الباحثون الرئيسيون

)ح�سب الرتتيب الأبجدي(

اأ. اإميان رفعت - باحث اإح�صائي اأول - مركز العقد االجتماعي.

اأ. دعاء عبد اللطيف – باحث اإح�صائى ثانى – مركز املعلومات – املجل�س القومي للطفولة واالأمومة.

د. �سحر الطويلة - مدير مركز العقد االجتماعي.

للبحوث. القومي – املركز الوقائي العامة والطب اأ.د. عايدة حممد عبد املح�سن – اأ�صتاذ ال�صحة

الطفل. حلقوق القومي – املر�صد اإح�صائي د. حممود ر�سوان – م�صت�صار

القاهرة جامعة - ال�صيا�صية والعلوم االقت�صاد كلية - االإح�صاء بق�صم مدر�س – د. مي جاد اهلل وا�صت�صاري االإح�صاء مبركز العقد االجتماعي.

اأ. مريفت عبد العاطي - باحث اإح�صائي ثاين – مركز املعلومات – املجل�س القومي للطفولة واالأمومة .

شكر وتقدير

تنفيذ علي وم�صاركوه الزناتي مكتب اإيل والتقدير ال�صكر بخال�س االجتماعي العقد مركز يتقدم

امل�صح امليداين وجمع البيانات اخلا�صة ب�صحة االأم والطفل يف �صت حمافظات، وذلك يف اإطار تطبيق

نظام تقييم ومتابعة املرحلة االأويل ملبادرة احلكومة امل�صرية لتنمية االألف قرية االأكرث فقرا.

�صكر خا�س من فريقي العمل - من مركز العقد االجتماعي واملجل�س القومي للأمومة والطفولة -

للأ�صتاذة اإميان رفعت علي اجلهد الذي بذلته يف اإعداد وجتهيز ملفات البيانات واإجراء جزء كبري من

التحليل االإح�صائي وتن�صيق كل خطوات العمل، االأمر الذي ي�صر اإجراء كافة التحليلت االإح�صائية

املطلوبة و�صاهم ب�صورة اإيجابية يف اإمتام الدرا�صة بال�صورة احلالية.

تقــديـم

والربامج التدخلت من بالعديد القيام احلايل الوقت يف مل�صر وال�صيا�صي االقت�صادي الو�صع يفر�س راأ�صها وعلى املختلفة، ال�صلع اأ�صعار واالرتفاع احلاد يف الت�صخم اأزمة مع القطاعات خا�صة يف خمتلف ال�صلع االأ�صا�صية التي تهم املواطن ب�صكل مبا�صر. ويف ظل التعقيدات احلادثة فاإن القيام باأية برامج يتطلب

االعتماد على االأدلة والرباهني، باالإ�صافة اإلى توفر بيانات ودرا�صات حول القطاع حمل االهتمام.

وتعترب احلالة الغذائية لفئة االأطفال واملراهقني اإحدى املجاالت الهامة التي توؤثر على فئة كبرية من املجتمع وحتتاج للهتمام، ويف �صياق ما يتطلبه ذلك من �صرورة توفري معلومات اإ�صرتاتيجية دقيقة وموثوق بها حول احلالة ال�صحية والغذائية للأطفال واملراهقني، قام مركز العقد االجتماعي واملر�صد القومي حلقوق الطفل- يف اإطار ال�صراكة القائمة بينهما- بعمل درا�صة حول احلالة الغذائية للأطفال واملراهقني يف القرى االأماكن الو�صع يف وتقييم املختلفة، الفجوات الإي�صاح القومي امل�صتوى بالو�صع على ومقارنتها الفقرية،

االأكرث فقًرا.

تكون اأن وناأمل الهامة، الفئة تلك تواجه التي والغذائية ال�صحية التحديات ال�صوء على الدرا�صة وتلقي �صيا�صات، لتبني القرار باحلكومة راأ�صها متخذي املعنية وعلى االأطراف لفتح حوار ممتد بني كل بداية

وتنفيذ اإجراءات فعالة على اأر�س الواقع ملواجهة تلك التحديات.

مركز العقد الجتماعي املر�سد القومي حلقوق الطفل

ملخص تنفيذي

تقييم احلالة الغذائية للأطفال واملراهقنيوحتديد عوامل اخلطر فى القرى الأكرث فقًرا يف م�سر

يعترب كًل من عدم كفاية الغذاء، واالإ�صابة باالأمرا�س من االأ�صباب الرئي�صية التي ت�صاهم يف �صوء التغذية، وتتاأثر هذه االأ�صباب على امل�صتوى املنزيل بعوامل متعددة منها: عدم كفاية فر�س احل�صول على الغذاء، وانخفا�س م�صتوى تعليم االأمهات، و�صعف الوعي مبعايري التغذية ال�صليمة ب�صفة عامة واملرتبطة برعاية االأطفال ب�صفة خا�صة، واالفتقار للمياه النقية وال�صرف ال�صحي، واأخرًيا عدم كفاية اخلدمات ال�صحية. وتقع م�صر يف ال�صريحة الدنيا من الدول ذات الدخل املتو�صط، وتعاين من نق�س يف الغذاء، وارتفاع ن�صبة الفقر. وبها مناطق ينخف�س فيها م�صتوى االأمن الغذائي، وترتفع فيها ن�صبة �صوء التغذية، وذلك تبعا للبيانات االأخرية املتاحة من امل�صح ال�صكاين ال�صحي عام 2008، ومن م�صح الدخل

واالإنفاق واال�صتهلك 2011/2010.

وتهدف هذه الدرا�سة اإىل:�صت يف فقًرا االأكثثرث القرى من عينة يف واملراهقني االأطفال يف التغذية �صوء انت�صار مدى حتديد - 1

حمافظات م�صرية.مقارنة و�صع القرى االأكرث فقًرا من حيث موؤ�صرات �صوء التغذية املختلفة باملوؤ�صرات القومية. - 2

حتديد وحتليل عدد من عوامل اخلطر املختلفة ومدى ارتباطها مبوؤ�صرات �صوء التغذية يف االأطفال واملراهقني يف - 3القرى االأكرث فقًرا يف م�صر.

و�صع تو�صيات حللول وتدخلت مل�صاكل �صوء التغذية املختلفة وذلك لتقدميها ل�صناع القرار يف م�صر للتغلب عليها - 4وحماولة حتقيق االأهداف االإمنائية للألفية بحلول عام 2015.

املنهجية والعينة امل�ستخدمةتعتمد درا�صة احلالة الغذائية للأطفال واملراهقني يف القرى االأكرث فقًرا باالأ�صا�س على م�صح �صحة االأم والطفل، وهو م�صح اأعده مركز العقد االجتماعي يف عام 2011 لقيا�س موؤ�صرات احلالة ال�صحية للأمهات واالأطفال واملراهقني يف

القرى االأكرث فقًرا.

وب�صكل عام مت تنفيذ امل�صح يف 110 قرية تنتمي للألف قرية االأكرث فقًرا ))) يف �ست حمافظات يف م�سر )�ملنيا، �أ�سيوط، �صوهاج، قنا، البحرية، ال�صرقية). وقد مت جمع بيانات م�صح �صحة االأم والطفل يف يناير 2011، وخلل فرتة العمل امليداين مت الو�صول اإلى 5238 اأ�صرة معي�صية بن�صبة ا�صتجابة 91.9 %. وقد وجد يف هذه االأ�صر 4604 �صيدة موؤهلة يف �صن االإجناب مت بحث 4600 �صيدة منهن بن�صبة ا�صتجابة 99.9 %. مت اأي�صا حتديد 9373 حالة لقيا�س الوزن والطول، وقد جنحت فرق جمع البيانات يف اإجراء 9127 حالة لقيا�س الوزن والطول بن�صبة ا�صتجابة 97.4 %، كما مت

حتديد 9222 حالة لقيا�س االأنيميا مت منها قيا�س 8922 حالة بن�صبة ا�صتجابة 96.7 %.

وتركز در��سة �حلالة �لغذ�ئية للأطفال �ملر�هقني علي �لفئة �لعمرية )0-19 �صنة) ووفًقا لطبيعة عنا�صر الدرا�صة فاإنه 5 �صنوات، واالطفال واملراهقني من يتم التعامل مع هذه الفئة بعد تق�صيمها ملجموعتني: جمموعة االأطفال حتت �صن

5-19 �صنة. ويتم التعامل مع خم�صة موؤ�صرات اأ�صا�صية للتغذية وهي:

) هناك عدد قليل من القرى التى تقع خارج االألف قرية االأكرث فقرا ولكن ب�صكل عام هي من القرى الفقرية فى م�صر.

5

اأول: بالن�سبة للأطفال حتت �سن 5 �سنوات�لتقزم )�لطول بالن�سبة للعمر( - 1

نق�ص �لوزن )�لوزن بالن�سبة للعمر( - 2�ل�سعف/ �لهز�ل )�لوزن بالن�سبة للطول( - 3

االأنيميا - 4

ثانيا: بالن�سبة للأطفال واملراهقني من 5-19 �سنةموؤ�صر كتلة اجل�صم - 1

2 -االأنيميا 6566 فرًدا يف حني بلغ بلغ �إجمايل عدد �لأفر�د يف �لعمر )0-19 �صنة) الذين مت جمع بيانات الوزن والطول لهم

اإجمايل من مت قيا�س ن�صبة الهيموجلوبني يف الدم لهم 7054 فرًدا.

نتائج الدرا�سة:�لأطفال يف م�سر يعانون من �سوء �لتغذية �ملزمن �ملتمثل يف �لتقزم، وفقر �لدم )�أنيميا �حلديد( �أكرث من معاناتهم - 1من �سوء �لتغذية �حلاد �لذي يتمثل يف نق�ص �لوزن، و�لهز�ل، وذلك يف �لأطفال دون �سن �خلام�سة من �لعمر، وهى

الفئة احلرجة يف املجتمع، التى ت�صري بدورها اإلى فئة حرجة اأخرى وهي االأمهات يف فرتة احلمل.

ارتفاع امل�صتوى القومي ل�صوء التغذية عنه يف القرى االأكرث فقًرا مع االأخذ يف االعتبار ارتفاع الن�صب يف احلالتني - 2على وجه العموم، مما ي�صري اإلى معاناة املجتمع امل�صري ب�صفة عامة من م�صاكل تتعلق بالغذاء من املحتمل اأن تكون قد بد�أت يف �ملا�سي وماز�لت موؤثرة و�سارية حتى �لآن مثل: ��ستحد�ث �أنو�ع جديدة من �لأغذية يف �ملجتمع لها تاأثريها على ال�صحة العامة، وما طراأ على االأغذية املوجودة من تغريات يف طرق زراعتها وا�صتخدام للهند�صة العادات، اإلى باالإ�صافة االأفراد، و�صحة املزروعات على ذلك وتاأثري واالأ�صمدة، احل�صرية، واملبيدات الوراثية، البيئي التلوث ومنها املحيطة البيئية العوامل اإلى جانب املجتمع، املختلفة يف الغذائية واملمار�صات واملعتقدات،

ب�صوره املختلفة التي تتاأثر بها �صحة االأفراد.

وجد يف الفئة العمرية من 10 – 19 �صنة تقارب يف املعدالت جلميع موؤ�صرات �صوء التغذية بني امل�صتوى القومي - 3والقرى االأكرث فقًرا من حيث نق�س الوزن، وزيادته، وال�صمنة، واالأنيميا مع ارتفاع طفيف يف القرى االأكرث فقًرا.

ارتفاع موؤ�صر التقزم يف االأطفال دون �صن اخلام�صة على امل�صتوى القومي عنه يف القرى االأكرث فقًرا ، والذي بلغ - 4�أق�سى �رتفاع له يف �ل�سنة �لأولى و�لثانية من �لعمر، و�تخاذ �ملنحنى نف�ص �مل�سار و�لجتاهات يف �لقرى �لأكرث الرعاية ال�صحية املوجهة للأم يف فرتة اإلى تدين م�صتوى اأقل، هي نتيجة ت�صري ب�صفة عامة فقًرا ولكن بن�صب احلمل، واأي�صا اإلى الطفل يف املراحل االأولى من العمر، اأو اإلى عدم ا�صتخدام ما هو متاح من خدمات �صحية، اأو

اإلى عدم االهتمام من الدولة، واالأفرد، اأو االأ�صرة بهذه املراحل احلرجة يف النمو على حد �صواء.

يف نف�ص �لوقت كانت �أق�سى ن�سبة لنق�ص �لوزن يف �لقرى �لأكرث فقر� يف هذه �لدر��سة موجودة يف �ل�سنة �لثانية - 5من العمر حيث بلغت 20.2%- وهذا ي�صري اإلى �صوء التغذية احلاد- باملقارنة بثث6% على امل�صتوى القومي، مما يدل على اأن ممار�صات وعادات الفطام للطفل ال تتم بطريقة �صحية و�صليمة، وحتول الطفل من الر�صاعة الطبيعية اإلى

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

6

�لأغذية �ملنزلية يكون ب�سكل ع�سو�ئي وغري ممنهج، وميكن �أن يكون ذلك نتيجة لعدة �أ�سباب مثل: قلة وعي �لأم- انخفا�س م�صتوى تعليم رب االأ�صرة- عدم التخل�س من القمامة بطرق �صحية – اأو نتيجة لق�صور يف املنظومة

ال�صحية وتوزيع اخلدمات ونوعيتها.

وعلى امل�صتوى القومي بلغت ن�صبة االأنيميا يف االأطفال دون �صن اخلام�صة اأعلى م�صتوى لها عند الوالدة وخلل - 6�ل�سنة �لأولى من �لعمر )62.7%) باملقارنة بث31% يف القرى االأكرث فقًرا، واأي�صا عند �صن �صنتني و 4 �صنوات )49.4% و 38.6% على التوايل) على امل�صتوى القومي، وهذا يدل على �صوء احلالة ال�صحية للأم احلامل، �إمد�د مثل توفره �حلكومة من خدمات ما باأهمية �لوعي �أو عدم لها، متابعة �حلمل م�ستوى خدمات وتدين ال�صيدات احلوامل باأقرا�س احلديد وحم�س الفوليك اأثناء املتابعة، وبالتايل تكون معاناة الطفل من االأنيميا بعد

الوالدة.

املرحلة العمرية من 5-10 �صنوات مل تتطرق لها اأى م�صوحات قومية �صابقة يف م�صر، وبالتايل التوجد اأي درا�صات - 7تعتمد يف موؤ�صراتها على هذه امل�صوح، ولكن هذه الدرا�صة اأ�صارت اإلى نتائج مهمة يف هذه الفئة العمرية وال�صيما �أنها يف �لقرى �لأكرث فقًر�، فقد �رتفع موؤ�سر نق�ص �لوزن )11.5%) يف �صن 5 �صنوات ومل يقل عن 6.8% عند �صن 10 �صنوات، واأي�صا هناك زيادة الوزن وال�صمنة التي قدرت ن�صبتها بث38.7% ومل تقل عن 24.1% عند �صن 10 �صنوات ، ومل تتح فر�صة ملقارنتها باأى ن�صب اأو معدالت اأخرى قومية، بالرغم من كونها مرحلة بداية خروج كونها مرحلة متهيدية واأي�صا قبل، اأكرث من ذي ب�صكل املنزل التغذية خارج واعتماده على املدر�صة اإلى الطفل

ملرحلة البلوغ التي يزيد فيها االحتياج للغذاء ب�صورة اأكرث مع �صرعة النمو اجل�صدي والعقلي .

ا بلغت ن�صبة االإ�صابة باالأنيميا عند �صن 5 �صنوات يف هذه الدرا�صة 27.9% وهي ن�صبة عالية ال ميكن اإهمالها، واأي�صً - 8وقد بلغت اأق�صى ارتفاع لها عند �صن 10 �سنو�ت )30.3%)، وهذا يدل على الق�صور احلاد يف الرعاية ال�صحية �ملدر�سية �ملتمثلة يف �ل�سحة �ملدر�سية يف هذه �لقرى، �لتي �نح�سر دورها يف تقدمي �لتطعيمات �ملقدمة من وز�رة ال�صحة فقط، دون النظر ملتابعة االأطفال، والك�صف الدوري عليهم، واالكت�صاف املبكر مل�صاكلهم ال�صحية والعمل

على حلها.

كان هناك ارتفاع يف ن�صبة االأنيميا يف املرحلة العمرية 10 – 14 �صنة حيث بلغت 42.6 % عند �صن 12 �صنة يف - 935.3 %، وهي ن�صبة متوقعة ا على امل�صتوى القومي اإذ بلغت القرى االأكرث فقًرا، ولكن كانت الن�صبة عالية اأي�صًكنتيجة الرتفاع ن�صبة االأنيميا يف املجموعة العمرية ال�صابقة، واالحتياج املتزايد للغذاء املتوازن والعنا�صر الدقيقة

يف هذه املرحلة العمرية، وباالأخ�س احلديد يف فرتة البلوغ.

10 - تفاوتت عوامل اخلطر املوؤثرة على املوؤ�صرات املختلفة ل�صوء التغذية يف املجموعات العمرية املختلفة يف هذه الدرا�صة من حيث موؤ�صر الرثوة، وم�صتوى التعليم يف االأ�صرة، ونوع رب االأ�صرة، وغريها، ولكن ميكن اأن نلخ�س داللة هذه النتائج يف اأن م�صر تعاين من ق�صور حاد يف الوعي الغذائي عند االأفراد واالأ�صرة، وعدم توفر الربامج ال�صحية املراكز اأدوار تفعيل وعدم والطفل، للأم ال�صحية الرعاية وق�صور احلكومة، من املنا�صبة الغذائية وال�صحة املدر�صية، ومراكز رعاية االأمومة والطفولة بالقدر الكايف. وتعترب هذه هي العوامل االأ�صا�صية التي يجب اأن توؤخذ يف االعتبار لبداية التغلب على م�صاكل �صوء التغذية يف م�صر وباالأخ�س يف القرى االأكرث فقًرا، وحماولة

اللحاق بركب االأهداف االإمنائية للألفية بحلول عام 2015.

7

اأهم تو�سيات الدرا�سة

يجب الرتكيز على ظاهرة �صوء التغذية املزمنة الوا�صحة من ارتفاع ن�صب موؤ�صرات التقزم، واالأنيميا مع �صرورة - 1البحث يف العوامل التي اأدت اإليها واملرجح اأن تكون عوامل موجودة يف املجتمع منذ فرتة زمنية ومازالت توؤثر حتى �لآن، مع �لرتكيز يف �لأبحاث �مل�ستقبلية على �مل�ستجد�ت �لتي طر�أت على �لغذ�ء ومدى توفره، وطرق ��ستخد�مه، واملمار�صات واملعتقدات املحيطة بالغذاء، واأي�صا ما اأدخل على املحا�صيل الغذائية من تكنولوجيا ميكن اأن يكون لها

اأثار �صلبية على اال�صتفادة من الغذاء.

االهتمام يف الدرا�صات القادمة بعامل الغذاء كاأحد اأهم اأ�صباب �صوء التغذية من حيث املوؤثرات والعادات الغذائية - 2املختلفة، وذلك عن طريق عمل التحليل الغذائي للأفراد يف االأعمار املختلفة من خلل اإ�صتمارة اال�صرتجاع الغذائي يف 24 �صاعة اأو 3 اأيام، وكذلك عمل الدرا�صات التحليلية لعنا�صر الغذاء املختلفة ملعرفة م�صدر النق�س يف العنا�صر

الغذائية ، ودرا�صة وحتليل العادات املوجودة يف كل مكان على حدة.

االهتمام يف امل�صوح ال�صكانية ال�صحية القادمة باملرحلة العمرية للأطفال من 5 – 10 �صنوات من حيث اأهميتها يف - 3حد ذاتها، وكمرحلة متهيدية ملرحلة البلوغ التي تليها، وباالأخ�س بالن�صبة مل�صكلة االأنيميا، مع درا�صة وحتليل العوامل

التي توؤدي اإلى ارتفاع معدالت �صوء التغذية يف تلك املرحلة العمرية.

�إدخال بر�مج غذ�ئية تدخلية وتثقيف �سحي غذ�ئي بناًء على �لدر��سات �لتي حتدد عو�مل �خلطر �ملحيطة ب�سوء - 4�ملحيطة �لبيئة در��سة يتمثل يف �لذي و�ملجتمعي �لفردي �مل�ستوى �مل�سكلت على تلك للتحكم يف وذلك �لتغذية،

بالغذاء، ومدى توفر االأغذية املحلية يف كل جمتمع، والعادات واملمار�صات امل�صحوبة با�صتخدام الغذاء.

تفعيل دور الوحدات ال�صحية، وال�صحة املدر�صية، ومراكز رعاية االأمومة والطفولة، وعنا�صر املنظومة ال�صحية - 5ككل، الإر�صاء قواعد التغذية ال�صليمة يف املراحل العمرية املختلفة.

در��سة فو�ئد وطرق وجدوى �إعادة ت�سغيل �مل�سروع �لذي قامت به وز�رة �ل�سحة �مل�سرية )بتعاون �أمريكي( للتحكم - 6و�أ�سو�ن، �لفيوم و�لثانوية يف حمافظتْي �لإعد�دية �ملد�ر�ص تطبيقه يف �لذي مت ،1999 عام االأنيميا م�صكلة يف

ويت�صمن اإعطاء اأقرا�س احلديد وحم�س الفوليك لهوالء االأطفال ب�صورة منتظمة.

الدعم اللزم من الدولة للغذاء وعلى وجه اخل�صو�س االأغذية اللزمة للأطفال فى اأول �صنتني من العمر ل�صمان - 7وجه على �لأطفال )�ألبان �أنو�عها بجميع �لألبان مثل �ل�سلع بع�ص على �لرتكيز يتم �أن وميكن �لآم��ن، �لفطام اأنواع اجلنب وباالأخ�س اجلنب االأبي�س، والبي�س والزبادى كم�صدر اأ�صا�صى للكال�صيوم اخل�صو�س)، واأي�صا بع�س والربوتني، واأنواع من البقول كالفول والعد�س ويعتربا م�صدر للربوتني النباتى وبع�س املعادن الهامة. وكلها اأغذية يعتمد عليها كبداية �صليمة و�صحية للفطام. واأي�صا ميكن ت�صجيع هذه اخلطوة باإعفاء جزئي اأو كلي للم�صانع املنتجة بطاقات على بو�صعها مل�صتحقيها ت�صل اأن وميكن املطلوبة، الب�صائع على ال�صنوية ال�صرائب من الب�صائع لهذه التموين اأو بطاقات املتابعة للأطفال فى مراكز رعاية االأم والطفل اأو وحدات الرعاية ال�صحية االأولية ومراكز طب �لأ�سرة، و يو�سع عليها علمات خا�سة لعدم تد�ول بيعها �أو �لإجتار فيها مثل ما هو متبع فى �أدوية �لتاأمني �ل�سحى

على وجه �ملثال.

مقرتحات جمتمعية جديدة للتغلب على �صوء التغذية يف االأطفال واملراهقني - 8

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

8

التغذية �سوء م�سكلت على وللتغلب امل�سري، املجتمع يف بالغذاء التوعية ا�ستمرارية ل�سمان يقرتح الآتي:

رعاية مر�كز ويف �سحية، وحدة كل يف �لتغذية عيادة �أو �لتغذية باأخ�سائي ت�سميته ميكن ما �إدخ��ال ) �أ ( االأمومة والطفولة، وال�صحة املدر�صية، ووحدات طب االأ�صرة، وذلك جنًبا اإلى جنب مع الطبيب املعالج يف التخ�ص�صات املختلفة املتعلقة ب�صحة املراأة والطفل، ويكون االأخ�صائي من خريجي اإحدى هذه الكليات:

)�لطب تخ�س�ص تغذية، �أو �لعلوم ق�سم تغذية، �أو �لقت�ساد �ملنزيل(.على اأن تكون املهام املطلوبة من هذه العيادة اأو من اأخ�سائي التغذية:

املبكر للكت�صاف املعالج الطبيب بجانب الغذائية باحلالة واخلا�س االأطفال على الدوري الك�صف ■حلاالت �صوء التغذية والتحكم فيها.

اإجراء االأبحاث املختلفة لدرا�صة اأ�صباب �صوء التغذية، والظواهر والعوامل املحيطة باملجتمع . ■

اقرتاح احللول املمكنة مل�صاكل �صوء التغذية ورفعها ل�صانعي القرار. ■

عمل دور�ت تثقيف غذ�ئي لإر�ساء �لقو�عد �لغذ�ئية �ل�سليمة يف �ملجتمع �ملحيط، وتكون معتمدة على ■االأغذية املحلية املتوفرة مع مراعاة العادات والتقاليد يف املجتمعات املحيطة.

الو�صف الدقيق للتغذية ال�صليمة للأم والطفل بعد ت�صخي�س الطبيب املعالج للأمرا�س املختلفة يف ■اأثناء املر�س ويف فرتات النقاهة.

اقرتاح برامج تدخلية للرتقاء بامل�صتوى الغذائي طبًقا للم�صاكل الغذائية يف املجتمع املحيط، وطبًقا ■للأغذية �ملحلية �ملتوفرة وطرق �ل�ستهلك �لأمثل لها.

تقدمي اال�صت�صارات الغذائية يف اأي وقت، والأي فرد يحتاج اإليها يف املجتمع املحيط به. ■

رفع م�صتوى الوعي الغذائي للأفراد واالأ�صر املحيطة بكل الو�صائل املمكنة. ■

�صواء كانت والتغذية بالغذاء لها علقة اأى م�صكلة جمتمعية التغذية يف اأخ�صائي اإلى الرجوع يتم ■نتيجة لظاهرة اأو مر�س لعمل برامج التحكم، والوقاية، واملكافحة.

تقييم �لرب�مج �لتثقيفية و�لتدخلية �خلا�سة بالتغذية و�لغذ�ء. ■

�إدخال ثقافة �ملطبخ �لتعليمي، وهو معمول به يف بع�ص �لبلد �لعربية، وذلك لإر�ساء �لقو�عد �ل�سليمة )ب( ال�صتخدام الغذاء، ومعاجلة ال�صلبيات الناجتة عن عدم الوعي الغذائي وي�صرف عليه اأخ�صائي التغذية

ال�صابق ذكره.

كو�در لتخريج فقط �لإن��اث علي قا�سًر� كان �ل��ذي )�لن�سوي( �لثانوي �لفني �لتعليم �إدخ��ال �إع��ادة )ج�( النوع للإقبال على هذا للخريجني وتوفري فر�س عمل وو�صع حوافز، ال�صليمة، التغذية متخ�ص�صة يف ا لتخريج كو�در ت�ساعد على توفري �أعد�د منا�سبة من ا، و�أي�سً من �لتعليم ب�سرط �إدر�ج �لذكور فيه �أي�سً

اأخ�صائي التغذية يف املجتمع.

�إدر�ج مو�د �لثقافة �لغذ�ئية يف �ملناهج �لدر��سية بال�سكل �لنظري و�لعملي يف �لكليات �ملعنية ) طب- ) د ( متري�س- علوم- �صيدلة- اقت�صاد منزيل ...) وجعلها من املواد االأ�صا�صية يف املنهج، وحت�صب درجاتها

يف جمموع الطالب وتقييمه.

جدول المحتويات

1 - املقدمة واخللفية العلمية

2 - االإطار املفاهيمي للدرا�صة

3 - الهدف من الدرا�صة

4 - املنهجية والعينة امل�صتخدمة

5 - نتائج الدرا�صة

5-1 احلالة الغذائية للأطفال واملراهقني يف القرى االأكرث فقًرا مقارنة بالو�صع على امل�صتوى القومي

5-1-1 النتائج االإجمالية على امل�صتوىين القومي، والقري االأكرث فقًرااالأطفال حتت �صن 5 �صنوات ■

�لأفر�د يف �لفئة �لعمرية )10- 19 �صنة) ■

5-1-2 نتائج تقييم احلالة الغذائية وفًقا للفئة العمريةاالأطفال حتت �صن 5 �صنوات وفًقا للعمر ■■ بيان �ملوؤ�سر�ت �لثلثة للحالة �لغذ�ئية

انت�صار االأنيميا لدى االأطفال حتت �صن 5 �صنوات ■�ملقايي�ص �ملختلفة للأفر�د يف �لفئة �لعمرية )5- 19 �صنة) ■

موؤ�صر كتلة اجل�صم ■االأنيميا ■

5-2 حمددات �صوء التغذية

5-2-1 جمموعة �لأطفال يف �سن ما قبل �ملدر�سة )حتت �سن 5 �صنوات)منوذج �لطول/ �لعمر )موؤ�سر �لتقزم( ■

منوذج �لوزن/�لعمر ) موؤ�سر نق�ص �لوزن( ■منوذج مقيا�ص �لوزن/�لطول )موؤ�سر �لهز�ل( ■

منوذج االأنيميا ■

5-2-2 جمموعة �لأطفال و�ملر�هقني )5-19 �صنة)منوذج موؤ�صرات كتلة اجل�صم ■

منوذج االأنيميا ■

6 - اخلامتة والتو�صيات

املراجع

ملحق )1): خرائط توزيع موؤ�صرات احلالة الغذائية وفًقا لدول العامل

ملحق )2): ترتيب القرى االأكرث فقًرا وفًقا ملعدل الفقر بها كما جاء يف خريطة الفقر

ملحق )3): نبذة فنية حول املنهجية والعينة امل�صتخدمة

ملحق )4): التوزيع الن�صبي للعينة وفًقا الأمرا�س �صوء التغذية، والفئات العمرية، واملتغريات امل�صتقلة حمل الدرا�صة

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

10

1 - املقدمة واخللفية العلمية

اإحدى املحددات االأ�صا�صية لل�صحة، والتنمية، والرفاهية، حيث تعترب احلالة الغذائية لكل من االأطفال وال�صباب هي و�سوء �لعلمي، �لتح�سيل �سعوبات يف �إلى يوؤدى �ملبكره �لطفولة )�لتقزم( يف مرحلة �لقامة وق�سر �لتغذية �سوء �إن احلالة ال�صحية، وعدم القدرة على التقدم يف امل�صتقبل القريب والبعيد. ويحدث �صوء التغذية يف كل من الدول املتقدمة 800 مليون �صخ�س يف جميع اأنحاء العامل يعانون من �صوء التغذية، ولي�س هذا والنامية. وقد وجد اأن ما يقرب من

فح�صب بل اأن اأكرث من ن�صف وفيات االأطفال يف الدول النامية مرتبط ب�صوء التغذية.

�لإ�سهال بالأمر��ص مثل �لأطفال لإ�سابة ا كنتيجة �أي�سً ولكن يحدث �لغذ�ء فقط، �لتغذية من نق�ص �سوء ول يحدث و�لدو�سنتاريا، حيث يفقد فيها �لطفل �لكثري من وزنه يف مدة ق�سرية. ومما ل �سك فيه يرتبط �سوء �لتغذية بالفقر �صواء كان هذا ناجًما عن نق�س الغذاء اأو نتيجة ل�صوء احلالة ال�صحية. ولذلك يعترب �صوء التغذية يف االأطفال نتيجه لعدة عو�مل متثل خطورة، منها قلة �لدخل، ونق�ص �لغذ�ء، وتلوثه، و�سوء �حلالة �ملعي�سية، وعدم كفاية �خلدمات �ل�سحية،

واالفتقار اإلى مياه ال�صرب النقية اأو تلوثها.

ويعد كل من اجلوع، و�صوء النظام الغذائي �صبًبا ونتيجة له�صا�صة العي�س يف مواجهة ال�صدمات االإقت�صادية – املوؤقتة منها وطويلة املدى- وميكن اعتبارهما موؤ�صرين قويني على انعدام االأمن الغذائي، والفقر، واحلرمان من احلياة الكرمية.

وقد وجد �أن حو�يل ثلث �أطفال �لعامل �إما يعانون من نق�ص �لوزن، �أو ق�سر �لقامة )�لتقزم(، ويتاأثر �أكرث من 30% من �صكان العامل من نق�س املغذيات الدقيقة، مع العلم اأن الفقراء هم الفئة االأكرث ت�صرًرا، وتوجد فجوة وا�صعة يف معدالت �سوء �لتغذية بني �لدول �لنامية و�لدول �ملتقدمة، وتزد�د هذه �لفجوة �ت�ساًعا )�أنظر ملحق )1) عن خرائط العامل وفًقا

لعنا�صر �صوء التغذية).

ا عن احلالة ال�صحية والبيئية واخلدمات وال تعرب القيا�صات االأنرثوبومرتية عن احلالة الغذائية فح�صب، ولكن تعرب اأي�صًا موؤ�سر�ت قوية للأمن �لغذ�ئي، ورفاهية �لأفر�د، وتعك�ص كذلك و�سع �لفقر و�لغذ�ء �ل�سحية، وتبعا لذلك فهي متثل �أي�سًعلى �مل�ستوى �ملنزيل وخا�سة للأطفال يف �سن ما قبل �ملدر�سة، حيث �إنهم �لفئة �لأكرث ه�سا�سة )ح�سا�سية( لعدم توفر

الغذاء املتوازن.

على التعرف (1( هي �أ�سا�سية بنود �ستة يف �لغذ�ئي للتقييم �لرئي�سية �لأه��د�ف تلخي�ص ميكن �لعموم وجه وعلى تطبيق لت�صهيل بالتغذية املتعلقة للم�صاكل اجلغرافية املواقع وحتديد التغذية، �صوء خلطر عر�صة االأكرث املجموعات �لغذ�ئية، )3) للم�ساكل و�لعلج �ملبكر �لكت�ساف �ملكافحة عن طريق وتفعيل طرق �لتدخلية، )2( حتديد �لرب�مج درا�صة العلقات بني النظام الغذائي وال�صحة ومدى تاأثرهما باملعرفة واالجتاهات اخلا�صة بال�صلوكيات، واملمار�صات �ل�سحية و�لغذ�ئية، )4( تنمية �لثقافة �لغذ�ئية و�لإر�ساد �لغذ�ئي وبالأخ�ص �لإر�ساد�ت �لتي تعتمد على �لغذ�ء �ملحلي، )5( تن�سيط وتقييم �لتقدم �ملحرز نحو حتقيق �أهد�ف �لتغذية و�ل�سحة، )6) ر�صد وتقييم برامج التدخلت الغذائية.

وت�ستخدم �لقيا�سات �جل�سمية /�لأنرثوبومرتية- �لتي مت �حل�سول عليها من �مل�سح �ل�سكاين �ل�سحي �مل�سري عام 2008 للأطفال اأقل من 5 �سنو�ت من �لعمر- لبناء �ملوؤ�سر�ت �لثلثة ملعدلت �لنمو �جل�سدي وهي: �لتقزم، و�لهز�ل، �لتغذية �سوء على ويدل )�لتقزم(، �لنمو معدل �نخفا�ص �إلى للعمر بالن�سبة �لطول �نخفا�ص وي�سري �لوزن. ونق�ص �أو كليهما. ومع ذلك و�حلالة �ل�سحية على �ملدى �لطويل، ويعك�ص �لتقزم عدم توفر �لظروف �ملثلى للتغذية و�ل�سحة يف�صل هذا املوؤ�صر يف التمييز بني اإن كان النق�س قد حدث نتيجة ل�صبب يف املا�صي وانتهى، اأو هو مرتبط بحدث طويل

11

الوزن الوزن وهو نق�س اأما فقدان للطول، بالن�صبه الكايف الوزن اكت�صاب الهزال عدم املدى ومازال م�صتًمرا. ويعني بالن�سبه للعمر- عادة ما يعترب� �إنعكا�ًسا لنق�ص �لغذ�ء /�ملجاعات �حلادة، و�لأمر��ص �خلطرية �أو كليهما.

وبالن�صبة مل�صر فاإنها تقع يف �صريحة الدخل الدنيا بني الدول ذات الدخل املتو�صط على م�صتوى العامل، وتعاين من نق�س الغذاء، وارتفاع ن�صبة الفقر، وبها مناطق ينعدم فيها حلد كبري االأمن الغذائي، وترتفع فيها حاالت �صوء التغذية، وذلك �صوء االأطفال يف م�صر من ويعاين .2008 عام امل�صري ال�صحي ال�صكاين امل�صح املتاحة من االأخرية للبيانات تبًعا التغذية املزمن ب�صكل ملحوظ، وعلى وجه العموم فاإن 29% من �لأطفال دون �سن �خلام�سة يعتربو� ق�سار �لقامة )ن�سبة الطول اإلى العمر)، و14% يعانون من الدرجة احلادة من ق�صر القامة. وعلى الرغم من اأنه كان هناك بع�س امليل اإلى انخفا�س هذه املوؤ�صرات اإال اأن هناك فروًقا اقت�صادية واجتماعية لوحظت ب�صكل وا�صح يف توزيع حاالت �صوء التغذية يف م�سر. وبالرغم من �أن معدلت �لنحافة تعد متو�سطة )من 5 اإلى 10%) اإال اأن ذلك يدل على معدالت مرتفعة من �صوء �لتغذية �ل�سديد �لذي يكون يف �أغلب �لأحيان مركز يف �لطبقات �له�سة )�حل�سا�سة( يف �ملجتمع. وجدير بالذكر �أنه وفقا لبيانات م�صح الدخل واالإنفاق واال�صتهلك 2011/2010، بلغت ن�صبة االأطفال يف الفئة العمرية 6-59 �صهر الذين يعانون من التقزم 31.1%. كذلك اأ�صارت نتائج نف�س امل�صح اإيل اأن ن�صبة االأطفال يف هذه الفئة العمرية الذين يعانون

من الهزال قد انخف�صت من 7% عام 2008 اإيل 4.4% عام 2011.

ا بيانات امل�صح ال�صكاين ال�صحي امل�صري يف االأعوام من 2000 اإلى 2008 اأن احلالة الغذائية للأطفال اأو�صحت اأي�صًامل�صريني ظلت ثابتة خلل االأعوام من 2000 اإلى 2005، واأن ن�صبة انت�صار ق�صر القامة يف االأطفال دون �صن اخلام�صة خلل هذه االأعوام قدرت بنحو 23%، ومن امللحظات القوية التي تنذر باخلطر هي ارتفاع تلك الن�صبة اإلى 29% عام 2008 بني �لأطفال يف هذ� �لعمر. وباملثل ز�دت ن�سبة �نت�سار �لهز�ل من 3% عام 2000 اإلى 5% عام 2005 ثم اإلى 7% عام 2008. كذلك ارتفعت ن�صبة انت�صار نق�س الوزن من 4% اإلى 5% ثم اإلى 6% يف االأعوام 2000، و 2005، و 2008 على التوايل، باالإ�صافة اإلى اأن 14% من االأطفال عانوا من الدرجة احلادة من ق�صر القامة يف عام 2008، وميكن اأن تعزى هذه الزيادات ل�صببني رئي�صيني، اأحدهما ميكن اأن يكون نتيجة لتف�صى وباء اإنفلونزا الطيور الذي اتبعت اإنفلونزا اخلنازير الوباء، وتزامنه مع وباء اأ�صاليب رادعة وقوية للت�صدي لهذا فيه كل من وزارتْي ال�صحة والزراعة الذي حدث يف نف�س التوقيت، واأدى اإلى خطورة وجود �صلالت ب�صرية من الفريو�صات امل�صببة للمر�س، وقد اأدت هذه االأ�صاليب الرادعة للت�صدي للمر�س اإلى االنقطاع املفاجئ للموارد املنزلية من البي�س والدواجن التي تعتمد عليها االأ�صر

�لفقرية ب�سكل �أ�سا�سي، و�أما �ل�سبب �لآخر لرتفاع �لن�سبة �ل�سابقة فهو يرجع �إلى تاأثري �أزمة �لغذ�ء �لعاملية.

ومن �مللحظ �أن �أطفال �ملناطق �لريفية يعانون من ق�سر �لقامة �أكرث من �أطفال �ملناطق �حل�سرية )30% و27% على ا يوجد �ختلف بني �ملناطق �حل�سرية يف �لوجه �لبحري )22%) واملناطق احل�صرية يف الوجه القبلي �لتو�يل(، و�أي�سً

.(%39(

ويعترب كًل من عدم كفاية الغذاء، واالإ�صابة باالأمرا�س من االأ�صباب الرئي�صية التي ت�صاهم يف �صوء التغذية، وتتاأثر هذه �لأ�سباب على �مل�ستوى �ملنزيل بالعو�مل �لآتية: عدم كفاية فر�ص �حل�سول على �لغذ�ء، و�نخفا�ص م�ستوى تعليم �لأمهات

ورعاية االأطفال، واالفتقار للمياه النقية وال�صرف ال�صحي، واأخرًيا عدم كفاية اخلدمات ال�صحية.

وقد متت در��سة عدد من �لعو�مل �ملختارة �لتي توؤثر على �سوء �لتغذية يف م�سر وهى: )1) الر�صاعة الطبيعية، حيث �أن ثلث �لأطفال �مل�سريني فقط يعتمد على �لر�ساعة �لطبيعية �خلال�سة )34%)، وت�صتمر الر�صاعة الطبيعية وجد ملعظم �لأطفال )80%( �إلى ما بعد �ل�سنة �لأولى من �لعمر، )2) االأغذية التكميلية والر�صاعة ال�صناعية و�صن الفطام، )3( ترتيب �لطفل يف �لأ�سرة، حيث �إن �سوء �لتغذية يكون �أعلى يف �لطفل �لر�بع وما بعده مقارنة بالأكرب �سًنا، )4)

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

12

الفا�صل الزمنى بني املواليد، حيث اإن الطفل الذي يولد بعد اأقل من 24 �صهًرا من نظريه االأكرب يعاين بن�صبة 50% من �صوء التغذية اأكرث من الطفل الذي يولد بعد 48 �سهًر� من نظريه �لأكرب، )5) م�صتوى تعليم االأم، فقد وجد اأن 5% من 3% من بن�صبة بالتعليم مطلًقا، مقارنة اأمهاتهم تلتحق القامة مل الوزن، و23% من االأطفال ق�صار االأطفال ناق�صي االأطفال ناق�صي الوزن و 15% من �لأطفال ق�سار �لقامة �لذين ينتمون لأمهات �أكملن �لتعليم �لثانوي و�جلامعي، )6) مدى انت�صار مر�س االإ�صهال، فقد وجد اأن 25% من االأطفال يف ال�صن من 6 اأ�صهر اإلى 23 �صهًرا يعانون من االإ�صهال وهى ن�سبة �أعلى ممن هم �أكرب �أو �أ�سغر منهم يف �لعمر، ويف )70%) من احلاالت يتناول الطفل اأقل من الكمية الطبيعية من �لأكل وخا�سة خلل نوبات �لإ�سهال �حلديثة، ويف حو�يل )25%) من احلاالت اإما اأن توقف االأم الر�صاعة اأو الطعام

متاًما )10%(، �أو تعطي �لطفل �أقل من �حلد �لطبيعي للأكل )%13).

�لوزن )ن�سبة �جل�سم كتلة معامل بقيا�ص ي�سمى ما طريق عن يتم فهو للمر�هقني �لغذ�ئية �حلالة لتقييم بالن�سبة بالكيلوجرامات اإلى مربع الطول باالأمتار)، ويعترب موؤ�صًرا لكل من نق�س الوزن، وزيادة الوزن، وال�صمنة، وتبًعا لبيانات امل�صح ال�صكاين ال�صحي امل�صري عام 2008 وجد �أن زيادة �لوزن هي �لأكرث �سيوًعا بني �ملر�هقني )17.2%) يف حني �أن �ل�سمنة ونق�ص �لوزن �أقل �نت�ساًر� )5.4% و 3.8% على التوايل)، واأ�صافت البيانات اأن االإناث هن االأكرث عر�صة لل�صمنة والوزن الزائد. وقد وجد اأن 20% من املراهقات يف العمر ما بني 10- 19 �صنة يعانني من خطر زيادة الوزن، يف حني تنخف�س هذه الن�صبة اإلى 15% من الذكور املراهقني، ومن جهة اأخرى وجد اأن 2.5% من املراهقات يعانني من

نق�س الوزن يف حني اأن الن�صبة ترتفع اإلى 5% بني الذكور املراهقني.

ا اأن الذكور يف ريف وح�صر الوجه القبلي واملحافظات احلدودية اأكرث معاناة من نق�س الوزن عن غريهم وقد وجد اأي�صًيف مناطق اأخرى، ومن ناحية اأخرى ت�صل ن�صبة انت�صار زيادة الوزن اإلى اأعلى م�صتوى لها بني الذكور يف الوجه البحري

ا. واملحافظات احل�صرية، وتنعك�س هذه املوؤ�صرات على املراهقات اأي�صً

ومن حيث تاأثري احلالة االقت�صادية على احلالة الغذائية يف املراهقني، وجد اأن من يقطنون املناطق االأكرث ثراًء معر�صون للبدانة وكانت ن�صبتهم 8%، يف حني تنخف�س هذه الن�صبة اإلى 2.4% يف املناطق الفقرية، والعك�س �صحيح يف الفئات ناق�صة الوزن، وتبًعا لذلك فاإن نق�س الوزن يعترب من علمات الفقر يف املراهقني يف حني اأن البدانة تدل على الرفاهية يف هذه الفئة من العمر. وقد وجد اأن تعليم االأم يلعب دوًرا يف حاالت البدانة حيث اإنها ترتفع مع زيادة تعليم االأم، ولكن

لي�س لها تاأثري يف حاالت نق�س الوزن بني املراهقني.

وتعرف االأنيميا باأنها نق�س ن�صبة الهيموجلوبني يف الدم، وتبدو اأهمية الهيموجلوبني يف اأنه ينقل االأك�صجني اإلى االأن�صجة ويوؤدي ذلك الدم، الهيموجلوبني يف ن�صبة واالأع�صاء من نق�س االأن�صجة االأك�صجني يف وينتج نق�س واأع�صاء اجل�صم. اإلى اأعرا�س يعاين منها ال�صخ�س امل�صاب باالأنيميا وهي: ال�صعف العام يف اجل�صم، واالإرهاق املتكرر، ونق�س املناعة للأمر��ص. وميكن �أن تت�سبب �لأنيميا �أي�سا يف م�ساكل خطرية للأم �حلامل، مثل �لولدة �ملبكرة، وولدة �أطفال ناق�سي الوزن. وتكون االإ�صابة باالأنيميا يف االأطفال م�صحوبة بق�صور عقلي وبدين، وتزداد ن�صبة الوفيات واالأمرا�س يف االأفراد الذين يعانون من االأنيميا. وتنق�صم االأنيميا اإلى اأنيميا ب�صيطة، ومتو�صطة، و�صديدة تبًعا لن�صب الهيموجلوبني املختلفة

يف الدم.

ووفًقا لبيانات امل�صح ال�صكاين ال�صحي امل�صري لعام 2005 فاإن �لأطفال دون �سن �لثانية من �لعمر �أكرث عر�سة للإ�سابة بالأنيميا عن من هم �أكرب �سًنا، و�لأطفال �لإناث �أكرث عر�سة قليًل من �لذكور، و�إذ� كانت �ملدة بني ولدة �لطفل و�لآخر ا ارتفاع يف ن�صبة االإ�صابة باالأنيميا. وتكون ن�صبة االإ�صابة اأعلى بني االأطفال )�أقل من 24 �صهًرا) فاإن هذا ي�صحبه اأي�صًيف �لقرى عنها يف �حل�سر )51% و44% على التوايل)، وتكون كذلك اأعلى بني اأطفال القرى يف الوجه القبلي عن اأطفال

13

�حل�سر يف �لوجه �لبحري )58% و 38% على التوايل). وبالنظر اإلى تاأثري تعليم االأم، فقد تبني ارتفاع ن�صبة االأطفال التحقن الأمهات االأطفال اأقل بني بن�صبة بالتعليم مقارنة يلتحقن اللتي مل االأمهات االأنيميا بني يعانون من الذين بالتعليم �لثانوي )56% و43% على التوايل). ومن حيث تاأثري م�صتوى الرثوة فقد وجد اأن اأكرث قليًل من ثلث االأطفال يف �مل�ستوى �لأعلى للرثوة يعانون من �لأنيميا باملقارنة باأكرث من ن�سف �لأطفال يف �مل�ستوى �لأقل للرثوة )37% و %55

على التوايل).

وقد اأو�صحت النتائج ال�صحية اأن هناك زيادة يف ن�صبة االأطفال امل�صابني باالأنيميا الب�صيطة واملتو�صطة يف الفئة العمرية ما بني 6 اأ�صهر اإلى 59 �صهًرا يف عام 2005 مقارنة بنتائج عام 2000 )49% و 30% على التوايل) ، يف حني وجد اأن

االأنيميا من الدرجة احلادة كانت ن�صبتها اأقل من %1.

ال�صكاين امل�صح نتائج اأو�صحت 10–19 �صنة فقد العمرية من الفئة االأنيميا بني املراهقني يف انت�صار اأما عن مدى ال�صحي امل�صري عام 2005 اأن ن�صبه االإ�صابة تزيد بزيادة العمر بوجه عام، ومع هذا تنخف�س الن�صبة بني الذكور يف 12-15 �صنة. وقد وجد اأن الن�صبة تكون اأعلى يف 18-19 �صنة، وتكون اأعلى ن�صبة للأنيميا بني االإناث يف عمر �صن املناطق الريفية عنها يف املناطق احل�صرية وبالذات بني الذكور. ويف كل اجلن�صنْي تنخف�س الن�صب مع زيادة تعليم االأم، و�رتفاع موؤ�سر �لرثوة، وتكون �لعلقة ملحوظة يف حالة موؤ�سر �لرثوة يف �لذكور، وقد لوحظ �أن ن�سبة �لأنيميا تقل عن

الن�صف بني املراهقني يف امل�صتوى االأعلى ملوؤ�صر الرثوة عنها بني املراهقني يف امل�صتوى االأقل ملوؤ�صر الرثوة.

وفقا لنتائج عينة فرعية مل�صح الدخل واالإنفاق واال�صتهلك 2011/2010، مت قيا�س مدى انت�صار االأنيميا بني االأطفال �سويف، بني )�أ�سو�ن، حمافظات ت�سع يف �سنة 19-15 العمرية الفئة يف واملراهقني �صهر 59-6 العمرية الفئة يف مطروح، �لفيوم، �أ�سيوط، �ل�سرقية، �ل�سكندرية، �سوهاج، �لقاهرة(. �أ�سارت �لنتائج �إيل �أن 50.2% من االأطفال يف الفئة العمرية 6-59 �صهر يعانون من االأنيميا، كما بلغت ن�صبة املراهقني يف الفئة العمرية 15-19 �صنة الذين يعانون

من االأنيميا %48.2.

2 - الإطار املفاهيمي للدرا�سةتعرب الدرا�صة البيئية ل�صوء التغذية )Ecology of malnutrition( عن كل مايحيط من معلومات عن الدرا�صة الوبائية للدرا�صة. املجتمع اخلا�صع التغذية ومنع حدوثها يف �صوء التحكم يف التخطيط لربامج التغذية بهدف �صوء الأمرا�س يت�صمن عوامل خا�صة )triad( ثالوث على متغريات ميكن جمعها يف )Epidemiology( الوبائيات وتعتمد درا�صة علم Environ-( وعوامل مت�صلة بالبيئة املحيطة ،)Agent factors( وعوامل خا�صة مب�صبب املر�س ،)Host factors( لاالعائ

.)mental factors

�سكل )1(: ثالوث الدرا�سة البيئية ل�سوء التغذية

عوامل خا�سة بالعائل

عوامل خا�صة بالعائل

بالبيئة املحيطة م�صبب املر�س

بيئة �سوء التغذية

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

14

وبخ�سو�ص الدرا�سة البيئية ل�سوء التغذية، ميكن اإجمال متغرياتها يف الآتي:

اأ - عوامل خا�سة بالعائل وتتمثل فى:

اأ�صباب اجتماعية واقت�صادية )Socioeconomic factors( وتتلخ�س يف: انخفا�س ن�صيب الفرد من الدخل ■ا �لأمناط �لقومي، و�لأمية، و�نخفا�ص م�ستوى �لتعليم و�لثقافة، و�ملعتقد�ت �لتقليدية �خلاطئة، و�جلهل، و�أي�سًوالعادات الغذائية غري ال�صليمة التي ميكن اأن توؤدي اإلى: نق�س وعدم كفاية الغذاء املتناول، اأو نق�س عن�صر اأو اأكرث من العنا�صر الغذائية التي توؤدي اإلى اأمرا�س نق�س التغذية، اأو زيادة تناول عن�صر اأو اأكرث من العنا�صر

الغذائية التي ميكن اأن ت�صبب اأنواًعا خمتلفة من اال�صطرابات ال�صحية.

وه�سم، ��ستهلك، يف تتدخل �لتي �ملر�سية �ل�سطر�بات يف: ويتمثل )Morbidity( ال�صحي االعتلل ■االمت�صا�س، و�صوء اله�صم، و�صوء واالإ�صهال، والقئ، ال�صهية، بفقدان ت�صاحب حينما الطعام وامت�صا�س واأي�صا االإ�صابة بالطفيليات التي متت�س من ج�صم االإن�صان املغذيات التي تلزم ملعي�صتها وا�صتمرارها يف اجل�صم ، و�خللل يف عملية �لأي�ص �أو �لمت�سا�ص لبع�ص �لعنا�سر �لغذ�ئية مثل �لكربوهيدر�ت و�لدهون كما يف مر�ص

ال�صكري غري املن�صبط.

ب - عوامل خا�سه بامل�سبب )factor Agent( وتت�سمن:

مدى توفر �لغذ�ء للعامة ويتحكم يف ذلك: �ل�ستهلك �ملحلي للغذ�ء، ويتم ح�سابه من )كمية �لغذ�ء �ملنتج + كمية ■ا اإعداد موازنة الغذاء. الغذاء امل�صتورد) مطروًحا منه كمية الغذاء امل�صدر، واأي�صً

اأ�صعار التجزئة لل�صلع الغذائية يف االأ�صواق وباالأخ�س الغذاء الرئي�صي اأو االأ�صا�صي. ■

تناول كميات متز�يدة من �لفيتامينات �لقابلة للذوبان يف �لدهون مثل فيتامني �أ �أو د بغر�ص �لوقاية �أو �لعلج، ■.)Hyper-vitaminosis( وميكن �أن ي�سبب هذ� �لإجر�ء ت�سمم �لفيتامني، �أو فرط �لفيتامني

طرق �لتعامل �أو �لطهي �لتي ميكن �أن توؤثر يف �لقيمة �لغذ�ئية للغذ�ء �مل�ستخدم مثل عملية غلى �للنب و�خل�سرو�ت. ■

تناول كميات غري كافية من �لعنا�سر �لغذ�ئية �لتي يجب �أن توؤخذ عن طريق �لطعام مثل �حلديد وفيتامني د. ■

ج - عوامل البيئة )Environmental factors( وتت�سمن:

�لبيئة غري �ل�سحية مثل توطن بع�ص �لأمر��ص �ملعدية حيث يوجد تفاعل بني �لعدوى و�سوء �لتغذية. ■

م�ساكل خا�سة مب�سبب مت�سل بالبيئة مثل: �لرتبة �لفقرية بعن�سر �ليود يف مناطق معينة ويرتتب عليها �لإ�سابة ■بق�صور يف وظيفة الغدة الدرقية، وتكون املزروعات من اخل�صروات والفاكهة املوجودة يف هذه الرتبة فاقدة لهذا العن�صر، ومياه ال�صرب التي ميكن اأن يزيد اأو يقل فيها عن�صر الفلورين، ويف كلتا احلالتني يكون له تاأثري �صلبي

على �صلمة ومنو مينا االأ�صنان.

15

(3(

3 - الهدف من الدرا�سةعلى الرغم من اأن االأزمة االقت�صادية العاملية قد اأثرت ب�صكل �صلبي وموؤقت على اجلهود املبذولة ملحاربة الفقر، وتقليل امل�صتهدف الزمني االإطار ال�صحيح، ويف الطريق ت�صري على اأن م�صر تفيد موؤ�صرات تعطي التقارير مازالت ن�صبته، الفوارق من للحد احلكومة ذلك من خطة ويت�صح القومي. امل�صتوى على وذلك للألفية، االإمنائية االأهداف لتحقيق االإقليمية، وتعزيز الفر�س اأمام املراأة وال�صباب ل�صمان التنفيذ الكامل للأهداف االإمنائية للألفية يف م�صر. وقد اتخذت ا خطوات اأ�صا�صية عديدة وعملية يف هذا ال�صياق، ت�صمنت املبادرات ال�صاملة واملتكاملة لتطوير االألف قرية م�صر اأي�صًاالأكرث فقًرا، التي تقع معظمها يف الوجه القبلي، وكانت الدفعة االأولى من هذه املبادرات تت�صمن 151 قرية من القرى

االأكرث فقًرا.

حمافظات �صت يف فقًرا االأكرث القرى من قرية 110 يف الغذائية احلالة تقييم على احلالية الدرا�صة ارتكزت وقد م�سرية من خلل موؤ�سر�ت �سوء �لتغذية �لثلث بال�سافة �يل �لنيميا وموؤ�سر كتلة �جل�سم �لتي �سبق ذكرها، وحتديد مدى تاأثري بع�س عوامل اخلطورة اخلا�صة بالعائل، والبيئة املحيطة عليها من اأجل تقدمي تو�صيات وحلول للق�صاء على

م�صاكل �صوء التغذية والفقر، وال�صيطرة عليهما حتى حتقق م�صر االأهداف االإمنائية للألفية بحلول عام 2015.

وتهدف هذه الدرا�سة اإىل:

حتديد مدى انت�صار �صوء التغذية يف االأطفال واملراهقني يف عينة من القرى االأكرث فقًرا يف �صت حمافظات م�صرية. -1

مقارنة و�صع القرى االأكرث فقًرا من حيث موؤ�صرات �صوء التغذية املختلفة، ومقارنتها باملوؤ�صرات القومية. -2

االأطفال يف التغذية �صوء مبوؤ�صرات ارتباطها مدى وبحث املختلفة، اخلطورة عوامل من عدد وحتليل حتديد -3واملراهقني يف القرى االأكرث فقًرا يف م�صر.

للتغلب القرار يف م�صر ل�صناع لتقدميها املختلفة، وذلك التغذية �صوء مل�صاكل لتدخلت وحلول تو�صيات اقرتاح -4عليها، وحماولة حتقيق االأهداف االإمنائية للألفية بحلول عام 2015.

4 - املنهجية والعينة امل�ستخدمةتعتمد الدرا�صة احلالية لتقييم احلالة الغذائية للأطفال واملراهقني يف القرى االأكرث فقًرا باالأ�صا�س على م�صح �صحة االأم والطفل .هذا امل�صح اأعده مركز العقد االجتماعي يف عام 2011، ويقدم ت�صجيل واقعيا للحالة ال�صحية للأم والطفل يف القرى االأكرث فقًرا. وقد مت تنفيذ هذا امل�صح يف 110 قرية تنتمي للألف قرية االأكرث فقًرا))) يف �صت حمافظات يف م�صر )�ملنيا، �أ�سيوط، �سوهاج، قنا، �لبحرية، �ل�سرقية(. وقد مت جمع بيانات م�سح �سحة �لأم و�لطفل يف يناير 2011، وخلل فرتة العمل امليداين مت الو�صول اإلى 5238 اأ�صرة معي�صية بن�صبة ا�صتجابة 91.9%. وقد وجد يف هذه االأ�صر 4604 ا حتديد 9373 �صيدة موؤهلة يف �صن االإجناب، ومت بحث حالة 4600 �صيدة منهن بن�صبة ا�صتجابة 99.9 %. مت اأي�صًحالة لقيا�س الوزن والطول. وقد جنحت فرق جمع البيانات يف اإجراء قيا�س لث 9127 حالة بن�صبة ا�صتجابة %97.4،

كما مت حتديد 9222 حالة لقيا�س م�صتوى االأنيميا، ومت قيا�س8922 حالة منها بن�صبة ا�صتجابة %96.7.

وتركز در��سة �حلالة �لغذ�ئية للأطفال و�ملر�هقني على �لفئة �لعمرية )0-19 �صنة)، ووفًقا لطبيعة عنا�صر الدرا�صة فاإنه يتم التعامل مع هذه الفئة بعد تق�صيمها ملجموعتني:

2 هناك عدد من �لقرى �لتي تقع خارج �لألف قرية �لأكرث فقًر� حمل �لدر��سة )�أنظر ملحق 2) ولكنها ب�صكل عام من القرى االأكرث فقًرا يف م�صر.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

16

اأول: جمموعة الأطفال حتت �سن 5 �سنوات، ويتم التعامل مع اأربع موؤ�سرات اأ�سا�سية للتغذية وهي:

�لتقزم )�لطول بالن�سبة للعمر( - 1نق�ص �لوزن )�لوزن بالن�سبة للعمر( - 2

�ل�سعف/ �لهز�ل )�لوزن بالن�سبة للطول( - 3االأنيميا - 4

ثانيا: جمموعة الأطفال واملراهقني من �سن 5-19 �سنة. ويتم التعامل مع اثنني من املوؤ�سرات الأ�سا�سية للتغذية وهي:

1 - موؤ�صر كتلة اجل�صم2 - االأنيميا

بلغ اإجمايل عدد الأفراد يف الفئة العمرية )0-19 �سنة(، الذين مت جمع بيانات الوزن والطول لهم 6566 فرًدا، يف حني بلغ اإجمايل عدد من مت قيا�ص م�ستوى الهيموجلوبني يف الدم لهم 7054 فرًدا.

وبالن�صبة للأفراد حتت �صن 5 �سنو�ت مت ح�ساب موؤ�سر�ت �لتقزم )3)3)طفًل(، ونق�ص �لوزن )3)3) طفًل(، و�لهز�ل/ �ل�سعف )340) طفًل). اأما فيما يخ�س االأفراد فوق 5 �صنوات و حتي 9) �صنة، فقد مت ح�صاب موؤ�صر كتلة اجل�صم لثثث

6))5 فرًد�. �أما عن م�ستوى �لأنيميا فقد مت حتديده جلميع �لأفر�د يف �لفئة �لعمرية )0-9)) �صنة )3).

5 - نتائج الدرا�سة

5 -1 احلالة الغذائية للأطفال واملراهقني يف القرى الأكرث فقًرا مقارنة بالو�سع على امل�ستوى القومي

يتم يف هذ� �جلزء مقارنة �لو�سع �خلا�ص باحلالة �لغذ�ئية للأطفال و�ملر�هقني )0 - 19 �صنة) يف القري االأكرث فقًرا بالو�صع على امل�صتوى القومي)4). الهدف من ذلك هو درا�صة االختلف بني الو�صعني، وحتديد ما اإذا كان انت�صار مظاهر نق�ص/ زيادة �لوزن �أو �لأنيميا يف تلك �لأماكن يختلف عن �لو�سع على �مل�ستوى �لقومي �أم �أن �لو�سعني ل يختلفان. يتم عر�س النتائج على جمموعتني: جمموعة االأطفال حتت �صن 5 �سنو�ت، وجمموعة �لأفر�د يف �لفئة �لعمرية )5 - 19

�صنة). 5-1-1 النتائج الإجمالية على امل�ستويني القومي، والقري الأكرث فقًرا

االأطفال حتت �صن 5 �صنوات ■يو�سح �ل�سكل )2( �أن ن�سبة �لتقزم/ ق�سر �لقامة على �مل�ستوى �لقومي �أعلى منها على م�ستوى �لقرى �لأكرث فقًر�، حيث تبلغ هذه الن�صبة 28.9% مقابل 23.4% على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا، ولكن فيما يخ�س ن�صبة من يعانون من نق�س

الوزن فاإنها تبلغ على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا �صعف الن�صبة على امل�صتوى القومي.

وفيما يتعلق مبوؤ�صر قيا�س الهزال اأو ال�صعف فاإن الن�صبة على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا تكون اأعلى منها على امل�صتوى �لقومي )12.2% مقابل 7.3%). وبالن�صبة للإ�صابة باالأنيميا، فاإن الن�صبة على امل�صتوى القومي اأعلي منها على م�صتوي

القرى االأكرث فقًرا، ولكن يف كل احلالتني ن�صبة من يعانون من االأنيميا لي�صت �صغرية.

3 ملزيد من �ملعلومات حول �ملنهجيه و�لعينة �أنظر ملحق )3) الذي يقدم نبذة فنية حول املنهجية والعينة امل�صتخدمة.4 مت ا�صتخدام بيانات امل�صح اال�صكاين ال�صحي لعامْي 005) و 008) حل�صاب القيم اخلا�صة بامل�صتوى القومي.

17

�سكل )2(: مقايي�ص الوزن والطول والأنيميا

�لأفر�د يف �لفئة �لعمرية )10- 19 �صنة) ■19 �صنة) فاإن الو�صع على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا قريب منه على - بالن�سبة للأفر�د يف �لفئة �لعمرية )10 امل�صتوى القومي فيما يتعلق مبن يعانون من نق�س الوزن وفقًا ملوؤ�صر كتلة اجل�صم، وبزيادة الوزن اأو ال�صمنة، وكذلك

بالن�صبة للأنيميا.�سكل )3(: موؤ�سر كتلة اجل�سم والأنيميا

5-1-2 نتائج تقييم احلالة الغذائية وفًقا للفئة العمرية■ بيان �ملوؤ�سر�ت �لثلثة للحالة �لغذ�ئية ■ االأطفال حتت �صن 5 �صنوات وفًقا للعمر

يقارن ال�سكلن )4،5( الو�سع على امل�ستوى القومي مبا يقابله على م�ستوى القرى الأكرث فقًرا وفًقا لكل �سنة عمرية للأطفال حتت �سن 5 �سنوات،وذلك لثلثة مقايي�ص هي )التقزم، ونق�ص الوزن، والهزال/ ال�سعف(.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

18

وي�صري اجتاه التقزم على امل�صتوى القومي وفًقا لكل �صنة عمرية يف نف�س االجتاه على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا تقريًبا مع اختلف حجم الظاهرة وم�صتوى املنحنى، حيث يبداأ التقزم يف العمر اأقل من �صنة بن�صبة تزداد عند الو�صول لعمر

من �صنة الأقل من ثلث �صنوات، وبعدها تبداأ الن�صبة يف االنخفا�س.

لكن الو�صع يختلف عند التعامل مع املعاناة من نق�س الوزن حيث اإن نق�س الوزن على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا اأكرث حدة منه على امل�صتوى القومي، كما يختلف اجتاهه اأي�صا وفًقا لل�صنوات العمرية املختلفة مقارنة بالو�صع على امل�صتوى �لقومي �لذي ل يختلف كثرًي� بني �ل�سنو�ت �لعمرية. و�جلدير بالذكر �أنه عند �لعمر من �سنتني لأقل من 3 �صنوات ت�صل اأو ال�صعف فاإن هذه امل�صكلة على م�صتوى اأما عن الهزال اأق�صى م�صتوى لها ثم تبداأ يف االنخفا�س. اإلى قيمة املوؤ�صر القرى االأكرث فقًرا تزداد مع زيادة العمر حيث تبداأ بقيمة 9.3% ثم ت�صل اإلى 16.2% يف حني اأن الو�صع على امل�صتوى

القومي يختلف اختلًفا طفيًفا بني ال�صنوات.

انت�صار االأنيميا لدى االأطفال حتت �صن 5 �صنوات ■الفئة 5 �صنوات من اأقل من القومي عند �صن امل�صتوى 5 �صنوات على باالأنيميا بني االأطفال حتت �صن االإ�صابة تبداأ العمرية اأقل من �صنة بن�صبة تبلغ �صعف الن�صبة على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا، وعند الفئة العمرية من �صنة الأقل من

�صنتني تزداد الن�صبة على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا عنها على امل�صتوى القومي.�أما بالن�سبة للأعمار )�سنتني وثلث و�أربع �سنو�ت( فتقل ن�سبة �لإ�سابة بالأنيميا قليًل يف �لقرى �لأكرث فقًر� عنها على

امل�صتوى القومي.�سكل )6(: ن�سبة الإ�سابة بالأنيميا بني الأطفال حتت �سن 5 �سنوات

�ملقايي�ص �ملختلفة للأفر�د يف �لفئة �لعمرية )5- 19 �صنة) ■

موؤ�سر كتلة اجل�سم

يتوفر من خلل م�صح �صحة االأم والطفل بيانات عن موؤ�صر كتلة اجل�صم لكل ال�صنوات العمرية بدًءا من 5 �صنوات وحتى 19 �صنة، وهو ما يختلف عن الو�صع يف امل�صح على امل�صتوى القومي حيث تتوفر بيانات عن موؤ�صر كتلة اجل�صم بدًءا من اأ�صواأ على الو�صع اأن يت�صح ومنه �صنة عمرية. لكل وفًقا الوزن ناق�صي ن�صبة �ل�سكل )7) ويو�سح �سنو�ت. 10 عمر م�صتوى القرى االأكرث فقًرا مقارنة بالو�صع على امل�صتوى القومي اإال اأن الفروق بني امل�صتويني لي�صت كبرية. وتبلغ ن�صبة

ناق�صي الوزن عند �صن 5 �صنوات 11.5% على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا .

19

�سكل )7(: ن�سبة ناق�سي الوزن وفقا للعمر

اأما عن امل�صابني بزيادة الوزن اأو ال�صمنة فاإن الن�صب على م�صتوى القرى االأكرث فقًرا اأعلى منها على امل�صتوى القومي عند �لأعمار )10، 11، 13، 14، 16،19�سنة( كما يت�سح من �ل�سكل )8).

�سكل )8(: ن�سبة ذوي الوزن الزائد/امل�سابني بال�سمنة

االأنيميا ■

يتفق اجتاه االإ�صابة باالأنيميا بني االأفراد يف القرى االأكرث فقًرا مع االجتاه على امل�صتوى القومي يف جزء من التوزيع، ولكنه �أكرث حدة ب�سكل كبري على م�ستوى �لقرى �لأكرث فقًر� مقارنة بالو�سع على �مل�ستوى �لقومي كما يت�سح من �ل�سكل )9).

�سكل )9(: ن�سبة الإ�سابة بالأنيميا

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

20

وجدير بالذكر �أن �لفرتة �لعمرية )10-14 �صنة) هي فرتة بناء اجل�صم، وزيادة االحتياجات، ولكن تلك االحتياجات قد ال تكون متوفرة ومتاحة للأفراد يف القرى االأكرث فقًرا كما هي متاحة ب�صكل عام مما يجعل معدالت االإ�صابة باالأنيميا

اأعلى يف القرى االأكرث فقًرا عنها على امل�صتوى القومي يف تلك الفئة العمرية.

5-2 حمددات �سوء التغذية

يعرف �صوء التغذية باأنه جمموعة من املوؤ�صرات حتدث نتيجة لتناول اأغذية غري متوازنة ميكن اأن تزيد اأو تنق�س فيها

بع�س العنا�صر الغذائية، اأو تكون ن�صب هذه العنا�صر غري �صليمة فيما بينها. وقد و�صعت منظمة ال�صحة العاملية م�صكلة

�صوء التغذية كواحدة من اأهم امل�صاكل التي تهدد ال�صحة العامة يف العامل.

يعانون من العامل م�صتوى مليون طفل على 20 اأن حوايل 2012 العاملية يف عام ال�صحة تقرير ملنظمة ورد يف وقد

الدرجة احلادة من �صوء التغذية، وهذا ما يجعل هوؤالء االأطفال عر�صة للأمرا�س اخلطرية واملوت املبكر، وقد �صجلت

الن�صب العاملية عام 2010 اأن حوايل 171 مليون طفل حتت �صن اخلام�صة من العمر يعانون من التقزم، و104 مليون

يعانون من نق�س الوزن.

110 قرية من القرى االأكرث فقًرا يف �صت حمافظات م�صرية لتقييم احلالة الغذائية و قد اأجريت هذه الدرا�صة يف

جمموعة وهما: جمموعتني اإلى الدرا�صة عينة تق�صيم مت وقد �صنة، 19 �صن وحتى الثثوالدة من واملراهقني للأطفال

االأطفال يف �صن ما قبل املدر�صة اأو حتت �صن 5 �صنوات من العمر، وجمموعة اأخرى ت�صم االأطفال واملراهقني من �صن

ا تق�سيم �ملجموعتني �إلى جمموعات فرعية كالآتى: 5 �صنوات اإلى 19 �سنة، ومت �أي�سً

جمموعة االأطفال يف �صن ما قبل املدر�صة: وت�صمل جمموعتني هما: جمموعة االأطفال من الوالدة حتى ■

�سنتني )23 �سهًرً�(، ومتثل �لطفولة �ملبكرة، ومن �سن �سنتني �إلى �أقل من 5 �سنو�ت )59 �صهًرا).

■ جمموعة االأطفال واملراهقني من �صن 5 �صنوات اإلى 19 �صنة: وتنق�صم اإلى 3 جمموعات:

من 5 اإلى )) �سنة) ما قبل �لبلوغ( -

من )) اإلى 4) �سنة )مرحلة �لبلوغ( -

من 5) اإلى 9) �سنة ) ما قبل �ل�سباب( -

�صوء مبوؤ�صرات ارتباطها مدى وبحث املفاهيمي، للإطار وفًقا املختلفة اخلطورة عوامل بني العلقة درا�صة مت قد و

�لتغذية يف �ملر�حل �لعمرية �ملختلفة. ويو�سح جدول )1) املتغريات امل�صتقلة التي مت ا�صتخدامها يف النماذج املختلفة

اأثناء الدرا�صة، والفئات املرجعية التي مت حتديدها لهذه املتغريات.

21

جدول )1(: املتغريات امل�ستقلة يف مناذج التحليل والفئة املرجعية لكل متغري(

الفئة املرجعية ا�سم املتغريمتغريات م�سرتكة بني مناذج الأطفال دون �سن اخلام�سة، والأطفال واملراهقني )5-19 �سنة(

غني جًداموؤ�صر الرثوةقرية اأمنوع القريةذكرنوع الطفل

�صخ�س واحد يف الغرفةمعدل التزاحماأر�صية مت�صطبةنوع اأر�صية امل�صكن

م�صدر حم�ّصنم�صدر مياه ال�صربو�صيلة حم�ّصنةو�صيلة ال�صرف

جتمع )جتمع من �لبيت/يف �سندوق يف �ل�سارع(و�صيلة جمع القمامةاأكرث من 6 �صنواتمتو�صط عدد �صنوات تعليم الن�صاء يف االأ�صرة

ثانوي فاأكرثتعليم رب االأ�صرةذكرنوع رب االأ�صرة

متغريات خا�سة فقط بالأطفال دون �سن 5 �سنواتمن �صنتني الأقل من 5 �صنواتفئات ال�صن

4 زيارات فاأكرثعدد الزيارات اأثناء احلملطبيعياالإ�صابة باالإ�صهال

طبيعياالإ�صابة بالكحة واحلمىا�صتكمل كل التطعيمات وفًقا للعمرالتطعيمات

ر�صاعة جيدة *الر�صاعة الطبيعية

متغريات خا�سة فقط بالأطفال واملراهقني يف �سن 5-19 �سنةمن 5-)) �صنةفئات ال�صن

يعملاحلالة العمليةاأكمل �صنوات التعليم املنا�صبة وفًقا لعمرهاحلالة التعليمية

* طفل عمره اأقل من 6 �صهور ومازال ير�صع، اأو طفل عمره اأكرب من 6 �صهور ور�صع 6 اأ�صهر على االأقل.

5-2-1 جمموعة الأطفال يف �سن ما قبل املدر�سة )حتت �سن 5 �سنوات(– التقزم- �لتغذية )�لأنيميا باأمر��ص �سوء �ل�سابق ذكرها بالإ�سابة �إلى در��سة علقة �ملتغري�ت �لق�سم يهدف هذ� الهزال- نق�س الوزن) للأطفال اأقل من 5 �صنوات، وذلك با�صتخدام منوذج االنحدار اللوجي�صتي)5) يف التحليل حيث كان كل متغري من متغري�ت �سوء �لتغذية عبارة عن وجهني )م�ساب باملر�ص، غري م�ساب باملر�ص(. ويعر�ص ملحق

)4( �لتوزيع �لن�سبي للأطفال )�أقل من 5 �صنوات) بالعينة وفًقا لهذه املتغريات.

منوذج الطول/ العمر )موؤ�سر التقزم(يعرب موؤ�صر التقزم عن �صوء التغذية طويلة املدى و�صوء احلالة ال�صحية، ويعك�س التقزم عدم القدرة على بلوغ النمو الطويل كنتيجة لق�صور احلالة الغذائية اأو احلالة ال�صحية اأو كليهما، ولكنه كموؤ�صر يف�صل يف التفرقة بني ما اإذا كان

هذا الق�صور م�صاحًبا حلدث يف املا�صي، اأو حدث طويل املدى وم�صتمر يف احلدوث.

5 ملزيد من �لتفا�سيل حول منوذج �لنحد�ر �للوجي�ستي �أنظر ملحق )3) عن املنهجية والعينة امل�صتخدمة.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

22

كان النموذج معنوًيا، اأما املتغريات املوؤثرة فكانت كالآتي:

جدول )2(: املتغريات املف�سرة املعنوية يف منوذج التقزم

ن�سب املفا�سلة املتغريات املف�سرةنوع القرية

الفئة املرجعية قرية اأم**(.4(9 قرية تابعة

معدل التزاحمالفئة املرجعية �صخ�س واحد يف الغرفة

(.0(6 )-3 اأ�صخا�س يف الغرفة**0.484 اأكرث من 3 اأ�صخا�س يف الغرفة

نوع رب الأ�سرةالفئة املرجعية ذكر

**(.33( �أنثىموؤ�سر الرثوة )م�ستوى املعي�سة(

*(.383 فقري جًدا*(.595 فقري(.06( متو�صط(.4(4 غني

الفئة املرجعية غني جًداعدد الزيارات اأثناء احلمل

**(.48( ال توجد اأي زيارت(.468 اأقل من 4 زيارات

الفئة املرجعية 4 زيارات فاأكرث

p >0.1 ** p >0.05 *

نوع القرية

حيث اإن االأطفال الذين يقطنون يف القرى االأم تكون احتمالية اإ�صابتهم بالتقزم اأقل ممن ي�صكنون يف القرى والتوابع والنجوع، فاإن هذا يعترب نتيجة منطقية، حيث اإن امل�صتوى االقت�صادي واالجتماعي يف القرى االأم يكون غالبا اأعلى، كما

اأن احتمالية توفر اخلدمات ال�صحية بها تكون اأعلي.

�سكل )10(: متو�سط احتمال اإ�سابة الأطفال اأقل من 5 �سنوات بالتقزم ح�سب نوع القرية التي يعي�ص فيها الطفل

23

معدل التزاحم �أ�سارت �لنتائج �إلى �أن �لأطفال �لذين يعي�سون يف �أ�سر معدل تز�حمها عال )�أكرث من 3 اأفراد يف الغرفة) اأقل عر�صة للإ�سابة بالتقزم مقارنًة بالأطفال �لذين يعي�سون يف �أ�سر معدل تز�حمها منخف�ص )فرد و�حد يف �لغرفة(. بينما مل يكن �لأطفال �لذين يعي�سون يف �أ�سر معدل تز�حمها متو�سط )فردين �أو ثلثة( عر�سة للإ�سابة بالتقزم بدرجة تختلف عن �لأطفال �لذين يعي�سون يف �أ�سر معدل تز�حمها منخف�ص )فرد و�حد يف �لغرفة(، وهو ما يتعار�ص مع فكرة �أنه كلما انخف�س عدد اأفراد االأ�صرة كلما زاد االهتمام اأو الرعاية باالأطفال، والتي اأ�صارت اإليها بع�س الدرا�صات االأخرى يف ريف باك�صتان عام 2003 من اأنه كلما زاد م�صتوى التزاحم ارتفعت معه احتمالية التقزم والهزال ونق�س الوزن. وي�صعب تف�صري هذه النتيجة وال�صيما اأن علقة التزاحم مبوؤ�صر الرثوة علقة عك�صية يف الدرا�صة احلالية، فكلما زاد التزاحم كان موؤ�سر �لرثوة متدن، وكان له دللة �إح�سائية عالية )معامل �حتمال �أقل من 0.0001). ولكن قد يعزى االنخفا�س االأفراد ن�صبيا من اإيل وجود عدد كبري املرتفع التزاحم االأ�صر ذات معدل االأطفال يف بني بالتقزم للإ�صابة الن�صبي البالغني يف هذه االأ�صر الذين يتناوبون يف رعاية االأطفال يف االأ�صرة وبالتايل ال يكون االعتماد يف تغذية االأطفال من�صبا

بالكامل علي االأم فقط.

نوع رب الأ�سرةتزيد احتمالية التقزم يف االأطفال الذين يعي�صون يف اأ�صر اأربابها اإناث، وعادة ما توجد ظاهرة املراأة املعيلة يف االأ�صر الفقرية التي فقدت االأب العائل الأي �صبب، اإما بالوفاة، اأو باالنف�صال، اأو باملر�س. ويف كل االأحوال يفقد الطفل الرعاية

املطلوبة من االأم وباالأخ�س االأطفال دون �صن اخلام�صة.

�سكل )11(: متو�سط احتمال اإ�سابة الأطفال اأقل من 5 �سنوات بالتقزم ح�سب نوع رب الأ�سرة

اأ�صارت حيث 2002 عام ال�صحي ال�صكاين امل�صح خلل من اأثيوبيا يف اأجريت درا�صة النتيجة هذه مع اتفقت وقد الدرا�صة اإلى اأنه بالرغم من اأن عمل املراأة يزيد من دخل االأ�صرة، اأو يرفع من م�صتواها املعي�صي اإال اأنه يوؤثر �صلًبا على رعاية االأم للأطفال، ويقلل من العناية بهم، ووجد اأن معظم االأطفال امل�صابني ب�صوء التغذية اأمهاتهم تعمل، وتوجد هذه

الظاهرة اأكرث يف حالة االأمهات اللتي ي�صغلن عمًل غري ثابت، ويليها حالة االأمهات اللتي ي�صغلن عمًل ثابًتا .

وقد تعار�صت مع هذه النتيجة درا�صة اأعدت يف بنجلد�س عام 2011 اأ�صارت اإلى اأنه كلما زاد م�صتوى التعليم يف االأ�صرة �أو تعليم �لأم، وكانت �لأم تعمل ولديها معلومات �أو مثقفة قلل هذ� من حدوث �لتقزم يف �لأطفال دون �سن �خلام�سة، ا مع ما ظهر يف الدرا�صة احلالية من اأن احتمالية التقزم تكون قليلة يف االأطفال باالأ�صر ذات وهذه النتيجة تتعار�س اأي�صً

م�صتوى التعليم االأدنى عن من هم يف اأ�صر ذات م�صتوى تعليم عال.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

24

وقد ورد يف تقرير برن�مج الغذاء الع�ملي ع�م 2011 اأن م�ستوى تعليم املراأة، وكذلك حجم الأ�سرة لي�س لهم� ت�أثري على ا�ستخدام الغذاء -كموؤ�سر لأعرا�س �سوء التغذية الثلثة- ب�لن�سبة للأطف�ل دون �سن اخل�م�سة يف م�سر.

م�ستوى معي�سة الأ�سرةالأطف�ل الذين يعي�سون يف اأ�سر فقرية/فقرية جًدا يكونون اأكرث عر�سة للإ�س�بة ب�لتقزم من الأطف�ل الذين يعي�سون يف اأ�سر غنية جًدا، ك�نت ن�سبة املف��سلة )التي تعك�س مدى التعر�س للإ�س�بة( للأطف�ل الذين يعي�سون يف اأ�سر فقرية جًدا 1.6 على التوايل(. بينم� جند اأن الأطف�ل اأكرث من ن�سبة املف��سلة للأطف�ل الذين يعي�سون يف اأ�سر فقرية )2.4 ،

الذين يعي�سون يف اأ�سر متو�سطة احل�ل اأو الغنية مل يوؤثر ذلك على تعر�سهم للإ�س�بة ب�لتقزم.

�سكل )12(: متو�سط احتمال اإ�سابة الأطفال اأقل من 5 �سنوات بالتقزم ح�سب م�ستوى معي�سة الأ�سرة

وقد ج�ء يف تقرير برن�مج الغذاء الع�ملي ع�م 2011 اأن يف م�سر ن�سبة الأطف�ل دون �سن اخل�م�سة- الذين يع�نون من التقزم احل�د، والهزال احل�د، ونق�س الوزن احل�د جمتمعني كموؤ�سر ل�سوء التغذية يف ال�سرائح الفقرية- متثل %16،

بينم� تزيد الن�سبة اإلى 18% بني ال�سريحة الأغنى، وت�سل اإلى 15.4% يف ال�سريحة املتو�سطة.

ويف امل�سح ال�سك�ين ال�سحي امل�سري ع�م 2008 ك�ن ملوؤ�سر الرثوة ت�أثري لي�س كبرًيا على احل�لة الغذائية يف الأطف�ل � من �سوء التغذية املزمن )15%( ب�ملق�رنه بـ%13 دون اخل�م�سة، وعلى اأى ح�ل ع�نى الأطف�ل يف ال�سريحة الغنية اأي�سً

بني ال�سريحة الفقرية.

عدد زيارات ال�سيدة احلامل للمتابعةك�ن الأطف�ل الذين مل تقم اأمه�تهم ب�أي زي�رة للمت�بعة اأكرث عر�سة للإ�س�بة ب�لتقزم من الأطف�ل الذين ترددت اأمه�تهم اأكرث من 4 مرات للمت�بعة، وهو م� يوؤكد حقيقة اأن الهتم�م ب�سحة الأم اأثن�ء احلمل يقلل من خم�طر تعر�س الطفل

للإ�س�بة ب�لأمرا�س.

25

�سكل )13(: متو�سط احتمال اإ�سابة الأطفال اأقل من 5 �سنوات بالتقزم ح�سب عدد مرات زيارة ال�سيدة احلامل للم�ست�سفى/العيادة/الوحدة

وقد اتفق مع هذه النتيجة امل�صح ال�صكاين ال�صحي يف اأثيوبيا عام 2002 حيث اأ�صار اإلى اأن موؤ�صر التقزم يزيد مرة ون�صف يف االأطفال دون �صن اخلام�صة الذين مل تقم اأمهاتهم مبتابعة احلمل عن االأطفال الذين قامت اأمهاتهم مبتابعة

احلمل من خلل القيام بزيارة اإلى 4 زيار�ت للم�ست�سفى/�لعيادة/�لوحدة.

منوذج الوزن/العمر ) موؤ�سر نق�ص الوزن(

كانت املتغريات املعنوية يف هذا النموذج كالآتي:

جدول )3(: املتغريات املف�سرة املعنوية يف منوذج الوزن بالن�سبة للعمر

ن�سب املفا�سلة املتغريات املف�سرةنوع القرية

الفئة املرجعية قرية اأم

**(.(3( قرية تابعة

التخل�ص من القمامةالفئة املرجعية يتم جتميعها من املنزل

**(.345 ال يتم جتميعها

تعليم رب الأ�سرةالفئة املرجعية اأقل من ابتدائي

*0.485 ابتدائي اأو اإعدادي

*0.605 ثانوي فاأكرث

p >0.1 ** p >0.05 *

تعليم رب الأ�سرةا )�أقل من �بتد�ئي( هم �أكرث عر�سة �لأطفال �لذين يعي�سون يف �أ�سر يكون فيها �مل�ستوى �لتعليمي لرب �لأ�سرة منخف�سًاالأ�صرة حا�صًل على موؤهل اأ�صر يكون فيها رب يعي�صون يف الذين االأطفال للعمر من بالن�صبة الوزن للإ�صابة بنق�س

ابتدائي، اأو اإعدادي، اأو ثانوي فاأكرث.

وقد اأ�صارت الدرا�صة التي �صبق ذكرها من قبل يف تقرير برنامج الغذاء العاملي عام 2011 اإلى اأن م�صتوى تعليم االأب ا لي�ص لهم تاأثري على ��ستخد�م �لغذ�ء - كموؤ�سر لأعر��ص �سوء �لتغذية �لثلثة- يف �لأطفال و�لأم، وحجم �لأ�سرة �أي�سً

دون �صن اخلام�صة يف م�صر.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

26

اأكرث من االإناث، واأن اأن نق�س الوزن عند االأطفال دون اخلام�صة من العمر كان يف الذكور وقد ذكرت درا�صة اأخرى االأطفال الأمهات حا�صلت على تعليم ثانوي اأو عال اأقل عر�صة لنق�س الوزن، وهذا مايتفق مع نتائج الدرا�صة احلالية ا من حيث متابعة االأمهات للحمل عن غريهن. وكما �صبق توؤيد الدرا�صة التي اأجريت من حيث تعليم رب االأ�صرة، واأي�صًواأنها ت�صاعد يف احلد من نق�س الوزن يف االأطفال دون �صن لتعليم االأم، ال�صابقة النتيجة 2011 يف بنجلد�س عام

اخلام�صة.

نوع القريةوهى نف�س النتيجة والتحليل كما يف منوذج التقزم، حيث اإن االأطفال الذين يقطنون يف القرى االأم يكون احتمال اإ�صابتهم

بنق�س الوزن اأقل ممن ي�صكنون يف القرى التوابع والنجوع.

�سكل )14(: متو�سط احتمال اإ�سابة الأطفال اأقل من 5 �سنوات بنق�ص الوزن ح�سب نوع القرية التي يعي�ص فيها الطفل

و�سيلة التخل�ص من القمامةالوزن من اأكرث عر�صة للإ�صابة بنق�س التجميع يكون اأخرى خلف القمامة بطرق اأ�صرته من الطفل الذي تتخل�س �لطفل �لذي تتخل�ص �أ�سرته من �لقمامة بطريقة �لتجميع )ن�سبة �ملفا�سلة 2.3 اأي اأكرث من ال�صعف). هذه النتيجة توؤكد حقيقة اأن التخل�س من القمامة بطرق �صحية يقلل من فر�س االإ�صابة باالأمرا�س وخا�صًة بالن�صبة للأطفال، وتدل ا على م�صتوى بيئي مرتفع و�صحي. وقد اأ�صارت درا�صة اأعدت يف االأ�صكندرية عام 2001 اإلى اأن امل�صتوى االقت�صادي اأي�صًواالجتماعي املرتفع كان ي�صحبه انخفا�س يف انت�صار التقزم ونق�س الوزن، واأن الظروف البيئية اجليدة كان ي�صحبها

معدل تقزم منخف�س، واأن االأطفال الذين ي�صكنون يف مناطق غري ع�صوائية ي�صابون بن�صبة اأقل من الهزال.

�سكل )15(: متو�سط احتمال اإ�سابة الأطفال اأقل من 5 �سنوات بنق�ص الوزن ح�سب و�سيلة جمع القمامة وعمر الطفل

27

منوذج مقيا�ص الوزن/الطول )موؤ�سر الهزال(

جدول )4(: املتغريات املف�سرة املعنوية يف منوذج الوزن بالن�سبة للطول

ن�سب املفا�سلة املتغريات املف�سرةالعمر

الفئة املرجعية اأقل من �صنتني

0.64** من �صنتني الأقل من 5 �صنوات

نوع القريةالفئة املرجعية قرية اأم

(.5(7** قرية تابعة

التخل�ص من القمامةالفئة املرجعية جتمع من املنزل

(.995** ال جتمع

p >0.05 **

يتعار�س مع درا�صتنا احلالية درا�صة م�صرية للدكتور خالد خطاب عام 2010 ورد فيها اأن ن�صبة الهزال تاأثرت بعوامل منها اأنها زادت يف الذكور، ويف االأطفال الأمهات تابعن احلمل، يف حني اأنه مل يكن لتعليم االأم، اأو عملها، اأو مكان ال�صكن - �صواء ح�صر اأو ريف- اأو توفر الكهرباء، واملياه النقية وال�صرف ال�صحي اأى تاأثري على زيادة احتمالية حدوث الهزال

يف االأطفال دون �صن اخلام�صة.

ا درا�صة م�صرية عن العيادات اخلارجية يف اأي�صً ومن الدرا�صات التي جمعت متغريات متعددة ملوؤ�صرات �صوء التغذية م�ست�سفى �لأطفال �جلامعي )�أبو �لري�ص( عام 2012، وكانت على االأطفال من �صن 6 �صهور اإلى �صنتني. وقد اأ�صارت اإلى �أن �لعو�مل �ملوؤثرة يف �سوء �لتغذية هي: �أمية �لأمهات و�لأباء، وكرب حجم �لأ�سره )�أكرث من 3 اأوالد)، ونق�س الر�صاعة الطبيعية يف اأول 6 اأ�صهر من العمر، واالإهمال يف اال�صت�صارة الطبية خلل االإ�صابة باالأمرا�س، والتاأخر يف بدء الر�صاعة

فور الوالدة، وعدم ح�صور االأم الندوات ال�صحية والتغذوية.

وهناك درا�صة اأخرى- اأعدت يف �صربيا عام 2010- اخت�صت بدرا�صة موؤ�صر الرثوة وعلقته بكل من التقزم، ونق�س الوزن، والهزال يف االأطفال دون �صن اخلام�صة، وقد اأ�صارت اإلى اأن مدى انت�صار كل من التقزم، والهزال، ونق�س الوزن يبلغ 20.1%، و4.3%، و8% على التوايل، واأو�صحت النتائج اأن االإ�صابة بالتقزم لدى االأطفال يف ال�صرائح الفقرية تزيد 4 �أ�سعاف عن من هم يف �ل�سر�ئح �لغنية، وب�سعفني عن من هم يف �لفئة �لثانية من �لفقر، وتاأتي يف �لآخر بحوايل الفئة املتو�صطة، ويكون الفرق 1.6 �صعف عن الفئة الغنية. ويعاين اأطفال احل�صر من الهزال مبعدل 3 اأ�صعاف عن من ا �إلى �أن �نخفا�ص م�ستوى تعليم �لأم )�لبتد�ئي( - ولي�ص �لأب- ي�سحبه �حتمال هم يف �لريف، وت�سري �لدر��سة �أي�سًا حدوث التقزم مبعدل ال�صعف، واأمية االأم ي�صحبها احتمال حدوث الهزال مبعدل2.4 �صعف. ويف هذه الدرا�صة اأي�صًمل يكن للمتغريات التالية اأى علقة ب�صوء التغذية وهي: الر�صاعة الطبيعية للطفل، وا�صتكمال التطعيمات اللزمة، اأو معاناة الطفل من نوبات االإ�صهال والكحة يف االإ�صبوعنْي ال�صابقنْي للدرا�صة. وقد اأو�صحت هذه الدرا�صة بع�س االتفاق مع

درا�صتنا احلالية باالأخ�س بالن�صبة مل�صتوى الرثوة، وتعليم االأ�صرة، وا�صتكمال التطعيمات، والر�صاعه الطبيعية.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

28

منوذج الأنيمياكان �لنموذج �مل�ستخدم معنوًيا، ولكن �أغلب �ملتغري�ت مل يظهر لها تاأثري على �إ�سابة �لطفل بالأنيميا )غري معنوية(،

وكانت العوامل املوؤثرة هى:

جدول )5(: املتغريات املف�سرة املعنوية يف منوذج الأنيميا

ن�سب املفا�سلة املتغريات املف�سرةالعمر

**(.(6 اأقل من �صنتنيالفئة املرجعية من �صنتني الأقل من 5 �صنوات

نوع القريةالفئة املرجعية قرية اأم

*0.8(3 قرية تابعة

ا�ستكمال التطعيماتالفئة املرجعية ا�صتكمل

**0.705 مل ي�صتكمل

ا�ستكمال الر�ساعة الطبيعيةالفئة املرجعية ا�صتكمل

**(.808 مل ي�صتكمل

p >0.1 ** p >0.05 *

عمر الطفلهناك علقة عك�سية بني عمر �لطفل وفر�سة تعر�سه للإ�سابة بالأنيميا، فالطفل يف �لفئة �لعمرية )�أقل من �سنتني( �أكرث عر�سة للإ�سابة بالأنيميا من �لطفل يف �لفئة �لعمرية �لأكرب )2-5 �صنوات). واإذا اأخذنا يف االعتبار اأن وقاية الطفل من االأنيميا مرتبطة يف الفرتة االأولى من عمره بالر�صاعة الطبيعية حيث ت�صل له كل العنا�صر الغذائية واأهمها عن�صر اأ�صارت بيانات اأن ا�صتمرار الر�صاعة الطبيعية ب�صكل جيد يحمي الطفل من االإ�صابة باالأنيميا. وقد احلديد، يت�صح لنا امل�صح ال�صكاين ال�صحي عام 2008 اإلى اأن عدًدا قليًل من االأطفال يف م�صر يعتمدون على الر�صاعة الطبيعية ب�صكل مطلق خلل اأول 6 اأ�صهر من العمر، فعند عمر 4 – 5 اأ�صهر تناول حوايل 7 من كل 10 اأطفال- ممن ولدوا يف اخلم�س �صنوات ال�صابقة للم�صح ال�صكاين ال�صحي- مكملت غذائية، وحوايل 3 من كل 10 اأطفال تناولوا اأغذية تكميلية، ومن هنا ميكن تف�صري ما ورد يف هذه الدرا�صة من اأن االأطفال اأقل من �صنتني اأكرث عر�صة للإ�صابة باالأنيميا عن من هم اأكرب �صًنا.

�سكل )16(: متو�سط احتمال اإ�سابة الأطفال اأقل من 5 �سنوات بالأنيميا ح�سب عمر الطفل

29

اأمهات اأ�صهر، ومن 7 الطبيعية ملدة تزيد عن الر�صاعة يتناول الذي الطفل اأن اإلى 2009 اأ�صار تقرير يف عام وقد يح�صلن على تغذية جيدة يكونون اأقل عر�صة للإ�صابة باأنيميا احلديد يف اأول وثاين �صنة من العمر، وهو ما يوؤكد النتيجة ال�صابقة. وعلى العك�س اأ�صارت درا�صة اأجريت يف باك�صتان عام 2008 اإلى اأن الطفل الذي يعتمد على الر�صاعة الطبيعية

اخلال�صة اأكرث من 6 اأ�صهر دون اإدخال اأغذية غنية باحلديد يكون اأكرث عر�صة للإ�صابة باأنيميا احلديد.

ا�ستكمال التطعيماتمن الغريب اأن النتائج تظهر اأن الطفل الذي مل ي�صتكمل التطعيمات هو اأقل عر�صة للإ�صابة باالأنيميا من الطفل الذي ا�صتكمل التطعيمات، وهو ما يخالف ما تذكره احلقائق الطبية عن التاأثري االإيجابي للتطعيمات على �صحة الطفل عموًما.

ولكن يجب مر�عاة �أن ��ستكمال �لتطعيمات يف هذه �لدر��سة مت ح�سابه �إما بالإطلع علي �سهادة ميلد/�لبطاقة �ل�سحية للطفل )55 % من احلاالت) اأو �صوؤال االأم عن التطعيمات التي ح�صل عليها الطفل يف حالة عدم اإمكانية االإطلع علي �سهادة ميلد/�لبطاقة �ل�سحية للطفل وهم ميثلون ن�سبة كبرية يف �لعينة )حو�لى 45 % من االأطفال). ومن ثم فاإن �لنتيجة غري �ملنطقية �لتي نتجت عن هذ� �ملتغري رمبا ترجع ن�سبة كبرية منها �إلى عدم روؤية �لبيانات �لتي تثبت ح�سول �لطفل على �لتطعيمات، ولي�ص لعدم ح�سوله عليها بالفعل )حو�لى 77 % من االأطفال الذين مل ي�صتكملوا التطعيمات مل

ير الباحث بطاقتهم ال�صحية، اأو لي�س لهم بطاقة �صحية)

ويناق�س هذه النتيجة درا�صة اأجريت يف اإندون�صيا عام 2007 على اأطفال من �صن 12 اإلى 59 �صهًرا، وركزت هذه الدرا�صة على اأهمية ا�صتكمال التطعيمات، وعلى مدى تاأثري عدم ا�صتكمالها على موؤ�صرات �صوء التغذية بالن�صبة لنق�س ومن مل التطعيمات، ا�صتكملوا الذين االأطفال 12.6 % يف اإلى % 9.9 اإلى % 5.4 الن�صبة من زادت الوزن حيث ي�صتكملوها، ومن مل ياأخذوها على التوايل. واأي�صا كانت ن�صبة االإ�صابة باالإ�صهال 3.8 % و7.3 % و8.6 % على التوايل

بني هذه �ملجموعات �لثلث، وكذلك يف ن�سبة �لتقزم.

الر�ساعة الطبيعيةا اإلى اأن الطفل الذي يعتمد على ر�صاعة طبيعية �صيئة )6) هو اأكرث عر�صة للإ�صابة باالأنيميا من الطفل ت�صري النتائج اأي�صًالذي يح�صل على ر�صاعة طبيعية جيدة)7)، وهو ما يتوافق مع احلقيقة العلمية التي توؤكد على اأهمية ا�صتكمال الطفل

للر�ساعة �لطبيعية ملا لها من فو�ئد و�آثار �إيجابية على �سحة �لطفل ومناعته.

ويوؤكد هذه النتيجة التقرير الذي عر�صناه �صابًقا يف عامل عمر الطفل الذي ي�صري اإلى اأن الر�صاعة الطبيعية اخلال�صة ملدة ال تقل عن 7 �أ�سهر تقي �لطفل من �لإ�سابة بالأنيميا يف �ل�سنة �لأولى و�لثانية من �لعمر.

�سكل )17(: متو�سط احتمال اإ�سابة الأطفال اأقل من 5 �سنوات بالأنيميا ح�سب نوع الر�ساعة وعمر الطفل

6 الر�صاعة ال�صيئة تعني اأن الطفل مل ي�صبق له الر�صاعة، اأو اأن عمره اأقل من 6 �صهور وتوقف عن الر�صاعة، اأو اأن عمره اأكرب من 6 �صهور ور�صع مدة اأقل من 6 �صهور.7 الر�صاعة اجليدة تعني اأن الطفل عمره اأقل من 6 �صهور ومازال ير�صع، اأو اأن الطفل عمره اأكرب من 6 �صهور ور�صع 6 اأ�صهر على االأقل.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

30

ويف درا�صة اأخرى اأجريت يف مدينة �صاو باولو يف الربازيل عام 2009 على عدد من االأطفال يف �صن 4 اإلى 29 �صهًرا اأ�صري اإلى اأن من عوامل اخلطورة امل�صحوبة باأنيميا احلديد هي: اأن يكون عمر االأم اأقل من 28 �صنة، ومدة الر�صاعة ا ما الطبيعية اأقل من �صهرين، وانخفا�س الوزن بالن�صبة للعمر، ويكون عمر الطفل اأقل من 17 �صهًرا، وهو ما يوؤكد اأي�صً

ورد يف الدرا�صة احلالية من اأن اأول �صنتني من عمر الطفل يعتربان من عوامل اخلطورة للإ�صابة باالأنيميا.

نوع القرية

ا االأقل عر�صة للإ�صابة باالأنيميا مقارنًة باالأطفال الذين يعي�صون يف القرى االأم. االأطفال يف القرى التوابع هم اأي�صً

اأقل يف احتمال اأخذت النماذج بقية االأم يف القرية اإن االأولى حيث للوهلة منطقية النتيجة غري هذه اعتبار وميكن امل�صرية من للقرى امل�صتوى االقت�صادي واالجتماعي التدرج يف املتوافقة مع النتيجة التغذية، وهذه هي �صوء حدوث حيث م�صتوى اخلدمات، وتوفرها، والوعى بها، والتي ميكن اأن تكون يف القرية االأم اأف�صل منها يف التوابع والنجوع، ولكن االأنيميا يف حد ذاتها غري خا�صعة للم�صتوى االقت�صادي واالجتماعي للفرد حيث اإن اأنيميا احلديد ميكن اأن تكون نتيجة لق�سور يف تناول �لأكل �لغني باحلديد، �أو فقد �جل�سم للحديد نتيجة للإ�سابة بالأمر��ص �ملختلفة مثل �لطفيليات، وهذه �لعو�مل تعتمد على �لوعي و�لثقافة �لغذ�ئية بالدرجة �لأولى �لتي ل تختلف يف در��ستنا �حلالية بني �لقرى �لأم و�لقرى

التوابع، حيث اإن الظروف متقاربة من كون هذه القرى من القرى االأكرث فقًرا يف م�صر.

الغذائية احلالة على كبري تاأثري الرثوة ملوؤ�صر يكن 2008، مل عام امل�صري ال�صحي ال�صكاين امل�صح ورد يف وكما باملقارنة �ملزمن )15 %) �لتغذية �سوء �لغنية من �ل�سريحة �لأطفال يف �سن �خلام�سة، حيث عانى �لأطفال دون يف ب���� )13 %) بني ال�صريحة الفقرية، وهذا يوؤكد اأن تقارب املوؤ�صرات يف امل�صتوى االقت�صادي واالجتماعي يف الدرا�صة

احلالية ميكن اأن يوؤدي للنتيجة التي اأعطت القرى التابعة االحتمالية االأقل يف حدوث االأنيميا.

5-2-2 جمموعة الأطفال واملراهقني )5 - 19 �سنة(

منوذج موؤ�سرات كتلة اجل�سم

يهتم هذا الق�صم بدرا�صة تاأثري وعلقة املتغريات املختلفة اخلا�صة باالأطفال، واالأ�صرة، واالأحوال املعي�صية لهم، ون�صبة خماطر التعر�س للإ�صابة بنق�س اأو زيادة الوزن لدى االأطفال.

�صن دون باالأطفال تتعلق فقط التي املتغريات ا�صتبعاد بعد اإليها االإ�صارة �صبق التي امل�صتقلة املتغريات ا�صتخدام مت اخلام�صة، ولكن مت هنا ا�صتخدام منوذج االنحدار اللوجي�صتي متعدد االأوجه)8). وت�صري النتائج ملا يلي:

عمر الطفل

تزداد ن�صبة خماطر التعر�س لنق�س وزيادة الوزن يف االأعمار االأ�صغر، وال يوجد اختلف ذو داللة يف هذا االجتاه بني البنات والبنني، واإن قلت ن�صبة خماطر التعر�س لكل من نق�س الوزن وزيادته بني البنات عنه بني البنني ، مما ي�صري اإلى

اأن البنات هن االأكرث متيًزا بالوزن الطبيعي.

8 ملزيد من �لتفا�سيل حول منوذج �لنحد�ر �للوجي�ستي متعدد �لأوجه �أنظر ملحق )3) عن املنهجية والعينة امل�صتخدمة.

31

�سكل )18(: متو�سط احتمال الإ�سابة بنق�ص الوزن اأو زيادته ح�سب النوع والعمر

الو�سع الدرا�سي للطفل

يوؤثر الو�صع الدرا�صي للطفل ب�صورة معنوية على وزن الطفل، فبينما يكون االأطفال الذين مل يلتحقوا بالتعليم هم االأكرث معاناة من نق�س الوزن، يعاين االأطفال امل�صتمرون يف الدرا�صة من زيادة الوزن الذي قد نرجعه لزيادة تناول الطفل الأنواع الغذاء غري املنزلية التي ت�صاهم يف زيادة الوزن. وتقل ن�صب خماطر التعر�س لزيادة الوزن اأو نق�صه لدى االأطفال

الذين التحقوا بالتعليم وتركوه.

تعليم رب الأ�سرة

بدر��سة تاأثري خ�سائ�ص رب �لأ�سرة على وزن �لطفل جند �أن نوعه )ذكر �أو �أنثى ( ل ميثل حمدًد� معنوًيا لطبيعة وزن �لطفل. بينما ي�ساهم وعي رب �لأ�سرة - متمثًل يف تعليمه- يف �نخفا�ص خماطر �لتعر�ص للإ�سابة بال�سمنة.

متو�سط تعليم الإناث داخل الأ�سرة

ما يثري �لهتمام �لنتيجة �خلا�سة مبتو�صط عدد �صنوات تعليم االإناث لدى االأ�صرة، فبينما ال ي�صكل املتغري تاأثرًيا معنوًيا على زيادة وزن االأطفال، يتبني اأن ن�صبة احتمال االإ�صابة بالنحافة ترتفع مع التعليم الب�صيط، وتزيد مع التعليم االأعلى،

بينما تقل ب�صورة معنوية مع انعدام التعليم.

موؤ�سر التزاحم

�لأ�سرة ميثل عن�سًر� هاًما يف �أفر�د لعدد �أي�سا ي�سري �لذي �لتز�حم �أن موؤ�سر �ملعي�سية جند �لأو�ساع تاأثري بدر��سة لدى التزاحم زيادة الوزن مع بنق�س االإ�صابة ن�صبة احتمال تزداد النتائج اأ�صارت االأطفال. فكما اأوزان التاأثري على االأ�صرة مقابل انخفا�س ملحوظ يف ن�صبة احتمال االإ�صابة بزيادة الوزن وال�صمنة، وال يختلف االأمر ح�صب نوع الطفل. االأفراد عدد قلة فمع الفقري، امل�صري الريف يف باالأطفال االهتمام مفهوم ال�صياق هذا يف التزاحم موؤ�صر ويعك�س واالأطفال يزداد االهتمام الذي يرتجم اإلى تغذية وزيادة الوزن، بينما يقل االهتمام مع تزايد االأعداد والتزاحم، وتقل

التغذية اإلى اأن توؤدي لنق�س الوزن.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

32

�سكل )19(: متو�سط احتمال الإ�سابة بنق�ص الوزن اأو زيادته ح�سب موؤ�سر التزاحم

م�سدر املياه ونوعية ال�سرف ال�سحي

بدرا�صة بع�س املتغريات اخلا�صة بطبيعة امل�صكن واملرافق، جند ارتفاع احتمال االإ�صابة بنق�س الوزن مقارنة بالوزن امل�صتوى تعك�س املتغريات هذه اأن اإلى ذلك يرجع وقد حم�صن، �صحى و�صرف مياه م�صدر تواجد مع الطبيعي

االقت�صادي للأ�صرة.

طريقة التخل�ص من املخلفات

تزداد اأهمية الت�صرف يف املخلفات ب�صورة �صليمة عندما يكون لها تاأثري على الطفل، حيث وجد بالبحث اأن االأطفال يف االأ�صر التي ال تت�صرف يف خملفاتها ب�صورة �صحية تزداد لديهم احتماالت االإ�صابة بنق�س الوزن، ويقل لديهم احتماالت

االإ�صابة بزيادة الوزن.

موؤ�سر الرثوة

يعد موؤ�صر الرثوة عامًل موؤثًرا ب�صورة معنوية حيث يزداد احتمال االإ�صابة بنق�س الوزن بني االأطفال يف االأ�صر االأكرث غني، وتكون اأدناها بني اأطفال االأ�صر املتو�صطة عن اأطفال االأ�صر الغنية. بينما يعد اطفال االأ�صر االأكرث غني االأقل اإ�صابة

بزيادة الوزن اأو ال�صمنة.

نوع القرية

يجدر االإ�صارة اإلى اأن نق�س الوزن بني اأطفال القرى ال�صغرية اأكرث انت�صاًرا عنه بني اأطفال القرى الكبرية، وينعك�س الو�صع يف القرى الكبرية حيث ينت�صر الوزن الزائد وال�صمنة اأكرث نظًرا الحتمال توفر االأطعمة اخلارجية، وحيث يكون

امل�صتوى االقت�صادي واالجتماعي اأعلى.

33

جدول )6(: حمددات نق�ص الوزن وزيادته لدى الأطفال من �سن 5-19�سنةزيادة الوزن والبدانة نق�ص الوزن والنحافة املتغريات

متغريات خا�سة بالطفل العمر

فئة مرجعية من 5-)) �صنة0.7(9*** 0.403*** من ))-4) �صنة0.536*** 0.050*** من 5)-9) �صنة

النوعفئة مرجعية ذكر

0.863** 0.808* �أنثى التعليم

0.855** 0.687*** مل يكمل �صنوات التعليم املنا�صبة لعمرهفئة مرجعية اأكمل �صنوات التعليم املنا�صبة لعمره

(.((8 (.(70*** مل يلتحق بالتعليم خ�سائ�ص رب الأ�سرة

تعليم رب الأ�سرة(.(95* 0.777 اأقل من ابتدائي

(.06 0.996 ابتدائي اأو اإعداديفئة مرجعية ثانوي فاأكرث

متو�سط �سنوات تعليم الإناث يف الأ�سرة )19 �سنة فاأكرث((.004 0.647** غري متعلمات0.96 (.470** 6 �صنوات اأو اأقل

فئة مرجعية اأكرث من 6 �صنوات معدل التزاحم

فئة مرجعية �صخ�س واحد بالغرفة0.800*** (.57(** )-3 اأ�صخا�س بالغرفة 0.6(3*** (.9(5** اأكرث من 3 اأ�صخا�س بالغرفة

م�سدر املياهحم�صن فئة مرجعية

0.9(8 0.3(0*** غري حم�ّصن م�سدر ال�سرف ال�سحى

فئة مرجعية حم�ّصن0.933 0.506*** غري حم�ّصن

التخل�ص من القمامةفئة مرجعية يتم جتميعها من �لبيت / �سندوق بال�سارع

0.644*** (.(35*** ال يتم جتميعها موؤ�سر الرثوة

(.3(8** 0.84( فقري جًدا(.333** 0.774 فقري

(.(6( 0.6(5** متو�صط (.(47* (.3(8 غني

فئة مرجعية غني جًدا نوع القرية

فئة مرجعية قرية اأم0.599*** (.785*** قرية تابعة

0.000 النموذج معنوي عند القيمة الحتمالية

***معنوي عند م�ستوى معنوية 0.01 ، **معنوي عند م�ستوى معنوية 0.05، *معنوي عند م�ستوى معنوية 0.1 .

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

34

املراهقني بني �صيوًعا االأكرث هي الوزن زيادة اأن وجد 2008 عام امل�صري ال�صحي ال�صكاين امل�صح لبيانات وتبعا )17.2 %( يف حني �أن �ل�سمنة ونق�ص �لوزن �أقل �نت�ساًر� )5.4 % و 3.8 % على التوايل). واأ�صافت البيانات اأن االإناث هم االأكرث عر�صة لل�صمنة والوزن الزائد. وقد وجد اأن 20 % من املراهقات يف العمر ما بني 10 و 19 �صنه يعانني من خطر زيادة الوزن، يف حني تنخف�س هذه الن�صبة اإلى 15 % يف الذكور املراهقني، ومن جهة اأخرى وجد اأن 2.5 %

من املراهقات يعانني من نق�س الوزن يف حني اأن هذه الن�صبة تزيد اإلى 5 % يف الذكور املراهقني.

ا اأن الذكور يف ريف وح�صر الوجه القبلي واملحافظات احلدودية اأكرث معاناة من نق�س الوزن عن غريهم وقد وجد اأي�صًالبحري الوجه الذكور يف لها يف ن�صبة اأعلى اإلى ت�صل الوزن زيادة انت�صار فاإن اأخرى ناحية اأخرى، ومن يف مناطق

ا. واملحافظات احل�صرية، وتنعك�س هذه املوؤ�صرات على املراهقات اأي�صً

ومن حيث تاأثري احلالة االقت�صادية على احلالة الغذائية يف املراهقني، وجد اأن من يقطنون املناطق االأكرث ثراًء معر�صون للبدانة وكانت ن�صبتهم 8 %، يف حني تنخف�س هذه الن�صبة اإلى 2.4 % يف املناطق الفقرية، والعك�س �صحيح لهذه الن�صب يف فئات ناق�صي الوزن، وتبًعا لذلك فاإن نق�س الوزن يعترب من علمات الفقر يف املراهقني يف حني اأن البدانة تدل على الرفاهية يف هذه الفئة العمرية. وقد وجد اأن تعليم االأم يلعب دوًرا يف حاالت البدانة حيث اإنها تزيد مع زيادة تعليم االأم،

ولكن لي�س له تاأثري يف حاالت نق�س الوزن يف املراهقني، وهذا ما خالف نتائج الدرا�صة احلالية.

وقد اتفقت مع الدرا�صة احلالية درا�صة اأخرى اأجريت يف نيجرييا عام ))0) كانت تبحث مدى انت�صار التقزم وعوامل �لأقل )5 �لعمر �أن يف �إلى �لدر��سة و�أ�سارت �سنة، (9 – 5 �صن واملراهقني من االأطفال ت�صاحبه يف التي اخلطورة االإناث وكانت ،(% (9( �لأكرب �لعمرية �ملجموعات عن )% ((.6( ا منخف�سً �لتقزم �نت�سار مدى كان �سنو�ت( 9-الزوجات، نتيجة عوامل اجتماعية منها: تعدد بالتقزم االإ�صابة الذكور، وقد زادت احتمالية للتقزم من اأكرث عر�صة وانخفا�س م�صتوى تعليم االأب واالأم، وانخفا�س امل�صتوى االجتماعي واالقت�صادي ، ويف هذا املتغري كان هناك خلف مع

درا�صتنا احلالية، حيث اإن ن�صبة نق�س الوزن كانت اأعلى يف االأ�صر الغنية عنها يف االأ�صر املتو�صطة.

ويف درا�صة اأخرى اأعدت يف الربازيل مت فيها مناق�صة جمموعة من نتائج االأبحاث التي اأجريت ما بني عام 000) و))0)، اإلى 9) �صنة ومت فيها درا�صة موؤ�صرات نق�س الوزن، وزيادة الوزن، وال�صمنة لدى االأطفال واملراهقني يف ال�صن من 5 ا. وقد ارتبطت زيادة الوزن ببع�س املتغريات حيث كانت اأعلى بني الفتيات، واالأطفال االأ�صغر �صًنا، ومع وجود اأ�صقاء اأي�صً)ممكن �أن ي�سري ملعدل �لتز�حم(، وهو ما �تفق مع �لدر��سة �حلالية ، و�أي�سا ز�دت �حتمالية زيادة �لوزن �إلى �ل�سعف مع منط �حلياة �لبعيد عن �لن�ساط �جل�سماين مثل م�ساهدة �لتليفزيون و�جللو�ص �أمام �لكمبيوتر فرت�ت طويلة، و�لإهمال يف تناول الوجبات اليومية، وتناول وجبات غري �صحية، وامل�صتوى االقت�صادي املرتفع، وال�صكن يف املناطق احل�صرية. باأن الفروق بني موؤ�صرات القرى حمل الدرا�صة احلالية اأن نف�صر هذا النتائج تخالف الدرا�صة احلالية، وميكن وهذه ا مع اأي�صً اأن كلها من القرى االأكرث فقًرا. وقد اتفقت هذه الدرا�صة اأن يتل�صى بينها االختلف حيث طفيفة، وميكن درا�صتنا بالن�صبة لبع�س موؤ�صرات التقزم، حيث انخف�صت احتمالية للتقزم مع ارتفاع م�صتوى تعليم االأم، وحت�صن حال االأ�صرة املعي�صي، وحت�صن الرعاية ال�صحية، وتوفر البيئة ال�صحية النظيفة وهو ما كان لي�س له تاأثري فى درا�صتنا. وكان

ت�صرب الطفل من التعليم، وعدم وجود مياه نقية و�صرف �صحي ي�صاعف احتمالية التقزم.

وقد اتفقت مع الدرا�صة احلالية الدرا�صة التي اأعدت يف الفلبني من حيث النوع واملرحلة العمرية و مدى تاأثريها على نق�س التغذية وزيادة الوزن، وكانت على اأطفال املدار�س من 6 اإلى 9) �سنة، وكان نق�ص �لتغذية )نق�ص �لوزن و�لتقزم والهزال) اأكرث بني الذكور عن االإناث فى ال�صن من 6 اإلى 0) �صنوات بن�صبة 0) اإلى )) %، يف حني كانت الن�صب متقاربة

35

يف املرحلة العمرية بني )) – 9) �سنه بني �لناث و�لذكور، و�أ�سارت �لدر��سة �إلى �أن �لإناث يف �سن �لبلوغ ))) - )) �سنه( و�سن �ملر�هقة )3) – 9) �سنه( �أكرث عر�سة لزيادة �لوزن و�ل�سمنة يف ))) - )) �صنة) ب�صعفني عن اأقرانهم من

الذكور و4 �أ�سعاف يف )3) - 9) �صنة). وهذه النتيجة ال تتفق مع الدرا�صة احلالية.

منوذج الأنيميًا

العمر والنوع

ت�صري النتائج اإلى اأن الفئة العمرية 12 - 14 �صنة يرتفع فيها احتمال االإ�صابة باالأنيميا اإلى ال�صعف مقارنة ب�صغار ال�صن واالأكرب عمًرا، وهو العمر املرتبط بالبلوغ، كما يرتفع احتمال االإ�صابة بني البنني عنه بني البنات.

�سكل )20(: متو�سط احتمال الإ�سابة بالأنيميا ح�سب النوع والعمر

العمل

بينما ال ي�صكل عامل الدرا�صة عن�صًرا موؤثًرا على االإ�صابة باالأنيميا، جند ارتفاع احتمال االإ�صابة لدى االأطفال العاملني بنحو 60 % عن االأطفال غري العاملني، وقد يف�صر ذلك بزيادة تناول الوجبات غري املتوازنة غذائًيا خارج املنزل لدى

االأوالد العاملني، ومن ثم ترتفع ن�صبة االإ�صابة باالأنيميا اأي�صا.

�سكل )21(: متو�سط احتمال الإ�سابة بالأنيميا ح�سب احلالة العملية

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

36

تعليم رب الأ�سرة والإناث داخل الأ�سرة

رب فيها يح�صل التي االأ�صر يف االأطفال لدى باالأنيميا للإ�صابة التعر�س خماطر ن�صبة ارتفاع كذلك النتائج ئوؤكد االأ�صرة)9) و�لإناث على تعليم متو�سط )�أي �أن�ساف �ملتعلمني(.

موؤ�سر التزاحم

ال توؤثر معظم موؤ�صرات الظروف املعي�صية للأ�صرة معنوًيا على اإ�صابة االأطفال باالأنيميا وذلك عدا موؤ�صر التزاحم الذي ي�صري اإلى زيادة معنوية يف ن�صبة خماطر التعر�س للإ�صابة باالأنيميا لدى االأ�صر التي يكون فيها التزاحم متو�صًطا. وقد يرجع عدم وجود تاأثري معنوي ملتغري�ت �لظروف �ملعي�سية، مثل م�سادر �ملياه و�ل�سرف �ل�سحي �إلى ت�سابه هذه �لأو�ساع يف القرى الفقرية، وتقارب االأ�صر يف الظروف البيئية املحيطة بها على اختلف طبيعة امل�صكن، وم�صادر املياه وال�صرف

ال�صحي مما يفقدها تاأثريها.

نوع القرية

بينما ال ي�صكل موؤ�صر الغنى عن�صًرا موؤثًرا على االإ�صابة باالأنيميا، فاإن اأطفال القرى ال�صغرية اأكرث اإ�صابة بها من اأطفال القرى الكبرية.

وقد اتفقت مع الدرا�صة احلالية درا�صة متت يف ال�صفة الغربية يف فل�صطني عام 2011 وكانت عن مدى انت�صار االأنيميا، وعوامل اخلطورة املحيطة بها يف االأطفال بني �صن 13 – 15 �صنة، واأظهرت الدرا�صة اأن البنني اأكرث تاأثًرا من البنات ا، واأن انخفا�س حجم االأ�صرة، وارتفاع دخلها لهما تاأثري على خف�س ن�صبة حدوث االأنيميا يف البنني ، يف حني كان اأي�صًتعليم الوالد هو املوؤثر اإح�صائًيا يف الفتيات، وهو ما تقارب مع نتائج الدرا�صة احلالية يف معدل التزاحم، وتعليم رب ا من درا�صة االأ�صرة، ولكن مل يكن ملوؤ�صر الرثوة تاأثري بالرغم من اأن القرى التوابع زادت فيها ن�صبة االإ�صابة. ويتبني اأي�صًاأخرى متت يف املغرب على املراهقني من �صن 16-6 �صنة عدم وجود داللة اإح�صائية ذات معنى للنوع اأو لوظيفة االأم واالأب، اأو مل�صتوى دخل االأ�صرة على احتمالية حدوث االأنيميا، ومع ذلك كانت م�صكلة االأنيميا منت�صرة بني اأطفال املدار�س

االإبتدائية ويف االأ�صر ذات الدخول املنخف�صة.

وقد انتهت درا�صة اأخرى اأجريت يف الهند عام 2012 على فتيات من �صن 17-13 �صنة اإلى نف�س النتائج ال�صابقة من حيث �أهمية و�رتباط تعليم �لأم، و�مل�ستوى �لقت�سادي، وم�ستوى �لوعي بالإ�سابة بالأنيميا.

ولهذا يجب اإلقاء ال�صوء يف درا�صات م�صتقبلية حول الفئة العمرية من 5-10 �صنوات- وهي بداية الدرا�صة بالن�صبة للأطفال- وحول تناول الوجبات خارج املنزل، حيث اإنه مل يذكر هذا يف درا�صات امل�صح ال�صكاين ال�صحي يف ال�صنوات ال�صابقة، كما وجد يف هذه الدرا�صة اأن ن�صبة االإ�صابة باالأنيميا تبلغ 28% تقرًيبا عند �صن 5 �صنوات، وترتفع اإلى اأكرث من 30% عند �صن 10 �صنوات باملقارنة باملعدل القومي وهو حوالى 25% عند �صن 10 �صنوات، وغريها من موؤ�صرات نق�س

الوزن، وزيادته، وال�صمنة، كما هو مو�صح باملنحنيات واالأ�صكال يف نتائج هذه الدرا�صة.

اأما عن مدى انت�صار االأنيميا بني املراهقني امل�صريني يف ال�صن من 10 – 19 �صنه فقد اأو�صحت نتائج امل�صح ال�صكاين ال�صحي امل�صري عام 2005 اأن الن�صبة تزيد بزيادة العمر بوجه عام، ولكن هناك انخفا�س يف هذه الن�صبة بني الذكور

9 تعليم رب االأ�صرة املتو�صط معنوي عند احتمال 04).0

37

يف �صن 18 - 19 �صنة، وتكون اأعلى ن�صبة للإ�صابة باالأنيميا بني االإناث يف �صن 12 - 15 �صنة، وقد وجدت الن�صبة اأعلى يف املناطق الريفية عنها يف املناطق احل�صرية وبالذات بني الذكور. وفى كل اجلن�صني تنخف�س الن�صب مع تعليم االأم، وموؤ�سر �لرثوة، وتكون �لعلقة ملحوظة يف حالة موؤ�سر �لرثوة يف �لذكور حيث لوحظ �أن �لن�سبة تقل عن �لن�سف يف �أعلى

موؤ�صر للرثوة، وعن من هم يف اأقل موؤ�صر للرثوة.

جدول )7(: حمددات الإ�سابة بالأنيميا

ن�سبة املفا�سلة املتغرياتمتغريات خا�سة بالطفل العمر

فئة مرجعية من 5-)) �صنة

(.96(*** من ))- 4) �صنة(.0(7 من 5)-9) �صنة

النوع فئة مرجعية ذكر

0.7(3*** �أنثى

العمل فئة مرجعية ال يعمل

(.609*** يعمل

خ�سائ�ص رب الأ�سرة تعليم رب الأ�سرة

(.(33 اأقل من ابتدائي(.(78 ابتدائي اأو اإعدادي

فئة مرجعية ثانوي فاأكرث

متو�سط �سنوات تعليم الإناث يف الأ�سرة- 19 �سنة فاأكرث (.067 غري متعلمات

(.((7* 6 �صنوات اأو اأقلفئة مرجعية اأكرث من 6 �صنوات

معدل التزاحم فئة مرجعية �صخ�س واحد بالغرفة

(.(37** )-3 اأ�صخا�س بالغرفة 0.968 اأكرث من 3 اأ�صخا�س بالغرفة

نوع القرية فئة مرجعية قرية اأم

(.(79** قرية تابعة

0.000 النموذج معنوي عند القيمة الحتمالية

***معنوي عند م�ستوى معنوية 0.01 ، **معنوي عند م�ستوى معنوية 0.05 ، *معنوي عند م�ستوى معنوية 0.1 .

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

38

39

اأعلى م�صتوى لها عند الوالدة وخلل وعلى امل�صتوى القومي بلغت ن�صبة االأنيميا يف االأطفال دون �صن اخلام�صة -6واأي�صا عند �صن �صنتني و4 �صنوات االأكرث فقًرا، القرى بث)3 % يف باملقارنة �لعمر )7.)6 %) �لأولى من �ل�سنة )49.4 % و 38.6 % على التوايل) على امل�صتوى القومي، وهذا يدل على �صوء احلالة ال�صحية للأم احلامل، وتدين �ل�سيد�ت �إمد�د توفره �حلكومة من خدمات مثل ما باأهمية �لوعي �أو عدم لها، م�ستوى خدمات متابعة �حلمل

احلوامل باأقرا�س احلديد وحم�س الفوليك اأثناء املتابعة، وبالتايل تكون معاناة الطفل من االأنيميا بعد الوالدة.

املرحلة العمرية من 5-10 �صنوات مل تتطرق لها اأى م�صوحات قومية �صابقة يف م�صر، وبالتايل التوجد اأي درا�صات -7

تعتمد يف موؤ�صراتها على هذه امل�صوح، ولكن هذه الدرا�صة اأ�صارت اإلى نتائج مهمة يف هذه الفئة العمرية وال�صيما �أنها يف �لقرى �لأكرث فقًر�، فقد �رتفع موؤ�سر نق�ص �لوزن )11.5 %) يف �صن 5 �صنوات ومل يقل عن 6.8 % عند �صن 10 �صنوات، واأي�صا هناك زيادة الوزن وال�صمنة التي قدرت ن�صبتها بث38.7 % ومل تقل عن 24.1 % عند �صن 10 �صنوات، ومل تتح فر�صة ملقارنتها باأى ن�صب اأو معدالت اأخرى قومية، بالرغم من كونها مرحلة بداية خروج كونها مرحلة متهيدية واأي�صا قبل، اأكرث من ذي ب�صكل املنزل التغذية خارج واعتماده على املدر�صة اإلى الطفل

ملرحلة البلوغ التي يزيد فيها االحتياج للغذاء ب�صورة اأكرثمع �صرعة النمو اجل�صدي والعقلي.

ن�صبة عالية ال ميكن 27.9 % وهي الدرا�صة �صنوات يف هذه 5 �صن باالأنيميا عند االإ�صابة ن�صبة بلغت ا واأي�صً -8

اإهمالها، وقد بلغت اأق�صى ارتفاع لها عند �صن 10 �سنو�ت )30.3 %)، وهذا يدل على الق�صور احلاد يف الرعاية �ل�سحية �ملدر�سية �ملتمثلة يف �ل�سحة �ملدر�سية يف هذه �لقرى، �لتي �نح�سر دورها يف تقدمي �لتطعيمات �ملقدمة من وزارة ال�صحة فقط، دون النظر ملتابعة االأطفال، والك�صف الدوري عليهم، واالكت�صاف املبكر مل�صاكلهم ال�صحية

والعمل على حلها.

كان هناك ارتفاع يف ن�صبة االأنيميا يف املرحلة العمرية 10 – 14 �صنة حيث بلغت 42.6 % عند �صن 12 �صنة يف -9

ا على امل�صتوى القومي اإذ بلغت 35.3 %، وهي ن�صبة متوقعة القرى االأكرث فقًرا، ولكن كانت الن�صبة عالية اأي�صًكنتيجة الرتفاع ن�صبة االأنيميا يف املجموعة العمرية ال�صابقة، واالحتياج املتزايد للغذاء املتوازن والعنا�صر الدقيقة

يف هذه املرحلة العمرية، وباالأخ�س احلديد يف فرتة البلوغ.

املختلفة يف هذه العمرية املجموعات التغذية يف ل�صوء املختلفة املوؤ�صرات املوؤثرة على تفاوتت عوامل اخلطورة -10

الدرا�صة من حيث موؤ�صر الرثوة، وم�صتوى تعليم االأ�صرة، ونوع رب االأ�صرة، وغريها، ولكن ميكن اأن نلخ�س داللة الربامج توفر وعدم واالأ�صرة، االأفراد عند الغذائي الوعي حاد يف ق�صور من تعاين اأن م�صر النتائج يف هذه ال�صحية املراكز اأدوار تفعيل وعدم والطفل، للأم ال�صحية الرعاية وق�صور احلكومة، من املنا�صبة الغذائية وال�صحة املدر�صية، ومراكز رعاية االأمومة والطفولة بالقدر الكايف. وتعترب هذه هي العوامل االأ�صا�صية التي يجب اأن توؤخذ يف االعتبار لبداية التغلب على م�صاكل �صوء التغذية يف م�صر وباالأخ�س يف القرى االأكرث فقًرا، وحماولة

اللحاق بركب االأهداف االإمنائية للألفية بحلول عام 2015.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

40

التو�سيات

يجب الرتكيز على ظاهرة �صوء التغذية املزمنة الوا�صحة من ارتفاع ن�صب التقزم، واالأنيميا مع �صرورة البحث -1يف �لعو�مل �لتي �أدت �إليها و�ملرجح �أن تكون عو�مل موجودة يف �ملجتمع منذ فرتة زمنية وماز�لت توؤثر حتى �لآن، ا�صتخدامه، وطرق توفره، ومدى الغذاء على طراأت التي امل�صتجدات على امل�صتقبلية االأبحاث يف الرتكيز مع واملمار�صات واملعتقدات املحيطة بالغذاء، واأي�صا ما اأدخل على املحا�صيل الغذائية من تكنولوجيا ميكن اأن يكون

لها اأثار �صلبية على اال�صتفادة من الغذاء.

االهتمام يف الدرا�صات القادمة بعامل الغذاء كاأحد اأهم اأ�صباب �صوء التغذية من حيث املوؤثرات والعادات الغذائية -2اال�صرتجاع اإ�صتمارة خلل من املختلفة االأعمار يف للأفراد الغذائي التحليل عمل طريق عن وذلك املختلفة، الغذائي يف 24 �صاعة اأو 3 اأيام، وكذلك عمل الدرا�صات التحليلية لعنا�صر الغذاء املختلفة ملعرفة م�صدر النق�س

يف العنا�صر الغذائية، ودرا�صة وحتليل العادات املوجودة يف كل مكان على حدة.

العمر من �صنتني اأول فى للأطفال اللزمة االأغذية اخل�صو�س وجه وعلى للغذاء الدولة من اللزم الدعم -3ل�سمان �لفطام �لآمن، وميكن �أن يتم �لرتكيز على بع�ص �ل�سلع مثل �لألبان بجميع �أنو�عها )�ألبان �لأطفال على اأ�صا�صى كم�صدر والزبادى والبي�س االأبي�س، اجلنب وباالأخ�س اجلنب اأنواع بع�س واأي�صا اخل�صو�س)، وجه للكال�صيوم والربوتني، واأنواع من البقول كالفول والعد�س ويعتربا م�صدر للربوتني النباتى وبع�س املعادن الهامة. اأو باإعفاء جزئي واأي�صا ميكن ت�صجيع هذه اخلطوة اأغذية يعتمد عليها كبداية �صليمة و�صحية للفطام. وكلها كلي للم�صانع املنتجة لهذه الب�صائع من ال�صرائب ال�صنوية على الب�صائع املطلوبة، وميكن اأن ت�صل مل�صتحقيها بو�صعها على بطاقات املتابعة للأطفال فى مراكز رعاية االأم والطفل اأو وحدات الرعاية ال�صحية االأولية ومراكز طب �لأ�سرة، و يو�سع عليها علمات خا�سة لعدم تد�ول بيعها �أو �لإجتار فيها مثل ما هو متبع فى �أدوية �لتاأمني

�ل�سحى على وجه �ملثال.

االهتمام يف امل�صوح ال�صكانية ال�صحية القادمة باملرحلة العمرية للأطفال من 5 – 10 �صنوات من حيث اأهميتها -4يف حد ذاتها، وكمرحلة متهيدية ملرحلة البلوغ التي تليها، وباالأخ�س بالن�صبة مل�صكلة االأنيميا، مع درا�صة وحتليل

العوامل التي توؤدي اإلى ارتفاع معدالت �صوء التغذية يف تلك املرحلة العمرية.

�إدخال بر�مج غذ�ئية تدخلية وتثقيف �سحي غذ�ئي بناًء على �لدر��سات �لتي حتدد عو�مل �خلطورة �ملحيطة ب�سوء -5�لتغذية، وذلك للتحكم يف تلك �مل�سكلت على �مل�ستوى �لفردي و�ملجتمعي �لذي يتمثل يف در��سة �لبيئة �ملحيطة

بالغذاء، ومدى توفر االأغذية املحلية يف كل جمتمع، والعادات واملمار�صات امل�صحوبة با�صتخدام الغذاء.

تفعيل دور الوحدات ال�صحية، وال�صحة املدر�صية، ومراكز رعاية االأمومة والطفولة، وعنا�صر املنظومة ال�صحية -6ككل، الإر�صاء قواعد التغذية ال�صليمة يف املراحل العمرية املختلفة.

درا�صة فوائد وطرق وجدوى اإعادة ت�صغيل امل�صروع الذي قامت به وزارة ال�صحة امل�صرية بتعاون اأمريكي للتحكم -7يف م�صكلة االأنيميا عام 1999، �لذي مت تطبيقه يف �ملد�ر�ص �لإعد�دية و�لثانوية يف حمافظتْي �لفيوم و�أ�سو�ن،

ويت�صمن اإعطاء اأقرا�س احلديد وحم�س الفوليك لهوالء االأطفال ب�صورة منتظمة.

مقرتحات جمتمعية جديدة للتغلب على �صوء التغذية يف االأطفال واملراهقني -8

41

ل�سمان ا�ستمرارية التوعية بالغذاء يف املجتمع امل�سري، وللتغلب على م�سكلت �سوء التغذية يقرتح الآتي:

�لأمومة رعاية مر�كز ويف �سحية، وحدة كل يف �لتغذية عيادة �أو �لتغذية باأخ�سائي ت�سميته ميكن ما �إدخال ) �أ ( والطفولة، وال�صحة املدر�صية، ووحدات طب االأ�صرة، وذلك جنًبا اإلى جنب مع الطبيب املعالج يف التخ�ص�صات �إحدى هذه �لكليات : )�لطب تخ�س�ص �ملختلفة �ملتعلقة ب�سحة �ملر�أة و�لطفل، ويكون �لأخ�سائي من خريجي

تغذية، اأو العلوم ق�صم تغذية، اأو االقت�صاد املنزيل).

املهام املطلوبة من هذه العيادة اأو من اأخ�سائي التغذية:

الك�صف الدوري على االأطفال واخلا�س باحلالة الغذائية بجانب الطبيب املعالج للكت�صاف املبكر حلاالت ■�صوء التغذية والتحكم فيها.

اإجراء االأبحاث املختلفة لدرا�صة اأ�صباب �صوء التغذية، والظواهر والعوامل املحيطة باملجتمع . ■

اقرتاح احللول املمكنة مل�صاكل �صوء التغذية ورفعها ل�صانعي القرار. ■

وتكون معتمدة على �ملحيط، �ملجتمع �ل�سليمة يف �لغذ�ئية �لقو�عد لإر�ساء تثقيف غذ�ئي عمل دور�ت ■االأغذية املحلية املتوفرة مع مراعاة العادات والتقاليد يف املجتمعات املحيطة.

الو�صف الدقيق للتغذية ال�صليمة للأم والطفل بعد ت�صخي�س الطبيب املعالج للأمرا�س املختلفة يف اأثناء ■املر�س ويف فرتات النقاهة.

املحيط، وطبًقا املجتمع الغذائية يف للم�صاكل الغذائي طبًقا بامل�صتوى تدخلية للرتقاء برامج اقرتاح ■للأغذية �ملحلية �ملتوفرة وطرق �ل�ستهلك �لأمثل لها.

تقدمي اال�صت�صارات الغذائية يف اأي وقت، والأي فرد يحتاج اإليها يف املجتمع املحيط به. ■

رفع م�صتوى الوعي الغذائي للأفراد واالأ�صر املحيطة بكل الو�صائل املمكنة. ■

يتم الرجوع اإلى اأخ�صائي التغذية يف اأى م�صكلة جمتمعية لها علقة بالغذاء والتغذية �صواء كانت نتيجة ■لظاهرة اأو مر�س لعمل برامج التحكم، والوقاية، واملكافحة.

تقييم �لرب�مج �لتثقيفية و�لتدخلية �خلا�سة بالتغذية و�لغذ�ء. ■

�إدخال ثقافة �ملطبخ �لتعليمي، وهو معمول به يف بع�ص �لبلد �لعربية، وذلك لإر�ساء �لقو�عد �ل�سليمة ل�ستخد�م )ب( الغذاء، ومعاجلة ال�صلبيات الناجتة عن عدم الوعي الغذائي وي�صرف عليه اأخ�صائي التغذية ال�صابق ذكره.

يف متخ�س�سة كو�در لتخريج فقط �لإناث علي قا�سًر� كان �لذي �لن�سوي �لثانوي �لفني �لتعليم �إدخال �إعادة )ج�( �لتغذية �ل�سليمة، وو�سع حو�فز، وتوفري فر�ص عمل للخريجني للإقبال على هذ� �لنوع من �لتعليم ب�سرط �إدر�ج ا لتخريج كوادر ت�صاعد على توفري اأعداد اإنه كان قا�صًرا على االإناث يف املا�صي، واأي�صً ا، حيث اأي�صً الذكور فيه

منا�صبة من اأخ�صائي التغذية يف املجتمع.

طب- ( �ملعنية �لكليات يف و�لعملي �لنظري بال�سكل �لدر��سية �ملناهج يف �لغذ�ئية �لثقافة مو�د ) د ( �إدر�ج متري�س- علوم- �صيدلة- تدبري منزيل ...) وجعلها من املواد االأ�صا�صية يف املنهج، وحت�صب درجاتها يف

جمموع الطالب وتقييمه.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

42

املراجـــــع[1]. Abdel Fatah H. and Mansour E. (2005): Egypt Adolescent Anemia Prevention

Program. A report on program development, pilot efforts, and lessons.

[2]. Abdel Fattah H & Mansour E: Egypt adolescent anemia prevention program: A report on program development, pilot efforts and lessons learned. MOHP & HIO, (2002).

[3]. Aklima J, Shelby SY, Ahmed AM & Md Aminul H (2011): Prevalence and de-terminants of chronic malnutrition among preschool children: Across sectional study in Dahka city, Bangladesh. J Health Popul. Nut. October, 499 -494 :(5) 29.

[4]. Center of Psychological Effectiveness: http://www.solutionsnottalk.com/pages/CF_developmental_tasks.html.

[5]. Dinesh Kumar, Poonam C Mittal & Munesh K Sharma (2010): Socio- demo-graphic risk factors of child under nutrition. Journal of Pediatric Sciences, 2, e 7.

[6]. El Hioui M, Ahami AOT, AboussalehY, Rusinek S, Disk K, Soualem A and Az-zaoui FZ (2008): Risk factors of anemia among rural school children in Kenitra, Morocco. Eastern African Journal of Public Health, vol. 5 no. 2008 2.

[7]. El-Zanaty, Fatma and Ann Way. 2006. Egypt Demographic and Health Sur-vey 2005. Cairo, Egypt: Ministry of Health and Population, National Population Council, El-Zanaty and Associates, and ORC Macro.

[8]. El-Zanaty, Fatma and Ann Way. 2009. Egypt Demographic and Health Sur-vey 2008. Cairo, Egypt: Ministry of Health and Population, National Population Council, El-Zanaty and Associates, and ORC Macro.

[9]. Gracia MV & Ruby DL (2013): Is gender an issue in malnutrition by anthropo-metric indices? http://www. Finri.dost.gov.ph. Generated in February, 41 -15.

[10]. Idowu OS, Kazeem AO, Olumuyiwa O and Olisameed FN (2011): Prevalence and risk factors for stunting among school children and adolescents in Abea-kuta, Southwest Nigeria. J Health Popul. Nutr., August 370 – 364 :(24) 29.

[11]. Jenny (2009): Nourished Kitchen: reviving traditional foods. Iron deficiency and the breast fed baby. August 2009 ,15, nourished-kitchen.com.

[12]. Khaled Khatab (2010): Childhood malnutrition in Egypt using Gaussian and Latent variable Models. Am. J. Trop. Hyg. April; 663-653 :(4)82.

[13]. Mohamed Saeed Siddiqui & Muhammad Khalid Siddiqui (2008): Public Health significance of iron deficiency anemia. Pakistan Armed Forces Medical Journal. September, 2008 ,3.

43

[14]. N Mikki, HF Abdul-Rahim, H Stigum and G Holmboe- Ottesen (2011): Anemia prevalence and associated socio-demographic and dietary factors among Pal-estinian adolescents in the West Bank. Eastern Mediterranean Health Journal (EMHJ), Vol 17 no. 3.

[15]. Premalatha T, Valarmathi S, Parameshwari S, Jasmine S, and Kalpana S (2012): Prevalence of anemia and its associated factors among adolescent school girl in Chennai, Tamil Nadu, India. Epidemiology. Online open Access.

[16]. Sameh El-Saharty, Gail Richardson and Susan Chase (2005): Egypt and the Millennium Development: Goals Challenges and Opportunities: H N P discus-sion paper.

[17]. Sayed HA, El Araby A, Hamed R, Sobhi H, El zanaty F, Farag F, Shawki S, Aboul Seoud N, Nassar H (2010): Egypt Progress Towards Achieving The Mil-lennium Development Goals. Report of Ministry of Economic Development and UNDP.

[18]. Sayed N, Ashry MG, Noval L, Mahfouz A & Abu Zeid H (2001): Malnutrition among preschool children in Alexandria, Egypt. Journal of Health Population and Nutrition. Dec. 2001.

[19]. Semba RD, de Pee S, Berger SG, Martini E, Ricks Moand Bloen MW (2007): Malnutrition and infectious disease morbidity among children missed by child-hood immunization program in Indonesia. Southeast Asian J Trop. Med. Public Health, Jan, 9-120 :(1)38.

[20]. Shah SM, Selwyn BJ, Merchant A and Banor R (2003): Prevalence and cor-relates of stunting among children in rural Pakistan. Pediatr. Int. Feb. :(1)45 53 -49.

[21]. Shimaa B Abdelaziz & Ranya Hegazy (2012): Socioeconomic risk factors of malnutrition among Egyptian children between 6 months and 2 years of age, Cairo, Egypt. The Journal of the Egyptian Public Health. 2012) 30-124 :(6-5)87) PMID.

[22]. Social Contract Center (2010), Poor by Design, Vulnerable at Best “Findings of the Baseline Assessment for Phase – I of the Egyptian Government Initiative to Develop the Poorest 1000 Villages”, Social Contract Center.

[23]. Sumit Mazumdar (2012): Assessing Vulnerability to Chronic under nutrition among Under-Five Children in Egypt: Contextual Determinants of an Individ-ual Consequence. International Journal of Population Research, Volume 2012 2012)), Article ID 12 ,939541 pages.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

44

[24]. T Jain, H Chopra, Y Mohan & S Rao (2011): Prevalence of anemia and its rela-tion to socio- demographic factors: cross- sectional study among adolescent boys in urban Meerut, India. Biology and Medicine 05 -01 :(5)3. Published on 6th Jan. 2012.

[25]. Teresa J, Oliver P, Ivana B and Amber K (2010): Risk factors for childhood mal-nutrition in Roma settlements in Serbia. BMC Public Health 509 ;10 ,2010.

[26]. Tulio K, Jose AC, Mariana N, Doming OS and Fernando AB (2009): Isolated and combined risks for anemia in children attending the nurseries of daycare centers. J Pediatr. (Rio J) Vol. 85 no. 3 Porto Alegre May/ June 2009.

[27]. United Nations Children’s Fund (UNICEF, United Nations Population Fund (UN-FPA): Nutritional Status of the Egyptian Population in Egypt 2010. Report.

[28]. Vanessa SL, Pedro IC, Risia C, Juliana SO, Emilia C and Sonia LS (2012): Mal-nutrition and excess weight in children and adolescents: a review of Brazilian studies. Rev Paul Pediatr. 22 -415 :(3)30 ,2012.

[29]. W.A. Moussa1 Two decades of nutrition assessment in the Easter Mediterra-nean Region: scope, methodologies and dissemination Eastern Mediterranean Health Journal, Vol. 10, No. 2004 ,6.

[30]. Woldemariam Girma & Timotiows Genebo: Determinants of nutritional status of women and children in Ethiopia. Report, ORC Macro, Calverton, Maryland USA, November (2002).

[31]. World Food Program (WFP) Preliminary summary report (2013): The status of poverty and food security in Egypt: Analysis and Policy Recommendations. May 2013.

[32]. World Food Program (WFP) report (2011): The status of food security and vul-nerability in Egypt, 2009. December 2011.

[33]. World Health Organization (WHO) (2012): Children: reducing mortality. Fact sheet No 178 Sept. 2012.

[34]. World Health Organization (WHO) (2012): Proposed global targets for mater-nal, infant and young child nutrition. WHO Discussion paper, Feb. 2012 ,6.

45

ملحق )1(: خرائط توزيع موؤ�سرات احلالة الغذائية وفًقا لدول العامل

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

46

ملحق )2(: ترتيب القرى الأكرث فقًرا وفًقا ملعدل الفقر بها كما جاء يف خريطة الفقر اخلا�سة مب�سر

يتم ترتيب �لقرى على خريطة �لفقر يف م�سر من �لأفقر �إلى �لأقل فقًر�، فعلى �سبيل �ملثال، �لرتتيب 1 يعني اأفقر قرية يف م�سر وهكذ�. وميثل �جلدول )8) ترتيب القرى التي مت اإجراء م�صح �صحة االأم والطفل عليها وفًقا ملعدل الفقر يف هذه القرية وترتيبها على خريطة الفقر. ويو�صح اجلدول اأن القرى املظللة هي القرى التي يقع ترتيبها من حيث الفقر بعد الرتتيب 1000 اأي اأنها خارج االألف قرية االأكرث فقًرا ولكن مت ادماجها يف مبادرة االألف قرية الأنها باالأ�صا�س تنتمي

ا قرية فقرية )مت �أخذ �لوحدة �ملحلية بكل �لقرى �لتي بها(. لوحدة حملية �سيتم عمل تدخلت بها، وهي �أي�سً

جدول )8(: ترتيب القرى الأكرث فقًرا وفًقا ملعدل الفقر بها

القريةترتيب القرية ح�سب الفقراملحافظةال�سمطا قبلى387قنا

قرى التهجري القرية 3 حلفا429املحارزة497اأبو مناع �سرق507جنع عزوز550فاو غرب631اأبو دياب غرب656جنع ال�سيخ على708احلبيلت ال�سرقية760فاو قبلى765العزب837فاو بحرى861ال�سربيات882عزبة البو�سة996العطيات998

ق�سري بخان�ص1145احل�سامدة47�سوهاج

اجلباب49بناويط94

نزلة القا�سى169فزارة بالقرية172عزبة القاوية191اجلبريات223عرب بخواج241روافع العي�ساوية243جزيرة املنت�سر253اأبار الوقف258احلريدية279الكوم ال�سفر310الرياينه املعلق375العنربية388البيا�سية بالناظر416ال�سيخ زين الدين527اأبار امللك539جنوع ال�سوامعة �سرق648احلريدية القبلية729ال�سوامعة �سرق846نيدة930

جزيرة حمرو�ص1080

47

القريةترتيب القرية ح�سب الفقراملحافظةبهيج45اأ�سيوط

دكران119العدر127�سلم131بنى غالب139البليزة173التتالية186الهدايا210املن�ساأة ال�سغرى244عرب العمامي247البورة283العتمانية367بنى هلل373عزبة الأقباط446احلبال�سة456منقباد477علوان485مري498العتامنة558عرامية الديوان642بنى �سعران677عنك703ال�سراقنا777بنى اإدري�ص893

بنى روح230املنياعزبة جلل288ال�سيخ �سبيكه423دروه431ق�سر هور450دجلا464نزلة تنده470من�ساأة الدهب القبلية503زعربة535اأب�سادات557الربكه569ال�سمونني600دم�سا وها�سم619هور626اأم قم�ص640�سفط اخلمار الأ�سلية647بنى قمجر686من�ساة املغالقة693من�ساأة الدهب البحرية718من�ساة �سيف الن�سر حممد733

اأتقا1138

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

48

القريةترتيب القرية ح�سب الفقراملحافظة�سهداء بحر البقر 3833ال�سرقية

كفر اأكياد834ال�ساحلية-3 الأبطال914العدلية934ال�سنافني القبلية970

العراقى1059بري عمارة1119�سندنهور1141ال�ساحلية الب�ساتني1178ميت حبيب1198من�ساأة �سدقى1246العزازية1276كفر هربيط1532ال�سعيدية1633الحراز1697هربيط2212

من�ساة الوكيل603البحريةي الميان 9233

الغابة1126د�سون�ص احللفاية1732الكفاح1821عزب اأمني �سيد اأحمد1982احلرفة2044بر�سيق2200العزمية2646من�ساة دم�سنا2725

49

ملحق )3( : نبذة فنية حول املنهجية والعينة امل�ستخدمة

تعتمد درا�صة احلالة الغذائية للأطفال واملراهقني يف القرى االأكرث فقًرا باالأ�صا�س على م�صح �صحة االأم والطفل، وهو م�صح اأعده مركز العقد االجتماعي يف عام 2011، وكان الهدف منه عمل درا�صة مو�صوعية تهدف اإلى توفري واقرتاح

تدخلت ل�صانعي ال�صيا�صات من خلل معاجلة مو�صوعات تنموية حمددة.

واجلدير بالذكر اأن م�صح �صحة االأم والطفل يعترب مكوًنا اأ�صا�صًيا من مكونات الدرا�صة االأ�صا�صية ملبادرة احلكومة لتنمية واالأطفال باالأمهات تعني التي الدرا�صة تلك ومنها الدرا�صات من العديد على ا�صتملت التي فقًرا االأكرث قرية االألف والتي اعتمدت ب�صكل اأ�صا�صي -عند تطبيق امل�صح- على نف�س عينة م�صح الدرا�صة االأ�صا�صية. ومن ثم فاإنها درا�صة تعتمد باالأ�صا�س على م�صح كمي ي�صتهدف نف�س عينة االأ�صر املعي�صية يف الدرا�صة االأ�صا�صية. ويقدم م�صح �صحة االأم والطفل روؤية حول الو�صع الراهن للحالة ال�صحية للأم والطفل يف القرى االأكرث فقًرا. وتتناول الدرا�صة عدًدا من امل�صاكل الرئي�صية ذات ال�صلة ب�صكل وثيق باملبادرة، وتقوم بربط النتائج با�صرتاتيجيات ال�صيا�صة العامة، والتو�صية بال�صبل املمكنة لتعزيز

مبادرة احلكومة امل�صرية وتاأثريها على �صحة االأم والطفل.

وتهدف در��سة �سحة �لأم و�لطفل �إلى: �لتعرف على/ قيا�ص �مل�ستوى �لقت�سادي و�لجتماعي ل�سكان �لقرى �لفقرية. هذ� �إلى جانب �لتعرف على �خل�سائ�ص �خللفية للأفر�د مثل �لعمر، �حلالة �لتعليمية، �حلالة �لعملية، �حلالة �لزو�جية، توفري معلومات حديثة عن �لإجناب وتنظيم �لأ�سرة ، حتديد خ�سائ�ص �ل�سيد�ت من حيث عدد �لأطفال، �لرغبة يف �لإجناب و�ل�ستخد�م �حلايل و�مل�ستقبلي لو�سائل تنظيم �لأ�سرة، جمع معلومات متعلقة ب�سحة �لأطفال مثل �لتطعيمات، اإلى باالإ�صافة الوالدة. بعد والطفل للأم ال�صحية والرعاية للأم الوالدة قبل ال�صحية الرعاية وكذلك والر�صاعة، املعلومات املتعلقة باحلالة الغذائية للأطفال من خلل اإجراء قيا�صات الوزن والطول والهيموجلوبني »االأنيميا«، توفري

معلومات حديثة عن ختان �لإناث، جمع معلومات عن و�سع ومكانة �ملر�أة ودورها يف �تخاذ �لقر�ر د�خل �لأ�سرة.

ويت�صمن امل�صح مقابلة عينة ع�صوائية من االأ�صر املعي�صية، ومقابلة ال�صيدات اللتي �صبق لهن الزواج يف فئة العمر 15-49 �صنة يف تلك االأ�صر لل�صتبيان اخلا�س باأ�صئلة ال�صيدات. وجدير بالذكر اأن قيا�صات الوزن والطول واإجراء اختبار �لأنيميا لل�سيد�ت �ملوؤهلت لعينة �لأنيميا و�لأفر�د يف �لعمر )�سفر- 19 �سنة( يتم من خلل عينة فرعية من �لأ�سر )مت اختيار ن�صف االأ�صر بطريقة ع�صوائية منتظمة) ومت اإجراء قيا�صات الوزن والطول واالأنيميا لكافة االأفراد املوؤهلني بتلك

االأ�صر) لقيا�س الوزن والطول ون�صبة الهيموجلوبني يف الدم للتعرف على م�صتوى فقر الدم بني هذه املجموعات.

)�ملنيا، م�سر يف حمافظات �ست يف فقًرا)0)) االأكرث قرية للألف تنتمي قرية 110 يف امل�صح تنفيذ مت عام وب�صكل �أ�سيوط، �سوهاج، قنا، �لبحرية، �ل�سرقية(. وقد مت جمع بيانات م�سح �سحة �لأم و�لطفل يف يناير 2011، وخلل فرتة العمل امليداين مت الو�صول اإلى 5238 اأ�صرة معي�صية بن�صبة ا�صتجابة 91.9%. وقد وجد يف هذه االأ�صر 4604 �صيدة ا حتديد 9373 حالة لقيا�س موؤهلة يف �صن االإجناب ومت بحث4600 �صيدة منهن بن�صبة ا�صتجابة 99.9 %. ومت اأي�صًالوزن والطول، وقد جنحت فرق جمع البيانات يف قيا�س الوزن والطول لث 9127 حالة بن�صبة ا�صتجابة 97.4%، كما مت

حتديد 9222 حالة لقيا�س االأنيميا مت قيا�س 8922 حالة منها بن�صبة ا�صتجابة %96.7.

0) هناك عدد من �لقري �لتي تقع خارج �لألف قرية �لأكرث فقًر� )�أنظر ملحق )) ولكن ب�صكل عام هي من القري االأكرث فقًرا يف م�صر.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

50

وفًقا فقًرا الأكرث القرى يف واملراهقني للأطفال الغذائية احلالة درا�سة يخ�ص فيما الدرا�سة عينة توزيع للخ�سائ�ص الأ�سا�سية:

الدرا�صة ووفًقا لطبيعة عنا�صر �صنة) �لعمرية )19-0 �لفئة و�ملر�هقني على �لغذ�ئية للأطفال تركز در��سة �حلالة االأطفال �صنوات، وجمموعة 5 �صن االأطفال حتت تق�صيمها ملجموعتني: جمموعة بعد الفئة التعامل مع هذه يتم فاإنه

واملراهقني من 5-19 �صنة. ويتم التعامل مع خم�صة موؤ�صرات للتغذية وهي:

1 - �لتقزم )�لطول بالن�سبة للعمر(2 - �لأطفال ناق�سو �لوزن )�لوزن بالن�سبة للعمر(

3 - �ل�سعف/ �لهز�ل )�لوزن بالن�سبة للطول(4 - موؤ�صر كتلة اجل�صم

5 - االأنيميا ويجب قيا�س هذه املقايي�س بدقة حتى ميكن ت�صنيف امل�صتهدفني وتق�صيمهم ح�صب درجثات منوهم تبعا ملعايري دولية متفق عليها. وتت�صمن االأ�صئلة من 118 اإلى 125يف ا�صتمارة االأ�صرة املعي�صية مل�صح �صحة االأم والطفل ت�صجيل معلومات اأو اإجراء 0-19 �صنة املوؤهلني لعملية قيا�س الوزن والطول. وفيما يخ�س دقيقة عن وزن وطول االأفراد يف العمر من

القيام بعملية قيا�س الوزن والطول فاإنه:

.Assistant وامل�صاعد ،Measurer لزم لعملية قيا�س طول الطفل اثنني من االأ�صخا�س املدربني: القّيا�س .1اأمكن- لو�صع لوحة مقيا�س الطول يف الو�صع راقدا اإن اأو امل�صاعد باختيار مكان منا�صب وم�صتو- وقام القّيا�س »اأفقي« اأو يف الو�صع واقًفا »راأ�صي« ح�صب عمر الطفل، مع ا�صتناد اللوحة على حائط حتى ال يقع الطفل من على

املقيا�س، وكذلك مت اختيار مكان منا�صب وم�صتو- اإن اأمكن- لو�صع امليزان.

مت قيا�س طول االأفراد من عمر �صنتني فاأكرث يف الو�صع واقًفا، بينما مت قيا�س الطول للأطفال اأقل من �صنتني يف .2الو�صع راقًدا.

872 SECA مت اإجراء عملية الوزن با�صتخدام امليزان الرقمي .3

وفيما يخ�س قيا�س االأنيميا، مت ا�صتخدام نظام HemoCue Hb 201+. ويتكون هذا النظام من جهاز لقيا�س الدم ، )ميكروكوفيت()))) Microcuvette �صعري باأنبوب ومزود بالبطارية يعمل )Photometer( ال�صوء من خلل هذه االأنابيب مغطاة مبادة كا�صفة جمففة تعمل كجهاز لتجميع الدم. ويتم اإجراء االختبار عن طريق اأخذ قطرة دم من طرف االإ�صبع. ويتم ت�صنيف م�صتويات االأنيميا على اأنها حادة، اأو متو�صطة، اأو ب�صيطة وذلك على اأ�صا�س ن�صبة تركيز

الهموجلوبني يف الدم طبًقا ملعايري منظمة ال�صحة العاملية.

)) امليكروكوفيت هو عبارة عن وعاء معملي �صفاف

51

وفيما يلي النقاط الفا�سلة لكل موؤ�سر:جدول )9(: النقاط الفا�سلة ملوؤ�سرات �سوء التغذية للأطفال حتت �سن 5 �سنوات

اأقل من -3 انحراف معياري اأقل من -2 انحراف معياري املوؤ�سرق�صر قامة حاد ق�سر قامة بالن�سبة للعمر/ �لتقزم الطول بالن�صبة للعمر

نق�س حاد يف الوزن بالن�صبة للعمر اأقل من الوزن امللئم للعمر الوزن بالن�صبة للعمرنحافة �صديدة نحافة /هز�ل الوزن بالن�صبة للطول

عند حتليل �ملوؤ�سر�ت يتم �لتعامل مع �ملوؤ�سر ق�سر �لقامة/ نق�ص �لوزن/ �لنحافة مقابل �مل�ستوى �لطبيعي، وبالتايل فاإن �لت�سنيف �حلاد )�أقل من -3 انحراف معياري) مت�صمن يف اأقل من -2 انحراف معياري)))).

جدول )10(: النقاط الفا�سلة ملوؤ�سر كتلة اجل�سم)13(النقاط الفا�سلة للأجزاء املئوية التي مت و�سعها لتحديد احلالة الغذائية للأطفال

و�سغار البالغني م�ستويات موؤ�سر كتلة اجل�سم

موؤ�سر كتلة اجل�سم للعمر > اجلزء املئوي اخلام�ص ناق�سو الوزنموؤ�سر كتلة اجل�سم للعمر يف اجلزء املئوي اخلام�ص اإىل > اجلزء املئوي 85 طبيعي

موؤ�سر كتلة اجل�سم للعمر يف اجلزء املئوي 85 اإىل > اجلزء املئوي 95 معر�ص خلطر زيادة الوزنموؤ�سر كتلة اجل�سم للعمر < يف اجلزء املئوي 95 زائد الوزن

عند حتليل املوؤ�صرات يتم التعامل مع موؤ�صر كتلة اجل�صم على ثلث فئات حيث يتم دمج املعر�صني خلطر زيادة الوزن مع زائدي الوزن.

ويتم ت�سنيف �لأفر�د ح�سب حالة فقر �لدم لديهم )�لأنيميا( بالعتماد على تركز �لهيموجلوبني يف �لدم. وفيما يتعلق بالنقاط �لفا�سلة فاإنها تختلف وفًقا للعمر و�لنوع، و�جلدول �لتايل يو�سح �لنقاط �لفا�سلة �ملختلفة حلالت �لأنيميا عند

�لأفر�د يف �لعمر )0-19 �صنة).

جدول )11(: النقاط الفا�سلة حلالت الأنيميا

ب�سيط)جرام/ دي�سيلرت(

متو�سط)جرام/ دي�سيلرت(

حاد)جرام/ دي�سيلرت(

اأية درجة من الأنيميا)جرام/ دي�سيلرت(

>0.))>7.07.0-0.09.9)-0.9)الأطفال حتت �سن 5 �سنواتالأطفال و�سغار البالغني

الإناث>5.))>7.57.5-0.4)0.5)-4.))العمر 5-11�سنة

>0.))>7.07.0-0.09.9)-9.))العمر 12- 19 �سنةالذكور

>5.))>7.57.5-0.4)0.5)-4.))العمر 5-11�سنة>0.))>7.07.0-0.09.9)-9.))العمر 12-14�سنة>3.0)>9.09.0-9.))0.))-9.))العمر 15-19�سنة

)) �لنقاط �لفا�سلة مت حتديدها بو��سطة منظمة �ل�سحة �لعاملية وهي نف�ص �لنقاط �لفا�سلة �لتي يتم ��ستخد�مها يف �مل�سح ��ل�سكاين �ل�سحي.

3) �لنقاط �لفا�سلة مت حتديدها بو��سطة منظمة �ل�سحة �لعاملية وهي نف�ص �لنقاط �لفا�سلة �لتي يتم ��ستخد�مها يف �مل�سح ��ل�سكاين �ل�سحي.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

52

توزيع العينة

يو�سح �جلدولن )12،13(�أن �إجمايل �لأفر�د يف �لعمر )0-19 �صنة) الذين مت جمع بيانات الوزن والطول لهم هو على وباالعتماد فرًدا. 7054 هو لهم الدم يف الهيموجلوبني ن�صبة قيا�س مت من اإجمايل اأن حني يف فرًدا، 6566البيانات التي مت جمعها عن اأوزان واأطوال االأفراد مت ح�صاب املقايي�س املختلفة التي تقي�س احلالة الغذائية، فبالن�صبة 5 �سنو�ت مت ح�ساب مقايي�ص �لتقزم )1313 طفًل(، ونق�ص �لوزن )1313 طفلأ( ، و�لهز�ل/ للأفراد حتت �صن �ل�سعف )1340 طفًل(، وترجع �لزيادة يف �إجمايل عينة موؤ�سر �لهز�ل/ �ل�سعف �إلى عدم �عتماد هذ� �ملوؤ�سر ب�سكل اأ�صا�صي على توفر بيانات كاملة عن العمر وتاريخ امليلد فهو يعتمد باالأ�صا�س على الوزن والطول، فنجد اأن هناك 27 طفًل مل يدخلوا يف ح�صابات موؤ�صرْي التقزم ونق�س الوزن الأن هذين املوؤ�صرين يتطلبان بيانات كاملة ومت�صقة عن العمر وتاريخ �مليلد، و�إمنا مت �إدخالهم يف موؤ�سر �لهز�ل/ �ل�سعف. �أما فيما يخ�ص �لأفر�د فوق 5 �صنوات وحتى 19 �صنة، مت ح�صاب موؤ�صر كتلة اجل�صم باإجمايل 5226 فرًدا. وبالن�صبة للأنيميا مت قيا�صها جلميع االأفراد يف العمر من 0-19 �صنة.

جدول )12(: توزيع العينة وفًقا للعمر حتت �سن 5 �سنوات

الأنيمياالهزال/ ال�سعفنق�ص الوزنالتقزمالعمر بال�سنوات0259259259336- اأقل من 11235235237293- اأقل من 2

2270270273326- اأقل من 3 3276276281346- اأقل من 44273273290333- اأقل من 5

1313131313401634الجمايل

جدول )13(: توزيع العينة وفقًا للعمر �سن 5-19 �سنة

الأنيمياموؤ�سر كتلة اجل�سمالعمر بال�سنوات5406412- اأقل من 6

6324334- اأقل من77317324-اأقل من 88370374-اأقل من9

9350354- اأقل من1010395409-اأقل من11383394-11اأقل من12

12383391 -اأقل من1313361374 -اأقل من14

14335344 اقل من1515360380 اقل من1616370387 اقل من1717319338 اقل من 1818302323 اقل من 19

1925128252265420الإجمايل

53

النماذج الإح�سائية امل�ستخدمة يف الدرا�سةترتكز هذه �لدر��سة على معرفة �أثر بع�ص �ملتغري�ت على �لإ�سابة باأمر��ص �سوء �لتغذية )�لأنيميا – التقزم- الهزال- نق�ص �لوزن- زيادة �لوزن/�ل�سمنة( بالن�سبة للأفر�د �لأقل من 19 �صنة. ومن اأبرز هذه املتغريات يف �صوء االإطلع على

جمموعة من الدرا�صات على امل�صتوى االجتماعي وال�صحي ما يلي: متغري�ت خا�سة بالأطفال )عمر �لطفل، �لر�ساعة �لطبيعية، ��ستكمال �لطفل للتطعيمات، نوع �لطفل، �إ�سابة �لطفل -1

باالإ�صهال، اإ�صابة الطفل بالكحة واحلمى).متغري�ت خا�سة بالأ�سرة )تعليم رب �لأ�سرة، نوع رب �لأ�سرة، متو�سط عدد �سنو�ت تعليم �لإناث يف �لأ�سرة، عدد -2

الزيارات اأثناء احلمل).متغري�ت خا�سة بالأحو�ل �ملعي�سية للأ�سرة )نوع �لقرية �لتي تعي�ص فيها �لأ�سرة، عدد �لأ�سر �لتي ت�ستخدم �حلمام، -3و�صيلة جمع القمامة، نوع و�صيلة ال�صرف، م�صدر مياه ال�صرب، نوع اأر�صية امل�صكن، معدل التزاحم، موؤ�صر الرثوة).

بالن�سبة للأطفال يف الفئة العمرية )اأقل من 5 �سنوات( واملراهقني يف الفئة العمرية )اأكرب من 5 �سنوات اإىل 19 �سنة(

مت ا�صتخدام منوذج االنحدار اللوجي�صتى يف التحليل حيث كان كل متغري من متغريات �صوء التغذية عبارة عن وجهني )م�ساب باملر�ص، غري م�ساب باملر�ص(. وتعر�ص �جلد�ول 1، 2، 3 يف ملحق 4 �لتوزيع �لن�سبي للأطفال )�أقل من 5

�صنوات) بالعينة وفًقا لهذه املتغريات. ومت درا�صة عدة مقايي�س للأطفال االأقل من 5 �صنوات:

التقزم : حيث مت تق�صيم االأطفال اإلى فئتني: متقزم، وطبيعي ح�صب قيم املتغري تبًعا للمقايي�س العاملية.

الوزن بالن�سبة للعمر: ومت تق�صيم االأطفال اإلى نحيف، وطبيعي ح�صب املقايي�س العاملية للمتغري.

الهزال )الوزن بالن�سبة للطول(: ومت تق�صيم االأطفال اإلى هزيل، وطبيعي.

فقر الدم )الأنيميا(: مت در��سة فقر �لدم جلميع �لأطفال يف منوذجني خمتلفني )�أقل من 5 �صنوات ومن 19-5 �سنة( حيث مت تق�سيم �لأطفال �إلى جمموعات تبًعا مل�ستوى �لهيموجلوبني: )يقل عن �حلد �لأدنى- م�ساب بفقر �لدم

-غري م�صاب).

اللوجي�صتي النموذج ا�صتخدام ثم مت ومن اإلى وجهني، االهتمام مق�صًما املتغري حمل كان ال�صابقة النماذج يف جميع ذي الوجهني، وقدرت ن�صب املفا�صلة للمتغريات امل�صتقلة املختلفة التي تو�صح مدى تاأثري املتغري امل�صتقل على ارتفاع اأو انخفا�س احتمال االإ�صابة مبا هو غري طبيعي مقارنة باحتمال اأن يكون الطفل طبيعًيا ح�صب املقايي�س املختلفة، وذلك

مع ثبات املتغريات االأخرى.

موؤ�سر كتلة اجل�سم: عند درا�صة موؤ�صر كتلة اجل�صم لدى االأطفال من 5-19 �صنة مت تق�صيم االأطفال ح�صب املوؤ�صر اإلى �أطقال ناق�سي �لوزن )�لنحافة( و�أطفال طبيعيني من حيث �لوزن، و�أخرًي� �أطفال ز�ئدي �لوزن )�ل�سمنة(. ولدر��سة حمدد�ت كل من �لنحافة و�لبد�نة مقارنة بالوزن �لأمثل مت ��ستخد�م �لنموذج �للوجي�ستي متعدد �لأوجه، وتقدير ن�سب خماطرة)4)) للمتغريات امل�صتقلة. وتقارن ن�صب املخاطرة احتمال االإ�صابة بنق�س اأو زيادة الوزن باحتمال اأن يكون

الطفل ذا وزن طبيعي وذلك مع ثبات املتغريات االأخرى.

4) ن�صب املخاطرة يف النموذج اللوجي�صتي متعدد االأوجه تناظر ن�صب املفا�صلة يف النموذج اللوجي�صتي ذي الوجهني.

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

54

نبذة عن منوذج النحدار اللوجي�ستي

يف مناذج االنحدار التقليدية يكون املتغري التابع )dependent( متغرًيا مت�صًل، بينما يف هذه الدرا�صة يت�صمن كل من النماذج االأربعة املراد تقديرها متغرًيا تابًعا ذا وجهني فقط )Binary(، وبالتايل يكون النموذج املقرتح ا�صتخدامه هو منوذج �لنحد�ر �للوجي�ستي �لثنائى )Binary logistic regression Model( وهو منوذج رغم اختلفه يف ال�صكل

الريا�صي والفرو�س عن منوذج االنحدار التقليدي اإال اأنه م�صابه له اإلى حد كبري يف املفهوم.

ويف حني ياأخذ منوذج النحدار املتعدد التقليدي ال�سكل:

E)Y/X( = B0 +B1X1+ B2X2 +…..+ BpXpحيث،

B0 : ثابت االنحدار

Bp ..…,B1 : معامل منوذج االنحدار

Xp.…,X1 : )�ملتغري�ت �ملف�سرة يف �لنموذج(

فاإن منوذج النحدار اللوجي�ستي ياأخذ ال�سكل:

وباأخذ حتويلة ريا�سية للنموذج فاإن ال�سكل املتعارف عليه للنموذج هو:

BpXp +..…+ B2X2 +B1X1+ B0 ويكون تف�صري املعامل املقدرة - كما ات�صح يف النتائج- خمتلًفا عن منوذج االنحدار التقليدي حيث تف�صر النتائج با�صتخدام

.EXP )B( وامل�صاوية للمقدار Odds ratio ما ي�صمى ن�صبة املفا�صلة

نبذة حول موؤ�سر الرثوةFactor Analysis يف ح�صاب موؤ�صر الرثوة بنف�س املنهجية املطبقة يف امل�صح اأ�صلوب التحليل العاملي مت ا�صتخدام ال�صكاين ال�صحي، وت�صمن التحليل عدًدا من املتغريات هي: االت�صال ب�صبكة ملياه ال�صرب، نوع م�صدر مياه ال�صرب، عدد االأفراد يف كل غرفة، نوع ال�صرف ال�صحي، املادة االأ�صا�صية الأر�صية امل�صكن، نوع الوقود امل�صتخدم يف الطبخ، ملكية �أو دي يف دي، د�ص/و�سلة و�أ�سود، فيديو �أبي�ص تليفزيون تليفزيون ملون، باأنو�عها )كه�رباء، ر�ديو مب�سجل، �لأ�سول د�س، تليفون حممول، تليفون اأر�صي، كمبيوتر �صخ�صي باملنزل، ماكينة خياطة، مروحة كهربائية، تكييف، ثلجة، ديب فريزر، �صخان مياه، غ�صالة اأطباق، غ�صالة فول اأوتوماتيك، اأى غ�صالة ملب�س اأخرى، �صرير، كنبة، ملبة �صفراء معلقة باحليو�نات(، )جتر كارو عربية موتو�سيكل/�سكوتر، عجلة، �ساعة، قلة/زير، كر�سي، طبلية، تر�بيزة، غطاء، بدون

�سيارة خا�سة/ن�ص نقل �أو مقطورة، �أر�ص ممكن ت�ستخدم يف �لزر�عة، حيو�نات �أو قطعان(.

ويعترب التحليل العاملي اأحد الطرق االإح�صائية املنا�صبة عند التعامل مع عدد كبري من املتغريات واملوؤ�صرات ملا له من مزايا يف تخفي�س عدد املتغريات، وتو�صيح �صكل البيانات وتق�صيماتها املختلفة بدون جتاهل للمعلومات التي تت�صمنها املتغريات االأ�صلية، حيث يقوم بتحليل العلقات املتبادلة بني عدد من املوؤ�صرات من اأجل فهم بنيتها االأ�صا�صية، وايجاد العاملي التحليل التي يعتمد عليها االأ�صا�صية الفكرة اإيل عدد �صغري من املتغريات املجمعة. وتقوم اإمكانية تخفي�صها )FA( على جتميع املوؤ�صرات الفرعية املرتبطة مع بع�صها البع�س لتكوين عامل واحد ي�صم اأكرب قدر ممكن من املعلومات امل�صرتكة بني هذه املوؤ�صرات املرتبطة، ولكن البد من مراعاة اأن يكون لكل موؤ�صر من املوؤ�صرات الفرعية املُت�صمنة داخل

هذا املوؤ�صر نف�س وحدة القيا�س.

55

، والفئات العمرية، والمتغيرات المستقلة محل الدراسة:التوزيع النسبي للعينة وفًقا ألمراض سوء التغذية4ملحقملحق4:التوزيع الن�سبي للعينة وفقًا لأمرا�ص �سوء التغذية، والفئات العمرية، واملتغريات امل�ستقلة حمل الدرا�سةمن سنتين لـ 5 سنواتأقل من سنتيناالنيميا )أقل من 5 سنوات(

48.60%58.70%المستوى القومي

40.70%48.80%قرية أم37.90%40.80%قرية تابعة

39.00%41.90%مشطبة38.50%45.70%غير مشطبة

37.90%43.80%محسن48.30%41.20%غير محسن

38.30%43.30%محسن47.00%45.00%غير محسن

48.00%35.10%)تجمع من البيت/في صندوق في الشارع(37.70%44.50%ال تجمع

38.10%42.40%أسرة واحدة41.80%47.30%أكثر من أسرة

34.80%42.40%شخص واحد بالغرفة40.40%44.60%2-3 اشخاص بالغرفة

41.70%42.50%أكثر من 3 اشخاص

43.70%42.90%فقير جًدا40.80%44.40%فقير

39.00%45.40%متوسط34.60%41.50%غني

36.30%43.60%غني جًدا

38.20%43.40%ذكر49.20%45.80%أنثى

41.60%44.90%أقل من ابتدائي36.40%48.30%ابتدائي أو إعدادي

36.80%40.90%ثانوى فأكثر

40.70%42.00%ال توجد أى زيارت33.70%30.40%أقل من 4 زيارات

37.40%46.20%4 زيارات فأكثر

37.90%43.80%ذكر39.90%43.00%أنثى

38.40%42.50%غير مصاب )طبيعى(47.40%65.20%مصاب وتلقى عالج

31.20%42.10%مصاب ولم يتلق عالج

38.30%42.10%غير مصاب )طبيعى(37.10%60.40%مصاب وتلقى عالج

55.60%30.80%مصاب ولم يتلق عالج

39.50%54.50%استكمل37.20%35.50%لم يستكمل

37.90%42.80%استكمل51.40%58.30%لم يستكمل

نوع القرية

نوع االرضية

مصدر المياه

مصدر الصرف الصحي

استكمال الرضاعة الطبيعية

طريقة التخلص من القمامة

عدد األسر التي تستخدم الحمام

معدل التزاحم

مؤشر الثروة

نوع رب األسرة

تعليم رب األسرة

عدد زيارات األم أثناء الحمل

نوع الطفل

اإلصابة باإلسهال

اإلصابة بالكحة / الحمى

استكمال التطعيمات

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

56

من سنتين لـ 5 سنواتأقل من سنتينالتقزم)الطول بالنسبة للعمر(30.10%27.30%المستوى القومي

20.60%15.70%قرية أم25.50%26.20%قرية تابعة

21.50%21.50%مشطبة28.00%24.10%غير مشطبة

23.60%21.50%محسن25.60%34.10%غير محسن

24.00%21.80%محسن14.00%37.00%غير محسن

23.80%17.50%)تجمع من البيت/فى صندوق فى الشارع(23.80%23.20%ال تجمع

23.20%24.20%أسرة واحدة25.30%17.30%أكثر من أسرة

19.90%25.20%شخص واحد بالغرفة27.30%22.60%2-3 أشخاص بالغرفة18.20%16.40%أكثر من 3 أشخاص

32.00%28.60%فقير جًدا25.60%23.10%فقير

22.40%17.40%متوسط20.60%24.20%غني

17.40%20.00%غني جًدا

22.70%22.30%ذكر43.50%33.30%أنثى

تدائي 26.70%22.20%أقل من ابتدائي أو إعدادي 20.60%14.70%اب

21.70%25.50%ثانوى فأكثر

28.10%27.10%ال توجد أى زيارت23.80%28.60%أقل من 4 زيارات19.60%18.50%4 زيارات فأكثر

23.70%25.20%ذكر24.10%19.80%أنثى

23.70%21.70%غير مصاب )طبيعى(33.30%38.90%مصاب وتلقى عالج

21.40%27.80%مصاب ولم يتلقى عالج

23.70%22.00%غير مصاب )طبيعى(26.40%24.40%مصاب وتلقى عالج

16.70%36.40%مصاب ولم يتلقى عالج

23.90%25.30%استكمل24.00%20.20%لم يستكمل

24.30%22.20%استكمل8.00%33.30%لم يستكمل

عدد األسر التي تستخدم الحمام 

معدل التزاحم

مؤشر الثروة

نوع رب األسرة

نوع القرية

نوع األرضية

مصدر المياه

مصدر الصرف الصحي

طريقة التخلص من القمامة

استكمال الرضاعة الطبيعية 

تعليم رب األسرة

ناء الحمل عدد زيارات األم أث

نوع الطفل

اإلصابة باإلسهال

اإلصابة بالكحة / الحمى

استكمال التطعيمات

57

من سنتين لـ 5 سنواتأقل من سنتيننقص الوزن )الوزن بالنسبة للعمر(6.10%5.90%المستوي القومي

8.20%6.00%قرية أم17.50%12.90%قرية تابعة

14.20%9.50%مشطبة14.70%11.80%غير مشطبة

14.30%10.40%محسن15.10%10.00%غير محسن

14.50%10.30%محسن11.40%11.10%غير محسن

3.80%8.90%)تجمع من البيت/فى صندوق فى الشارع(15.70%10.60%ال تجمع

14.20%10.60%أسرة واحدة14.50%9.60%أكثر من أسرة

11.30%14.60%شخص واحد بالغرفة16.60%8.60%2-3 أشخاص بالغرفة12.10%8.20%أكثر من 3 أشخاص

18.70%11.00%فقير جدًا12.80%9.30%فقير

14.50%8.70%متوسط15.50%10.60%غنى

9.70%11.30%غنى جدًا

14.20%10.30%ذكر17.80%16.70%أنثى

تدائى 11.50%9.90%أقل من ابتدائى أو إعدادى 14.70%7.50%اب

17.30%11.80%ثانوى فأكثر

16.20%12.60%ال توجد أى زيارت10.00%11.80%أقل من 4 زيارات13.50%8.50%4 زيارات فأكثر

15.30%9.60%ذكر13.50%11.20%أنثى

14.50%11.00%غير مصاب )طبيعى(12.50%0.00%مصاب وتلقى عالج

7.70%5.90%مصاب ولم يتلقى عالج

14.30%9.80%غير مصاب )طبيعى(14.80%12.20%مصاب وتلقى عالج

16.70%27.30%مصاب ولم يتلقى عالج

14.00%12.90%استكمل14.80%8.20%لم يستكمل

14.50%9.90%استكمل11.50%21.10%لم يستكمل

استكمال الرضاعة الطبيعية

تعليم رب األسرة

ناء الحمل عدد زيارات األم أث

نوع الطفل

اإلصابة باإلسهال

اإلصابة بالكحة / الحمى

استكمال التطعيمات

عدد األسر التى تستخدم الحمام

معدل التزاحم

مؤشر الثروة

نوع رب األسرة

نوع القرية

نوع األرضية

مصدر المياه

مصدر الصرف الصحى

طريقة التخلص من القمامة

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

58

من سنتين لـ 5 سنواتأقل من سنتينالهزال )الوزن بالنسبة للطول(6.90%7.80%المستوي القومي

7.30%12.70%قرية أم16.80%8.00%قرية تابعة

13.50%9.50%مشطبة14.20%9.70%غير مشطبة

13.90%10.40%محسن13.80%2.40%غير محسن

14.10%9.40%محسن11.40%14.80%غير محسن

1.20%10.50%)تجمع من البيت/فى صندوق فى الشارع(15.30%9.60%ال تجمع

12.80%8.70%أسرة واحدة18.90%12.60%أكثر من أسرة

10.10%13.80%شخص واحد بالغرفة15.40%7.90%2-3 أشخاص بالغرفة16.20%8.20%أكثر من 3 أشخاص

15.20%11.00%فقير جدًا9.10%9.30%فقير

19.00%6.40%متوسط16.60%7.40%غنى

9.40%13.20%غنى جدًا

13.60%10.10%ذكر16.70%0.00%أنثى

تدائى 12.10%11.30%أقل من ابتدائى أو إعدادى 23.50%5.90%اب

12.90%9.00%ثانوى فأكثر

13.60%6.50%ال توجد أى زيارت11.10%11.80%أقل من 4 زيارات14.10%11.60%4 زيارات فأكثر

15.30%10.00%ذكر12.30%9.50%أنثى

13.90%9.90%غير مصاب )طبيعى(0.00%15.80%مصاب وتلقى عالج

21.40%0.00%مصاب ولم يتلقى عالج

13.90%9.50%غير مصاب )طبيعى(13.00%14.60%مصاب وتلقى عالج

0.00%0.00%مصاب ولم يتلقى عالج

12.10%11.20%استكمل15.50%8.20%لم يستكمل

13.50%9.50%استكمل19.20%15.80%لم يستكمل

استكمال الرضاعة الطبيعية

تعليم رب األسرة

ناء الحمل عدد زيارات األم أث

نوع الطفل

اإلصابة باإلسهال

اإلصابة بالكحة / الحمى

استكمال التطعيمات

عدد األسر التى تستخدم الحمام

معدل التزاحم

مؤشر الثروة

نوع رب األسرة

نوع القرية

نوع األرضية

مصدر المياه

مصدر الصرف الصحى

طريقة التخلص من القمامة

59

وزن مرتفعوزن قليلوزن طبيعىوزن مرتفعوزن قليلوزن طبيعىوزن مرتفعوزن قليلوزن طبيعى71.54.723.875.12.422.5المستوي القومي155122875376643270124411347عدد المشاهدات

62.529.7927.6973.072.1324.8082.610.7216.67ذكر68.128.8223.0676.255.0018.7576.110.2123.68أنثى

70.335.3324.3376.253.1720.5881.940.6517.42لم يكمل سنوات التعليم المناسبة لعمره63.7911.1625.0574.063.0122.9375.320.0024.68أكمل سنوات التعليم المناسبة لعمره

55.8313.5030.6764.008.0028.0078.491.0820.43لم يلتحق بالتعليم

65.239.3425.4375.073.5821.3479.250.4520.29ال يعمل100.000.000.0060.000.0040.0081.820.7017.48يعمل

64.919.5825.5173.883.5522.5780.320.3219.35ذكر72.284.9522.7783.332.0814.5872.632.1125.26أنثى

65.174.1830.6573.573.5022.9380.120.7719.11أقل من إبندائى63.5711.6024.8376.883.5219.6079.090.3520.56إبتدائى أو إعدادى

66.8313.1720.0073.633.3023.0879.090.0020.91ثانوى فأكثر

65.315.9128.7975.622.9121.4881.320.4618.22أميات60.8015.9523.2676.586.3117.1276.631.0922.28أقل من أو 6 سنوات68.4112.0519.5569.923.0127.0778.210.0021.79أكثر من 6 سنوات

65.687.2627.0670.080.7929.1375.830.0024.17شخص واحد بالغرفة65.0110.0124.9874.703.5921.7179.940.5719.48 أشخاص بالغرفة 3-2

66.508.3725.1281.827.5810.6187.361.1511.49أكثر من 3 أشخاص بالغرفة

64.8010.7824.4274.052.4323.5179.300.0020.70مشطبة66.027.5526.4375.084.6220.3180.051.1718.78غير مشطبة

64.4710.1025.4274.443.4922.0679.660.5419.81محسن74.830.7024.4875.383.0821.5479.170.0020.83غير محسن

65.5920.5113.9051.723.4544.8370.450.0029.55محسن65.348.5926.0775.533.4521.0280.020.5119.47غيرمحسن

59.007.0034.0062.260.0037.7474.680.0025.32تجمع من البيت / صندوق بالشارع65.769.4524.7975.553.7420.7280.020.5319.45ال تجمع

67.236.2126.5573.853.8522.3179.140.0020.86فقير جدا66.265.5228.2269.804.0326.1777.422.3020.28فقير

69.395.4525.1577.243.4519.3179.600.0020.40متوسط 60.4815.5723.9580.363.5716.0778.240.0021.76غنى

63.3613.8122.8272.962.5224.5382.800.0017.20غنى جدا

61.034.3134.6665.982.8731.1573.640.0026.36قرية أم67.7812.1020.1179.163.7717.0782.690.7416.57قرية تابعة

التخلص من القمامة

مؤشر الثروة

نوع القرية

متوسط سنوات تعليم إناث األسرة 19 سنة فأكثر

معدل التزاحم

نوع األرضية

مصدر المياه

مصدر الصرف الصحى

النوع

التعليم

العمل

خصائص رئيس األسرة

تعليم رئيس األسرة

من 15-19 عاممن 12- 14 عاممن 5 - 11 عام مؤشر كتلة الجسم

متغيرات خاصة بالطفل

تقييم الحالة الغذائية لألطفال والمراهقين وتحديد عوامل الخطر في القرى األكثر فقًرا في مصر

60

من 15-19 عاممن 12- 14 عاممن 5 - 11 عامنسبة المصابين باألنيميانسبة المصابين باألنيميانسبة المصابين باألنيميا

31.331.4المستوي القوميمصابين 476 من 1710مصابين 436 من 1109مصابين 627 من 2588عدد المشاهدات

20.9343.141.53ذكر29.5734.68.87أنثى

24.2740.3328.4لم يكمل سنوات التعليم المناسبة لعمره25.1238.3326.65أكمل سنوات التعليم المناسبة لعمره

25.2739.2926.92لم يلتحق بالتعليم

25.2539.0724.08ال يعمل25.2939.2926.92يعمل

25.0639.9427.46ذكر28.5730.9122.03أنثى

27.0635.527.65أقل من إبندائى25.4745.5832.04إبتدائى أو إعدادى

23.2538.9418.87ثانوى فأكثر

26.6740.6326.3أميات26.340.7732.73أقل من أو 6 سنوات

21.7934.0123.67أكثر من 6 سنوات

26.0733.8321.45شخص واحد بالغرفة25.1241.0129.63 أشخاص بالغرفة 3-2

25.3536.1120أكثر من 3 أشخاص بالغرفة

25.6942.2326.5مشطبة24.7435.8227.52غير مشطبة

24.4738.8227.11محسن34.7244.1225غير محسن

23.7633.3324.49محسن25.3639.5327.02غيرمحسن

21.8550.9121.88تجمع من البيت / صندوق بالشارع25.5138.3927.36ال تجمع

29.1739.8627.16فقير جدا22.4145.2230.8فقير

24.5940.8827.31متوسط 22.6139.0624.64غنى

27.3732.1824.82غنى جدا

23.9936.6922.25قرية أم25.9340.5529.14قرية تابعة

مصدر الصرف الصحى

التخلص من القمامة

مؤشر الثروة

نوع القرية

تعليم رئيس األسرة

النوع

متوسط سنوات تعليم إناث األسرة 19 سنة فأكثر

معدل التزاحم

نوع األرضية

مصدر المياه

خصائص رئيس األسرة

االنيميا

متغيرات خاصة بالطفلالنوع

التعليم

العمل