Återinläggning på Intensivvårdsavdelning
-
Upload
olga-mathews -
Category
Documents
-
view
42 -
download
0
description
Transcript of Återinläggning på Intensivvårdsavdelning
Återinläggning på Intensivvårdsavdelning
Orsaker och konsekvenser
Per Bonerfält T11 Lars Berggren (ANIVA USÖ) Kristian Thörn (ANIVA USÖ)
Oplanerad återinläggning
• Kvalitetsindikator i SIR• Oplanerad återinläggning till samma IVA enhet
≤ 72 tim efter utskrivning • Anses spegla att patienten blivit utskriven för
tidigt• Förenat med ökad mortalitet, oddskvot 1,83
(1,55-2,17) i SIR-material• SIR:s mål < 2,6 procent
Varför följa upp återinläggningsfall?
SIR data från 2007 visade att allmän-IVA USÖ hade hög frekvens av återinläggning (6,1 %)
Syfte
• Söka efter faktorer som påverkar risken för återinläggning
• Undersöka vilka komplikationer som föranleder återinläggning
• Skillnad i mortalitet hos de båda grupperna• Undersöka om SWIFT-skalan hade kunnat ge
någon indikation om ökad risk för återinläggning
Stability and Workload Index For Transfer
• Destination före IVA• Vårdtid på IVA• Sist uppmätta PaO2/FiO2• Sist uppmätta PaCO2• Glasgow Coma Scale
Gajic et al. The Stability and Workload Index for Transfer score predicts unplanned intensive care unit patient readmission: initial development and validation. Crit Care Med 2008; 36:676-82.
Studiedesign
• Retrospektiv fall-kontroll studie• Datainsamling via journalgranskning, lab.
databas/ patient adm. system • Statistisk analys med regressionsanalys
Inklusions- exklusionskriterier
Inklusionskriterier fall:• Alla patienter som skrevs ut från IVA 2007-
2008 och som sedan återinskrevs inom 72 timmar
Inklusionskriterier kontroller:• Den patient som skrevs in närmast i tid till
patienten som blev ett fall
Inklusions- exklusionskriterier
Exklusionskriterier fall och kontroller:• Ålder < 16 år• Vårdtid IVA < 12 timmar• Planerad IVA-vistelse• Intoxikationsdiagnos• Tidigare återinläggning IVA, samma vårdtillfälle• Inskränkning i vårdnivå• Utskrivning till hemmet innan återinskrivning
Beskrivning av fall och kontroller
Fall n=49 Kontroll n=49 OR 95% CI OR
Medelålder 64 62 1 0,99-1,04 0,38
Kvinna (man) 16 (33) 24 (25) 0,5 0,2-1,2 0,1
Förekomst av SIRS 39 37 1,1 0,4-3 0,92
APACHE II poäng 18,2 17,1 1 0,96-1,1 0,67
Resultat individuell log regressionsanalys
Fall Kontroll OR 95% CI OR p-värde
Kronisk sjukdom i mag- tarmkanal
12 3 7,6 1,6-36 0,01
Kronisk psykiatrisk diagnos 7 1 8 0,9-68 0,06
Kirurgisk bukåkomma 21 11 2,7 1,1-6,5 0,03
Andningsfrekvens >20/min 23 12 2,9 1,2-7 0,02
Andningsfrekvens >25/min 13 3 5,7 1,5-22 0,01
PaO2/FiO2 < 26,7kPa 20 9 3,1 1,2-7,7 0,02
Glasgow Coma Scale <15 8 4 2,3 0,6-8 0,21
Utskrivning nattetid (Chi 2) 5 0 1,1 1,0-1,2 0,02
Resultat multivariabel log regressionsanalys
OR 95% CI OR P-värde
Kronisk sjukdom i mag- tarmkanalen 7,1 1,2-42 0,03
Kronisk psykiatrisk diagnos 14 1,4-42 0,03
Kirurgisk bukåkomma som inskrivningsdiagnos 1,6 0,5-4,9 0,42
Andningsfrekvens 21-25 vid utskrivning 1,6 0,5-5,7 0,45
Andningsfrekvens > 25 vid utskrivning 2,9 0,7-12 0,15
PaO2/FiO2 <26,7 kPa vid utskrivning 4,6 1,5-14 0,01
Glasgow Coma Scale < 15 3,5 0,8-15 0,1
Orsak till återinläggning
Resp. kompl.49%
Cirk. kompl.15%
Resp. + cirk problem9%
Medvetandesänkn-ing
11%
Övrigt16%
Skattning enligt SWIFT-skalan
• Signigikant skillnad i SWIFT-poäng mellan grupperna (14,9 vs. 11,7 p=0,03)
• Vid tillämpning av samma cut-off nivå som i originalstudien sågs en icke signifikant riskökning med OR 1,8 (95% CI 0,7-4,5)
Mortalitet
• Fjorton (29 %) av patienterna som återinlades avled inom 30 dagar
• Tre (6%) av patienterna i kontrollgruppen avled inom 30 dagar.
• OR 6,03 (95% CI 1,7-28)
Diskussion
• Hälften av patienterna återinläggs pga respiratoriska komplikationer
• PaO2/FiO2 var den vitalparameter som vid utskrivning bäst predikterade återinläggning
• 70% av patienterna hade PaO2/FiO2 <40,2kPa
Diskussion
Är kirurgpatienter i ökad risk för återinläggning?• Gi-blödning har visat på ökad risk för
återinläggning i tidigare studier*• Åtta fall med GI-blödning som inskrivnings-
diagnos hos fallen (2 kontroller), tre av fallen återinlades pga reblödning
*Rosenberg AL, Watts C. Patients readmitted to ICUs* : a systematic review of risk factors and outcomes. Chest 2000; 118:492-502
Diskussion
Psykiatrisk diagnos risk för återinläggning?• Intressant fynd men för liten studiepopulation
för att kunna dra slutsatser• Samband påvisats i tidigare studie*
*Paratz J, Thomas P, Adsett J. Re-admission to intensive care: identification of risk factors. Physiother Res Int 2005; 10:154-63.
Diskussion
SWIFT-skalan och problem med vår studiedesign• GCS registreras ej rutinmässigt vid utskrivning
från IVA• GCS 15 eller <15 bestämdes utifrån
slutanteckning
Slutsats
• Pao2/FiO2 var den parameter som bäst korrelerade med ökad risk för återinläggning
• Med tanke på att hälften av patienterna som återinlades hade respiratoriska komplikationer borde stor vikt läggas på patientens respiratoriska status vid utskrivning från IVA
• Återinläggning förenat med klart ökad mortalitet i vårt studiematerial
Variabel SWIFT-poäng Variabel SWIFT-poäng
Destination förre inskrivning på IVA:
GCS vid utskrivning
Akutmottagning 0 >14 0
Vårdavdelning 8 11-14 6
8-10 14
Vårdtid på IVA <8 24
< 2 dagar 0
2-10 dagar 1 Sist uppmätta PaCO2
>10 dagar 14 < 5,85 kPa 0
>5,85 kPa 5
Sist uppmätta PaO2/FiO2-ratiot> 52 kPa 0
>19,5-52 kPa 5
13-19,5 kPa 10 Cut off 15 poäng
< 13 kPa 13