Medicina legal y forense.Asfixiología.

Dra. Juliana Gutiérrez Vázquez

Comalcalco, Tabasco, 2014.

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco.

A-sfixos (griego): sin pulso ( en realidad, sin oxígeno)

Es la interferencia en la función respiratoria.

Signos patognomónicos: Cianosis

Petequias:

La fragilidad de la pared capilar.

El estasis venoso.

Congestión-edema pulmonar

Por lesión endotelial anóxica que incrementa la permeabilidad capilar.

Interviene la lesión del alvéolo a causa de la presión negativa por la respiración forzada de la oclusión de la vía aérea.

Cianosis - petequias

Congestión

En todas las asfixias es posible observar tres periodos diferentes:

Asfixia por sumersión Completa Incompleta

Fases de la sumersión-asfixia

Fisiopatología

Agua dulce

Liquido-sangre a través del alveolo.

Hemodilución

Hipervolemia

Hemolisis

Hiperpotasemia.

Agua salada

Hipertonicidad-liquido de la sangre a pulmones.

Hemoconcentración

Hipernatremia

Revisar actualizaciones sobre inmersión en agua dulce o

salada

Abrasiones y contusiones por sumersión.

Fenómenos de permanencia en el agua

Signos

Signos externos Hongo de espuma

Piel y ropa húmedas

Blanqueamiento y arrugamiento palmar y plantar

Desprendimiento de uñas y epidermis

“Piel de gallina”

Livideces.

Signos internos Espuma

Enfisema acuoso.

Equimosis subpleurales

Signos de niles (hemorragia temporal)

Signo de Vargas Alvarado (hemorragia etmoidal)

Maceración de la piel

Cabeza de negro

Hongo de espuma

Asfixia por estrangulación

Etiología.

Homicida-manual.

Suicida –lazo.

Accidental-antebrazo

Mecanismo.

Oclusión de las venas del cuello

Con solo 2 kg de presión- conduciendo a perdida de conciencia.

Con 15 kg de presión –oclusión de la tráquea o laringe conduciendo a hipoxia.

Signos de estrangulación

Signos externos Surco equimotico completo

en todo el perímetro.

A la altura o por debajo de hueso hioides.

La marca persiste aun en putrefacción.

Equimosis por dedos.

Rostro cianótico y tumefacto

Signo de zitvor

Signos internos Hemorragia de músculos

del cuello.

Fractura del hueso hioides y cartílagos de laringe.

Es rara la lesión vascular.

Estrangulación

Estrangulación manual

Petequias

Signo de zitvor

15 kg. son suficientes para que sobrevenga la muerte.

La suspensión del cuerpo no es necesario que sea total, puesto que en el ahorcamiento incompleto basta tan sólo la presión ejercida por la ligadura.

Ahorcadura

Etiología + Frecuente suicida.

Accidental en niños, ebrios, auto erótica.

Mecanismo Los vasos sanguíneos se

comprimen-bloquean circulación cerebral

La cuerda desplaza la lengua y ocluye la via respiratoria.

Irritación del nervio vago. (10 seg.)

Variedades

Ahorcadura típica

Ahorcadura atípica

Ahorcadura completa

Ahorcadura incompleta

Surco duro y blando

Asfixia por ahorcamiento

Signos externos Surco de ahorcadura

incompleto

Rostro pálido por compresión simétrica

Rostro azul por compresión asimétrica

Salivación-comisura labial

Livideces manos y por debajo del ombligo.

Erección y eyaculación.

Signos internos Traumatismo vascular.

Muscular

Óseo

Laríngeo

Digestivo.

Livideces

Rostro blanco

Asfixia por sofocación

Obturación de orificios respiratorios

Boca y nariz bloqueados.

Mecanismo asfíctico puro. Sin ingreso de aire oxigenado al organismo.

Obstrucción de vías respiratorias

Cuerpo extraño en vías respiratorias.

Accidental en niños por objetos pequeños

En adultos por alimentos sólidos poco masticados.

Obturación de orificios

Obstrucción de via aérea

Cuerpo extraño

Signo universal

Asfixia por sofocación

Sofocacion por compresión abdominal

Inmovilización de la pared del tórax y abdomen.

Accidental en derrumbamiento.

Accidentes vehiculares.

Multitudes en pánico.

Signos: cianosis-petequias, lesiones en tórax y abdomen

Asfixia por sofocación por carencia de aire respirable

Confinamiento Debida a permanencia es

un espacio cerrado sin ventilación.

Signos de asfixia.

Sudación.

Desgaste de uñas.

Deyecciones por agonía.

Sepultamiento

Es por exclusión de aire por un elemento solido-polvoso.

Signos de asfixia pura ya que se opone el paso de aire.

Confinamiento

Confinamiento

Sepultamiento

Asfixia por oclusión

Asfixia química

Características

Incoloro, inoloro e insípido.

Su densidad es menor que el aire.

Resultado de la combustión incompleta del carbono.

También lo originan los dispositivos de combustión o

llamas.

Etiología

Accidental la mas frecuente.

Puede ser por gas de escape (automóvil).

Equipo de calefacción o calentamiento.

Incendios.

Exposición a cloruro de metileno.

Fisiopatología

La toxicidad de co es por interferencia en la disponibilidad y utilización del oxigeno

Conduciendo a una hipoxia celular.

Toxicocinética

Eliminación a través de los pulmones.

Cuadro clínico

Intoxicación aguda Cefalea bitemporal

Nauseas

Vértigo

Taquicardia

Disnea

Impotencia muscular.

Somnolencia

Convulsiones

Coma

Intoxicación crónica Agentes d transito o

choferes de via publica.

Daño en snc por absorción continua.

Cefalea, vértigo, astenia, insomnio, amnesia, irritabilidad.

Anatomía patológica

Cadáver con tonalidad rosa cereza en piel , mucosas, víscera y sangre.

El encéfalo con alteración de necrosis bilateral, edema, necrosis hemorrágica focal e infarto perivascular.

Corazón con hemorragia y necrosis.

Pulmón con edema rojo brillante y equimosis subpleurales.

Tonalidad rosa cereza