Aspectos Básicos para Implantes Dentales

PRINCIPIOS DE PERIODONCIA

CD. LUIS FERNANDO HERRERA LOPEZ DCM.

ANATOMÍA DEL PERIODONTO

ANATOMÍA DEL PERIODONTOAB, alveolar bone; AC, alveolar crest; AM, alveolar mucosa, CB, compact bone; CEJ, cemento-enamel junction; CT, connective tissue; DEJ, dentoepithelial junction (syn. epithelial attachment); ES, enamel space; G, gingiva; GE, gingival epithelium; GG, gingival groove; GM, gingival margin; GS, gingival sulcus; JE, junctional epithelium; MGJ, mucogingival junction; MS, marrow space; OE, oral epithelium; PDL, periodontal ligament; RC, radicular (root) cementum; SE, sulcular epithelium

PERIODONTOPERIODONTO

PERIODONTO

LINGUAL

PALATINO

C, gingival "col"; JE, junctional epithelium; P, gingival papilla; SE, sulcular epithelium

PERIODONTO

EPITELIO GINGIVAL

Bucco-lingual section through gingivaLegend:CT, gingival connective tissueES, enamel spaceJE, junctional epitheliumOE, oral epitheliumSE, sulcular epithelium

Oral epithelium of the gingivaLegend:CT, connective tissueSB, stratum basale (basal layer)SC, stratum corneum (cornified layer)SG, stratum granulosum (granular layer)SS, stratum spinosum (spinous layer)

EPITELIO GINGIVAL

EPITELIO GINGIVAL

Epithelium/connective tissue interfaceLegend:A, connective tissue. Arrows point at finger-like papillae in papillary layer.B, epithelium. Arrows point at interconnected rete ridges on the epithelium undersurface.

EPITELIO GINGIVAL

Transmission electron micrograph of basal lamina regionLegend:AF, anchoring fibrils BL, basal lamina CF, connective tissue EC, epithelial cell HD, hemidesmosomes LD, lamina densaLL, lamina lucida

EPITELIO DEL SURCO

Sulcular epitheliumLegends:CT, connective tissueGS, gingival sulcusPKE, parakeratotic epithelium

Sulcular epithelium(Higher magnification)Legends:GS, gingival sulcusICS, intercellular spacesPKC, parakeratinized epithelium

EPITELIO DE UNIONJunctional epitheliumLegends:CT, connective tissueES, enamel spaceJE, junctional epithelium

Junctional epitheliumLegends:CT, connective tissue; EBL, external basal lamina; ES, enamel space; IBL, internal basal lamina; JE, junctional epithelium

TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

Gingival connective tissueLegends: C, blood capillary containing an erythrocyteCF, collagen fiber (outlined by dots)FB, fibroblasts


Collagen fibrils and collagen fibersReticular fibers are small collagen fibersAll fibers are composed of fibrils

Elastic fibers in gingivaLegends:CF, collagen fibrilsEF, elastic fibers


Section through gingival connective tissue in which oxytalan fibers can be found mixed in among collagen fibers.

Legends:CF, type I collagen fibrilsOF, oxytalan fibrils

FIBRAS GINGIVALES

Legends:AC: alveolar crest fibersH: horizontal fibersOBL: oblique fibersPA: periapical fibersIR: interradicular fibers

Legends:OB, osteoblasts; OC, osteocytes in lacunae; OS, osteoid seam; RL, reversal line; SF, short Sharpey's fibers

Clinical considerations1. The thickness of the periodontal ligament varies from 0.1 to 0.4 mm with a mean of around 0.2 mm. 2. The ligament is thicker in functioning than in non-functioning teeth, and in areas of tension than in areas of compression (see table below):

Comparison of periodontal width of functioning and non-functioning teeth in an adult male(Adapted from Kronfeld, R. , 1931)

_____________________________________________________________________ Premolar in heavy function Premolar in light function Molar out of function Mean width of PDL at coronal end of alveolus 0.35 mm 0.14 mm 0.10 mmMean width of PDL in middle of alveolus 0.28 mm 0.10 mm 0.06 mmMean width of PDL at apical end of alveolus 0.30 mm 0.12 mm 0.06 mm______________________________________________________________________

3. The ligament cells are capable of remodeling the ligament and adjacent bone when functional forces are altered or the ligament is damaged.4. The periodontal ligament plays a key role in protecting the tooth from being resorbed by the normal remodelling process that affects the adjacent alveolar bone.5. Excessive forces can cause localized necrosis (cell death) of the ligament by cutting off the normal blood supply to the cells. This situation immediately results in stoppage of remodeling at the affected site. Therefore, orthodontic tooth movement is no longer possible. Repair occurs via emigration of cells from adjoining vital periodontal ligament. In the event the ligament continuity is not restored, localized resorption and ankylosis may occur.6. Accidentally exfoliated teeth can be replanted. Complications include external root resorption and ankylosis if portions of the ligament are permanently damaged. These can be minimized by avoiding excessive handling of the torn ligament prior to replantation.7. Appropriate therapy can halt progressive destruction of the periodontal ligament by periodontal disease and can result in repair of periodontal defects.8. The periodontal ligament is unique among the periodontal tissues, in that it contains precursor cells for the production of the entire attachment apparatus of the tooth, i.e. cementum, periodontal ligament and bone. By using biologically compatible barriers, the therapist is able to promote the ingrowth of these cells into damaged sites where a new periodontal attachment is needed. This therapeutic principle is known as guided tissue regeneration.9. Current research on growth factors and cytokines is aimed at promoting the ingrowth of specific cell types into a wound, while keeping out undesirable cell types.

CELULAS DE TEJIDO CONECTIVO

CELULAS DE TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL

MACROFAGO MASTOCITO

OSTEOBLASTO OSTEOCLASTO


OSTEOBLASTO


OSTEOCLASTO

1. Acellular, afibrillar cementumThis cementum is mostly composed of mineralized matrix, without detectable collagen fibrils or cementocytes. It is produced exclusively by cementoblasts. It is typically found as coronal cementum on human teeth.2. Acellular, extrinsic fiber cementumThis type of cementum has a matrix of well-defined, type I collagen fibrils. The fibrils are part of the, densely packed Sharpey's fibers, that are continuous with the principal fibers of the periodontal ligament. Because of their dense packing, the individual Sharpey's fibers that form the bulk of the matrix may no longer be identifiable as individual fibers within the cementum layer. This cementum, which is acellular, is located in the cervical two-thirds of the root of human teeth. It plays a major role in tooth anchorage.

CEMENTO RADICULAR

3. Cellular, intrinsic fiber cementum This cementum contains cementocytes in a matrix composed almost exclusively of intrinsic fiber cementum. It is located almost exclusively at sites of cementum repair. It plays no part in tooth anchorage. However, it may be covered over by extrinsic or mixed fiber cementum, both of which are able to provide new anchorage.4. Cellular, mixed fiber cementumIt is found on the apical third of the root and in furcations (i.e. between roots). In these locations, the rate of cementum formation is usually more rapid than in the cervical region. The mineralized, extrinsic collagen fibers (Sharpey's fibers) run a more irregular course than in acellular, extrinsic fiber cementum. Intrinsic fibers are found interspersed among the extrinsic fibers of the cementum matrix, so that individual Sharpey’s fibers are more readily identifiable than in extrinsic fiber cementum. Cementoblasts are trapped in hollow chambers (or lacunae) where they become cementocytes.

CEMENTO RADICULAR

CEMENTO RADICULAR CELULAS

Transmission electron micrograph of cementoblast in periodontal ligament, adjacent to root cementum.Legends:C, cementumCB, cementoblastCP, cytoplasmic processesPDL, periodontal ligament

CEMENTO RADICULAR CELULAS

Relationships of the enamel and cementum in the cervical region.A, butt joint; B, exposed dentin; C, cementum overlapLegends:C, cementum; D, dentin; E, enamel

APORTE SANGUINEO

Gingival blood supplyLegends:A, vascular plexus adjacent to junctional epitheliumB, vascular plexus adjacent to oral epithelium1, blood supply from periodontal ligament2, blood supply from alveolar process3, supraperiosteal blood supply

1. Cementum is essential for normal anchorage of the tooth. By serving as the attachment for Sharpey's fibers on the tooth side, it mediates the attachment of the tooth to the gingival connective tissue, as well as to the periodontal ligament and, hence, the alveolar bone. 2. Cementum also provides a protective function to the tooth itself, as it is less susceptible to resorption than bone. This allows pressure induced movement of the tooth through bone, as in orthodontics, while minimizing resorptive damage to the tooth.3. Scaling and root planing, aimed at removing calculus and bacterial deposits, also readily removes the relatively thin cementum layer. The procedure often leaves the underlying surface, either cementum or dentin, covered with a "smear layer" that consists of powdered tooth scrapings. It is not clear whether new cementum formation over such a smear layer has a weaker bond with the underlying tooth surface than one without this layer, at least during normal function. In the presence of a smear layer, new cementum readily splits off the underlying root-planed surface during demineralization of specimens prior to histologic sectioning, a finding that has led to the speculation that a smear layer may result in a clinically weaker junction.

CEMENTORADICULAR

4 New cementum formation is a key process during therapeutic procedures aimed at gaining new attachment, as it mediates new attachment of the tooth to the periodontal ligament and bone. While it is possible for bone to fuse directly with the dentin and cementum of the tooth through ankylosis, this is considered an undesirable process, as it results in progressive resorption of the tooth structure because of ongoing osteoclastic (odontoclastic) activity.5. Cemental deposition in the apical portion of the root compensates to some degree for the slow tooth eruption that takes place throughout life to compensate for occlusal attrition.6. Anomalies in cementogenesis may have significant clinical implications. For example, enamel pearls often mimic subgingival calculus deposits and may lead to similar patterns of periodontal tissue destruction. Enamel projections may lead to pockets in furcations. Neither enamel pearls, nor enamel projections can be removed by scaling. Their removal necessitates grinding the enamel off the root surface. Hypercementosis may interfere with tooth extractions.

CEMENTORADICULAR

ORIGEN MICROBIANO DE LA PERIODONTITIS

• Placa supragingival Löe H, Theilade E, Jensen B. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 1965: 36: 117– 87.Theilade E, Wright WH, Jensen SB, Löe H. Experimental gingivitis in man. II. A longitudinal clinical and bacteriological investigation. J Periodontal Res 1966: 1: 1

Placa No Específica

Propuesta hasta los 70’s , hace referencia que todos los microorganismos que colonizan la superficie dentaria participan por igual en los procesos patológicos, ya que al encontrarse en una cantidad excesiva, son capaces de sobrepasar los mecanismos de defensa que le impone el huésped. Esta teoría le da más importancia a la cantidad de microorganismos y no al tipo de ellos.


Placa EspecíficaPropuesta desde los 80’s, postula que el efecto patogénico de la placa, es dependiente del tipo específico de microorganismos residentes en ella. De esta forma una placa rica en microorganismos Gram positivos y sacarolíticos será una placa tendiente a producir caries dental, mientras que una placa con mayor proporción de microorganismos proteolíticos y Gram negativos será una placa Periopatogénica.


Socran.sky SS. Haffajee AD. Cugini MA, Smith C, Kent Jr. RL: Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1998; 25: 134-144. © Munksgaard, 1998.

Streptococcus sp.S. GordoniiS. Intermedius

S. Mutanss. Oraliss. Sanguis

V. Parvula

A. OdontolyticusP. GingivalisB. ForsytiusT. Denticola

C. Gracilis C. Rectus

C. Constellatus

C. Showae

E. Nodatum

P. IntermediaP. Nigrescens

P. MicrosF. NucleatumF. Polymorfun

F. PeriodonticumE. CorrodensC. GingivalisC. SputigenaC. OchraceaC. ConcisusA. actino. a.

A. Naislundii 2B. A. Viscosus

A. actino b.S. Noxia

Criterio Resultados

Asociación Elevada en lesiones de periodontitis juvenil localizada, prepuberal o de adolescenciaMenor en salud, gingivitis o sujetos o sitios edéntulosElevada en algunas lesiones periodontales de adultosElevada en lesiones activas de Periodontitis juvenil localizadaDetectada en estudios prospectivosDetectada en la zona apical de las bolsas o en los tejidos de lesiones de LPJ

Eliminación Eliminación o supresión con tratamientos satisfactoriosLas lesiones recurrentes albergan la especie

Respuesta del

huésped

Anticuerpos elevados en el suero o la saliva de pacientes con LJPAnticuerpos elevados en el suero o la saliva de pacientes con PA.Anticuerpos elevados localmente en pacientes con LJP

Factores de virulencia

Leucotoxina, colagenasa, endotoxina, epiteliotoxina, factor inhibitorio de fibroblastos, factor inductor de reabsorción ósea, inducción de producción de citocina de macrófagos, modificación de la función de los neutrófilos, degradación de las inmunoglobulinas.Invasión de las células epiteliales in vitro

Estudios con

animales

Enfermedad inducida en ratas gnotobióticas; abscesos subcutáneos en ratones


Actinobacillus actinomycetemcomitans

Criterio Resultados

Asociación Elevada en lesiones de periodontitisBaja en sitios sanos o con gingivitis y en sujetos edéntulosElevada en lesiones en progreso activoDetectada en tejidos o células de las lesiones

Eliminación

La eliminación es un tratamiento satisfactorioLas lesiones recurrentes albergan la especieNivel alterado por la terapia y/o avidez de anticuerpos para P. gingivalis

Respuesta del

huésped

Anticuerpos elevados en el suero o saliva de sujetos con diversas formas de periodontitisAnticuerpos locales alterados en la periodontitis

Factores de

virulencia

Colagenasa, endotoxina, actividad tipo tripsina, fibrinolisina, protesas, fodfolipasa A, inmunoglobulina degradada, factor inhibidor de fibroblastos, ácidos grasos, genera actividad quimiotácticaInvade las células epiteliales in vitro

Estudios con

animales

Importante en las infecciones experimentales puras o mixtas subcutáneasInduce la enfermedad en ratas gnotobióticasEstudios en monos, ovejas y perrosLa inmunización redujo la enfermedad en los animales de experimentación


Porphyromonas gingivalis


Placa Ecológica o BiofilmsPropuesta por March, postula que el balance entre las condiciones que da el huésped con los microorganismos de la cavidad oral y aquellos de las superficies Biofilm condicionan la aparición del proceso carioso y/o Periodontal, existiendo una autorregulación entre los microorganismos

Placa Ecológica o Biofilms: Funcionamiento ecológico de la placa subgingival como biopelícula patógena


ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL

Factores de riesgo

Tabaco.Tabaco. Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte, el hábito relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte, el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos. tratamientos.

Cambios hormonales en niñas/mujeres.Cambios hormonales en niñas/mujeres. Estos cambios pueden hacer que Estos cambios pueden hacer que las encías se tornen más sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis. las encías se tornen más sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis.

DiabetesDiabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar . Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas la periodontitis. infecciones, entre ellas la periodontitis.

Estrés. Estrés. La investigación revela que el estrés puede hacer que el cuerpo La investigación revela que el estrés puede hacer que el cuerpo tenga más dificultad en luchar contra las infecciones, entre ellas la tenga más dificultad en luchar contra las infecciones, entre ellas la enfermedad de las encías. enfermedad de las encías.

Medicamentos.Medicamentos. Ciertos medicamentos, tales como los antidepresivos y Ciertos medicamentos, tales como los antidepresivos y algunos de los indicados para el corazón, pueden afectar la salud bucal algunos de los indicados para el corazón, pueden afectar la salud bucal porque disminuyen la producción de saliva. (La saliva ayuda a proteger los porque disminuyen la producción de saliva. (La saliva ayuda a proteger los dientes y las encías). dientes y las encías).

Enfermedades.Enfermedades. Algunas enfermedades como el cáncer o el SIDA y sus Algunas enfermedades como el cáncer o el SIDA y sus tratamientos también pueden perjudicar la salud de las encías. tratamientos también pueden perjudicar la salud de las encías.

Genética.Genética. Algunas personas son más propensas que otras a sufrir de la Algunas personas son más propensas que otras a sufrir de la enfermedad periodontal severa. enfermedad periodontal severa.

ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

GINGIVITISGINGIVITIS PERIODONTITISPERIODONTITIS

ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL

ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL

PERIIMPLANTITIS

Atlas de Técnicas Quirúrgicas en Periodoncia

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN 1999

CLASIFICACIÓN 1999• I. Enfermedad GingivalI. Enfermedad Gingival

– A. Enfermedad Gingival Inducida por Placa Dental. A. Enfermedad Gingival Inducida por Placa Dental.

1. Gingivitis asociada con Placa Dental únicamente1. Gingivitis asociada con Placa Dental únicamente. . – a. Sin otros factores locales asociados. a. Sin otros factores locales asociados.

b. Con otros factores locales asociados (Ver VIII-Ab. Con otros factores locales asociados (Ver VIII-A). ).

2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos. . – a. Asociada con el Sistema Endocrinoa. Asociada con el Sistema Endocrino. .

1)1) Gingivitis Asociada con la Pubertad. Gingivitis Asociada con la Pubertad.

2)2) Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual. Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual.

3)3) Gingivitis Asociada con el Embarazo. Gingivitis Asociada con el Embarazo.

a) Gingivitis. a) Gingivitis. b) Granuloma Piógeno. b) Granuloma Piógeno.

4) Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus. 4) Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus. – b. Asociada con Discrasias Sanguíneas. b. Asociada con Discrasias Sanguíneas.

1) Gingivitis Asociada con Leucemia. 1) Gingivitis Asociada con Leucemia. 2) Otros. 2) Otros.

3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos. . – a. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogasa. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogas. .

1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas. 1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas.

2) Gingivitis Influenciada por Drogas. 2) Gingivitis Influenciada por Drogas.

a) Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales. a) Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales. b) Otras. b) Otras.

4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutrición4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutrición. . – a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de Ácido Ascórbico. a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de Ácido Ascórbico.

b. Otras. b. Otras.

B. Lesiones Gingivales No Inducidas por PlacaB. Lesiones Gingivales No Inducidas por Placa. . 1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Específico. 1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Específico.

a. Lesiones Asociadas con a. Lesiones Asociadas con Neisseria Neisseria Gonorrhoeae. Gonorrhoeae.

b. Lesiones asociadas con b. Lesiones asociadas con Traponema Pallidum. Traponema Pallidum. c. Lesiones Asociadas a Especies c. Lesiones Asociadas a Especies StreptocócicasStreptocócicas. .

d. Otros. d. Otros.

2. Enfermedad Gingival de Origen Viral. 2. Enfermedad Gingival de Origen Viral. a. Infecciones por el Herpes Virus. a. Infecciones por el Herpes Virus.

1) Gingivoestomatitis Herpética 1) Gingivoestomatitis Herpética Primaria. Primaria.

2) Herpes Oral Recurrente. 2) Herpes Oral Recurrente. 3) Infecciones por Varicella Zoster. 3) Infecciones por Varicella Zoster.

b. Otras. b. Otras.

3. Enfermedad Gingival de Origen Fúngico3. Enfermedad Gingival de Origen Fúngico. . a. Infecciones por Especies de Candida. a. Infecciones por Especies de Candida. b. Eritema Gingival Lineal. b. Eritema Gingival Lineal. c. Histoplasmosis. c. Histoplasmosis. d. Otras. d. Otras.

4. Lesiones Gingivales de Origen Genético. 4. Lesiones Gingivales de Origen Genético. a. Fibromatosis Gingival Hereditaria. a. Fibromatosis Gingival Hereditaria. b. Otros.b. Otros.

CLASIFICACIÓN 1999

5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas. a. Desórdenes Mucocutáneos.

1) Liquen Plano. 2) Penfigoide. 3) Pénfigo Vulgar. 4) Eritema Multiforma. 5) Lupus Eritematoso. 6) Inducidas por Drogas. 7) Otras.

b. Reacciones Alérgicas. 1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales.

a) Mercurio. b) Níquel. c) Acrílico. d) Otros.

2) Reacciones atribuidas a a) Cremas Dentales. b) Enjuagues Dentales. c) Aditivos de Gomas de Mascar. d) Aditivos de los Alimentos.

3) Otras.

• 6. Lesiones Traumáticas. • a. Lesiones Químicas.

b. Lesiones Físicas. c. Lesiones Térmicas.

• 7. Reacciones a Cuerpo Extraño.

• 8. Otras no Específicas.

CLASIFICACIÓN 1999

II. Periodontitis Crónica. II. Periodontitis Crónica.

A. Localizada. A. Localizada. B. Generalizada.B. Generalizada.

III. Periodontitis Agresiva III. Periodontitis Agresiva

A. Localizada. A. Localizada. B. Generalizada. B. Generalizada.

IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicassistémicas. .

A. Asociada con Desórdenes Hematológicos. A. Asociada con Desórdenes Hematológicos.

1. Neutropenia Adquirida. 1. Neutropenia Adquirida. 2. Leucemia. 2. Leucemia. 3. Otros. 3. Otros.

B. Asociada con Desórdenes Genéticos. B. Asociada con Desórdenes Genéticos.

1. Neutropenia Cíclica Familiar. 1. Neutropenia Cíclica Familiar. 2. Síndrome de Down. 2. Síndrome de Down. 3. Síndromes de Deficiencia de Adhesión 3. Síndromes de Deficiencia de Adhesión

Leucocitaria. Leucocitaria. 4. Síndrome Papillon-Lefèvre. 4. Síndrome Papillon-Lefèvre. 5. Síndrome de Chediak-Higashi. 5. Síndrome de Chediak-Higashi. 6. Histiocitosis. 6. Histiocitosis. 7. Enfermedad de Almacenamiento de 7. Enfermedad de Almacenamiento de

Glicógeno. Glicógeno. 8. Agranulocitosis Genética Infantil. 8. Agranulocitosis Genética Infantil. 9. Síndrome de Cohen. 9. Síndrome de Cohen. 10. Síndrome de Ehlers-Danlos. 10. Síndrome de Ehlers-Danlos. 11. Hipofosfatasia. 11. Hipofosfatasia. 12. Otros. 12. Otros.

C. Otros no específicosC. Otros no específicos. .

CLASIFICACIÓN 1999

CLASIFICACIÓN 1999

V. Enfermedad Periodontal NecrotizanteV. Enfermedad Periodontal Necrotizante. .

A. Gingivitis Ulceronecrotizante. A. Gingivitis Ulceronecrotizante.

B. Periodontitis Ulceronecrotizante. B. Periodontitis Ulceronecrotizante.

VI. Absceso PeriodontalVI. Absceso Periodontal. .

A. Absceso Gingival. A. Absceso Gingival.

B. Absceso Periodontal. B. Absceso Periodontal.

C. Absceso Pericoronal. C. Absceso Pericoronal.

VII. Periodontitis Asociada con Lesiones EndodónticasVII. Periodontitis Asociada con Lesiones Endodónticas. .

A. Lesiones Combinadas Endo-Periodontales. A. Lesiones Combinadas Endo-Periodontales.

VIII. Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas VIII. Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas A. Factores Localizados Relacionados a los Dientes que Modifican oA. Factores Localizados Relacionados a los Dientes que Modifican o

Predisponen a la Enfermedad Gingival Inducida por Placa o Predisponen a la Enfermedad Gingival Inducida por Placa o Periodontitis. Periodontitis.

1. Factores Anatómicos Dentales. 1. Factores Anatómicos Dentales. 2. Aparatos y Restauraciones Dentales. 2. Aparatos y Restauraciones Dentales. 3. Fracturas Radiculares. 3. Fracturas Radiculares. 4. Reabsorción radicular cervical y Lágrimas de Cemento.4. Reabsorción radicular cervical y Lágrimas de Cemento.

B. Condiciones y Deformidades Mucogingivales Adyacentes a los B. Condiciones y Deformidades Mucogingivales Adyacentes a los DientesDientes. .

1. Resección de los Tejidos Gingivales Blandos. 1. Resección de los Tejidos Gingivales Blandos. a. Superficies Lingual o Vestibular. a. Superficies Lingual o Vestibular. b. Interproximal (Papilar). b. Interproximal (Papilar).

2. Ausencia de Encía Queratinizada. 2. Ausencia de Encía Queratinizada. 3. Profundidad Vestibular Disminuida. 3. Profundidad Vestibular Disminuida. 4. Posición Aberrante de Músculos/Frenillo. 4. Posición Aberrante de Músculos/Frenillo. 5. Exceso Gingival. 5. Exceso Gingival.

a. Seudobolsas. a. Seudobolsas. b. Margen Gingival Inconsistente. b. Margen Gingival Inconsistente. c. Gran exceso Gingival. c. Gran exceso Gingival. d. Agrandamieto Gingival. d. Agrandamieto Gingival.

6. Color Anormal. 6. Color Anormal. C. Condiciones y Deformidades Mucogingivales en Rebordes C. Condiciones y Deformidades Mucogingivales en Rebordes

Edentulos. Edentulos. 1. Deficiencia de Reborde Horizontal y/o Vertical. 1. Deficiencia de Reborde Horizontal y/o Vertical. 2. Ausencia de Tejido Queratinizado/Encía. 2. Ausencia de Tejido Queratinizado/Encía. 3. Agrandamiento de Tejido Blando/Gingival. 3. Agrandamiento de Tejido Blando/Gingival. 4. Posición Aberrante de músculos/Frenillo. 4. Posición Aberrante de músculos/Frenillo. 5. Profundidad Vestibular Disminuida. 5. Profundidad Vestibular Disminuida. 6. Color Anormal. 6. Color Anormal.

D. Trauma OclusalD. Trauma Oclusal. . 11. Trauma Oclusal Primario. . Trauma Oclusal Primario. 2. Trauma Oclusal Secundario2. Trauma Oclusal Secundario. .

CLASIFICACIÓN 1999

Determinantes individuales Edad

Sexo

Características físicas

Raza

Grupo étnico

Estado socioeconómico

PERFIL DEL PACIENTE

$$

$$ $

PERFIL DEL PACIENTE

Historia ClínicaHistoria ClínicaIdentificación de factores que Identificación de factores que

puedan influir sobre el puedan influir sobre el tratamiento y el resultadotratamiento y el resultado..Diabetes mal controladaDiabetes mal controladaHipertensión arterialHipertensión arterialEnfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascularTrastornos inmunitariosTrastornos inmunitariosHemopatíasHemopatías

PERFIL DEL PACIENTE

Historia DentalAsistencia previaSituación bucal presenteFactores de riesgo asociadosSíntoma principalTratamientos anterioresGravedad de la enfermedad

Key points in the management of the periodontal patientKey points in the management of the periodontal patient

Consider oral health within the context of the patient’s Consider oral health within the context of the patient’s overall healthoverall health

Have a holistic and patient-centered approachHave a holistic and patient-centered approach

Understand the patient’s needs and expectationsUnderstand the patient’s needs and expectations

Recognize oral conditions and their manifestationsRecognize oral conditions and their manifestations

Identify the origins and causes of the observed conditionsIdentify the origins and causes of the observed conditions

.Determine the therapeutic objectives.Determine the therapeutic objectives

Select the appropriate treatment modalitiesSelect the appropriate treatment modalities

Establish the treatment planEstablish the treatment plan

PERFIL DEL PACIENTEEVALUACIÓN SISTEMATICAEVALUACIÓN SISTEMATICA

PERFIL DEL PACIENTECriteria of severity

Clinical signs Clinical signs Bleeding, Bleeding, SuppurationSuppurationLoss of periodontal attachmentLoss of periodontal attachmentRecession, Tooth mobility, Tooth Recession, Tooth mobility, Tooth migrationmigration

Radiographic Radiographic signs signs

Interproximal bone loss,Interproximal bone loss,angular bony defectangular bony defect

Microbial Microbial markers markers

Porphyromonas gingivalis,Porphyromonas gingivalis,Tannerella forsythia,Tannerella forsythia,Treponema denticola,Treponema denticola,Actinobacillus Actinobacillus actinomycetemcomitansactinomycetemcomitans

PERFIL DEL PACIENTECriteria of complexityCriteria of complexity

Biologic Biologic criteria criteria

Systemic health conditionSystemic health conditionSeverity of periodontal Severity of periodontal diseasediseaseOcclusal disharmony, Occlusal disharmony, occlusalocclusaltraumatismtraumatism

Technical Technical criteria criteria

Multidisciplinary Multidisciplinary requirementsrequirementsDental, periodontal anatomyDental, periodontal anatomyAccess, visibilityAccess, visibility

Subjective Subjective criteria criteria

Patient behaviorPatient behaviorClinician experience, Clinician experience, competencycompetencyTreatment constraintsTreatment constraints

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1

22:16

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOENCíA CLíNICAMENTE SANAENCíA CLíNICAMENTE SANA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOINFLAMACIÓN GINGIVAL


ABSCESO PERIODONTAL

DIAGNÓSTICDIAGNÓSTICOO

ENGROSAMIENTO GINGIVAL


CONTORNOS ALTERADOS


INSERCIÓN ANORMAL DE FRENILLOSINSERCIÓN ANORMAL DE FRENILLOS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOASPECTO SUPERFICIALASPECTO SUPERFICIAL

PLAN DE TRATAMIENTO

Secuencia del tratamiento periodontal

Fase de Fase de tratamientotratamiento

Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticos

Fase etiológicaFase etiológica Eliminación y control de factores locales y Eliminación y control de factores locales y sistémicos.sistémicos.Restablecer u8na microflora compatible con la Restablecer u8na microflora compatible con la salud.salud.Resolver la inflamaciónResolver la inflamación

Fase correctoraFase correctora Restablecer el entorno local favorable.Restablecer el entorno local favorable.Eliminar los defectos periodontales.Eliminar los defectos periodontales.Mejorar la anatomía dentalMejorar la anatomía dental y periodontal y periodontal

Fase reparadoraFase reparadora Restaurar la forma anatómica y la funciónRestaurar la forma anatómica y la funciónRegenerar y reconstruir los tejidos perdidos.Regenerar y reconstruir los tejidos perdidos.Restaurar la estética Restaurar la estética

Fase de Fase de mantenimientomantenimiento

Eliminar o controlar los factores causalesEliminar o controlar los factores causales

EXAMEN PERIODONTAL

Examen periodontal Ficha periodontal AAP

Para facilitar el examen clínico periodontal y registrar y cuantificar las lesiones de la enfermedad, se ha definido una serie de indices que tienen en cuenta el grado de inflamación de los tejidos gingivales, el grado de destrucción periodontal, la acumulación de placa y cálculo. Otros índices adicionales se refieren a las hemorragias gingivales, grado de higiene, et. De todos estos índices, uno de los más útiles es el conocido como CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) diseñado en 1977 por un comité de expertos de la OMS con objeto de unificar criterios relacionados con el estado periodontal y la necesidad de tratamiento. Este índice tiene en cuenta los siguientes parámetros:

presencia o ausencia de hemorragia gingival en respuesta a un sondeo suave.

presencia o ausencia de bolsas subgingivales,subdivididas en poco profundas o profundas, utilizando una sonda especial con un extremo esférico de 0,5 mm de diámetro y un área de color entre los 3.5 y 5.5 mm del extremo

EXAMEN PERIODONTALEXAMEN PERIODONTAL

GRADO 0Estado periodontal Periodoncio sano. La sonda no entra más allá de los 0.5 - 1 mm correspondientes a la profundidad de un surco gingival normal Necesidades de tratamiento No necesita tratamiento, tan solo mantenimiento de la salud oral

GRADO 1Estado periodontal Se observa hemorragia, directa o indiractamente con un espejo bucal después de palpación. El sondeo no es mayor de 3 mm Necesidad de tratamiento La higiene bucal necesita mejorarse. Se harán visitas de mantenimiento cada 6 a 12 meses

EXAMEN PERIODONTAL


Sondeo periodontal

GRADO 2Estado periodontal Durante el sondeo se notan cálculos pero el área negra total de la sonda es visible (bolsas de menos de 4 mm). Necesidad de tratamiento La higiene bucal necesita mejorarse y raspado profesional con mantenimiento posterior

GRADO 3Estado periodontal La sonda penetra hasta el área negra (bolsas de 4 a 6 mm) Necesidad de tratamiento La higiene bucal necesita mejorarse, profilaxis y raspado y alisado radicular profesional del sextante. Mantenimiento posterior


GRADO 4Estado periodontal Bolsas de > 6 mm (es área negra de la sonda no es visible) Necesidad de tratamiento La higiene bucal necesita mejorarse + raspado profesional + plan de tratamiento quirúrgico. Mantenimiento posterior

EXAMEN PERIODONTAL


Sondeo periodontal

BOLSAS PERIODONTALES Para el examen de las bolsas se utiliza la sonda periodontal que se debe insertar paralelamente al eje vertical del diente, desplazándola a lo largo del margen gingival. Al menos tres sondeos se hacen en cada uno de los dientes para cada uno de los lados vestibular y lingual. La sonda periodontal permite también detectar la presencia de placa o cálculo subgingival y restando la profundidad de la bolsa de la distancia entre el margen gingival y la línea mucogingival permite calcular la cantidad de encía adherida.

Mientras que en una encía sana, la sonda periodontal penetra entre 0.5 - 1 mm (profundidad del surco gingival o encía libre) en presencia de bolsa periodontal puede llegar a los 9 mm o más. En el caso de existir un absceso periodontal, el sondeo puede permitir la liberación de pus.

En presencia de bolsa periodontal o de inflamación periodontal, el sondeo produce hemorragias que se hacen visibles al retirar la sonda o algunos segundos después.

La exploración con una sonda periodontal no siempre detecta lesión en la furcación. Si existen sospechas de afección furcal se deberá emplear la sonda de Nabers


EXAMEN PERIODONTAL


Sondeo periodontal

EXAMEN PERIODONTAL


Sondeo periodontal

Índices de Placa y cálculo, inflamación gingival, sangrado



EXAMEN RADIOGRÁFICOEXAMEN RADIOGRÁFICO

El examen radiológico periapical deberá constar de al menos 12 radiografías bien contrastadas que representaran todos los dientes de todos los sextantes


Pérdida ósea horizontal moderadaPérdida ósea horizontal severa

Defectos óseos angulares a nivel de premolares en mesial con pérdida ósea horizontal añadido con afectación de la furca a nivel de 6

Defectos óseos verticales con afectación de las superficies radiculares y grado III de afectación furcal


Defecto óseo angular con destrucción de la pared externa en el primer molar

Pérdida ósea horizontal con pequeños defectos angulares

Perforación endodóntica


Defecto óseo de dos paredes

Pérdida ósea horizontal con afectación de la furca tipo II

Defecto óseo de tres paredes debido a una prótesis en extensión en un canino


PLAN DE TRATAMIENTOPLAN DE TRATAMIENTO

Fase I: sistémica En esta fase lo que buscamos es determinar si existen patologías, endocrinas cardiovasculares, renales, respiratorias, etc. La presencia de enfermedades sistémicas nos puede modificar el tratamiento o posponerlo (en el caso que necesitemos una interconsulta) Fase II: EtiológicaLa mayoría de las enfermedades periodontales pueden ser tratadas con esta terapia, ya que aquí van a caer todas las gingivitis crónicas o asociadas a placa y también se incluyen las periodontitis incipientes e incluso moderadas. A esta terapia le podríamos adicionar antibioterapia dependiendo de la enfermedad que tengamos presente.

Motivación del pacienteMotivación: conjunto de factores que dirigen el comportamiento del individuo para lograr la meta propuesta. Dentro del tto la motivación es lo más difícil, sobre todo si el individuo no entiende que es la EP. Para motivar nos podemos valer de varios medios:•Fotos, diapositivas, videos, modelos de estudio, etc•Mostrarle al paciente la PB y la inflamación (para que las reconozca)•Dar cuenta de la presencia de bolsas periodontales (mostrárselos)•Entregar a nuestro paciente siempre la información adecuada•Cepillo

•Cepillo interproximal •Hilo dental •Antibioterapia•Revelador Placa Bacteriana •Raspaje Alisado Radicular •REEVALUACION


FASE IIIFASE IIIQUIRURGICA QUIRURGICA •Cirugías periodontales Cirugías periodontales •Cirugías tercer molar Cirugías tercer molar •Tratamiento de conductos Tratamiento de conductos •Implantes dentales Implantes dentales

Fase Protésica Fase Protésica •Restauraciones Restauraciones •Prótesis parcial fija Prótesis parcial fija •Prótesis parcial removibles Prótesis parcial removibles •Prótesis sobre implantes Prótesis sobre implantes •Movimientos ortodónticos Movimientos ortodónticos menores menores

Fase IVFase IVMANTENIMIENTO MANTENIMIENTO Procedimientos realizados a intervalos de tiempo con el fin de Procedimientos realizados a intervalos de tiempo con el fin de mantener la salud bucal ya alcanzada con el tratamiento.mantener la salud bucal ya alcanzada con el tratamiento.Es una parte integral del tratamiento periodontal, comienza Es una parte integral del tratamiento periodontal, comienza una vez terminada la terapia activa y continua durante la vida una vez terminada la terapia activa y continua durante la vida de las piezas dentariasde las piezas dentariasPuede corregir deficiencias de las fases II y III. Puede corregir deficiencias de las fases II y III.

TERAPIA PERIODONTAL DE SOPORTE TERAPIA PERIODONTAL DE SOPORTE •Examen Examen •Control de Placa dentobacterianaControl de Placa dentobacteriana•RAR RAR


Sondas periodontalesSondas periodontales: Usadas para localizar, medir y marcar bolsas.

ExploradoresExploradores: Empleados para localizar depósitos y caries.

Instrumentos de raspaje y curetajeInstrumentos de raspaje y curetaje: Sirven para remoción de depósitos de calculo en la corona y raíz; remoción de cemento necrótico sobre la superficie radicular subgingival y eliminación de tejido blando que tapiza la bolsa.Se clasifican como:

HocesHoces: Utilizados para quitar cálculos supragingivales.

CuretaCureta: empleados para raspaje subgingival, alisamiento radicular.

Azadas, cinceles y limasAzadas, cinceles y limas: utilizados para quitar cálculos subgingivales y cemento necrótico sumamente adherido .

Instrumentos para limpieza y pulidoInstrumentos para limpieza y pulido: tazas de goma, cepillos de cerda, porta pulidores y tiras de papel dentales; se utilizan para limpiar y pulir las superficies dentales.

INSTRUMENTACIÓN PERIODONTALINSTRUMENTACIÓN PERIODONTAL

ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Adaptación: Manera en que el extremo activo de un instrumento periodontal se Adaptación: Manera en que el extremo activo de un instrumento periodontal se coloca sobre la superficie de un diente. coloca sobre la superficie de un diente.

ANGULACIÓNANGULACIÓN: Angulo formado por la cara del instrumento en la hoja y la superficie : Angulo formado por la cara del instrumento en la hoja y la superficie dentaria. La angulación de inserción subgingival debe ser lo mas cercano a 0dentaria. La angulación de inserción subgingival debe ser lo mas cercano a 0°°, , durante el raspaje y alisado radicular la angulación optima es de 45durante el raspaje y alisado radicular la angulación optima es de 45°° a 90 a 90°°. .

PRESIÓN LATERALPRESIÓN LATERAL: Presión creada aplicando una fuerza contra la superficie de un : Presión creada aplicando una fuerza contra la superficie de un diente con el borde cortante o la hoja de un instrumento. Puede ser firme, diente con el borde cortante o la hoja de un instrumento. Puede ser firme, moderada o ligeramoderada o ligera

MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS: Tres tipos básicos: Exploratorio, de raspaje y alisado radicular. : Tres tipos básicos: Exploratorio, de raspaje y alisado radicular. Cualquiera puede ser activado por impulsión o tracción en sentido vertical, oblicuo u Cualquiera puede ser activado por impulsión o tracción en sentido vertical, oblicuo u horizontal.horizontal.

MOVIMIENTO EXPLORATORIOMOVIMIENTO EXPLORATORIO: Movimiento leve de sensación, empleado con sondas : Movimiento leve de sensación, empleado con sondas y exploradores para valorar dimensiones de la bolsa y detectar cálculos o y exploradores para valorar dimensiones de la bolsa y detectar cálculos o irregularidades de la superficie dentaria. irregularidades de la superficie dentaria.

MOVIMIENTOS DE RASPAJEMOVIMIENTOS DE RASPAJE: Movimiento de tracción corto, enérgico, usado con : Movimiento de tracción corto, enérgico, usado con instrumentos de hoja para remover cálculos supra y subgingival. instrumentos de hoja para remover cálculos supra y subgingival.

MOVIMIENTOS DE ALISADO RADICULARMOVIMIENTOS DE ALISADO RADICULAR: Movimiento de tracción de moderado a : Movimiento de tracción de moderado a ligero empleado para el alisado final de la superficie radicular. ligero empleado para el alisado final de la superficie radicular.

CAPACIDAD DE DETECCIÓN : CAPACIDAD DE DETECCIÓN : Poseer una buen capacidad de detección visual y táctil Poseer una buen capacidad de detección visual y táctil a fin de poder hacer la valoración inicial de la extensión y naturaleza de los a fin de poder hacer la valoración inicial de la extensión y naturaleza de los depósitos e irregularidades radiculares. depósitos e irregularidades radiculares.

EEL EXAMEN VISUALL EXAMEN VISUAL: de los cálculos supra o subgingivales que se hallan : de los cálculos supra o subgingivales que se hallan inmediatamente debajo del margen gingival, con una buena iluminación y estando inmediatamente debajo del margen gingival, con una buena iluminación y estando el campó limpio. el campó limpio.

EXPLORACIÓN TÁCTILEXPLORACIÓN TÁCTIL: se emplea el explorador o la sonda con una toma de lapicero : se emplea el explorador o la sonda con una toma de lapicero modificada estable pero delicada, lo q ofrece mayor sensibilidad táctil para la modificada estable pero delicada, lo q ofrece mayor sensibilidad táctil para la detección de cálculos y otras irregularidades. detección de cálculos y otras irregularidades.

INSTRUMENTACIÓN PERIODONTALINSTRUMENTACIÓN PERIODONTAL

RASPADO Y ALISADO RADICULARRASPADO Y ALISADO RADICULAR

TERAPIA ANTIMICROBIANA TERAPIA ANTIMICROBIANA PERIODONTALPERIODONTAL

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN PERIODONCIAANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN PERIODONCIA

SUPUESTOS PARA EL USO DE SUPUESTOS PARA EL USO DE ANTIMICROBIANOSANTIMICROBIANOS

Tratamiento de complicaciones sistémicas de abscesos Tratamiento de complicaciones sistémicas de abscesos periodontales agudos o de gingivitis ulcerativa necrotizante periodontales agudos o de gingivitis ulcerativa necrotizante agudaaguda

Pacientes con problemas médicosPacientes con problemas médicos

Enjuagues para control de PDBEnjuagues para control de PDB

Complemento para el tratamiento de bolsa periodontalComplemento para el tratamiento de bolsa periodontal

Complemento de tratamientos no quirúrgicosComplemento de tratamientos no quirúrgicos

Para mejorar la nueva inserciónPara mejorar la nueva inserción

Procedimientos de regeneración óseaProcedimientos de regeneración ósea

TETRACICLINASTETRACICLINASLas tetraciclinas son los antibióticos utilizados con más frecuencia para el tratamiento auxiliar de la periodontitis. Son antibióticos de amplio espectro que inhiben la síntesis de proteínas en las bacterias y en un grado mucho menor en las células eucarióticas. La oxitetraciclina, la clorotetraciclina, la doxicilina y la minociclina están incluidas en este grupo.

La eficacia de las tetraciclinas en el tratamiento de la enfermedad periodontal ha sido descrita en varios estudios (Ciancio, 1976; Slots y Rosling, 1983).

La mayor parte de los estudios demuestran el efecto benéfico de las tetraciclinas sistémicas más allá del obtenido con solo el raspado y alisado radicular o la cirugía, en especial en la periodontitis juvenil localizada (Zatnbon y col., 1986; Mandell y Socransky, 1988).

Son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro con actividad contra las bacterias Gram positivas y Gram negativas, así como también contra infecciones por Mycoplasmas, Rickettsias, Chlamydias y Actinobacillus actinomycetemcomitans.

INDICACIONES:INDICACIONES: en profilaxis de endocarditis bacteriana, como coadyuvante en la terapia periodontal convencional, gingivitis úlcero-necrosante y en el tratamiento de abscesos dentales.


CLINDAMICINACLINDAMICINA La clindamicina es el derivado clorado de la lincomicina y por su actividad bacteriostática, su rango antibacteriano y su eficacia clínica, la han hecho una opción adecuada para los pacientes alérgicos a la penicilina. La clindamicina bloquea la síntesis proteica por unión a los 50S ribosomales bacterianos e interferencia en la transferencia del peptidil. Su actividad es de amplio espectro para los anaerobios obligados y facultativos. Una característica clínica posiblemente significativa es su acumulación en los leucocitos polimorfonucleares. Esto trae como resultado altas concentraciones de la droga en los tejidos inflamados.

A causa de la importancia de los anaerobios en la periodontitis, la clindamicina tiene potencial de agente quimioterapéutico para esta enfermedad. Uno de los primeros problemas que se presentaron con la administración de antibióticos como la lincomicina/clindamicina fue la colitis seudomembranosa ulcerativa relacionada con este antibiótico. Actualmente se sabe que la colitis es resultado de un crecimiento excesivo de Clostridium difficile, que produce toxinas después de administrar antibióticos; el tomar algunas precauciones, para el cuidado gastrointestinal del paciente puede ayudar a reducir este efecto.

La clindamicina ha mostrado ser eficaz contra un amplio número de bacterias periodontales, a concentraciones que se obtienen fácilmente en el líquido del surco gingival y la sangre. La concentración mínima inhibitoria para este antibiótico es menor de 2µg/ml para casi todas las bacterias Gram negativas, principalmente las cepas de Bacteroides (pigmentados y no pigmentados), Wolinella recta, Fusobacterium spp., y Selenomonas (Baker y col., 1983; Walker y col., 1983). A. actinomycetemcomitans es relativamente resistente a la clindamicina.

La clindamicina penetra bien en el fluido crevicular y mantiene sobradas concentraciones para la mínima inhibición de la mayoría de las bacterias asociadas contra la periodontitis del adulto; se ha descubierto como efectiva en el tratamiento de la periodontitis refractaria cuando no responde a la tetraciclina.


METRONIDAZOLMETRONIDAZOLEl metronidazol (Flegyl) es un nitroimidazol que actúa de modo principal sobre microorganismos anaerobios, entre ellas las espiroquetas, Bacteroides App, Clostridium spp, Trichomonas vaginalis.

Se ha demostrado que es eficaz para el tratamiento de la gingivitis ulcero-necrosante aguda (Shinn, 1962) y en el de la periodontitis (Loesche y col., 1981).

Un tratamiento de una semana con este antibiótico reduce de manera significativa las proporciones de P. gingivalis y de las espiroquetas en las lesiones periodontales en adultos, y da como resultado un progreso en los parámetros clínicos cuando se utiliza de manera conjunta al debridamiento completo de la raíz.

Indicaciones -, infecciones gastrointestinales gingivitis ulcerativa aguda, periodontitis refractaria por Porphyromonas gingivalis, infecciones por Prevotella intermedia, abscesos cerebrales, osteomielitis y endocarditis.

El Metronidazol se combina con otros antimicrobianos para el tratamiento de las infecciones mixtas por

METRONIDAZOL + AMOXICILINA METRONIDAZOL + AMOXICILINA Provee una erradicación relativamente predecible de A. actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis en las formas de periodontitis de instalación temprana y de periodontitis refractaria del adulto.

En caso de pacientes alérgicos a los betalactámicos se puede sustituir la Amoxicilina por Ciprofloxacina para el tratamiento de infecciones periodontales anaeróbicas mixtas


Tratamiento Periodontitis, Full-mouth Tratamiento Periodontitis, Full-mouth desinfectiondesinfection

El objetivo de esta opción de tratamiento de la periodontitis es la eliminación completa y simultanea de todos las bacterias de las bolsas periodontales en menos de 24 horas. En este tratamiento empleamos antisépticos bucales (clorhexidina). El fundamento del tratamiento de la periodontitis con la técnica de desinfección de boca completa de toda la boca es eliminar o reducir las bacterias patógenas de los hábitats bucales que pueden provocar la reinfección de los sitios ya tratados.TÉCNICA DE DESINFECCIÓN DE BOCA COMPLETA O FULL MOUTH TÉCNICA DE DESINFECCIÓN DE BOCA COMPLETA O FULL MOUTH DESINFECTION DESINFECTION

•Sondaje y diagnostico periodontal. Sondaje y diagnostico periodontal.

•Instrucción de higiene. Instrucción de higiene.

•Destartraje supra y subgingival con ultrasonidos. Destartraje supra y subgingival con ultrasonidos.

•Raspado y alisado radicular con curetas de gracey. Raspado y alisado radicular con curetas de gracey.

•Pulido radicular con perioset. Pulido radicular con perioset.

•Cepillado del dorso de la lengua por 60 segundos con con Cepillado del dorso de la lengua por 60 segundos con con clorhexidina gel al 0,12%. clorhexidina gel al 0,12%.

•Enjuagues con clohexidina al 0,12%. Enjuagues con clohexidina al 0,12%.

•Irrigación subgingival de las bolsas periodontales mayores de 5mm Irrigación subgingival de las bolsas periodontales mayores de 5mm con gel de clorhexidinacon gel de clorhexidina

Aspectos Básicos para Implantes Dentales

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