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ASPECTOS ATUAIS DO TRATAMENTO ASPECTOS ATUAIS DO TRATAMENTO CIR CIR Ú Ú RGICO DA PANCREATITE CRÔNICA RGICO DA PANCREATITE CRÔNICA Curso Continuado de Cirurgia Curso Continuado de Cirurgia CBC CBC GRUPO DE VIAS BILIARES E PÂNCREAS GRUPO DE VIAS BILIARES E PÂNCREAS DEPARTAMENTO DE CIRURGIA F.C.M.S.C.S.P DEPARTAMENTO DE CIRURGIA F.C.M.S.C.S.P Andr Andr é é de Moricz de Moricz [email protected] [email protected] 2008 2008

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ASPECTOS ATUAIS DO TRATAMENTOASPECTOS ATUAIS DO TRATAMENTO

CIRCIRÚÚRGICO DA PANCREATITE CRÔNICARGICO DA PANCREATITE CRÔNICA

Curso Continuado de CirurgiaCurso Continuado de Cirurgia

CBCCBCGRUPO DE VIAS BILIARES E PÂNCREASGRUPO DE VIAS BILIARES E PÂNCREAS

DEPARTAMENTO DE CIRURGIA F.C.M.S.C.S.PDEPARTAMENTO DE CIRURGIA F.C.M.S.C.S.P

AndrAndréé de Moriczde Moricz

[email protected]@santacasasp.org.br

20082008

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PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

INTRODUINTRODUÇÇÃOÃO

•• Grave problema sGrave problema sóóciocio--econômico econômico

•• Etilismo 70% dos casos Etilismo 70% dos casos

•• DiagnDiagnóóstico clstico clíínico (dor , ins. exnico (dor , ins. exóócrina e endcrina e endóócrina)crina)

•• ConfirmaConfirmaçção exames de imagem ão exames de imagem

IMRIE et al., Digestion 1999IMRIE et al., Digestion 1999

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

•• EtilismoEtilismo 65% 65% -- 85%85%

•• IdiopIdiopááticatica 10% 10% -- 30%30%

•• Fibrose CFibrose Cíísticastica

•• HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo

•• Mal FormaMal Formaççãoão

•• Deficiência NutricionalDeficiência Nutricional

LAYER & DiMAGNO, Surg. Clin. N. Am. 1999LAYER & DiMAGNO, Surg. Clin. N. Am. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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MECANISMO DA DOR MECANISMO DA DOR

•• Hipertensão intraductal/intraparenquimatosa Hipertensão intraductal/intraparenquimatosa

•• InflamaInflamaçção perineural ão perineural

•• DiminuiDiminuiçção do fluxo sanguão do fluxo sanguííneoneo

•• Hipersensibilidade nervosa neurotransmissoresHipersensibilidade nervosa neurotransmissores

WONG et al., Surg. Clin. N. Am. 1999WONG et al., Surg. Clin. N. Am. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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OPOPÇÇÕES DE TRATAMENTOÕES DE TRATAMENTO

•• ClClííniconico

•• Intervencionista (EndoscIntervencionista (Endoscóópico)pico)

•• CirCirúúrgicorgico

NORTON et al., Surg. Clin. N. Am. 1999NORTON et al., Surg. Clin. N. Am. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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TRATAMENTO CLTRATAMENTO CLÍÍNICONICO

•• AnalgesiaAnalgesia

•• ReposiReposiçção Enzimão Enzimááticatica

•• InsulinoterapiaInsulinoterapia

•• Abstinência AlcoAbstinência Alcoóólicalica

MMÖÖSSNER, J., Surg. Clin. N. Am. 1999SSNER, J., Surg. Clin. N. Am. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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TRATAMENTO ENDOSCTRATAMENTO ENDOSCÓÓPICOPICO

•• Pseudocisto PancrePseudocisto Pancreááticotico

•• Pâncreas Pâncreas divisumdivisum

•• DisfunDisfunçção Esfincteriana(Oddi)ão Esfincteriana(Oddi)

•• Ruptura do Ducto PancreRuptura do Ducto Pancreááticotico

•• ObstruObstruçção do Ducto Pancreão do Ducto Pancreááticotico

NORTON et al., Surg. Clin. N. Am. 1999NORTON et al., Surg. Clin. N. Am. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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TRATAMENTO ENDOSCTRATAMENTO ENDOSCÓÓPICOPICO

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

•• Dor refratDor refratáária ria 95%95%

•• ComplicaComplicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes 35% 35%

•• Excluir câncer de pâncreasExcluir câncer de pâncreas 28%28%

•• Pseudocisto pancrePseudocisto pancreááticotico 27%27%

•• Hipertensão portal segmentar Hipertensão portal segmentar 10%10%

•• Ascite pancreAscite pancreááticatica 01%01%

•• DeterioraDeterioraçção nutricionalão nutricional

IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999SAKORAFAS et al., Int. J. Pancrea. 2000SAKORAFAS et al., Int. J. Pancrea. 2000

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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0BJETIVOS0BJETIVOS

•• AlAlíívio da dor vio da dor

•• Controle das complicaControle das complicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes

•• PreservaPreservaçção da funão da funçção pancreão pancreáática tica

•• ReabilitaReabilitaçção social e profissional ão social e profissional

•• Melhora da qualidade de vidaMelhora da qualidade de vida

IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PLANEJAMENTO TERAPÊUTICOPLANEJAMENTO TERAPÊUTICO

EvoluEvoluçção natural da doenão natural da doenççaa

SeleSeleçção dos doentesão dos doentes

Escolha da intervenEscolha da intervençção ão

Resultados: doente/mResultados: doente/méédicodico

FREY, Arch. Surg. 1996FREY, Arch. Surg. 1996IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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SELESELEÇÇÃO ADEQUADA DO DOENTEÃO ADEQUADA DO DOENTE

Pancreatite crônica ( PC )Pancreatite crônica ( PC )

-- Ducto pequeno < 5 mmDucto pequeno < 5 mm

-- Ducto largo > 7 mmDucto largo > 7 mm

-- Massa inflamatMassa inflamatóória cefria cefáálicalica

SARR & SAKORAFAS Gastrointesrinal Endoscopy 1999SARR & SAKORAFAS Gastrointesrinal Endoscopy 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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ESCOLHA CORRETA DA INTERVENESCOLHA CORRETA DA INTERVENÇÇÃOÃO

P.C. ducto largoP.C. ducto largo

Drenagem pancreDrenagem pancreááticatica

P.C. ducto pequenoP.C. ducto pequeno

RessecRessecçção pancreão pancreááticatica

AtAtéé 1985 Pancreatectomia distal (601985 Pancreatectomia distal (60--95%)95%)

ApApóós 1985 Pancreatectomia proximals 1985 Pancreatectomia proximal

P.C. massa inflamatP.C. massa inflamatóória cefria cefáálicalica

DuodenopancreatectomiaDuodenopancreatectomia

RessecRessecçção cefão cefáálica com preservalica com preservaçção duodenalão duodenal

SARR & SAKORAFAS Gastrointesrinal Endoscopy 1999SARR & SAKORAFAS Gastrointesrinal Endoscopy 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS

DrenagemDrenagem

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS

DrenagemDrenagem

Ectasia ductal 40Ectasia ductal 40--60%60%

Ductos > 7 mmDuctos > 7 mm

Anastomose > 6 cmAnastomose > 6 cm

Baixa morbimortalidadeBaixa morbimortalidade

PreservaPreservaçção da funão da funçção pancreão pancreááticatica

CrCríítica falha 20tica falha 20--40% 40%

MARCOWITZ et al., Arch. Surg. 1994MARCOWITZ et al., Arch. Surg. 1994

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS

RessecRessecçção / Drenagem ampliadaão / Drenagem ampliada

ADAMS et al., Ann. Surg. 1994ADAMS et al., Ann. Surg. 1994BUECHLER et al., Am. J. Surg. 1995BUECHLER et al., Am. J. Surg. 1995TRAVERSO & KOZAREK Ann. Surg. 1997TRAVERSO & KOZAREK Ann. Surg. 1997

Falha da cirurgia de drenagem 15Falha da cirurgia de drenagem 15--40%40%

Tumor inflamatTumor inflamatóório na caberio na cabeçça pancrea pancreáática 30tica 30--50%50%

contracontra--indicaindicaçção ão àà cirurgia de drenagemcirurgia de drenagem

IndicaIndicaçção cirão cirúúrgica doenrgica doençça cefa cefáálica 90lica 90--95%95%

CabeCabeçça pancrea pancreáática tica ““marcapassomarcapasso”” da doenda doençça a

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS

CabeCabeçça pancrea pancreáática tica ““marcapassomarcapasso”” da doenda doençça a

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS

RessecRessecçção / Drenagem ampliadaão / Drenagem ampliada

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS

RessecRessecççãoão

Gastroduodenopancreatectomia ( WHIPPLE )Gastroduodenopancreatectomia ( WHIPPLE )

Duodenopancreatectomia com preservaDuodenopancreatectomia com preservaçção do piloro ( DPPP )ão do piloro ( DPPP )

CrCríítica retirada de tica retirada de óórgãos sadios ( doenrgãos sadios ( doençça benigna )a benigna )

Procedimentos mais utilizadosProcedimentos mais utilizados

IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999IZBICKI et al., Surg. Clin. N. Am. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS

RESSECÇÃO DUODENOPANCREATECTOMIADUODENOPANCREATECTOMIA

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOSRessecRessecçção ão RessecRessecçção da cabeão da cabeçça pancrea pancreáática com preservatica com preservaçção duodenal ão duodenal ( BEGER )( BEGER )

AlAlíívio efetivo da dorvio efetivo da dor

Trata complicaTrata complicaçções de ões de óórgãos adjacentes rgãos adjacentes

Preserva passagem gastroduodenal/via biliarPreserva passagem gastroduodenal/via biliar

““Excluir neoplasiaExcluir neoplasia””

Preserva funPreserva funçção pancreão pancreáática tica

CrCríítica dificuldade ttica dificuldade téécnicacnica

BEGER et al., Surgery 1985BEGER et al., Surgery 1985BEGER et al., World J. Surg. 1990BEGER et al., World J. Surg. 1990IZBICKI et al., Br. J. Surg. 1994IZBICKI et al., Br. J. Surg. 1994

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOSDRENAGEM AMPLIADADRENAGEM AMPLIADAPANCREATOJEJUNOSTOMIA LONGITUDINAL COM EXCISÃO DA CABEPANCREATOJEJUNOSTOMIA LONGITUDINAL COM EXCISÃO DA CABEÇÇA A PANCREPANCREÁÁTICA ( FREY )TICA ( FREY )

AlAlíívio efetivo da dorvio efetivo da dor

Trata complicaTrata complicaçções de ões de óórgãos adjacentes rgãos adjacentes

Preserva passagem gastroduodenal/via biliarPreserva passagem gastroduodenal/via biliar

Exclui neoplasiaExclui neoplasia

Preserva funPreserva funçção pancreão pancreáática tica

Evita secEvita secçção pancreão pancreáática tica

CrCríítica hipertensão portal não oclusiva tica hipertensão portal não oclusiva

FREY & SMITH Pancreas 1987FREY & SMITH Pancreas 1987FREY & AMIKURA Ann. Surg. 1994FREY & AMIKURA Ann. Surg. 1994BLOECHLE et al., Br. J. Surg. 1997BLOECHLE et al., Br. J. Surg. 1997

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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Pancreatite crônica de ducto pequenoPancreatite crônica de ducto pequeno

Reduzir indicaReduzir indicaçção pancreatectomia distalão pancreatectomia distal

PROCEDIMENTOS CIRPROCEDIMENTOS CIRÚÚRGICOSRGICOSDRENAGEM AMPLIADADRENAGEM AMPLIADAPancreatojejunostomia longitudinal com excisão em Pancreatojejunostomia longitudinal com excisão em ““VV”” do do pâncreas ventralpâncreas ventral

IZBICKI et al., Ann. Surg. 1998IZBICKI et al., Ann. Surg. 1998

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

COMPLICACOMPLICAÇÇÕES DE ÕES DE ÓÓRGÃOS ADJACENTESRGÃOS ADJACENTES

•• Estenose BiliarEstenose Biliar

•• Estenose DuodenalEstenose Duodenal

•• Estenose CEstenose Cóólicalica

•• Hipertensão portal segmentarHipertensão portal segmentar BLOCHLE et al., Pancreas 1995BLOCHLE et al., Pancreas 1995

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

ESTENOSE BILIARESTENOSE BILIAR

•• Incidência de 30% Incidência de 30% -- 65%65%

•• PorPorçção Retropancreão Retropancreááticatica

•• Excluir Processo InflamatExcluir Processo Inflamatóório Agudorio Agudo

•• ColedocolitColedocolitííase Associada 16% Casosase Associada 16% Casos

HOLLANDS et al., Hepat. Surg. 1989HOLLANDS et al., Hepat. Surg. 1989BEGER et al., World J. Surg. 1990BEGER et al., World J. Surg. 1990

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

ESTENOSE BILIAR ESTENOSE BILIAR –– ICTERICTERÍÍCIACIA

•• InsidiosaInsidiosa

•• NNííveis Bilirrubina Sveis Bilirrubina Séérica Baixosrica Baixos

•• Flutuante ( perFlutuante ( perííodos longos de icterodos longos de icteríícia )cia )

•• Raramente Apresenta ObstruRaramente Apresenta Obstruçção Completaão Completa

•• PerPerííodo < 3 odo < 3 -- 4 Semanas4 Semanas

ARANHA et al., Arch. Surg. 1984ARANHA et al., Arch. Surg. 1984BEGER et al., World J. Surg. 1990BEGER et al., World J. Surg. 1990

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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COMPLICACOMPLICAÇÇÕES DE ÕES DE ÓÓRGÃOS ADJACENTESRGÃOS ADJACENTES

Pseudocisto e Estenose BiliarPseudocisto e Estenose Biliar

INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

ESTENOSE DUODENALESTENOSE DUODENAL

•• Excluir Estenose PExcluir Estenose Péépticaptica

•• Excluir Estenose TransitExcluir Estenose Transitóóriaria

•• FibroseFibrose

•• PerPerííodo < 3 odo < 3 -- 4 Semanas4 Semanas

BOCKMAN, D. E., Pancreas 1988BOCKMAN, D. E., Pancreas 1988

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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ComplicaComplicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes

Pseudocisto e Estenose DuodenalPseudocisto e Estenose Duodenal

INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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ComplicaComplicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes

Pseudoaneurisma de a. gastroduodenalPseudoaneurisma de a. gastroduodenal

INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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INDICAINDICAÇÇÕES DO TRATAMENTO CIRÕES DO TRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

ComplicaComplicaçções de ões de óórgãos adjacentesrgãos adjacentes

Hipertensão Portal SegmentarHipertensão Portal Segmentar

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QUALIDADE DE VIDA QUALIDADE DE VIDA

AARONSON et al., J. Natl. Cancer. Inst. 1993AARONSON et al., J. Natl. Cancer. Inst. 1993BLOECHLE et al., Pancreas 1995BLOECHLE et al., Pancreas 1995

•• AnAnáálise da dor lise da dor

•• Escala funcional Escala funcional

•• Escala de sintomas Escala de sintomas

RESULTADOSRESULTADOS

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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Pseudocisto: Tratamento endoscópico x cirúrgico

* Pacientes graves - urgência

Vosoghi,M, et al- Harbor_ ACLA Medical CenterMed Gen Med. 2002

N = 74 Morbidade Mortalidade Recidiva

Punção CT* 11 50% 20% 10%

Cirúrgico 37 18,9% 0 5,4%

Endoscópico 26 13% 0 6,6%

RESULTADOSRESULTADOS

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RESULTADOSRESULTADOSPROCEDIMENTO DE DRENAGEM PROCEDIMENTO DE DRENAGEM

ALALÍÍVIO DA DOR (%)VIO DA DOR (%) 6868 7575

MORBIDADE (%)MORBIDADE (%) 66 25*25*

MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 00 0 0

INS. ENDINS. ENDÓÓCRINICA (%)CRINICA (%) 2323 1414

INS. EXINS. EXÓÓCRINA (%)CRINA (%) 3434 --

REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)ÃO (%) 2727 --

SEGUIMENTO (meses)SEGUIMENTO (meses) 7575 6565

ADAMS et al.ADAMS et al.n= 62n= 62

SIELEZNEFF et al.SIELEZNEFF et al.n= 57n= 57

* 24.5% REOPERADOS / 3.4 ANOS* 24.5% REOPERADOS / 3.4 ANOSADAMS et al., Ann. Surg. 1994ADAMS et al., Ann. Surg. 1994SIELEZNEFF et al., Eur. J. Surg.2000SIELEZNEFF et al., Eur. J. Surg.2000

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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RESULTADOSRESULTADOSPROCEDIMENTO DE RESSECPROCEDIMENTO DE RESSECÇÇÃO ( DPPP ) ÃO ( DPPP )

ALALÍÍVIO DA DOR (%)VIO DA DOR (%) 9393 8080 8989

MORBIDADE (%)MORBIDADE (%) 3636 4747 3232

MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 22 00 3 3

INS. ENDINS. ENDÓÓCRINICA (%)CRINICA (%) 4848 3737 4848

INS. EXINS. EXÓÓCRINA (%)CRINA (%) 7979 8080 4343

GANHO PONDERAL(%)GANHO PONDERAL(%) 7575 100100 6666

REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)ÃO (%) -- -- 8181

SEGUIMENTO (meses)SEGUIMENTO (meses) 6363 5454 7878

MARTIN et al.MARTIN et al.n= 45n= 45

STAPLETON et al.STAPLETON et al.n= 45n= 45

MARTIN et al., Arch. Surg. 1996MARTIN et al., Arch. Surg. 1996STAPLETON et al., Br. J. Surg. 1996STAPLETON et al., Br. J. Surg. 1996SAKORAFAS et al., Arch. Surg. 2000 SAKORAFAS et al., Arch. Surg. 2000

SAKORAFAS et al.SAKORAFAS et al.n= 105n= 105

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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RESULTADOSRESULTADOS

ALALÍÍVIO DA DOR (%)*VIO DA DOR (%)* 7575 4040

MORBIDADE (%)MORBIDADE (%) 1515 2020

MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 00 0 0

GANHO PONDERAL(%)GANHO PONDERAL(%) 8888 6767

REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)ÃO (%) 8080 6767

SEGUIMENTO = 6 mesesSEGUIMENTO = 6 meses

BEGER#BEGER# DPPPDPPPn= 20n= 20 n=20n=20

BUCHLER et al., Am. J. Surg. 1995BUCHLER et al., Am. J. Surg. 1995

Estudo comparativo / controladoEstudo comparativo / controlado

# Melhora dos n# Melhora dos nííveis de glicose, insulina e glucaconveis de glicose, insulina e glucacon* P < 0,05* P < 0,05

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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RESULTADOSRESULTADOS

ALALÍÍVIO DA DOR (%)VIO DA DOR (%) 9090 8787MORBIDADE (%)*MORBIDADE (%)* 1919 5353MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 33 00INS. ENDINS. ENDÓÓCRINACRINA 66 1010INS. EXINS. EXÓÓCRINACRINA 33 2323GANHO PONDERAL(%)GANHO PONDERAL(%) 8181 4040TTO. COMP. TTO. COMP. ÓÓRGÃO ADJ.(%) 94RGÃO ADJ.(%) 94 100100REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)*ÃO (%)* 6868 4343SEGUIMENTO = 24 mesesSEGUIMENTO = 24 meses

FREYFREY DPPPDPPPn= 31n= 31 n=30n=30

Estudo comparativo / controladoEstudo comparativo / controlado

* P < 0,05* P < 0,05IZBICKI et al., Ann. Surg. 1998IZBICKI et al., Ann. Surg. 1998

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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RESULTADOSRESULTADOS

ALALÍÍVIO DA DOR (%)VIO DA DOR (%) 9595 8989

MORBIDADE (%)*MORBIDADE (%)* 2020 99

MORTALIDADE (%)MORTALIDADE (%) 00 00

GANHO PONDERAL(%)GANHO PONDERAL(%) 9090 7777

TTO. COMP. TTO. COMP. ÓÓRGÃO ADJ.(%) 90RGÃO ADJ.(%) 90 100100

REABILITAREABILITAÇÇÃO (%)ÃO (%) 7070 6868

SEGUIMENTO = 18 mesesSEGUIMENTO = 18 meses

BEGERBEGER FREYFREYn= 20n= 20 n=22n=22

Estudo comparativo / controladoEstudo comparativo / controlado

* P < 0,05* P < 0,05IZBICKI et al., Ann. Surg. 1995IZBICKI et al., Ann. Surg. 1995

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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RESULTADOSRESULTADOS

MudanMudançça no curso natural da doena no curso natural da doençça a –– Cirurgia de BEGERCirurgia de BEGER

DOR (%)DOR (%) 9393 8.78.7

ADM. HOSP. (%) ADM. HOSP. (%) 6969 12.512.5

ADM. HOSP./DOENTEADM. HOSP./DOENTE 5.45.4 2.72.7

CÂNCER DE PÂNCREAS (%)CÂNCER DE PÂNCREAS (%) 5.65.6 0.70.7

REOPERAREOPERAÇÇÃOÃO (%)(%) -- 3.33.3

MORTE (%)MORTE (%) -- 12.612.6

Doentes seguimento 67 mesesDoentes seguimento 67 mesesPrPréé--opop PPóóss--opop338338 303303

40% Mant40% Mantéém etilismom etilismo

BEGER et al., Ann. Surg. 1999BEGER et al., Ann. Surg. 1999

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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CIRURGIA DE BEGERCIRURGIA DE BEGER

CasuCasuíísticastica

PerPerííodo: novembro/1995 a fevereiro/2003odo: novembro/1995 a fevereiro/2003

N: 14 doentes N: 14 doentes

MMéédia de idade: 46 anos ( 30 dia de idade: 46 anos ( 30 –– 53 )53 )

Sexo: 13 homens Sexo: 13 homens

Etiologia: AlcoolismoEtiologia: Alcoolismo

Tempo de uso: 22 anos ( 10 Tempo de uso: 22 anos ( 10 –– 34 )34 )

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

Pacheco JR AM, Sassatani AS, Sazaki AR, Rêgo REC, Moricz A.

Pancreatectomia cefálica com preservação duodenal no tratameto da pancreatite crônica.

In: Habr-Gama A, Gama-Rodrigues J, Bressiani C, Zilbernstein B. Atualização em cirurgia do aparelho digestivo e coloproctologia.

São Paulo, Editora Frôntis Editorial.2:450-461,2003.

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CIRURGIA DE BEGERCIRURGIA DE BEGER

ResultadosResultados

Tempo cirTempo cirúúrgico: 7 horas/mrgico: 7 horas/méédia ( 6 dia ( 6 –– 10 )10 )

AnAnáátomo patoltomo patolóógico: Pancreatite crônicagico: Pancreatite crônica

Morbidade: 03 doentes ( 21,4% )Morbidade: 03 doentes ( 21,4% )

Isquemia duodenal Isquemia duodenal

Sangramento de parede Sangramento de parede

FFíístula pancrestula pancreáática tica

Mortalidade: 02 doente ( 14% )Mortalidade: 02 doente ( 14% )

PerPerííodo de internaodo de internaçção: 11 dias/mão: 11 dias/méédia ( 5 dia ( 5 –– 74 ) 74 )

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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CIRURGIA DE BEGERCIRURGIA DE BEGER

ResultadosResultados

Seguimento: 42 meses/mSeguimento: 42 meses/méédia ( 3 dia ( 3 –– 59 )59 )

AlAlíívio da dor: 11 doentes vio da dor: 11 doentes

01 doente bloqueio percutâneo01 doente bloqueio percutâneo

Ganho ponderal: 10 doentes Ganho ponderal: 10 doentes

02 est02 estááveis veis

ReabilitaReabilitaçção: 12 doentes ão: 12 doentes

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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COMENTCOMENTÁÁRIOSRIOS

Cirurgias de ressecCirurgias de ressecçção/drenagem ampliada apresentamão/drenagem ampliada apresentam

melhor controle da dor em relamelhor controle da dor em relaçção aos procedimentos de ão aos procedimentos de

drenagem simplesdrenagem simples

Tendência de utilizar cirurgias de menor ressecTendência de utilizar cirurgias de menor ressecçção comão com

preservapreservaçção do parênquima pancreão do parênquima pancreááticotico

Padronizar resultados Padronizar resultados

Não hNão háá cirurgia ideal cirurgia ideal

Prevenir alcoolismoPrevenir alcoolismo

PANCREATITE CRÔNICA PANCREATITE CRÔNICA -- TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICORGICO

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