Aspergilosis pulmonar

ASPERGILOSIS

PULMONARAguilar Várguez Katherine

Viera Molina Yahaira

ASPERGILOSIS PULMONAR

Los agentes del género Aspergillus son hongos filamentosos ubicuos, de distribución universal.

Se reproducen con facilidad a temperaturas altas.

Están presentes en el suelo, aire, agua, plantas y materia orgánica en descomposición.

La aspergilosis constituye la infección micótica oportunista más frecuente del pulmón.

Es la segunda causa más frecuente de enfermedad micóticasistémica, solamente superada por la candidiasis.


Las esporas se diseminan por el aire (conidias) y son inhaladas.

Los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia.

También pueden invadir el oído externo y la piel traumatizada.


En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergenoo colonizar bronquios o cavidades preexistentes, donde luego se desarrollan.

En el inmunocomprometido neutropénico la enfermedad suele ser invasiva, diseminada, grave y muchas veces fatal.


Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afección: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans.

Aspergillus fumigatus es la especie que con mayor frecuencia se aísla en el entorno humano.


Las diferentes formas clínicas que puede adoptar la enfermedad

pulmonar dependen de:

El mecanismo patogénico de acción.

El estado inmunológico.

La respuesta del huésped.


Básicamente se distinguen 3 formas de enfermedad bronco-

pulmonar:

1. Aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alergeno.

2. Aspergilosis por colonización de cavidades.

3. Enfermedad invasiva, la que puede ser aguda o crónica y donde el hongo es un agente infectante.

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR

ALÉRGICA (ABPA)

Esta forma de aspergilosis es consecuencia de una reacción de

hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus sobretodo de A.

Fumigatus.

Se observa en 1-2% de pacientes con asma persistente y en un 2 15% de pacientes con fibrosis quística.


ALÉRGICA (ABPA)

PATOGENIA

Reacción de hipersensibilidad caracterizada por la producción de IgGe IgM específicas para A. fumigatus, así como, una elevación de la IgE total.

Generación de enzimas proteolíticas por A. fumigatus producen inmunosupresión local e inhibición de la fagocitosis.

La respuesta inmune exagerada que involucra liberación de citoquinas, sensibilización linfocítica y activación del complemento.

Daño a la pared bronquial que resulta en bronquiectasias y posteriormente fibrosis.


ALÉRGICA (ABPA)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Tos

• Disnea

• Expectoración de tapones mucosos.

• Fiebre

• Astenia

• Pérdida de peso.

• Dolor torácico

• Bronquiectasias.


ALÉRGICA (ABPA)


ALÉRGICA (ABPA)

PRUEBAS DE LABORATORIO

BH

Radiografía de tórax

Broncoscopia

Pruebas de función respiratoria

Cultivos

Anticuerpos IgE

Pruebas cutáneas

Biopsia


ALÉRGICA (ABPA)


ALÉRGICA (ABPA)

TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento:

• Tratar las exacerbaciones.

• Limitar la progresión de la enfermedad y las bronquiectasias.

• Controlar la respuesta inmunológica que esté condicionando el

daño pulmonar.

• Erradicar el hongo para eliminar el estímulo antigénico causal.


ALÉRGICA (ABPA)

TRATAMIENTO

• Antibióticos

• Broncodilatadores

• Corticoesteroides

0.5mg kg/día y habitualmente no mayores de 40 mg/día en adultos, 2 a 4

semanas.

• Beta 2 agonistas de larga duración

• Itraconazol

200 mg/día durante al menos 16 semanas.

Se recomienda dar seguimiento con niveles séricos de IgE ya que se ha

observado que éstos disminuyen dentro de los primeros 2 meses de

tratamiento.


ALÉRGICA (ABPA)


ALÉRGICA (ABPA)

PRONÓSTICO

Los pacientes que no reciban tratamiento continuarán

desarrollando inflamación y destrucción pulmonar.

Bronquiectasias irreversibles

Fibrosis pulmonar

Neumonías de repetición

Insuficiencia respiratoria.

ASPERGILOMA

Constituye la forma más común y mejor conocida de

compromiso

pulmonar debido a Aspergillus.

Se desarrolla generalmente en una cavidad pulmonar

preexistente comúnmente por TB.

ASPERGILOMA

Es una lesión que tiende a mantenerse estable y usualmente

no invade

vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino.

En el 10% de los casos puede disminuir de tamaño o resolver

espontáneamente sin tratamiento.

ASPERGILOMA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mayoría de los pacientes son asintomáticos.

De presentarse síntomas, son inespecíficos:

• Fiebre

• Tos productiva

• Disnea

• Dolor pleurítico

• Hemoptisis

ASPERGILOMA

DIAGNÓSTICO

Hallazgos clínicos

Radiológicos

Masa móvil intracavitaria que en ocasiones puede rodearse de un

anillo o círculo completo de aire. Pueden ser únicos o

múltiples, con predilección por los ápices pulmonares.

Serológicos

Sólo el 50% de los cultivos de esputo son positivos pero casi

todos los pacientes tienen anticuerpos IgG positivos.

ASPERGILOMA

ASPERGILOMA

TRATAMIENTO

En pacientes asintomáticos:

Terapia de sostén.

Pacientes sintomáticos:

Cirugía en casos de hemoptisis recurrente.

En pacientes con hemoptisis masiva:

Embolización arterial bronquial.

Itraconazol

ASPERGILOSIS CRÓNICA

NECROTIZANTE

También conocida como aspergilosis semiinvasiva o subaguda

invasiva.

Proceso infeccioso, cavitario del parénquima pulmonar

secundario a la invasión local de Aspergillus.

Se presenta en pacientes con enfermedades pulmonares

crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado.


NECROTIZANTE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre

Pérdida de peso

Fatiga

Tos productiva

Hemoptisis

Ocasionalmente pueden ser asintomáticos


NECROTIZANTE

Rx. de tórax

Consolidación de los lóbulos superiores y engrosamiento pleural con

cavitación.

DIAGNÓSTICO

La confirmación diagnóstica requiere la demostración histológica de la invasión

del tejido pulmonar y el cultivo positivo de las muestras.


NECROTIZANTE

PRUEBAS SEROLÓGICAS

Anticuerpos IgG contra A. fumigatus aunque pueden negativizarse durante

el curso de la enfermedad.

Elevación de proteina C reactiva.

VSG elevada .

Reacción cutánea inmediata contra el antígeno Aspergillus suele ser

positiva.


NECROTIZANTE

TRATAMIENTO

Voriconazol

Dosis de 200mg por 4-24 semanas.

Aspergilosis pulmonar

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