as a site-of-care tool. BUN, blood urea nitrogen; CHF, chronic heart failure; SBP, systolic blood pressure.

PSI PNEUMONIA SEVERITY INDEX FINE MJ ET AL: A PREDICTION RULE TO IDENTIFY LOW-RISK PATIENTS WITH COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA.NEJM 1997;336:243

CLASE PUNTAJE IMPLICANCIAS

DE RIESGO CLÍNICAS

I MANEJO

AMBULATORIO

II < 70 MANEJO AMBULATORIO

III 71 - 90 MANEJO AMBULATORIO

U HOSP CORTA

IV 91 - 130 NECESITA HOSPITALIZACION

V > 130 NECESITA HOSPITALIZACIÓN

Pneumonia Severity Index

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE

Categoria Edad/pts Mortalidad1 <60 0.4%2 <70 0.7%3 71-90 2.8%4 91-130 8.5%5 >130 31.1%

a)Otro criterios considerados menores son: hipoglicemia, etilismo agudo, cirrosis, asplenia, acidosis metabólica inexplicable, lactato sérico b)Se pueden sustituir por la necesidad de Vent no invasiva

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

Criterios menores

• FR > 30 x min b)• Pao2/FiO2 < 250 b)• Infiltrados multilobares• Confusión/Desorientación• Uremia(BUN>= 20mg/dl o >a 65 mg/dl)• Leucopenia (< 4000 cel/mm3)• Trombocitopenia(<100.000/mm3)• Hipotermia ( temp< 36 º C )• Hipotensión que requiera reanimación agresiva con líquidos

Criterios mayores• Ventilación mecánica invasiva• Shock Séptico con necesidad de vasopresores

CRITERIOS DE SEVERIDAD

CRITERIOS DE SEVERIDAD

Criterios para NAC grave (Criterios de Ewig 2004 – Sociedad brasilera Neumología)

Community-acquired pneumonia in outpatients: aetiology and outcomes

Cilloniz C, Ewig S, Torres A y cols

Eur Respir J 2012; 40: 931–938

Dx etiológico: 33%

Mortalidad=2.3%

Complicaciones=2.3%

Fallo Tto: 2.3%

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• Pacientes extrahospitalarios

1. Previamente sano y sin tto ATB 3 meses previos:

Macrólidos( Nivel I de evidencia)

Doxiciclina(Nivel II de evidencia)

2.Comorbilidades como cardiopatía, neumopatía, enfermedad hepática o renal, alcoholismo, diabetes mellitus, neoplasias, asplenia, inmunosupresión o uso de ATB 3 meses previos:

FQ respiratoria (Moxifloxacino, Gemifloxacino, o Levofloxacino)Nivel I de evidencia

Un Betalactámico + Macrólido ( Nivel I de evidencia)

3.En regiones con alta incidencia(>25%) de Spneumoniae resistente a macrólidos(CMI>16 mgr/ml), considerar alternativa de la lista 2.(Nivel III de recomendación)

• Pacientes ingresados fuera de UCI

FQ respiratoria ( Nivel I de evidencia)

Un Betalactámico + Macrólido ( Nivel I de evidencia)

RECOMENDACIÓN EMPÍRICA

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RECOMENDACIÓN EMPÍRICA• Pacientes en UCI

Un Betalactámico ( Cefotaxime, Ceftriaxona, o Ampicillín/Sulbactam) + Azitromicina ( Nivel II de evidencia) o una FQ respiratoria( Nivel I de evidencia). Para alérgicos a

Penicilina, FQ y Aztreonam son recomendados

• Consideraciones especiales

1. Si sospecha de Pseudomona: Un Betalactámico antineumocóccico y antipseudomónico( Piperacilina+Tazobactam, Cefepime, Imipenem, o Meronem) + Cipro o Levofloxacino ó

Betalactámico + Aminoglucósido + Azitromicina ó

Betalactámico + Aminoglucósido + FQ antineumocóccica( Para alérgicos a Penicilina, sustituir Betalactámico por Aztreonam) ( Nivel III de evidencia)

2. Si sospecha de Neumonía Comunitaria por SAMR: Adicionar Vancomicina o Linezolid

¿ Cuándo administrar la 1era dosis de Antibiótico ?

Deberá ser administrada en el Departamento de Emergencia

¿ Qué tiempo debe durar el tto Atb ?

Deben ser tratados por un mínimo de 5 días, estando 48 – 72 horas sin fiebre, y no más de 1 signo de

inestabilidad clínica Estabilidad clínica (Temperatura< 37.8ºC, FC<100X´, FR< 24 X’, TAS > 90 mmhg, SatO2

> 90% con aire ambiental, tolerar V/O, conciencia normal)

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Duración del TratamientoDuración del Tratamiento

CuentaCuenta

- Comorbilidad.- Comorbilidad.

- Antibiótico seleccionado.- Antibiótico seleccionado.

- Severidad.- Severidad.

- Evolución.- Evolución.

DuraciónDuración

- Respuesta Clínica.- Respuesta Clínica.

- Patógeno.- Patógeno.

- Bacteriemia.- Bacteriemia.

S. Pheumoniae y M. Influenza: (7 – 10 días)S. Pheumoniae y M. Influenza: (7 – 10 días)

M. Pheumoniae y C. Pheumoniae: (10 – 14 días)M. Pheumoniae y C. Pheumoniae: (10 – 14 días)

L. Pheumophila: (14 – 21 días)L. Pheumophila: (14 – 21 días)

Neumonía Necrotizante-Empiema: (14 – 21 días)Neumonía Necrotizante-Empiema: (14 – 21 días)

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cent%5Cimages%5CLarge%5C1349Mallampati_IIIB.jpg&template=izoom2

mas lluvia= mas comida

mas comida= mas ratones

Hantavirus se esparce a partir

de heces

Paraguay

Primeros casos: 1993

Primer Brote: 1995 (23% letalidad)

Neumonía por Hantavirus Reporte de un caso

Medina D.*, González L., Talavera M., Dávalos A., Giménez M., Adle E.

Hospital Central del IPS – Asunción - Paraguay

RESUMENHantavirus es el nombre que reciben los virus del género Hantaanvirus, que forma parte de la familia Bunyaviridae, infectan a los vertebrados (animales con columna vertebral, incluido el hombre). A diferencia de casi todos los miembros de esta familia, que son

transportados por mosquitos, chinches y pulgas, los hantavirus utilizan como vectores roedores específicos y se transmiten directamente de hospedante a hospedante por medio de la saliva, la orina o las heces cargadas de virus. El hombre se contagia por

exposición a las excreciones secas de roedores infectados. Causan dos enfermedades humanas: fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), que normalmente cursa con

lesiones renales; y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), que cursa con lesiones pulmonares. Se le conoce con los sinónimos de "Síndrome de Distress Respiratorio del

Adulto por virus Hanta" y "Síndrome Pulmonar por Hantavirus". Presentamos un caso de un enfermo, sexo masculino, de 59 años, procedente del Chaco (zona endémica), sin

antecedentes patológicos de relevancia ni hábitos tóxicos, que consulta por cuadro de 7 días de evolución de fiebre acompañada de tos seca, con infiltrado intersticial, con

neutrofilia sin leucocitosis y serología IgM positivo para hantavirus.

Palabras claves: Neumonía por Hantavirus, Roedores, Fiebre Hemorrágica, Síndrome Renal, Síndrome Pulmonar por Hantavirus.

PACIENTES QUE NO RESPONDEN AL TTO INICIAL

DETERIORATION OR PROGRESSION

EARLY (72 H OF TREATMENT)Severity of illness at presentationResistant microorganism

Uncovered pathogenInappropriate by sensitivity

Metastatic infectionEmpyema/parapneumonicEndocarditis, meningitis, arthritis

Inaccurate diagnosisPE, aspiration, ARDSVasculitis (e.g., SLE)

DELAYEDNosocomial superinfection

Nosocomial pneumoniaExtrapulmonary

Exacerbation of comorbid illnessIntercurrent noninfectious disease

Pulmonary embolusMyocardial infarction Renal failure

Diagnóstico Diagnóstico IncorrectoIncorrecto

- Falla cardiaca.- Falla cardiaca.

- TEP.- TEP.

- TBCP.- TBCP.

- Micosis.- Micosis.

- Sarcoidosis.- Sarcoidosis.

- Alveolitis alérgica - Alveolitis alérgica intrinseca.intrinseca.

- Neumonía Eosinofilica.- Neumonía Eosinofilica.

- Bronquiolitis obliterante.- Bronquiolitis obliterante.

- Granulomatosis obliterante.- Granulomatosis obliterante.

- Aspergilosis.- Aspergilosis.

- Carcinoma broncogénico .- Carcinoma broncogénico .

- Metastasis.- Metastasis.

7

7

7

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

0991 701559@diegomedinamezadiegomedinameza@gmail.com