Assistenza in Implantologia 31-01-2009

8/3/2019 Assistenza in Implantologia 31-01-2009

1/69


2/69

1. breve storia dell'implantologia moderna2. sistemi implantari3. anatomia dei tessuti peri-implantari4. diagnosi5. organizzazione dello studio6. intervento chirurgico7. l'impronta8. complicanze

9. carico immediato


3/69

1. breve storia dell'implantologia

Losteointegrazione definita come"contatto diretto tra impianto e osso viventesenza interposizione di tessuti molli interposti"

(Branemark PI et al 1977).


4/69

Il concetto di osteointegrazione stato sviluppato dal dr. Per-IngvarBrnemark,professore allistituto di Biotecnologia applicata dellUniversit diGoteborg in Svezia. La sua iniziale osservazione fu che camere ottiche intitanio, inserite nella tibia di coniglio per osservarne la microcircolazione,dimostravano di ancorarsi tenacemente allosso (Branemark PI et al. 1969).Sulla scia di tale osservazione una serie di studi sperimentali individu nel

titanio il materiale di elezione per la fabbricazione di impianti dentali(Albrektsson T. 1983 , Zarb GA 1983, Branemark PI 1983)


5/69

Gli impianti dentali sono definiti da ISO/TR 11175:1993 (E) come"dispositivi specificatamente disegnati per essere inseriti chirurgicamente nel o sullossomandibolare o mascellare per offrire resistenza al dislocamento di una protesi dentale", evengono classificati in impianti: transendodontici o transradicolari

sottoperiostei intramucosi transgengivali

endo-ossei trans-ossei


6/69

2. sistemi implantari

Straumann 3 i - Osseotite


7/69

Dentsply Friadent - XiVE

TiUnite ReplacePerfect

NobelActiveNobel Biocare


8/69

3 - anatomia dei tessuti peri-implantari

anatomia dei tessuti durianatomia dei tessuti mollivascolarizzazione dei mascellariinnervazione dei mascellari


9/69

mandibola :osso impari medianoosso mobile appeso

Tessuti duri


10/69

mascellare superiore :osso del cranio fisso

Tessuti duri


11/69

Tessuti duri

denti e apparato di sostegno :processo alveolare


12/69


13/69

A fibre gengivaliB fibre parodontaliC cresta alveolare

X+Y ampiezza biologica = 3 mm

Anatomia del parodonto (gengiva)

Tessuti molli


14/69

Vascolarizzazione :

arterie :- arteria palatina maggiore- arteria alveolare inferiore

- arteria linguale- arteria faciale (o mascellare esterna)

vene :- vena alveolare inferiore- plesso pterigoideo- vena faciale anteriore


15/69

arteria palatina maggiore : prelievi di connettivo, impianti nel tuber maxillae

--------------------


16/69

a. alveolare inferiorea. linguale

a. faciale (mascellare esterna)

impianti inferiori, denti del giudizioapicectomie

-------------------

---------------


17/69

Prelievo di tassello osseo dal ramo mandibolare a livello del 38


18/69

Vene :- vena alveolare inferiore- vena faciale- plesso pterigoideo


19/69

Innervazione :

- nervo alveolare inferiore- nervo linguale- nervo facciale


20/69

n. alveolare inferioren. linguale

impianti !! , estrazioni (denti del giudizio),apicectomie, cisti, fresa (turbina!)


21/69

nervo faciale

------------------

- anestesia plessicaa livello dei molari sup

- incisioni nel fornicemandibolare


22/69

4. Diagnosi :

Chirurgia- anamnesi- sito implantare

Protesi- edentulia parziale- edentulia completa


23/69

Anamnesi : raccolta della storia clinica del paziente

La parola deriva dal greco -, "ricordo"

L'anamnesi si divide in pi parti, principalmente una familiaree una personale. L'anamnesi personale si divide a sua volta in fisiologica,patologica remota e patologica prossima. La raccolta dei datianamnestici sar differente a seconda dell'et e del sesso della persona.

chirurgia


24/69

non si possono mai apprezzare l'esperienza clinica,

il sapere,la penetrazione psicologica, l'autorit moraledi un medico meglio.... di quando lo si ascoltainterrogare un malato


25/69

Sito implantare :

- presenza di elementi dentari (carico immediato) estrazioni- disponibilit di tessuto osseo (OPT, TAC, status rx)- condizioni dei tessuti molli (igiene orale)- controllare l'apertura della bocca!

chirurgia


26/69

protesi

edentulia parziale : controllare lo spazio protesico


27/69

protesi

edentulia totale : verifica del progetto protesico (possibilit di protesiprovvisoria immediata ?)


28/69

5. organizzazione dello studio

- organizzazione dell'agenda- organizzazione del carrello chirurgico- organizzazione del campo operatorio

- organizzazione della sala chirurgica


29/69

29

organizzazione del carrellochirurgico

-Individuazione dell'ergonomia di lavoro

1+1 operatori 1+2 operatori 1+3 operatori

- Scelta del carrello : tipologia, dimensione, materiale di fabbricazione

Collocazione spaziale

Preparazione sterile del carrello

Organizzazione dello strumentario


30/69

30

1+1 operatori : la dimensione del carrello servitore deve essere tale

da contenere tutto lo strumentario necessario all'intervento

1+2 operatori : una assistente aiuta (aspira) e l'altra strumenta (passa i ferri)- carrello servitore- tavolo madre

1+3 operatori : 1 assistente aiuta, 1 strumenta, 1 resta fuori dal campo- carrello servitore- tavolo madre- gestione motori,suture,materiali di consumo,farmaci al bisogno

Ergonomia di lavoro


31/69

31

carrello chirurgico (servitore)


32/69

32

tavolo madre :tutto quello che servir ...o che possa servire !!


33/69

33

Scelta del carrello : tipologia, dimensione,materiale di fabbricazione

I. dimensione :

. tipo d'intervento

. ergonomia di lavoro

II. tipologia :

. servo-mobile di comune utilizzo odontoiatrico

. carrello su 4 ruote

. carrello su braccio a pompa ad olio

III. materiale : meglio in acciaio per le procedure di disinfezione


34/69

34

- ore 12 : scomodo per chi opera- ore 6 : sopra il torace del paziente solo per operatori che utilizzano

il riunito a cordoni pendenti- alla destra dell'operatore : non interferisce con la faretra :

fai da t del dentista- tra operatore e tavolo madre : quando si dispone di una strumentista

Collocazione spaziale del carrello chirurgico

Attenzione : carrello manipoli pedaliere campo operatorio devono


35/69

35

Attenzione:carrello-manipoli-pedaliere-campo operatoriodevonoessere tutti raggiungibili da chi strumenta o dall'operatore stessosenza dispersione di movimenti del complesso tronco-braccio, pena

l'affaticamentodell'operatoredell'operatore,la caduta accidentale di strumenti,lacontaminazione del campo,la perdita di tempo


36/69

36

Preparazione sterile del

carrello : sequenza operativa

. camice manica corta o maglietta di cotone

. cappellino+mascherina

. lavandino con braccio di chiusura o fotocellula o comando a pedale

. dispenser sapone disinfettante azionabile a distanza (gomito o come sopra)

. lavaggio unghie (corte,no anelli,no braccialetti,no orologi)+mani+braccia

. asciugatura con teli sterili

. vestizione camice+guanti sterili

. apertura pacchi imbustati doppi (serve aiuto esterno)

. disposizione degli strumenti sul tavolo madre

. approntamento del carrello servitore

l t ti t i t i d ll l t i


37/69

37

la strumentista : organizzatrice della sala operatoria

G ti d l ll hi i


38/69

38

- raggruppare gli strumenti secondo la sequenza d'intervento

- prevedere accessori di servizio. garze. arcelle di servizio di varie dimensioni. fisiologica. suture. materiali di consumo. materiale per anestesia locale

- mantenere lo strumentario in ordine e pulito- non raccogliere strumenti caduti per terra- mantenere le braccia sempre sopra la cintola : o sul petto o sul campo!- non grattarsi il naso

- non toccare la mascherina o gli occhiali protettivi- non smanacciare fuori dal campo e controllare che anche il vostrochirurgo rispetti tali regole : lui essendo concentrato sull'intervento potrebbedistrarsi !

- meglio non chiacchierare o ascoltare musica per evitare perdite di concentra-zione

- non guardare l'intervento....ma supervisionarlo !!

Gestione del carrello chirurgico


39/69

organizzazione del campo operatorio


40/69

40

organizzazione del campo operatorio

(2) bagnato = contaminato : coprire le superfici diappoggio con teli impermeabili all'acqua

(3) il campo operatorio comprende anche :

* i manipoli e relativi cordoni* le manopole delle lampade* le maniglie del microscopio

(1) tutto ci che sta al di sotto del tavolo operatorio da considerarsiper definizione non sterile

organizzazione Sala Operatoria o chirurgica guardate la foto


41/69

41

organizzazione Sala Operatoria o chirurgica .......guardate la foto.....

- meno mobili, pensili, trappole e anfratti cisono e pi semplice diventa mantenerel'asepsi (assenza di contaminazionebatterica)- la luce importante per voi e per il paziente

- evitate di fare interventi odontoiatricisporchi prima dell'interventoimplantologico (grattare dentiere!)- lavare pavimenti, muri, riunito, lampade,cordoni etc- far accomodare il paziente....almeno con icopriscarpe!- scegliere una sala un po' ...appartata oevitare di sovraffollare lo studio il giornodell'intervento (- i ) : la tranquillit fondamentale per operatore e paziente


42/69


43/69

43


44/69

44

6. intervento chirurgico

- preparazione del kit implantare- check delle frese- controllo del magazzino impianti- controllo della componentistica protesica

(carico immediato)- mascherina guida


45/69

45

Implantologia :sequenza frese

- rosetta gambo lungo

- fresa pilota 2 mm- frese calibrate


46/69

46

step aggiuntivi :

- fresa x osso duro- maschiatore- driver impianto- cappetta di guarigione

7 l'impronta


47/69

47

7. l impronta

il transfer :- porta-impronte individuale chiuso (a strappo)- porta-impronte individuale forato

il materiale :- elastomero

- polietere (Impregum)- polietere+resina- gesso (solo impianti)- gesso+impregum (denti+impianti)


48/69

48

Porta-impronte foratoTransfer bloccati con la resina al porta-impronteImpregum + Pattern Resin

Impronta da 24 a 17 : porta impronte individuale gesso+polietere


49/69

49

Impronta da 24 a 17 : porta impronte individuale , gesso+polietere,monconi protesici+impianti


50/69

50

transfer per improntacon cucchiaio forato

impronta gesso : su questa impronta il laboratorio non pu sbagliare!


51/69

51

impronta gesso : su questa impronta il laboratorio non pu sbagliare!


52/69

52

8. Complicanze

- lesioni vascolari : emorragia- lesioni nervose : insensibilit labbro inferiore- infezione : sinusite, fallimento impianto (no rigetto!)- frattura dell'impianto

- frattura osso alveolare

La fase post- chirurgica :


53/69

53

assistere il paziente : non lasciarlo da solo in poltrona per correre a lavare e imb controllo del dolore : ripetere anestesia locale ( stress) controllo del sanguinamento : tamponi di garze in compressionemonitoraggio : in caso di pazienti a rischio ASA II e III lasciare fuori parenti e accompagnatori : potrebbero a loro volta sentirsi male In ogni caso prevedere la dimissione del paziente solo dopo avere ricevuto l'app fornire elenco e posologia dei farmaci da assumere nel post intervento fornire istruzioni dettagliate e possibilmente scritte sui comportamenti da tenere prevedere un contatto telefonico dopo qualche ora lasciare un recapito telefonico e prevedere la reperibilit diun medico! ..... altrimenti.....


54/69

54

Edema (gonfiore)

EmorragiaAnestesia labbro inferiore

Ematoma !

Le complicanze post chirurgiche :


55/69

55

- sanguinamento : ++ in pazienti con problemi di coagulazione- ematoma : la perdita ematica si accumula nei tessuti molli ilchirurgo deve intervenire d'urgenza, riaprire la ferita operatoria edrenare l'ematoma altrimenti infezione!- edema : il gonfiore post-operatorio molto pi frequente per inter-venti alla mandibola

- crisi ipertensiva : nei pazienti ipertesi lo stress chirurgico causa unaumento della PAmonitoraggio anche a casa!- febbre : il trauma chirurgico pu causare un rialzo febbrile- dolore : prevedere con accuratezza la posologia della terapiaantalgica , evitare il fai da t dei pazienti che non conoscono i

meccanismi d'azione dei farmaci (antidolorifici, antinfiammatori,antipiretici)Trattamento :- limitare l'uso del ghiaccio- impacchi caldo-umidi

- compressione della ferita nelle prime 24 ore!


56/69

56

Flemmone della guancia :grave infezione ossea conrischio di setticemia

no ghiaccio !!

Cenni di alimentazione post- operatoria :


57/69

57

- informare i pazienti delle difficolt a cui andranno incontronel post-operatorio per ci che concerne l'alimentazione- dare precise indicazioni su

tipologia di alimento consistenza

temperaturamodalit

- consegnare un pre-stampato con un elenco dei principali alimentiche compongono una dieta soffice!- verificare al primo controllo che il paziente si attenga

scrupolosamente alle istruzioni impartite (quasi sempre il pazienteviene riferito dal dentista all'assistente!)

pena

fallimento + complicanza

Diete consigliate per i primi 2/3 gg :


58/69

58

- frullati , frapp , yougurt- primi piatti :

passato di verdure freddo semolino freddo pasta corta scotta e fredda

- secondi piatti :

omogeneizzati di carne tartara di carne o pesce (piatto freddo) carne frullata (fredda) purea di patate verdura cotta frullata

- frutta :

spremute (senza esagerare) centrifugati di frutta o verdure frutta cotta (fredda)

- T, caff, camomilla, tisane : freddi- no alcool!- no fumo!


59/69

59

9. carico immediato

- tradizionale- computer aided (Nobel Guide)

Impianti bi fase : 3 6 mesi guarigione ossea


60/69

60

Impianti bi-fase : 3 6 mesi guarigione ossea

Impianti mono-fase : carico precoce


61/69

61

Nobel Guide :Nobel Guide : estrazione impianto protesiestrazione impianto protesi


62/69

62

(one day surgery!)(one day surgery!)


63/69

63


64/69

64

Caso clinico : frattura verticale da perno moncone fuso


65/69

65

Caso clinico : frattura verticale da perno moncone fuso

estrazione impianto innesto osseo corona definitiva


66/69

66

impronta con transfer perporta-impronte forato

corona definitiva in ceramicaintegrale cementata suconnessione in zirconio


67/69


68/69

68

grazie dell'attenzione......


69/69

69

Assistenza in Implantologia 31-01-2009

Documents

Transcript of Assistenza in Implantologia 31-01-2009