ASFIXIA ASFIXIA PERINATALPERINATAL

DR. RENÉ ORDÓÑEZ COMPARINIDR. RENÉ ORDÓÑEZ COMPARINI

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Agresión producida al feto o al Agresión producida al feto o al Rn Rn

Por la falta de oxígeno y/o la Por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular falta de una perfusión tisular adecuadaadecuada

Postterm pregnancy

Preeclampsia

Maternal alcohol intake

Maternal metabolic disease (diabetes, hypothyroid)

Congenital/genetic abnormalities

Organic mercury exposure in pregnancy

Maternal and fetal coagulation disorders (antithrombin-III deficiency; abnormalities in protein C and/or S; Factor V Leiden mutation)

Multiple gestation, especially monozygosity

IUGR at >33 wk EGA

Chorioamnionitis

Difficult delivery such as breech presentation with head entrapment or shoulder dystocia

Intrauterine infections (CMV, rubella, toxoplasmosis)

Fetal/neonatal genetic and metabolic disorders (e.g., phenylketonuria, urea cycle defects, Tay-Sachs, Werdnig-Hoffman disease, trisomies)

Acute asphyxiating events such as cord prolapse, abruption, uterine rupture, maternal cardiopulmonary arrest

Preterm birth

PostpartumIntrapartumAntepartum

AGRESIONAGRESION

ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRAL

Podemos detectar la AP?Podemos detectar la AP?

A.A. Factores de riesgoFactores de riesgo

B.B. Eventos centinelaEventos centinela

C.C. Monitoreo:Monitoreo:

Auscultación fetalAuscultación fetal

Electrónico Electrónico

Oximetría de pulso fetalOximetría de pulso fetal

OXIMETRIA DE PULSO FETALOXIMETRIA DE PULSO FETAL

SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

INTERNATIONAL CEREBRAL PALSY TASK FORCEINTERNATIONAL CEREBRAL PALSY TASK FORCE

““NON – REASSURING FETAL STATUS”NON – REASSURING FETAL STATUS”

ESTADO FETAL INCIERTO O ESTADO FETAL INCIERTO O

NO TRANQULIZADORNO TRANQULIZADOR

BMJ Vol. 319 Oct 1999BMJ Vol. 319 Oct 1999

MONITOREO FETALMONITOREO FETAL

Pobre valor predictivo con alta tasa de Pobre valor predictivo con alta tasa de falsos positivos.falsos positivos.

Unica prueba de laboratorio de uso Unica prueba de laboratorio de uso actual la cual cuando es anormal está actual la cual cuando es anormal está equivocada en la mayoría de veces.equivocada en la mayoría de veces.

MONITOREO FETAL• Utilizado en 85% de trabajo de parto.Utilizado en 85% de trabajo de parto.• En los últimos 30 a. no ha disminuído En los últimos 30 a. no ha disminuído

la incidencia de paralisis cerebral.la incidencia de paralisis cerebral.• Aumento de 40% de la tasa de CSTP Aumento de 40% de la tasa de CSTP

sin disminución de los ingresos a sin disminución de los ingresos a UCIN ni de la mortalidad perinatal.UCIN ni de la mortalidad perinatal.

““Existe la presunción social de que Existe la presunción social de que la mayoría de casos de EHI y PC la mayoría de casos de EHI y PC ocurren en las horas relacionadas ocurren en las horas relacionadas con el trabajo de parto y el parto, con el trabajo de parto y el parto, olvidando las 7,000 horas de olvidando las 7,000 horas de embarazo, culpando injustamente embarazo, culpando injustamente al obstetra por las lesiones al obstetra por las lesiones neurológicas de un niño”neurológicas de un niño”

TASA DE CESAREATASA DE CESAREA

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE CESAREACESAREA

1.1. Complicaciones de cirugía mayor.Complicaciones de cirugía mayor.

2.2. Aumenta 50% riesgo de placenta Aumenta 50% riesgo de placenta previa.previa.

3.3. Doble riesgo de DPPNI.Doble riesgo de DPPNI.

4.4. Aumenta tasa de placenta acreta.Aumenta tasa de placenta acreta.

5.5. Aumento de costos.Aumento de costos.

ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL

Incidencia Incidencia 2 – 5 x 1,000 n.v.2 – 5 x 1,000 n.v.

Apgar a los 5 min. Apgar a los 5 min. < 4< 4

PH gases arteriales del cordón o PH gases arteriales del cordón o del Rn en la primera hora de vida del Rn en la primera hora de vida

PHPH < 7.0 EB > 12 mmol.< 7.0 EB > 12 mmol.

GASES DEL CORDONGASES DEL CORDON INDICACIONESINDICACIONES Monitoreo anormalMonitoreo anormal Factores de riesgoFactores de riesgo Cesárea por indicación fetalCesárea por indicación fetal ProlapsoProlapso Apgar 5 min < 7Apgar 5 min < 7 Rn no saludable al nacer.Rn no saludable al nacer.

GASES DEL CORDONGASES DEL CORDON

Clampear 20 cms.Clampear 20 cms. Sangre en cordón Sangre en cordón

clampeado clampeado estable 1 hora.estable 1 hora.

Sangre arterial Sangre arterial refleja el estado refleja el estado ácidobase del Rnácidobase del Rn..

““Catalogar a un Rn con AP o EHI sin Catalogar a un Rn con AP o EHI sin reunir estos criterios puede hacernos reunir estos criterios puede hacernos perder la causa real (Infección, perder la causa real (Infección, anomalías metabólica) e incriminar anomalías metabólica) e incriminar injustamente a un colega”injustamente a un colega”

75% de los casos de Encefalopatía 75% de los casos de Encefalopatía Neonatal no tienen signos de AsfixiaNeonatal no tienen signos de Asfixia

Solo 10% de los casos de PC se Solo 10% de los casos de PC se pueden atribuir a Asfixia Perinatalpueden atribuir a Asfixia Perinatal..

ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL Ventilación con presión positiva es la intervención Ventilación con presión positiva es la intervención

más importante en resucitación neonatal.más importante en resucitación neonatal. Evidencia actual indica que no es tan importante Evidencia actual indica que no es tan importante

usar oxígeno al 100 %.usar oxígeno al 100 %. No usar adrenalina intratraqueal.No usar adrenalina intratraqueal.

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAISQUEMICA

1.1. Criterios de Asfixia PerinatalCriterios de Asfixia Perinatal

3.3. Manifestaciones neurológicasManifestaciones neurológicas

5.5. Afectación multiorgánicaAfectación multiorgánica

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAISQUEMICA

• El examen neurológico establece la El examen neurológico establece la presencia o ausencia de EHI.presencia o ausencia de EHI.

• Todos los Rn que presentan un Todos los Rn que presentan un episodio asfíctico causante de daño episodio asfíctico causante de daño cerebral y secuelas neurológicas cerebral y secuelas neurológicas presentan siempre EHI durante los presentan siempre EHI durante los primeros días de vida.primeros días de vida.

ENCEFALOPATIA HIPOXICO ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAISQUEMICA

LEVE: LEVE: 6 - 24% Retraso psicomotor leve.6 - 24% Retraso psicomotor leve.

MODERADA: MODERADA: 20 – 45 % Minusvalias 20 – 45 % Minusvalias

moderadas o graves.moderadas o graves.

Mortalidad 3%Mortalidad 3%

SEVERA: SEVERA: Mortalidad 50 – 75%Mortalidad 50 – 75%

100% secuelas neurológicas.100% secuelas neurológicas.

MANEJOMANEJOENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

B.B. Medidas de soporte generalMedidas de soporte general

C.C. Manejo de afectación multiorgánica.Manejo de afectación multiorgánica.

D.D. Control de convulsiones.Control de convulsiones.

E.E. Neuroprotección: Neuroprotección: Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes profilácticos, hiperventilación, profilácticos, hiperventilación, esteroides, bloqueadores de calcio, esteroides, bloqueadores de calcio, alopurionol, eritropoyetina.alopurionol, eritropoyetina.

HIPOTERMIA SELECTIVAHIPOTERMIA SELECTIVA

Reducción de Reducción de temperatura en 2 – temperatura en 2 – 4°C.4°C.Barrera Barrera hematoencefálicahematoencefálicaNeurotransmisoresNeurotransmisoresRadicales libresRadicales libresInterleuquina 10Interleuquina 10Perdida de fosfatos Perdida de fosfatos de alta energía.de alta energía.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES1.1. La mayoría fetos con monitoreo anormal La mayoría fetos con monitoreo anormal

serán Rn normales.serán Rn normales.

2.2. Elevación injustificada de la tasa de Elevación injustificada de la tasa de cesárea.cesárea.

3.3. Diagnóstico exacto de AP con gases del Diagnóstico exacto de AP con gases del cordón.cordón.

4.4. La mayoría de Encefalopatías y PC no La mayoría de Encefalopatías y PC no sonson secundarias asecundarias a Asfixia Perinatal. Asfixia Perinatal.