ASSESSMENT OF SPINAL CORD INJURY: FUTURE …
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ASSESSMENT OF SPINAL CORD INJURY: FUTURE DAMAGEASSESSMENT OF SPINAL CORD INJURY: FUTURE DAMAGEASSESSMENT OF SPINAL CORD INJURY: FUTURE DAMAGEASSESSMENT OF SPINAL CORD INJURY: FUTURE DAMAGE
VALORACIÓN DEL DAÑO MEDULAR: EL DAÑO FUTUROVALORACIÓN DEL DAÑO MEDULAR: EL DAÑO FUTUROVALORACIÓN DEL DAÑO MEDULAR: EL DAÑO FUTUROVALORACIÓN DEL DAÑO MEDULAR: EL DAÑO FUTURO
Dr. X. MiguénsDr. X. MiguénsDr. X. MiguénsDr. X. Miguéns****, Dr. MS. Rodríguez, Dr. MS. Rodríguez, Dr. MS. Rodríguez, Dr. MS. Rodríguez----CalvoCalvoCalvoCalvo********, Dr. JM. , Dr. JM. , Dr. JM. , Dr. JM. SuárezSuárezSuárezSuárez----PeñarandaPeñarandaPeñarandaPeñaranda********, Dr. L. , Dr. L. , Dr. L. , Dr. L.
ConcheiroConcheiroConcheiroConcheiro********, Dr. JI. , Dr. JI. , Dr. JI. , Dr. JI. MuñozMuñozMuñozMuñoz********
* Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital de Monforte de Lemos- España ** Departamento de Anatomía Patológica y Ciencias Forenses, Universidad de Santiago de Compostela- España
ABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACT Epidemiological data relating to traumatic cervical facet dislocation and associated injuries were evaluated in a retrospective study in order to identify on admission those parameters of value in predicting future outcome. Injury classification was made in accordance with ASIA (American Spinal Injury Association). Statistical analysis was carried out using the statistical package SPSS 11.0 and applying chi-squared, t-student, ANOVA and Fisher’s logistic regression tests. Statistical significance was p<0.05. The incidence of spinal cord injury in our population is 2.42 cases per hundred thousand inhabitants a year. Cervical lesion and complete breaks are the most commonly observed lesion and almost two thirds were polytraumatic. The most severe cases required admission to an ICU with complete and tetraplegic lesions. The fact that mortality increases with age creates a mismatch with the Spanish Royal Legislative Decree 8/2004, but these factors should nevertheless be borne in mind when assessing sequelae.
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Kind Courtesy of “REVISTA PORTUGUESA DO DANO CORPORAL” XIVth Year, n.15, 2005
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las afecciones de la médula espinalLas afecciones de la médula espinalLas afecciones de la médula espinalLas afecciones de la médula espinal ocasionan en el individuo que la padece un grado ocasionan en el individuo que la padece un grado ocasionan en el individuo que la padece un grado ocasionan en el individuo que la padece un grado
de discapacidad variable dependiente del nivel de la lesión y de si ésta es completa o de discapacidad variable dependiente del nivel de la lesión y de si ésta es completa o de discapacidad variable dependiente del nivel de la lesión y de si ésta es completa o de discapacidad variable dependiente del nivel de la lesión y de si ésta es completa o
no. Característicamente el daño medular es irreversible y ocasiona secuelas de diferente no. Característicamente el daño medular es irreversible y ocasiona secuelas de diferente no. Característicamente el daño medular es irreversible y ocasiona secuelas de diferente no. Característicamente el daño medular es irreversible y ocasiona secuelas de diferente
consideración que a menudo conconsideración que a menudo conconsideración que a menudo conconsideración que a menudo constituyen objeto de valoración pericial. A pesar de que stituyen objeto de valoración pericial. A pesar de que stituyen objeto de valoración pericial. A pesar de que stituyen objeto de valoración pericial. A pesar de que
las consecuencias afectan prácticamente a todo los sistemas del organismo, en la las consecuencias afectan prácticamente a todo los sistemas del organismo, en la las consecuencias afectan prácticamente a todo los sistemas del organismo, en la las consecuencias afectan prácticamente a todo los sistemas del organismo, en la
practica clínica diaria la valoración diagnóstica se centra en la función motora y practica clínica diaria la valoración diagnóstica se centra en la función motora y practica clínica diaria la valoración diagnóstica se centra en la función motora y practica clínica diaria la valoración diagnóstica se centra en la función motora y
sensitiva; de ella se derivan implicasensitiva; de ella se derivan implicasensitiva; de ella se derivan implicasensitiva; de ella se derivan implicaciones pronósticas y terapéuticas. Los baremos para ciones pronósticas y terapéuticas. Los baremos para ciones pronósticas y terapéuticas. Los baremos para ciones pronósticas y terapéuticas. Los baremos para
la valoración del daño medular difieren de la práctica clínica y no facilitan la la valoración del daño medular difieren de la práctica clínica y no facilitan la la valoración del daño medular difieren de la práctica clínica y no facilitan la la valoración del daño medular difieren de la práctica clínica y no facilitan la
adecuación entre la disfunción del paciente y la valoración clínica o médicoadecuación entre la disfunción del paciente y la valoración clínica o médicoadecuación entre la disfunción del paciente y la valoración clínica o médicoadecuación entre la disfunción del paciente y la valoración clínica o médico----legal. legal. legal. legal.
El objetivo principal de este estudio es identificar qué parámetros clínicos al ingreso
tienen valor pronóstico vital en lesiones medulares traumáticas. Nos planteamos
también si la valoración clínica puede ser empleada en la labor pericial.
MATERIAL Y MÉTODOS
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Ha sido realizado un estudio retrospectivo con 395 lesionados medulares gallegos de
etiología traumática. Fueron recopilados en una base datos aspectos epidemiológicos,
características del traumatismo medular así como la presencia de otras lesiones
asociadas al trauma medular. La clasificación de la lesión se realizó de acuerdo con la
escala de discapacidad ASIA (American Spinal Injury Association) (1) que constituye
patrón estándar en el diagnóstico de las afecciones de la médula espinal (Figura 1) y de
uso rutinario en todas las unidades de lesionados medulares del mundo. Esta escala
determina mediante la exploración de dermatomas y miotomas el nivel sensitivo de la
lesión y la extensión de la misma (Lesión Incompleta si existe preservación sacra y
Completa cuando la lesión alcanza los segmentos medulares sacros). El diagnóstico se
obtiene al comprobar el nivel distal en el que ambas funciones (motora y sensitiva) se
encuentran indemnes. Debe igualmente comprobarse si caudalmente a este nivel
neurológico existe función residual alguna, sobre todo a nivel de las metámeras sacras,
que como hemos señalado diferencia lesiones completas e incompletas. El diagnóstico
de la lesión de acuerdo con estas premisas fue también registrado y estudiado.
El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa SPSS 11.0, aplicando los
test Chi-Cuadrado, t-Student, ANOVA, pruebas de regresión logística y prueba exacta
de Fisher. Se consideró nivel de significación p<0.05.
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La incidencia de lesión medular traumática en Galicia en este estudio resultó ser de
2,42 casos por 100000 habitantes y año, que si bien ha disminuido con respecto a
cifras previas (2) es ligeramente superior a las obtenidas en otros estudios de
poblaciones españolas (3-5). La incidencia por sexos mostró al igual que en otras
series(2,6) un claro predominio por el varón con un conciente hombre/mujer de 3,34.
La edad media de la muestra fue de 45,91 ±20,32 años, siendo el 25% de los
pacientes mayores de 63 años. El aumento significativo de la mortalidad en pacientes
de mayor edad ha sido probado, de forma que cada año incrementa el riesgo en 1.06
(p<0.01). Estudios previos ya han señalado una mayor morbi-mortalidad en pacientes
de edad, si bien no habían cuantificado este riesgo (7,8).El análisis del nivel y extensión
de la lesión mostró una mayor frecuencia de lesiones medulares cervicales (53,4%) y de
lesiones completas (44,1%). En el 60,3% de los casos se presentaron otras lesiones de
diversa consideración a mayores de la lesión medular. Fallecieron el 10,6% de todos los
pacientes, siendo ésta cifra similar a datos ya publicados (9,10,11). Hemos podido
comprobar que aquellos pacientes cuya estancia hospitalaria no conllevaba ingreso en
UCI tenia una mortalidad del 4,7%, quintuplicándose de forma significativa (p<0.001)
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esta cifra en el grupo de pacientes que precisaron ingresar en UCI (Odds Ratio=5,38).
Probablemente esta mayor mortalidad derive de la mayor gravedad de este grupo de
pacientes, si bien pudieran influir la terapéutica más agresiva e invasiva empleada en
unidades de intensivos. Los pacientes con lesiones completas y los tetrapléjicos
presentaron significativo mayor riesgo de fallecimiento, adquiriendo mayor relevancia la
extensión sobre el nivel de la lesión (p=0.002-Odds Ratio=4.07; p=0.004-Odds
Ratio=2.4, respectivamente). De igual modo, estudios previos habían señalado
igualmente esta mayor mortalidad, nuevamente no cuantificaban este incremento en el
riesgo (8,11,12).
CONCLUSIONES
Tiene mayor relevancia desde el punto de vista del pronóstico vital la extensión que el
nivel de la lesión, si bien ambos parámetros deben ser considerados en la valoración de
secuelas. La edad avanzada incrementa el riesgo de muerte, factor a tener en cuenta en
la valoración del daño medular. Desde un punto de vista médico-legal, un baremo más
próximo a la valoración clínica (escala de discapacidad ASIA) facilitaría la labor del
perito y permitiría una valoración más justa.
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Figura 1.- Escala de Discapacidad ASIA (American Spinal Injury Association)
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Figura 2 .- Representación Gráfica conjunta de los principales factores pronóstico vital
Probabilidad de muerte para los ingresados en UCI
según edad, nivel y ASIA
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Edad
Pro
ba
bilid
ad
de
mu
ert
e
uci, para e incompletos uci, para y completos
uci, tetra e incompletos uci, tetra y completos
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BIBLIOGRAFÍA
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medular incompleta. Médula Espinal.vol.1 (1995), p.187-192.
ResumoResumoResumoResumo: : : : Avaliação do dano medular: dano futuro
Foram analisados dados epidemiológicos, característicos do traumatismo medular e das
lesões associadas, através de um estudo retrospectivo de lesionados medulares de
etiologia traumática, com o objectivo de identificar os parâmetros que, aquando do
internamento, apresentam valor prognóstico futuro. A classificação da lesão fez-se de
acordo com a escala de ASIA. Na análise estatística utilizou-se o programa SPSS 11.0,
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aplicando os testes Qui-Quadrado, teste de Student, ANOVA, provas de regressão
logística e de Fisher. Considerou-se como nível de significância p<0.05.
A incidência de lesão medular traumática no nosso meio é de 2,42 casos por 100000
habitantes e ano. São mais frequentes as lesões medulares cervicais e as lesões
completas. Quase 2/3 eram politraumatizados. O dado de pior prognóstico foi a
necessidade de ingresso em UCI, seguido da presença de lesões completas e
tetraplégicos. A idade aumenta a mortalidade, situação que dificilmente se adapta ao
nosso RDL 8/2004. Apesar disso, estes parâmetros devem ser considerados na
avaliação de sequelas.
Palavras chavePalavras chavePalavras chavePalavras chave: Dano medular, avaliação médico-legal, dano futuro.
Summary: Summary: Summary: Summary: Assessment of spinal cord injury: Future damage
Epidemiological data relating to traumatic cervical facet dislocation and associated
injuries were evaluated in a retrospective study in order to identify on admission those
parameters of value in predicting future outcome. Injury classification was made in
accordance with ASIA (American Spinal Injury Association). Statistical analysis was
carried out using the statistical package SPSS 11.0 and applying chi-squared, t-student,
ANOVA and Fisher’s logistic regression tests. Statistical significance was p<0.05.
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The incidence of spinal cord injury in our population is 2.42 cases per hundred thousand
inhabitants a year. Cervical lesion and complete breaks are the most commonly
observed lesion and almost two thirds were polytraumatic. The most severe cases
required admission to an ICU with complete and tetraplegic lesions. The fact that
mortality increases with age creates a mismatch with the Spanish Royal Legislative
Decree 8/2004, but these factors should nevertheless be borne in mind when assessing
sequelae.
KeywordsKeywordsKeywordsKeywords: spinal cord injury, assessment, future damage.
RésuméRésuméRésuméRésumé: Evaluation de la lésion médullaire: lésion future.
On a évalué des données épidémiologiques caractéristiques du traumatisme médullaire
et des lésions associées à travers d’une étude rétrospective de blessés médullaires à
étiologie traumatique, dans le but d’identifier à l’admission des paramètres à valeur
pronostic future. La classification de la lésion a été réalisée conformément à l’échelle
d’invalidité ASIA. L’analyse statistique est menée grâce au programme SPSS 11.0, en
appliquant les testes Chi-Cuadrado, t-Student, ANOVA, épreuves de régression
logistique et de Fisher. On a considéré le niveau de signification p<0.05.
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L’incidence de lésion médullaire traumatique dans notre milieu est de 2,42 cas sur
100000 habitants et par an. Les lésions médullaires cervicales et les lésions complètes
sont beaucoup plus fréquentes. Presque les 2/3 étaient polytraumatisés. La donnée
pronostique la plus grave est le besoin d’admission en USI, suivie de la présence de
lésions complètes et tétraplégiques. La mortalité est liée à l’âge ; c’est une situation qui
coïncide difficilement à notre RDL 8/2004. Malgré tout, ces paramètres doivent être
considérés dans l’établissement du barème des séquelles.
MotsMotsMotsMots----clésclésclésclés: lésion médullaire, évaluation médico-légale, préjudice futur.
Pedido de separatas:
IGNACIO MUÑOZ BARÚS
Avda Villagarcia, 56 – 3.º B
15707 Santiago de Compostela
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