ATB en Traumato

7/23/2019 ATB en Traumato

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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGEBASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Elaborado por: Karolyn Morales

ANTIBIOTICOS

EN TRAUMATOLOGIA


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ANTIMICROBIANOS

DEFINICION: Sustancias proucias por !act"rias# $on%os &

actino'ic"tos (u" supri'"n cr"ci'i"nto " otros'icroor%anis'os

Factor"s (u" "sta!)"c"n )a s"nsi!i)ia &r"sist"ncia anti'icro!iana Concentracin en sitio de accin: CIM, CBM, Dosis txica

Defensa de husped: Bacteriosttico o bactericida

Condiciones locales: pH, protenas


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TIPOS DE HERIDA


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ANTIBITICOS EN LA FRACTURA ABIERTA

Grado I-II Grado III

Cefazolina 2g y 1g!"#

Cef$ro%i&a '() &g!"

Clinda&i*ina +)) &g!"

,-gena&i*ina 2.) &g2."

/$ra*i#n0 1- d

Cefazol # Cef$ro%# A&o%*la 2g!"

, gena3 2.) &g2."

Clinda&i*ina +)) &g!"

,gena&i*ina 2.) &g2."

/$ra*i#n0 d4


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ARTRITIS SE5TICA


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*aro)&n Mora)"s Ma&taINTERNA DE MEDICINA

QUINOLONAS


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CLASIFICACION

+a, G"n"raci-n Acti.as contra "nt"ro!act"rias# )i'itaa

contra antips"uo'onas# no /ti) contra!act"rias Gra' positi.as A!sorci-n por TGI# r0pia

'"ta!o)i1aci-n & ")i'inaci-n r"na) r"na)

Inicaa para trata'i"nto " ITU


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CLASIFICACION

2a, G"n"raci-n Acti.a contra "nt"ro!act"rias#acci-n parcia) o

tota) antips"uo'onas# acci-n contra S.

aureuss"ns3!)" a o4aci)ina A!sorci-n por TGI# a)can1a n3.")"s s5ricos

")".aos 6"4c"pto nor7)o4acina8 Inicaa para trata'"nto " ITU & TGI

Inicaa para trata'"nto " in7"ccion"ssist5'icas: p"7)o4acina# o7)o4acina#cipro7)o4acina


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CLASIFICACION

9a, G"n"raci-n Acti.a contra "nt"ro!act"rias# acci-n parcia)

antips"uo'onas# acci-n contra S. aureus

s"ns3!)" a o4aci)ina & otras Gra' positi.as#acci-n contra %"r'"n"s at3picos# acci-ncontra a)%unos ana"ro!ios

A!sorci-n por TGI# a)can1a n3.")"s s5ricos

")".aos Inicaa para trata'"nto " in7"ccion"sr"spiratorias


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CLASIFICACION

a, G"n"raci-n Acci-n contra "nt"ro!act"rias# acci-n parcia)

antips"uo'onas# acci-n contra S. aureuss"ns3!)" a o4aci)ina & otras Gra' positi.as#acci-n contra %5r'"n"s at3picos# acci-ncontra ana"r-!ios int"stina)"s

A!sorci-n por TGI# a)can1a n3.")"s s5ricos")".aos

Inicaa para trata'i"nto " in7"ccion"s$ospita)arias

C)ina7)o4acina# sita7)o4acina


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MECANISMO DE ACCION

In$i!" a )a topoiso'"rasa IV 6 %ra' positi.os# S, Aur"us8 &DNA %irasa 6%ra' n"%ati.os# ", co)i8

Su!unia"s A " DNA %irasa,;Funci-n " r"cort" ") cor-n ")a %irasa# "n E, Co)i, In$i!"nsup"r"nrro))a'i"nto " DNA'"iao por %irasa, Mutaci-n "%"n (u" coi7ica su!unia%"n"ra r"sist"ncia,

Topoiso'"rasa IV co'pu"sta " su!unia"s# s"para 'o)5cu)as" DNA $i


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FARMACOCINETICA

Bu"na a!sorci-n i%"sti.a# .a)or s5rico '04i'o +;9 $oras"spu5s, Nor7)o4acino ti"n" conc"ntraci-n s5rica !a


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EFECTOS COLATERALES

Naus"as# .-'itos# iarr"a# o)or a!o'ina) So'no)"ncia# c"7a)"a# inso'io# 7ati%a# "pr"si-n &

crisis con.u)si.a# "sp"cia)'"nt" con usoconco'itant" " AINES

Fotos"nsi!i)ia Artra)%ias Tro.a7)o4acina: Ri"s%o " 7a))a $"p0tica %ra." &

'u"rt", T"'a7)o4acina r"tiraa ") '"rcao por

$"'o)isis# 7a))a r"na)# tro'!ocitop"nia, Espar7)o4acina & %r"pa7)o4acina pro)on%an T# No

s" co'"rcia)i1an


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CIPROFLOXACINA

In7"ccion"s sist5'icas por "nt"ro!act"rias#ps"uo'onas# "sta7i)ococos# $a"'o7i)us#n"iss"rias# sa)'on")osis# s$i%")osis

Mico!act"rias at3picas Co'pri'ios " 2=> " =>>'%# a'po)as " +>>#

2>> " >>'%


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PENICILINAS, CEFALOSPORINAS YOTROS B-LACTAMICOS


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-LACTMICOS: ESTRUCTURA

ACIDO ;AMINO ENICILANICO

ANILLO ;LACTMICO ANILLO DE TIAOLIDINA


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-LACTMICOS: ESTRUCTURA

MONOBACTAM

ENICILINAS

CEFALOSORINAS

CEFAMICINAS


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PENICILINAS YCEFALOSPORINAS

MECANISMO DE ACCIN: En )a t"rc"ra "tapa " con7or'aci-n ") p5ptio%)icano# "n

)a t"r'inaci-n " "n)ac"s cru1aos# (u" r"(ui"r" unatransp"ptiaci-n 7u"ra " '"'!rana# "s in$i!ia por,)act0'icos & %)ucop5ptios, ro!a!)"'"nt" )atransp"ptiasa


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rototipo: "nici)ina GAcio r"sist"nt": "nici)ina V

"nici)inasa r"sist"nt"A'p)io "sp"ctroAntips"uo'onasCo'!inacion"s

PENICILINAS: CLASIFICACION


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CEFALOSORINAS


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CEFALOSORINAS

CARACTERISTICAS Inhiben la sntesis de la pared celularbsorcin, distribuccin, eli!inacin si!ilar a las

penicilinas "eacciones d#ersas:

Hipersensibilidad $ro!boflebitis %efrotoxicidad

"esistencia: Menor incidencia &ue laspenicilinas


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CEFALOSORINAS

'"IM(" )(%("CI*%

Cefalotina, Cefalexina, Cefradina

+()%D )(%("CI*%

Cefaclor, Cefuroxi!a

$("C(" )(%("CI*%

Cefotaxi!a, Ceftriaxona, Ceftacidi!a

C"$ )(%("CI*%

Cefepi!e, Cefpiro!e


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CEFALOS5ORINAS /E5RI6ERA GENERACIN

Acti.a contra Gra' 68 & Gra' 6;8 E7"ctos a."rsos pocos & )"."s Cocos %ra' : S, Aur"us# S, Epi"r'iis

co'unitario, No SAMR# "nt"rococo# s,Epi"r'iis, L, Monocit-%"n"s, No "nocaritispor .0).u)a prot5sica con S, Epi"r'iis,

Contra cu)ti.os co'unitarios E, Co)i#, Mir0!i)is#'"nos con *)"!si")a, No con ais)aosnosoco'ia)"s " rot"us ino) # "nt"ro!act"r#s"rratia# ps"uo'ona# acin"to!act"r,Acti.iacontra ana"ro!ios "4c"pto B, Fra%i)is,


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C"7a1o)ina )a '0s usaa por .ia '"ia, +;2 %r, CK $s, R"stocaa ; $s,

CEFALOS5ORINAS /E5RI6ERA GENERACIN

CEFALE7INA

CEFA/RO7ILO

CEFA8OLINA


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CEFALOS5ORINAS /ESEGUN/A GENERACIN

E7"cto 'o"raa'"nt" "4t"nio contra %ra' r"sist"nt"s ac"7a)osporina + %"n"raci-n,

C"7uro4i'a: E(ui.a)"nt" (u" c"7a)otina contra %ra' , M0sacti.a contra rot"us ino) #citro!act"r# pro.i"ncia# s"rratia

'arc"nsis# a)%unas E, Co)i & )"!si"))a r"sist"nt" a c"7a)otina,articu)ar'"nt" acti.os contra H, In7)u"n1a prouctor " P)acta'asa,

C"7o4itina: M"


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CEFALOS5ORINAS /ESEGUN/A GENERACIN

CEFURO7I6E CEFO7ITIN

CEFACLOR


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CEFALOS5ORINAS /ETERCERA GENERACIN

Son /ti)"s "n in7"ccion"s causaas pors"uo'onas, Esp"ctro a'p)iao & pot"ncia'arcaa'"nt" incr"'"ntaa contra in7"ccion"s porGra'

Contra "nt"ro!act"riasa" r"sist"nt" ac"7a)osporinas " +# 2 & p"nici)inas s"'isint5ticas,

C"7ta1ii'a & c"7op"ra1ona '"nos acti.as contra%ra' co'parao con c"7a)osporinas +,

Acti.ia antis"uo'ona "s .aria!)" "i'pr""ci!)", C"7ta1ii'a "s )a '0s pot"nt"# p"ro'"nos (u" I'ip"n"', Si"'pr" asociar aa'ino%)uc-cios,


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CEFALOS5ORINAS /ETERCERA GENERACIN

C"7tria4ona Dosis /nica Atra.i"1a )a !arr"ra $"'ato"nc"70)ica

CEFTRIA7ONA CEFTA8I/I6A


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CEFALOS5ORINAS /ECUARTA GENERACIN

Esp"ctro si'i)ar a )as " t"rc"ra %"n"raci-n, Ma&or r"sist"ncia a P;)acta'asas Acti.a contra ,

A"ru%inosa & 'uc$os cu)ti.os " "nt"ro!act"r# s"rratia#C, Fr"uni r"sist"nt"s a c"7ta1ii'a# c"7ota4i'a &a1tr"ona',

M0s acti.a contra S, Aur"us (u" c"7a)osporinas " 9%"n"raci-n,

M"nos acti.a contra ana"ro!ios (u" c"7o4itina# p"ro'0s (u" c"7a)osporinas " 9 %"n"raci-n,

Dosis: +;2 %r, C +2 $s,EV,

C"7"pin"# C"7piro'"


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CEFALOSORINAS

Dosis: Inicia)'"nt" osis & ti"'po '04i'o, C"7ota4i'a +;2 %r$s, C"7ta1ii'a +;2 %r,K$s, C"7tria4ona +;2 %r,+2;2$s, C"7tria4ona & c"7op"ra1ona no s" corri%"

con 7unci-n r"na),


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CEFALOSORINAS

EFECTOS ADVERSOS Ora): Diarr"a & ras$

Intra'uscu)ar: Do)or "n ") )u%ar "a'inistraci-n Intra."noso: F)"!itis N"7roto4icia

ro!)"'as " san%rao


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CARBAENEMICOS

I6I5ENE609 la*:&i*o &:; a&olizado r:


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6ERO5ENE6/eriado doi&eil*ar>a&oil


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A8TREONA6la*:&i*o &ono**li*o3 Ind$*e for&a*i#n de e;r$*$ra;fila&eno;a; larga;3E;


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AMINOGLUCOSIDOS


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AMINOGLUCOSIDOS

* Son mezclas de Carbohidratos de carcter bsico muy relacionados qumicamente. * Contienen aminoazcares unidos a un ncleo hexosa

por enlaces glucosdicos. Siendo el ncleo hexosael aminociclitol.

Este ncleo puede ser:

EstreptidinaS!" # $ desoxiestreptamina %"&' (!" ' &)" y !".


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MECANISMO DE ACCION* actericidas rpidos' destrucci+n bacteriana depende de concentraci+n. !iene e,ecto post antibi+tico' y depende de la concentraci+n. -til monodosis.

* i,usi+n x canal acuoso' porinas de m. Externa hacia especio periplsmico/ pase por membrana celular por gradiente el0ctrico 1 ,ase 2 dependiente de energa 3'

cin0tico limitante' bloqueado por cationes di4alentes' osmolaridad y p5 cido y anaerobiosis. Estando dentro de la bacteria se liga a polisomas inter,iriendo sntesis proteica' produciendo lectura erronea y terminaci+n prematura de transducci+n de 6)%m. 7rotena aberrante se inserta en membrana alterndola permitiendo ms ingreso de %minogluc+cido 1 ,ase # dependiente de energa 1'

salida de iones y protena muriendo 0sta


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FARMACOCINETICA* %S86C98): "uy polares de naturaleza bsica con un 7a ;'< = >. Su paso membranas ,isiol+gicas limitado. %bsorci+n !(9 :


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FARMACOCINETICA

4 ELI6INACIN0 E%*re;i#n


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AMINOGLUCOSIDOS

EFECTOS ADVERSOS N"7roto4icia Ototo4icia B)o(u"o n"uro'uscu)ar

CONTRAINDICACIONES A!so)utas: $ip"rs"nsi!i)ia A'ino%)uc-sios,

R")ati.as: Miast"'ia %ra.is " $ipoca)c"'ia s"."ra,


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AMINOGLUCOSIDOS

ESTRE5TO6ICINA


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TETRACICLINAS


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CLASIFICACION

* De accin corta:

- Clortetraciclina (aureomicina)

Fue la primera (1948)

- Oxitetraciclina - Tetraciclina

* De accin intermedia

- Demeclociclina

* De accion larga - inociclina

- Doxiciclina


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MECANISMO DE ACCION4In"i>en ;ne;i; de o;o&a )S y eia llegada de

a&inoa*il RNA al ;iio a*e


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FARMACOCINETICA

ABSORCIN:Varia!)" "n r")aci-n a su )iposo)u!i)ia,Bu"na "n ") tracto %astroint"stina)M3ni'o: C)ort"tracic)ina 9>@M04i'o : Do4icic)ina ?=@

Minocic)ina +>>@Gran part" "n "st-'a%o# uo"no & &"&uno, Ma&or "n a&unasDis'inu&" con )a in%"sta ": L"c$" & "ri.aos

Sa)"s " Hir-4io " A)# Ca# M%# H"# n,

Su!sa)ici)ato " !is'uto

M"canis'o : u")aci-n " cation"s i# tri .a)"nt"s


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FARMACOCINETICA

DISTRIBUCIN:Uni-n a )as prot"3nas# .aria!)" Do4ici)ina K> ; ?>@

T"tracic)ina =@

O4it"tracic), 2> ; >@ OITETRACICLINA 'a&or 7racci-n acti.a Las conc"ntracion"s "n $3%ao son a)tas

7unci-n $"p0tica conc"ntracion"s" t"tracic)inas S" "4cr"tan por !i)is & ti"n"n r"a!sorci-n parcia) Atra.i"san )a BHE "ncontr0nos" "n LCR "n $, "n"tran a )a 'a&or3a " )3(uios & t"


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FARMACOCINETICA

EIC6EC9F):- R"na)por filtrado .lo!erular, #a principal, excepto

para doxiciclina

- Bi)io7"ca)por circulacin enteroheptica/ Incluso si los fr!acos han sido d!inistrados por 0a parenteral

MINOCICLINA.ran excepcin !etabolis!o Heptico/


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ESECTRO ANTIMICROBIANO

%mplio espectro ms para gram J que para gram $. 6icettssias' coxiellaburnetti' micoplasmapneumoniae' especies de Chlamydia' legionella'ureaplasma' micobacterias atpicas y especies de plasmodium.Clortetraciclina y oxitetraciclina como preparados o,tlmicos.

$ Streptococcus pyogenes B


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REACIONES ADVERDAD

Gastroint"stina)"s Fototo4icia H"patoto4icia

N"7roto4icia E7"ctos so!r" t"


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UTILIACION TERAEUTICA

/E 5RI6ERA ELECCION 4 Br$*elo;i; y *olera 4 Infe**i#n i#i*o;

4 No ad&ini;rar a e&>arazada; 4 No ad&ini;rar a nio; &enore; de ao;

4 igilar e;


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INDICACIONES TERAEUTICAS

13 Se $ilizan en el raa&ieno de infe**ione;


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MACROLIDOS

MACROLIDOS


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+ 0to'os C += 0to'os C + 0to'os C

COM, NATURALES AALIDES COM,NATURALES

"ritro'icina a 7 a1itro'icina )"uco'icina o)"ano'icina L Q9K2? i'"ti)'i"ca'icina

COM, SEMISINTETICOS COMSEMISINTETICOS

ro4itro'icina roita'icina iritro'icina 'ioa'icina c)aritro'icina 7)uritro'icina AALIDES N +> a1a)i"

MACROLIDOS


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MECANISMO DE ACCION

- %(E)!ES %C!E698S!%!9C8S: $ 2L = 2< Mtomos de carbono bloquean transporte del

7eptidil %6) t. esde el Gocus 7$ dador al Gocus $ aceptor $ 2K Mtomos de carbono' impiden la ,ormaci+n de la cadena

peptdica por inhibici+n 7E7!99G !6%)SNE6%S%

* 9NE6E)C9% "EC. %CC98) $ 2L = 2< = C se unen 768!E9)% G ##

$ 2K = C

se unen

768!E9)% G#;

* "%C68G98S C0lula acteriana x i,usi+n 7asi4a

Norma no ionizada

p5 %lcalino


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MECANISMO DE ACCION


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ESECTRO ANTIMICROBIANO

a8 COCOS GRAM 68 Str"ptococo p&o%"n"s Str"ptococo $"'o), ") %rupo A

Str"ptococo .iria's Str"ptococo $"'o)3tico

Str"ptococo 7a"ca)is "nt"rococo

Str"ptococo pn"u'onia" n"u'ococo

Sta7i)ococo aur"us & a)!us

!8 BACILOS GRAM 68 Cor&n"!act"riu' ip$t$"ria"

Baci))us ant$racis

C)ostriiu'

c8 COCOS GRAM 6;8

N"iss"ria '"nin%itiis '"nin%ococo

Gonococo


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ESECTRO ANTIMICROBIANOdO %C9G8S (6%" P$O

5aemophilus in,luenzae ordetella pertrussis

acteroides ,ragilis

(ardnella 4aginolis

"oraxela catarralis

Eienella rucella

Gegionella

e O %C!9)8"9CE!% %ctinomyces israelli

, O ES7968QE!%S R 768!88%698S !reponema pollidum Entamoeba histolytica g O 69C&E!!S9%S = "9C87G%S"%S = CG%"99%S "icoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis

rea plasma


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FARMACOCINETICA9S!69C98)

* Circulan unidas a protenas plasmticas' $ 2 =(G9C8768!E9)% * i,unden ,cilmente en lquido intracelular' exceptoCerebro' GC6 y Sali4a

* "ayores concentraciones en: 5gado' 4a biliar y bazo. * uenas concentraci+n en: esputo' amigdalas' pr+stata'semen'

liquido ascitico' liquido amni+tico. * %ltas concentraciones intracelulares chlamydia' polimor,onucleares y macro,agos. * %zitromicina @AA 4eces ms concentrado en ,agocito queen plasma.


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INDICACIONES CLINICAS

E69!68"9C9)%: $ 2ra elecci+n "icoplasma pneumoniae = Gegionella $ 2ra elecci+n al0rgicos 7)C * 9)NECC98)ES 6ES796%!869%S %G!%S Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus "icoplasma pneumoniae

* S9)S9!9S $ Streptococcus pneumoniae * 8!9!9S $ Streptococcus = neumococcus sensibles


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INDICACIONES CLINICAS

* 9)NECC98)ES 6ES796%!869%S %T%S: $ 5. 9n,luenzae $ "icoplasma pneumoniae

$ Staphylococcus aureus $ Streptococcus pneumoniae $ Chlamydia

* 7E6!6S9S: ordetella pertrusis* 9N!E69%: Corynebacterium diphteriae* 9)NECC98)ES C!M)E%S: 9mp0tigo por Streptococo 7yogenes y S. %ureus

* 768N9G%I9S N9E6E 6E"M!9C%* %C)E

* 9)NECC98)ES 786 Chlamydia' Chancroide' s,ilis' enteritis por campylobacter. * E)NE6"E% E G8S GE(98)%698S: G. 7neumophilia' G . "iedadei * C96(H% C8G86EC!%G


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REACCIONES ADVERSAS

4 Ani>i#i*o; ms seguros, incidencia bajaprincipalmente eritromicina

* Reacciones alrgicas: rash, fiebre, eosinofilia raro

* Hepatotoxicidad hepatitis colestasica ms con eritromicina

* Tracto gastrointestinal : estmula movimiento intes

tinal: eritromicina * !ancreatitis : eritromicina " roxitromicina

* #xacerbaci$n miastenia gravis : eritromicina


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REACCIONES ADVERSAS

4 %totoxicidad : eritromicina & ' gr(d * Hematotoxicidad :

" #ritromicina : )nemia hemolitica autoinmune * Roxitromicina: eosinofilia, Hiperglicemia

* efrotoxicidad: eritromicina nefritis

intersticial+

* lebitis en administraci$n endovenosa


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MACROLIDOS


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CLINDAMICINA


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CLINDAMICINA1Cong0nere de lincomicina.

* "EC%)9S"8 E %CC9F): $ Se liga exclusi4amente a subunidad


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FARMACOCINETICA

$ %bsorci+n: Da oral se absor4e casi completo' alimentos no a,ecta absorci+n. Dida media #.B hs. Da parenteral se da ester ,os,ato de clindamicina que se hidroliza a ,orma acti4a.

$ istribuci+n: Se distribuye en todos los teidos' bien en hueso' poco en GC6' pasa 57' liga a protenas BA?. Se acumula en macr+,agos al4eolares' 7") y

abcesos.

$ Excresi+n: 2A? intacta en orina' poco por heces pero su e,ecto dura hasta < das.

9nacti4ada a )$demetilclindamicina y sul,+xido de clindamicina que se excretan por orina y bilis


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ALICACIONES TERAEUTICAS

$ Clorhidrato de clindamicina 2


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EFECTO ADVERSOS

iarrea #$#A? Colitis 7seudomembranosa por clostridiun di,,icile:

2A?. olor abdominal' diarrea con moco y sangre',iebre. 7seudomembranas en colon. 6etirar el ,rmaco ydar metronidazol oral o ED.

Erupciones cutneas. 2A? 8tros: S. Thonson' transaminasemia' granulocitopenia'

reacci+n ana,ilctica. 9nhibe la ,unci+n neuromuscular


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CLINDAMICINA


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METRONIDAZOL


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METRONIDAOL

Bactericidas inhibe la s3nt"sis " 0cios nuc)"icos,

Inicacion"s Infecciones por anaerobios

Infecciones parasitarias 2proto3oos4 0a.initis Inespefica

Colitis 'seudo!e!branosa

RAMs: $ranstornos .astrointestinales

%eurotoxicidad, he!atotoxicidad, cardio.enicidad


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VANCOMICINA


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VANCOMICINA

* %C!9D9% %)!9"9C689%)%: $ Contra bacterias gram J. S%"S' S%"6' esta,ilococo coagulasa negati4o'

enterococo' neumococo' S. 7y+genes' S. Diridans' corinebacterim' actino$ myces y clostridium . $ 5ay S. %ureus con sensibilidad intermedia a 4ancomicina y resistente a

4ancomicina. Enterococo ,aecium menos sensible a 4ancomicina. $ 6esistencia de E' ,aecium y E. Necalis por plsmido conugados y se localizan en un transposon.* "EC%)9S"8 E %CC9F): $ 9nhibe sntesis de pared celular al unirse a terminaciones $alanil$$alanina. E,ecto bactericida. $ 6esistencia: Cambia el blanco a $alanil$$lactato o $alanil$$serina' media$ do por genes 4an % y 4an resistencia contra 4ancomicina y teicoplanina' 4an C solo contra 4ancomicina.

COC C


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FARMACOCINETICA

* %S86C9F)' 9S!69C9F) R EIC6ES9F): $ Da oral absorci+n muy pobre' alta concentraci+n en heces. $ %dministraci+n parenteral s+lo por 4a ED. 7ico plasmtico 2 hora despu0s' Dida media plasmtica K h.' ligaz+n a protenas @A?. $ Se distribuye en GC6 ;$@A?' bilis' lquido pleural' pericrdico' sino4ial y

asctico. BA? por ,iltraci+n glomerular. Corregir con dis,unci+n renal' se elimi$ na con 5). Delocidad de in,usi+n


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VANCOMICINA

* %7G9C%C98)ES !E6%7E-!9C%S: $ Clorhidrato de 4ancomicina. @A mg.U&g.Uda' dos a cuatro dosis di4ididas. En meningitis KA mg.U&g.Uda. En 96C terminal 2 gr.Usemana. $ Colitis pseudomembranosa 2#< = #


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