Assistencia Pre-natal Normal 2008
-
Upload
jaqueline-vargas -
Category
Documents
-
view
246 -
download
9
description
Transcript of Assistencia Pre-natal Normal 2008
-
Assistncia PrAssistncia Pr--natalnatalORIENTAORIENTAES GERAIS E QUEIXAS ES GERAIS E QUEIXAS
COMUNSCOMUNS
-
OrganizaOrganizao da Assistncia Pro da Assistncia Pr--NatalNatal
Gestao de Alto Risco
Maternidades Alto Risco
Gestao de Baixo Risco
Maternidades Baixo Risco
Pr-natal de Alto Risco
Centro de Especialidades Mdicas
Pr-natal de Baixo Risco
Unidades Bsicas de Sade
-
Assistncia PrAssistncia Pr--natalnatal
Objetivos:Objetivos:Melhora resultados maternos e Melhora resultados maternos e
perinataisperinatais;;
PrevenPreveno de agravos;o de agravos;
EducaEducao para sao para sade;de;
-
DIAGNDIAGNSTICO DE GRAVIDEZSTICO DE GRAVIDEZ
Objetivos:Objetivos:
InIncio precoce da assistncia prcio precoce da assistncia pr--natal.natal.
Melhora dos resultados maternos e Melhora dos resultados maternos e perinataisperinatais..
-
Atraso menstrualAtraso menstrualAtividade sexualAtividade sexual
TIGTIGPositivo NegativoPositivo Negativo
Gravidez Repetir TIG 15 diasGravidez Repetir TIG 15 dias
Iniciar prIniciar pr--natal Negativo natal Negativo consulta consulta mmdicadica
DIAGNDIAGNSTICO DE GRAVIDEZSTICO DE GRAVIDEZ
-
ADEQUADO ACOMPANHAMENTO PRADEQUADO ACOMPANHAMENTO PR--NATALNATAL
11 consulta de Prconsulta de Pr--natal atnatal at 44 ms ( ms ( ++ 17 17 semanas );semanas );
MMnimo 06 consultas durante o Prnimo 06 consultas durante o Pr--natal;natal;ll MensaisMensais atat 28 semanas28 semanas
ll SemanaisSemanais de 28 a 32 semanas (de 28 a 32 semanas (pensar em Prpensar em Pr--eclmpsiaeclmpsia))
ll Quinzenais Quinzenais de 32 a 36 de 32 a 36
ll Semanais Semanais de 36sem de 36sem atat PARTO (PARTO (atat 41 41 semsem.).)
11 consulta do consulta do puerppuerpriorio atat 42 dias ap42 dias aps s nascimento;nascimento;
-
AnamneseAnamnese obstobsttrica:trica:ll Na 1Na 1 consulta:consulta:
IdentificaIdentificao;o; Dados epidemiolDados epidemiolgicos;gicos; Antecedentes pessoais;Antecedentes pessoais; Antecedentes familiares;Antecedentes familiares; Antecedentes Antecedentes tocoginecoltocoginecolgicosgicos;;
ll Nas consultas subseqNas consultas subseqentes:entes: Pesquisar sinais e sintomas;Pesquisar sinais e sintomas; Verificar e cobrar exames solicitados e Verificar e cobrar exames solicitados e
tratamentos prescritos;tratamentos prescritos;
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Exame fExame fsico:sico: Ausculta Ausculta cardiopulmonarcardiopulmonar na 1na 1 consulta mconsulta mdica e dica e
sempre que houver queixas sempre que houver queixas cardiopulmonarescardiopulmonares;; PalpaPalpao obsto obsttrica;trica; Medida da altura uterina;Medida da altura uterina; Medida da presso arterial;Medida da presso arterial; Medida do peso;Medida do peso; VerificaVerificao da preseno da presena de edema;a de edema; Ausculta dos batimentos Ausculta dos batimentos cardiofetaiscardiofetais;; Exame ClExame Clnico das Mamas;nico das Mamas; Exame especular Exame especular paciente com queixas de perda paciente com queixas de perda
de liquido ou sangramento;de liquido ou sangramento; Exame de toque Exame de toque paciente com queixas de paciente com queixas de
contracontraes, e nas consultas apes, e nas consultas aps 38 semanas;s 38 semanas;
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Encaminhar para exame odontolEncaminhar para exame odontolgico;gico;
OrientaOrientao alimentar;o alimentar;
Marcar consulta de retorno;Marcar consulta de retorno;
Encaminhar para grupo de gestante ou Encaminhar para grupo de gestante ou realizar abordagem educativa realizar abordagem educativa individual.individual.
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Orientar trabalho de parto eOrientar trabalho de parto e intercorrnciasintercorrncias sangramento, perda de liquido, contrasangramento, perda de liquido, contraes e es e ausncia de movimentaausncia de movimentao fetal; no caso, de o fetal; no caso, de pacientes com suspeita de hipertenso, pacientes com suspeita de hipertenso, orientar sinais premonitorientar sinais premonitrios (cefalrios (cefalia, ia, escotomasescotomas e dor epige dor epigstrica);strica);
Pacientes faltosas realizar BUSCAR ATIVA;Pacientes faltosas realizar BUSCAR ATIVA; Orientar ACS Orientar ACS se necessidade de cuidados se necessidade de cuidados
especiais, como o acompanhamento e especiais, como o acompanhamento e superviso da realizasuperviso da realizao de tratamentos e o de tratamentos e exames;exames;
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
25/04/05 Maria, XX anos #XG XP XC XAB25/04/05 Maria, XX anos #XG XP XC XAB
#IG:#IG:XsemXsem(DUM)(DUM)
XsemXsem(US)(US)
#Fator de risco#Fator de risco
Queixas da paciente:Queixas da paciente:__________________________________
Exame fExame fsico:sico:________________________________________________
Condutas:Condutas:______________________________________________________
-
Exemplo: DUM: 20.09.2003Exemplo: DUM: 20.09.2003
Data atual: 15.04.2004Data atual: 15.04.2004
MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IGMMtodo do Calendtodo do Calendriorio
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
IG: Setembro: 10IG: Setembro: 10Outubro: 31Outubro: 31Novembro: 30Novembro: 30Dezembro: 31Dezembro: 31Janeiro: 31Janeiro: 31Fevereiro: 28Fevereiro: 28MarMaro: 31o: 31Abril: Abril: 1515
207 7 207 7 67 29 67 29 44
IG IG 29 semanas e 4 dias29 semanas e 4 dias
MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IGMMtodo do Calendtodo do Calendriorio
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
GestogramaGestograma (Disco Gestacional)(Disco Gestacional)
DUM conhecida/certezaDUM conhecida/certeza
MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IG
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
GestogramaGestograma (Disco Gestacional)(Disco Gestacional)
DUM conhecida/certezaDUM conhecida/certeza
MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IG
DUMDUM
DATA ATUALDATA ATUAL29 Semanas29 Semanas
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
DUM desconhecida/incertezaDUM desconhecida/incerteza
SabeSabe--se se poca ms, considerapoca ms, considera--se 1se 1 dia DUM:dia DUM:InIncio ms = Dia 05cio ms = Dia 05Meio ms = Dia 15Meio ms = Dia 15Final ms = Dia 25Final ms = Dia 25
MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IG
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
DUM totalmente desconhecidaDUM totalmente desconhecida
AU/Toque VaginalAU/Toque Vaginal
AtAt 6 semanas 6 semanas sem alterasem alteraoo
8 semanas 8 semanas 2 x normal2 x normal
10 semanas 10 semanas 3 x normal3 x normal
12 semanas 12 semanas palppalpvel svel snfise pnfise pbicabica
16 semanas 16 semanas entre SP e cicatriz umbilicalentre SP e cicatriz umbilical
20 a 30 semanas 20 a 30 semanas AU = IGAU = IG
MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IG
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
UltraUltra--sonografiasonografia
MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IG
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
A partir da DUMA partir da DUM
Soma 7 ao 1Soma 7 ao 1 dia e diminui 3 ao msdia e diminui 3 ao ms
(ou soma 9 se janeiro, fevereiro ou (ou soma 9 se janeiro, fevereiro ou marmaro)o)
MMtodos para Ctodos para Clculo DPPlculo DPP
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Queixas mais freqQueixas mais freqentes na gravidezentes na gravidez
NNuseas, vmitos e tonturasuseas, vmitos e tonturas (sintomas comuns no in(sintomas comuns no incio cio da gestada gestao): o):
ll orientar a gestante para fracionar dieta (seis refeiorientar a gestante para fracionar dieta (seis refeies es leves ao dia); frituras, gorduras e alimentos com leves ao dia); frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradodores fortes ou desagradveis, lveis, lquidos nas refeiquidos nas refeies es e ingerir alimentos se ingerir alimentos slidos pela manh antes de se lidos pela manh antes de se levantar; levantar;
PirosePirose (azia): (azia):
ll orientar para evitar frituras e fumo, alorientar para evitar frituras e fumo, alm da ingesto m da ingesto de cafde caf, ch, ch preto, mates, doces, preto, mates, doces, lcool; fracionar a lcool; fracionar a dieta e ingerir leite frio dieta e ingerir leite frio
-
Queixas mais freqQueixas mais freqentes na gravidezentes na gravidez
CefalCefaliaia: a causa mais comum : a causa mais comum a tenso emociona tenso emocional al
ll afastar a possibilidade de prafastar a possibilidade de pr--eclmpsiaeclmpsia apaps 20 s 20 semanas de gestasemanas de gestao; b) conversar com a gestante o; b) conversar com a gestante sobre tenses e medos; sobre tenses e medos;
EdemaEdema: :
ll Quando limitado aos tornozelos decorre da presso Quando limitado aos tornozelos decorre da presso da veia cava inferior pelo da veia cava inferior pelo tero, principalmente no final tero, principalmente no final da gravidez; orientar para manter repouso em da gravidez; orientar para manter repouso em decdecbito lateral ou com os MMII elevados. Na bito lateral ou com os MMII elevados. Na presenpresena de edema generalizado ou de face e mos a de edema generalizado ou de face e mos estar alerta para a possibilidade de prestar alerta para a possibilidade de pr--eclmpsia eclmpsia
-
Queixas mais freqQueixas mais freqentes na gravidezentes na gravidez Flatulncia e constipaFlatulncia e constipao intestinalo intestinal: :
ll Adotar dieta rica em resAdotar dieta rica em resduos (frutas cduos (frutas ctricas, verduras, tricas, verduras, mamo, ameixa e cereais integrais); aumentar a mamo, ameixa e cereais integrais); aumentar a ingesto de lingesto de lquidos; evitar alimentos de alta quidos; evitar alimentos de alta fermentafermentao (repolho, couve, ovo, feijo, leite e o (repolho, couve, ovo, feijo, leite e aacar); encorajar exerccar); encorajar exerccios e caminhadas. cios e caminhadas.
VarizesVarizes: : ll Evitar ficar de pEvitar ficar de p por tempo prolongado e repousar por tempo prolongado e repousar
elevando os MMII; recomendar o uso de meias elevando os MMII; recomendar o uso de meias elelsticas. sticas.
CimbrasCimbras: : ll Orientar a gestante ficar de pOrientar a gestante ficar de p e descale descala em a em
superfsuperfcie fria; massagear o mcie fria; massagear o msculo contrasculo contrado e do e aplicar calor local.aplicar calor local.
-
Objetivo: Objetivo:
Identificar situaIdentificar situao, posio, posio e apresentao e apresentao fetaiso fetais
PalpaPalpao Obsto Obsttricatrica
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
PalpaPalpao Obsto Obsttricatrica
11 manobramanobra 22 manobramanobra
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
PalpaPalpao Obsto Obsttricatrica
33 manobramanobra 44 manobramanobra
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
PalpaPalpao Obsto Obsttricatrica
LongitudinalLongitudinal TransversoTransverso
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
ApresentaApresentao po plvica ou lvica ou ccrmicarmica
Final gestaFinal gestaoo
ServiServio de refernciao de referncia
Parto hospitalarParto hospitalar
PalpaPalpao Obsto Obsttricatrica
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Objetivos:Objetivos:
Identificar o crescimento fetalIdentificar o crescimento fetal
Diagnosticar os desvios da normalidadeDiagnosticar os desvios da normalidadeatravatravs da relas da relao AU/IGo AU/IG
Medida da Altura UterinaMedida da Altura Uterina
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Medida da Altura UterinaMedida da Altura Uterina
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Medida da Altura UterinaMedida da Altura Uterina
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Ponto acima curva superiorPonto acima curva superior
Conduta: Erro cConduta: Erro clculo IG?lculo IG?
Avaliar possibilidade de:Avaliar possibilidade de: PolidrmnioPolidrmnio
MacrossomiaMacrossomia
GemelarGemelar
Mola Mola hidatiformehidatiforme
MiomatoseMiomatose
ObesidadeObesidade
Medida da Altura UterinaMedida da Altura Uterina
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Ponto abaixo curva inferiorPonto abaixo curva inferior
Conduta: Conduta:
Erro cErro clculo IG?lculo IG?
Avaliar possibilidade de:Avaliar possibilidade de:
Feto morto;Feto morto;
OligoidrmnioOligoidrmnio; ;
RestriRestrio do crescimento fetal.o do crescimento fetal.
Medida da Altura UterinaMedida da Altura Uterina
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Ponto acima da curva superior ou Ponto acima da curva superior ou abaixo curva inferiorabaixo curva inferior
AvaliaAvaliao mo mdicadica
UltraUltra--sonografiasonografia, se poss, se possvelvel
Retorno 15 dias ou encaminhar para Retorno 15 dias ou encaminhar para ambulatambulatrio de alto riscorio de alto risco
Medida da Altura UterinaMedida da Altura Uterina
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Considerada alterada, se acima de Considerada alterada, se acima de 140/80 140/80 mmHgmmHg ou aumento de 30 ou aumento de 30 mmHgmmHg na PA na PA sistsistlicalica ou 15 ou 15 mmHgmmHgna na diastdiastlicalica;;
Medida da Presso ArterialMedida da Presso Arterial
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
- Condutas nas gestantes com PA>140/90 Condutas nas gestantes com PA>140/90 e
-
Crise Crise HipertensivaHipertensiva
CONDUTACONDUTA Iniciar medicaIniciar medicao de controle da crise o de controle da crise hipertensivahipertensiva;;
Preferncia: Preferncia: HidralazinaHidralazina
NifedipinaNifedipina VIA ORALVIA ORAL
Encaminhar gestante ao centro de referncia Encaminhar gestante ao centro de referncia -- ideal ideal
centro tercicentro tercirio;rio;
Na crise Na crise hipertensivahipertensiva: : Iniciar Sulfato de Mg; e
Acompanhamento mdico na
transferncia da gestante.
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
INIBIDORES DA ENZIMA INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORACONVERSORA
MALFORMAES FETAIS BITO FETAL
PROSCRITOS
Crise Crise HipertensivaHipertensivaROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
FUROSEMIDAFUROSEMIDA
DiminuirVolume intravascular
Diminuir perfusoPlacentria
NO UTILIZAR NA CRISE AGUDANO UTILIZAR NA CRISE AGUDAINDICAINDICAES ES -- INSUFICINCIA RENAL AGUDA INSUFICINCIA RENAL AGUDA
COMPROVADA, INSUFICINCIA CARDCOMPROVADA, INSUFICINCIA CARDACA ACA CONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE PULMOCONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE PULMO
Crise Crise HipertensivaHipertensivaROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
ALFAMETILDOPAALFAMETILDOPA
ll No indicada na crise; No indicada na crise;
ll InIncio de acio de ao superior 4o superior 4--6h;6h;
ll IndicaIndicao:o:
TERAPIA DE MANUTENTERAPIA DE MANUTENOO
Crise Crise HipertensivaHipertensiva
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
NifedipinaNifedipina sublingualsublingual
RISCOMATERNO
RISCOFETAL
HIPOTENSO GRAVE
ATENO
Crise Crise HipertensivaHipertensivaROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Qual deverQual dever ser a velocidade desse ganho de peso ser a velocidade desse ganho de peso ??
Durante o 1Durante o 1 trimestre, trimestre, so esperados so esperados tanto tanto umauma perda deperda de 2 a 3Kg, decorrente de 2 a 3Kg, decorrente de enjos e vmitos, quanto um ganho enjos e vmitos, quanto um ganho de de 1 1 a a 2Kg2Kg
A A partirpartir dada,, esperaespera--sese umum ganhoganho dede0,45Kg por semana, ou seja, mais ou menos 10 a 0,45Kg por semana, ou seja, mais ou menos 10 a 11Kg. 11Kg.
Medida do PesoMedida do Peso
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Condutas nas gestantes com edema Condutas nas gestantes com edema importante ou aumento simportante ou aumento sbito de bito de peso( acima 700g):peso( acima 700g):
Sempre pensar na possibilidade de Sempre pensar na possibilidade de DHEG;DHEG;
Realizar controle de PA;Realizar controle de PA;
Investigar antecedentes e sinais Investigar antecedentes e sinais premonitpremonitrios;rios;
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Objetivo: Objetivo:
Constatar ritmo, freqConstatar ritmo, freqncia e normalidade dos BCFncia e normalidade dos BCF
Normal: 120 a 160bpmNormal: 120 a 160bpm
Ausculta Batimentos CardAusculta Batimentos Cardacos Fetaisacos Fetais
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
TaquicardiaTaquicardia Sinal de alertaSinal de alerta Afastar: FebreAfastar: Febre
Taquicardia maternaTaquicardia maternaMedicaMedicaeses
Suspeita sofrimento fetalSuspeita sofrimento fetal AvaliaAvaliao mo mdicadica Persistncia Persistncia AmbulatAmbulatrio de Ario de Alto lto
risco ou Maternidade de Refernciarisco ou Maternidade de Referncia
Ausculta Batimentos CardAusculta Batimentos Cardacos Fetaisacos Fetais
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
BradicardiaBradicardia Sinal de alertaSinal de alerta Afastar: Afastar: bradicardiabradicardia materna materna
medicamedicaes es Suspeita sofrimento fetalSuspeita sofrimento fetal AvaliaAvaliao mo mdicadica Persistncia Persistncia AmbulatAmbulatrio de rio de
Alto risco ou Maternidade de Alto risco ou Maternidade de RefernciaReferncia
Ausculta Batimentos CardAusculta Batimentos Cardacos Fetaisacos Fetais
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Aumento transitAumento transitrio FCF aprio FCF aps:s:
ContraContrao uterinao uterina
MovimentaMovimentao fetalo fetal
EstEstmulo mecnicomulo mecnico
Boa vitalidadeBoa vitalidade
Ausculta Batimentos CardAusculta Batimentos Cardacos Fetaisacos Fetais
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
DiminuiDiminuio Percepo Percepo Movimento Fetalo Movimento Fetal
Insuficincia placentInsuficincia placentriaria
IsoimunizaIsoimunizaoo RhRh
MalformaMalformao fetal congnitao fetal congnita
Atividade materna excessivaAtividade materna excessiva
Uso medicaUso medicaes, es, lcool, nicotina, etc.lcool, nicotina, etc.
MovimentaMovimentao Fetalo Fetal
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Normal: 4 movimentos / 1 hNormal: 4 movimentos / 1 h
10 movimentos / 2h (noite)10 movimentos / 2h (noite)
Se obtSe obtm em menos tempo m em menos tempo pararparar
Anormal: < 4 movimentos/hora Anormal: < 4 movimentos/hora
12 horas consecutivas (alerta)12 horas consecutivas (alerta)
Encaminhar para Alto Risco ou Encaminhar para Alto Risco ou
solicitar US solicitar US obstetricoobstetrico
MobilogramaMobilograma CondutaCondutaROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Demonstrar como se faz a compresso para a sada do colostro a partir do terceiro ms de gravidez, como medida profiltica para a desobstruo dos canais lactferos;
Explicar a respeito do tamanho dos seios e seu aumento com o decorrer da gestao, bem como esclarecer que o tamanho menor ou maior no tem influncia direta sobre a produo do leite. Qualquer tipo de seio, tem condies de produzir quantidade suficiente para a nutrio do futuro recm-nascido.
leos ou cremes base de lanolina e vitaminas A e D funcionam como hidratante, fortalecendo a pele da mama e abdome, mas no so recomendados para aplicao na arola e mamilos, j que esta regio rica em glndulas sebceas e os medicamentos podero bloquear a secreo das mesmas, fragilizando o local. Diariamente quando a gestante fizer a expresso do seio, o colostro extravasado dever secar espontaneamente neste local, fortalecendo a pele.
Exame clExame clnico das mamasnico das mamasROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
O uso de absorventes mamilares deve ser desestimulado, pois elesacabam impedindo a transpirao mamilar, prejudicando o local que deveriam proteger.
Durante o banho, no usar sabonetes perfumados no mamilo e arola, nem realizar frices com lcool, pois estas substncias removem a camada protetora de gordura natural, predispondo a problemas posteriores como as fissuras mamilares.
Usar constantemente sutis, mantendo os seios firmes. Realizar frices mamilares, a partir de 24 semanas, aps o banho, com massagens leves por meio de toalha felpuda. Este atrito visa o fortalecimento local da pele.
A exposio do seio aos raios solares durante aproximadamente l5 minutos dirios parece receber ao benfica dos raios infravermelhos, contribuindo para o fortalecimento da pele e mamilos. Em regies de pouco sol, o uso da lmpada de infravermelho parece alcanar os mesmos resultados.
Exame clExame clnico das mamasnico das mamasROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Programa educativo, preventivo e curativoPrograma educativo, preventivo e curativo
ll As gestantes aprendem a fazer sua higiene As gestantes aprendem a fazer sua higiene bucal, recebem orientabucal, recebem orientaes sobre dieta e es sobre dieta e causas da ccausas da crie, alrie, alm de ter nom de ter noes a es a respeito da alta probabilidade de respeito da alta probabilidade de transmisstransmisso.
Os dentes spticos e suas complicaes so causas importantes de bacteremias e trabalho de parto prematuro.
Exame odontolExame odontolgicogicoROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Realizar umaRealizar uma anamneseanamnese detalhada dos hdetalhada dos hbitos bitos alimentares e dealimentares e devida, para identificar e corrigir os erros em termos de qualidadvida, para identificar e corrigir os erros em termos de qualidade e e e quantidade na ingesto alimentar;quantidade na ingesto alimentar;
Fracionar a dieta em 6 vezes ao dia, para evitar a Fracionar a dieta em 6 vezes ao dia, para evitar a hipoglicemiahipoglicemia de de jejum e/ou noturna, e a jejum e/ou noturna, e a hiperinsulinemiahiperinsulinemia ppss--refeirefeio;o;
Aumentar a ingesto de alimentos Aumentar a ingesto de alimentos ricosricos em em fibrasfibras ee dede llquidos, quidos, parapara evitar o intestino preso;evitar o intestino preso;
Durante a Durante a poca de enjos e vmitos, ingerir alimentos pastosos e poca de enjos e vmitos, ingerir alimentos pastosos e sem muito tempero, como purs, mingaus, cremes e macarro bem sem muito tempero, como purs, mingaus, cremes e macarro bem cozido;cozido;
No utilizar adoNo utilizar adoantes artificiais, pois ainda noantes artificiais, pois ainda no existem existem comprovacomprovaes cientes cientficas sobre os efeitos destes produtos nos ficas sobre os efeitos destes produtos nos fetos; fetos;
No consumir bebidas alcoNo consumir bebidas alcolicas. licas.
OrientaOrientao alimentaro alimentarROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Tabagismo, Tabagismo, lcool e Drogas illcool e Drogas ilcitascitasll AssociadosAssociados aoao aumentoaumento dasdas taxastaxas de de ocorrnciaocorrncia dos dos
seguintesseguintes eventoseventos:: AbortoAborto espontneoespontneo (1,2 a 1,8 (1,2 a 1,8 vezesvezes);); DescolamentoDescolamento de placenta;de placenta; RupturaRuptura prematuraprematura de de membranasmembranas;; PartoParto prpr--termotermo (1,2 a 1,5 (1,2 a 1,5 vezesvezes);); RestriRestrioo de de CrescimentoCrescimento IntraIntra--uterinouterino
ll EEfeitos feitos neurotneurotxicosxicos da exposida exposio pro pr--natal ao natal ao tabaco no comportamento neuroltabaco no comportamento neurolgico do recgico do recmm--nascido (criannascido (crianas expostas ao tabaco eram mais as expostas ao tabaco eram mais excitexcitveis e hipertnveis e hipertnicasicas ))
PEDIATRICS 2003; 111(6):1318PEDIATRICS 2003; 111(6):1318--13231323
ll SSndromendrome AlcoAlcolicalica fetal (RCIU,fetal (RCIU,anomaliasanomaliasFetaisFetais,SNC),SNC)
OrientaOrientao alimentaro alimentarROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
PrescriPrescrio de sulfato ferroso e o de sulfato ferroso e cido cido fflico;lico;
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
HbHb 11g/dl: Normal 11g/dl: Normal RotinaRotina60mg 60mg FeFe elementarelementar
5mg 5mg cido Fcido Flicolico
Antes das refeiAntes das refeieses
ApAps 20 semanass 20 semanas
- HbHb: : 8g/8g/dldl
-
Se queda ou ausncia Se queda ou ausncia de melhora de melhora
PrPr--natal alto risconatal alto risco
Se melhoraSe melhora
Manter tratamento Manter tratamento atat 11g/dl11g/dl
Depois fazer Depois fazer manutenmanutenoo
ApAps 60 dias: Repetis 60 dias: Repetio o HbHb
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
HbHb < 8g/< 8g/dldl
PrPr--natal alto risco natal alto risco
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
InterpretaInterpretao do Sumo do Sumrio de Urina e rio de Urina e conduta:conduta:
LeucLeuc > 10/ campo = > 10/ campo = UroculturaUrocultura LeucLeuc > 10/ campo + Nitrito e/ou Bact> 10/ campo + Nitrito e/ou Bactrias = rias =
TratamentoTratamento SU (+) e SU (+) e UroculturaUrocultura ((--), pensar em DS), pensar em DSTT LeucLeuc < 10/ campo com< 10/ campo com AnamneseAnamnese positiva = positiva =
UroculturaUrocultura +Tratamento+Tratamento ApAps tratamento para ITU, solicitar s tratamento para ITU, solicitar
uroculturaurocultura
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
BACTERIBACTERIRIA ASSINTOMRIA ASSINTOMTICA TICA --TRATAMENTOTRATAMENTO
Antimicrobiano Esquema
- Nitrofurantona
100mg 4X dia/10dias Anemia Hemoltica em deficincia
de Glicose 6 fosfato- desidrogenase
Ampicilina 500mg 4X dia/10 dias Resistncia 30 40%
- Cefalexina 500mg 4X dia/10 dias
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
ENCAMINHAR PARA ENCAMINHAR PARA CENTRO DE CENTRO DE
REFERNCIA PARA REFERNCIA PARA INTERNAINTERNAOO
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Rh NegativoRh Negativo
SolicitarSolicitar TipagemTipagem SanguSanguneanea parapara o o paipai
Solicitar Teste deSolicitar Teste de CoombsCoombs IndiretoIndireto
CoombsCoombs Indireto Negativo, Indireto Negativo, repetrepet--lolo a cada a cada quatro semanas, a partir da 24quatro semanas, a partir da 24aa semansemanaa
CoombsCoombs Indireto Positivo > PrIndireto Positivo > Pr--Natal Alto RiscoNatal Alto Risco
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
Exame de PrevenExame de Preveno de Cncer de Colo Uterinoo de Cncer de Colo Uterino
Aproveitar a oportunidade e diagnosticar Aproveitar a oportunidade e diagnosticar vaginites;vaginites;
Resultados:Resultados:ll CaCa invasor ou NIC III = invasor ou NIC III = colposcopiacolposcopia com com
bibipsia;psia;
ll NIC I, NIC II, ASCUS ou ASGUS = repetiNIC I, NIC II, ASCUS ou ASGUS = repetio o da prevenda prevenoo
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
VACINAVACINAO ANTITETNICAO ANTITETNICAll Gestante no vacinadaGestante no vacinada
22aa dose atdose at no mno mximo 20 dias antes da DPPximo 20 dias antes da DPP
ll Gestante com vacinaGestante com vacinao incompleta o incompleta completar esquema completar esquema bbsico de 03 doses sico de 03 doses
120 d / 2120 d / 2aa30 30 60 d / 160 d / 1aaPrecocePrecoce
60 d / 260 d / 2aa60 d / 160 d / 1aaPrecocePrecoce
33aa DoseDose22aa DoseDose11aa DoseDose
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
ObservaObservaes importantes:es importantes:
A GESTANTE NUNCA DEVE VOLTAR DA A GESTANTE NUNCA DEVE VOLTAR DA UNIDADE SEM SER DEVIDAMENTE UNIDADE SEM SER DEVIDAMENTE ACOLHIDA, MESMO QUE NO SEJA DIA DE ACOLHIDA, MESMO QUE NO SEJA DIA DE PRPR--NATAL;NATAL;
EM CASOS DE RECONHECIDA E EM CASOS DE RECONHECIDA E NECESSNECESSRIA EXCERIA EXCEO, ABRIR HORO, ABRIR HORRIOS RIOS ESPECIAIS PARA ATENDIMENTO DAS ESPECIAIS PARA ATENDIMENTO DAS GESTANTE;GESTANTE;
ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL
-
ENCAMINHAMENTOS ENCAMINHAMENTOS
-
Encaminhamento para prEncaminhamento para pr--natal de alto risconatal de alto risco
Antecedentes obstAntecedentes obsttricos tricos Aborto de repetiAborto de repetio (mais de 3 abortos)o (mais de 3 abortos) Parto prematuroParto prematuro Diabetes gestacional prDiabetes gestacional prviovio DoenDoena a hipertensivahipertensiva da gestada gestaoo DoenDoenas sistmicas crnicasas sistmicas crnicas PPss--internainternao hospitalaro hospitalar Bolsa rotaBolsa rota MalformaMalformaes fetaises fetais GestaGestao apo aps de 41 semanas de evolus de 41 semanas de evoluoo GestaGestao o gemelargemelar DoenDoena a hipertensivahipertensiva da gestada gestaoo Placenta prPlacenta prviavia
-
Encaminhamento para MaternidadeEncaminhamento para Maternidade
Gestante em Trabalho de PartoGestante em Trabalho de Partoll ContraContraesesll DilataDilatao cervicalo cervical
RoturaRotura prematura de membranasprematura de membranas Sangramento vaginal, apSangramento vaginal, aps realizas realizao de exame o de exame
especularespecular Crise Crise hipertensivahipertensiva PA >160/110mmHgPA >160/110mmHg Feto mortoFeto morto PielonefritePielonefrite ApAps 40semanas, se com diminuis 40semanas, se com diminuio movimentao movimentao o
fetal comprovada apfetal comprovada aps s mobilogramamobilograma
-
OBRIGADO!!!OBRIGADO!!!