA MALFORMACION ASOCIADA

Malformaciones vertebrales y costales contorno del corazn

Radiografa de trax y abdomen

ecocardiograma

Malformaciones genitourinarias

USG Renal

cistouretrografa

Poli hidramnios en el periodo fetal

Broncocospia con precisin del 100%

Tratamiento preoperatorio y atencin clnica

Clasificacin de Waterston de 1969

GrupoCondicin clnica% de supervivenciaConducta terapeticaAPeso al nacer de mas de 2.5kgs y en buenas condiciones 99%Reparacin primariaBPeso al nacer de 1800 a 2500grs y en buenas condiciones/peso mayor pero con neumona moderada o anomala congnita leve a moderada95%Reparacin tardaCPeso menor a 1800grs.71%Reparacin Peso mayor pero con neumona grave o anomala congnita grave.Por pasos.

Clasificacin Pronostica respecto a peso y cardiopata

GrupoCondicin clnicaSupervivenciaIPeso igual o mayor a 1500grs sin cardiopata mayor97%IIPeso menor a 1500grs o cardiopata mayor59%IIIPeso menor de 1500grs y cardiopata importante22%

Criterios a considerar para la reparacin primariaCampos pulmonares limpios a la auscultacinCampos pulmonares limpios en la radiografiaSin anomalas cardiacas no definidasPresin arterial de oxgeno mayor de 60mmhg al aire ambiental

Preparacin quirrgica

Antibitico profilctico

Acceso venoso central

Sangre y plasma disponible

Abordaje del lado derecho, 3-4. Espacio intercostal

Diseccin de la pleura hasta el mediastino tomando como referencia la vena cigos

Para asegurar el cierre de la trquea Se pide al anestesilogo realice una presin sostenida de 40mmhg mientras con una solucin observamos si existe fuga

cuidados

post

operatorios

Apoyo ventilatorio

nebulizacin

antibitico

Lquidos a requerimientos basales

Nutricin parenteral

Nutricin va oral o por gastrostoma

Aumento de peso

complicaciones

Disfagia

Reflujo gastro-esofgico

Estrechamiento de la anastomosis

Fuga o rotura de la anastomosis

Fistula traqueoesofgica recurrente

Traqueomalacia, obstruccin de la va respiratoria, compresin vascular y apnea refleja

Gracias!