Aspects communicationnels de la relation médecin patient
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Aspects communicationnels de la relation médecin – patient
Pr ag. M. GOURINE
Médecine interne, CHU Oran
Faculté de Médecine d’Oran
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• Une rencontre singulière
• L’expérience d’un patient n’est identique à aucune autre
Rencontre médecin - patient
plainte
Souffrance
Attentes
Réponse
ProcessusInteractions: répétées et dynamiquesComplexe
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• Relation médecin –malade: initiée par le patient : plainte qui traduit
une souffrance ….
• Attente: réponse du médecin (soulagement de la souffrance)
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Relation médecin-malade
« Liens qui se tissent lors d’une rencontre entre 2 personnes, que
réunit une situation singulière, socialement codifiée, respectivement
dans le cadre de son exercice professionnel pour le médecin et de
l’expérience d’un problème de santé patient »
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• Différentes perspectives pour un même patient: • Biologique
• Dynamique
• Sociale, et
• Comportementale
• Nécessité d’une évaluation complète (surtout dans la maladie chronique)
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Cadres conceptuels
1. Approche psychanalytique:
2. Approche sociologique
3. Approche socio-anthropologique
4. Approche intégrative contemporaine
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Approche psychanalytique
• Influence des relations affectives réciproques
• Transfert: réactions affectives conscientes et inconscientes du patient à l’égard
du médecin. (attentes du patient)
• Contre-transfert: Permet au médecin de développer une relation positive,
empathique
• (histoire personnelle du médecin et déterminants du choix de la profession )
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Approche sociologique: modèle de Parsons
• Relation inégale, asymétrique
• Rôle du médecin: légitimer le statut de malade et restaurer l’équilibre social menacé
(maladie)
• Rôle du patient: « devoirs et droits »
• Modèle « adéquat » dans le cadre d’une maladie aigue, mais ne correspond pas à la relation
actuelle dans le cadre d’une maladie chronique (pas de guérison possible; démarche de
négociation parle patient)
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Modèle socio-anthropologique: la perspective interactionniste de Freidson
• Contestation par le patient de l’asymétrie du pouvoir social dédié au
médecin: relation inscrite dans un conflit de perspectives
• Confrontation des savoirs technoscientifiques du médecin et des
savoirs profanes et expérientiels du pateint
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Approche intégrative contemporaine
• la médecine centrée sur le patient et la perspective du médecin partenaire
• Prise en compte de l’expérience du patient
• Approche de Michaël Balint: • Réhabiliter l’écoute• Approche cognitive• Approche psycho-affective des problèmes de santé
• Modèle bio-psycho-social d’Engel
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Facteurs psychologiques
Facteurs sociaux
Engel, GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science. 1977;196(4286):129–36.
Modèle de santé biopsychosocial de Engle
Facteurs biologiques
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Définitions d’un problème de santé
• Perspective positiviste: conception bioclinique de la santé
• Perspective constructiviste: conception bio-psycho-sociale
• Perspective anthropologique:
• Entité bioclinique
• Expérience (vécu subjectif)
• Phénomène social (statut)
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Positions du médecin et du patient dans la relation
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Quelques aspects de la relation dans l’approche centrée par le patient
1. Explorer « l’expérience »de la maladie vécue par le patient
2. Comprendre la globalité de la personne qui consulte
3. Élaborer un champ conceptuel partagé avec le patient: partenariat
4. Viser la promotion de la santé
5. Optimiser la relation médecin-patient
6. Gérer les contraintes de façon réaliste
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Communication avec le patient
• Approche globale de la relation médecin-patient
• Moyen pour permettre d’installer et d’entretenir une relation médecin-patient
• Doit permetrre une double démarche (diagnostique et thérapeutique), tout en considérant la perspective du patient
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• ECOUTE
• EMPATHIE
• ETABLIR UNE RELATION DE CONFIANCE
• ALLIANCE/PARTENARIAT
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Compétences communicationnelles
• Cognitives: savoirs relatifs aux problèmes de santé
• Procédurales: communication interpersonnelle
• Psycho-affectives: émotions++
• Réflexives: évaluer, gérer et réguler
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• Communication verbale: Structurée et codifiée d’exprimer une idée, un besoin, un désir, etc
• C’est une manière directe et spontanée de s’adresser à l’autre
• Communication non verbale: tous les éléments, en dehors de l’oral et de l’écrit, qui entrent dans le processus de communication
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Communication non verbale
• Voix: timbre, volume, débit, intonation
• Apparence physique• Posture• Gestuelle• Regard • Espace• Distance
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Approche opérationnelle de l’entrevue
• OuVER
• Ou : questions ouvertes
• V: Valoriser
• E: Ecoute active
• R: Résumer, restituer
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en
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Structurer l’entrevue
Construire la relation
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