Asuhan Keperawatan Pada Luka Bakar

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Sub title

• Review • Pengkajian • Diagnosa • Perencanaan

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Review

• Luka bakar adalah suatu kerusakan atau kehilangan jaringan tubuh yang disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi kepada tubuh (Moenadjat, 2003).

• Kurang lebih 2,5 juta/year (USA) 200.000 pasien rawat jalan dan 100.000 rawat inap dan 12.000 pasien meninggal setiap tahunnya (Smeltzer , 2001).

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

• Penyebab termal, kimiawi, elektrik, gesekan , suhu dingin

• Kedalaman

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

• Keparahan – Mayor – Moderate – Minor

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

(Efendy, 1999)

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

• Penatalaksanaan – Perawatan pertama menurunkan suhu – Perawatan definitif Rawat luka steril Agen topikal ( Sulfamilon, SSD, tulle, Anti biotika dll) Mandi dg larutan antiseptik Skin grafting ( STFG dan FTSG) Antibiotika sistemik Eksisi dini ( debridement )

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Pengkajian

• Identitas • Keluhan MRS • Riwayat penyakit • Head to toe luka bakar dan cidera

penyertanya (Wound Assesement) • Pengkajian pola gordon

• Nutrisi metabolik, eliminasi, istirahat tidur, aktifitas dan latihan

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Pengkajian

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Diagnose Gejala mayor Gejala minor DX

Subjektif: Mengeluh nyeri

Subjektif: -

Nyeri akut

Objektif : 1. Tampak menyeringai 2. bersikap protektif, 3. cemas, 4. nadi meningkat dan 5. sulit tidur

Objektif : 1. TD meningkat 2. Pola nafas berubah 3. Nafsu makan berubah 4. Proses berpikir

berubah 5. Menarik diri 6. Fokus pada diri sendiri 7. diapheresis

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Diagnose Gejala mayor Gejala minor DX

Subjektif: -

Subjektif: 1. Merasa lemah 2. Mengeluh haus

Hipovolemia

Objektif : 1. Nadi meningkat 2. Nadi teraba lemah 3. Tekanan darah

menurun 4. Puls presure

menyempit 5. Turgor menurun 6. Volum urine menurun 7. Mukosa mengering 8. Hematokrit meningkat

Objektif : 1. Pengisian vena

menurun 2. Status mental berubah 3. Suhu meningkat 4. Konsentrasi urin

meningkat (berat jenis) 5. Berat badan menurun

tiba tiba

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Diagnose Gejala mayor Gejala minor DX

Subjektif: -

Subjektif: -

Resiko infeksi

Objektif : 1. Paningkatan paparan

organisme patogen lingkungan

2. Kerusakan integritas kulit (pertahana primer)

3. Penurunan hemoglobin (pertahanan sekunder)

Objektif : -

Another possible diagnose • Kerusakan integritas kulit • Penurunan curah jantung • Bersihan jalan nafas tidak efektif • Resiko infeksi • Resiko syok

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Planing

Dx Tujuan : NIC NOC

Nyeri akut Setelah dilakukan penatalaksanaan 2x24 jam nyeri terkontrol

Management nyeri Pengkajian nyeri

komprehensif Observasi tanda nonverbal

tentang ketidak nyamanan Ajarkan tehnik non

farmakologis Mengurangi atau

mengeliminir factor yang memicu nyeri

Dukung istirahat tidur yang cukup

Mengajarkan menggunakan metode farmakologi yang sesuai

Dorong penggunaan obat obatan secara adekuat

Libatkan keluarga dalam modalitas management nyeri

Kontrol nyeri: Mengenali nyeri Menggambarkan factor

penyebab Monitor nyeri Melakukan tindakan

pencegahan Melakukan tindakan

management nyeri Menggunakan analgesic Melaporkan perubahan

nyeri Menggunakan sumber daya Mengenali hal2 yang terkait

dengan nyerinya Melaporkan nyeri

terkontrol

NOC: 1. Tidak pernah, 2. jarang , 3. kadang2, 4.sering dan 5. konsisten Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Planing

Dx Tujuan : NIC NOC

hipovolemia Setelah dilakukan penatalaksanaan 1x24 jam

Management hipovolemia Pemasangan invus Terapi intravena Management syok

Keseimbangan cairan: • Tekanan darah • Nadi radial • MAP • CVP • Denyut periver • Intake output • BB stabil • Turgor kulit • Kelembababn mukosa • SE • Hematokrit • Berat jenis urine

NOC: 1. Tidak pernah, 2. jarang , 3. kadang2, 4.sering dan 5. konsisten Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Planing

Dx Tujuan : NIC NOC

Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .....x24 jam status kekebalan pasien meningkat

Kontrol infeksi: • Pertahankan teknik isolasi • � Batasi pengunjung bila perlu • � Instruksikan pengunjung

untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung

• � Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan

• � Berikan terapi antibiotik bila perlu

• � Observasi dan laporkan tanda dan gejal infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor

• � Kaji temperatur tiap 4 jam • � Catat dan laporkan hasil

laboratorium, WBC • � Ajarkan klien dan anggota

keluarga bagaimana mencegah dan mengenali infeksi

� tidak didapatkan infeksi berulang � tidak didapatkan tumor � status rspirasi sesuai yang diharapkan temperatur badan sesuai yang diharapkan � integritas kulit � integritas mukosa � tidak didapatkan fatigue kronis � reaksi skintes sesuai paparan � WBC absolut dbn

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)

Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)