1

Dr :Benatta FD C.H.U.ORAN - 2008

http://www.medespace.netShare what you know, learn what you don’t

2

S O M M A I R E

1. Introduction

2. Stratégie diagnostic

• Diagnostic positif de l’asthme

• Diagnostic différentiel de l’asthme

• Diagnostic étiologique

3. Classification de l’asthme selon le degré de sévérité

4. Traitement de l’asthme

• Objectifs

• Moyens thérapeutique

• Traitement par degré de sévérité

3

Introduction

L’asthme constitue , un grand problème de santé publique,

malgré les énormes progrès réalisés au niveau de sa connaissance,

son traitement , l’asthme demeure une affection sous diagnostiquée.

4

Définition

L’asthme à été définie en 2002 par l’ O.M.S :

Désordre inflammatoire des voies aériennes dans la quelle interviennent de nombreux cellules (mastocyte, éosinophile, lymphocyte T) cette inflammation responsable d’une hyperréactivité bronchique.

Inflammation

mastocyte, éosinophile, lymphocyte T

HRB Obstruction bronchique

Sifflement – dyspnée – toux nocturne – sensation d’oppression thoracique

5

Stratégie diagnostic

Asthme connue

Diagnostic facile , malade en crise

Évaluer la sévérité

Classer l’asthme

Traiter la crise

Asthme inconnue

Le diagnostic exige

Un interrogatoire minutieux

Un examen clinique soigneux

Une exploration fonctionnelle respiratoire

6

Diagnostic positif de l’asthme

Interrogatoire: Minutieux , structuré , précis

Signe fonctionnelle: la dyspnée, sifflement, oppression, toux exacerbée la nuit

Contexte évocateur: terrain atopique, rhino sinusite, conjonctivite, eczéma

Une aggravation :

l’effort, l’exercice physique, signes d’ IRA, une exposition au allergènes alimentaires, pneumallergène, professionnel

7

Examen physique

Signe d’une crise d’asthme : sibilants , distension thoracique

Signe de gravité : asthme aigue grave , cyanose , tirage , CPC

Un examen clinique normale n’exclut pas le diagnostic d’où mesure de DEP

8

Examen para clinique

Télé thorax face et profil : le plus souvent normal, DDB , cardiopathie pneumothorax , pneumonie , corps étranger

EFR : intérêt pour le diagnostic positif

Test cutané : asthme allergique

Autres examens : taux d’IgE , radio des sinus , taux éosinophile , taux d’IgE dans les sécrétions nasal

ITS : avisé diagnostic après test allergénique , en cas d’allergie au pollen graminée , alternarea (mono sensibilisation) .

9

Diagnostic différentiel de l’asthme

Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Cardiopathie gauche

Obstruction mécanique intrinsèque

Dyspnée psychogène

Pathologie des cordes vocales

10

Diagnostic étiologique

L’asthme est une maladie multi factorielle

Facteurs déclenchants

Allergènes : pneumallergène , cutanées alimentaires

Cause infectieuse : virale (myxovirus , adénovirus , VRS)

Cause bactérienne : (pneumocoque , mycoplasma )

Cause endocrinienne : obésité , ménopause , ménarchie

Cause médicamenteuse : aspirine, AINS , β bloquant

Cause digestive : RGO

Cause professionnel : peinture, colle, …..

Tabagisme

11

Classification de l’asthme selon le degré de sévérité

Interrogatoire

Nombre de crise

La durée

Symptôme nocturne

Retentissement sur le malade

Fréquence des β2 mimétique pendant les 12h

Examen clinique

Signe d’obstruction(sifflement)

Signes de gravitée

Une fois le diagnostic positif est posé évaluer la sévérité de l’asthme :

Mesure de DEP

Augmenter de 15% après prise de broncho-dilatateur

Chercher une variabilité de DEP(20% à 30%)

12

Classification de l’asthme selon GINA 2002

Asthme intermittent

Asthme persistant léger

Asthme persistant modéré

Asthme persistant sévère

Exacerbation gênant l’activité ou le sommeil

Variabilité : DEP ou VEMS > 30%

Usage quotidien d’un β2 (CA) DEP ou VEMS > 60%

Symptômes nocturnes > 1 par semaine

Symptômes quotidien

Limitation de l’activité physique DEP ou VMS < 60%

Exacerbation fréquente variabilité > 30%

Symptômes nocturnes fréquent

DEP ou VEMS ≥ 80% 20 % < variabilité ≤ 30%

Symptômes nocturnes > 1 par semaine

Symptômes nocturnes > 2 par mois

Exacerbations gênant le sommeil

Symptôme ≤ 1 par semaine

DEP ou VEMS ≥ 80% variabilité < 20%

Symptômes nocturnes ≤ 2 par mois

Exacerbations brèves

13

Traitement de l’asthme

1. Obtenir un contrôle, au minimum acceptable, au mieux optimale

2. Adapter le traitement au stade de sévérité

3. Réévaluer le traitement tous les trois mois

4. Prévilegié des formes inhalées

5. Rechercher le meilleurs rapport, coût, efficacité

Les objectifs

14

Traitement de l’asthme

β2 mimétique (CA) = salbutamol, terbutaline

β2 mimétique (LA) = salmétérol, formotérole, bambutérol

Anticholinergique = ipratropum, exitropum

Adrénaline (ampoule de 0.25ml – 1ml )

Xanthines = théophylline (10mg / kg par jour)

Moyen thérapeutique:

2. Anti-inflammatoire

1. Broncho-dilatateur

Corticostéroïde par voie inhalée = béclométasone, budesonide

Fluticasone

Corticostéroïde par voie systémique = prédnisone, prednisolone, beclométasone, métyl-prédnisolone

Hydrocortisone, hémisuccinate d’hydrocortisone

15

Traitement de l’asthme

1. Anti-leucotriennes

2. ITS : voie sous cutanée et sublinguale

3. Oxygénothérapie, ventilation assistée

4. Antibiotique

5. Kinésithérapie, psychothérapie

Autres moyens

16

Traitement de l’asthme