ARTRITIS REUMATOIDE

JUVENILMedicina Interna: Alergología

DEFINICION

Artritis: Se define como la presencia de tumefacción articular o, al menos, de 2 o más de los siguientes signos:

• Dolor espontáneo o a la presión• Aumento de calor local• Impotencia funcional o limitación a la

movilidad.

CONCEPTOEl término artritis idiopática juvenil (AIJ) engloba a todas las artritis de causa desconocida de al menos seis semanas de evolución de inicio antes de los 16 años de edad (Involucra diferentes categorías de enfermedad).

Artritis crónica juvenilArtritis reumatoide juvenil

EPIDEMIOLOGIA• Generalmente es mas frecuente en niñas• Comienza entre el 1->3 año• Tiene una incidencia de 10-20 casos/100000

niños• Aunque cada artritis es diferente• Se ha descrito en todas las razas

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA AIJ

(ILAR)Es

mutuamente

excluyentesEdmonton, 2001Artritis sistémicaOligoartritisPoliartritis factor reumatoide positivoPoliartritis factor reumatoide negativoArtritis psoriásicaArtritis relacionada con entesitisArtritis indiferenciadas

ETIOPATOGENIAUna susceptibilidad genética determinante de una anómala respuesta inmunitaria

EPIDEMIOLOGIA POR FORMA

CLINICA

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

a) Psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en un familiar de primer grado.

b) Artritis de inicio después del sexto año de vida en un varón HLA-B27 positivo.

c) Espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesitis, sacroileítis con enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Reiter o uveítis anterior aguda en el paciente o en un familiar 1°.

d) Presencia de factor reumatoide IgM en al menos dos determinaciones separadas tres meses entre sí.

e) AIJ sistémica en el paciente

ARTRITIS SISTÉMICADEFINICIÓN

Artritis en una o más articulaciones acompañada o precedida por fiebre de al menos dos semanas de duración, que se documenta a diario durante al menos tres días.

Triada:Artritis

Fiebre 2 s. evolución

Exantema evanescente

1. Exantema eritematoso evanescente.

2. Linfadenopatía generalizada.

3. Hepatomegalia y/o esplenomegalia.

4. Serositis.

Criterios de exclusión: a), b), c) y d).

Anemia, leucocitosis, trombocitosis y elevación de los reactantes de fase aguda

Exámenes de Lb

OLIGOARTRITISDEFINICIÓN

Artritis que afecta entre una y cuatro articulaciones durante los primeros seis meses de enfermedad. Se reconocen dos subcategorías:

Monoartritis

1. Oligoartritis persistente: no afecta a más de cuatro articulaciones durante todo el curso de la enfermedad.

2. Oligoartritis extendida: afecta a más de cuatro articulaciones después de los primeros seis meses de enfermedad.

Criterios de exclusión: a), b), c), d) y e).

ANA+, ac. anticardiolipina+ 16%Examenes de Lb

POLIARTRITIS (FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO)

DEFINICIÓN

Artritis que afecta a cinco o más articulaciones durante los seis primeros meses de enfermedad. La determinación de factor reumatoide es negativa.

Criterios de exclusión: a), b), c), d) y e).

POLIARTRITIS (FACTOR REUMATOIDE POSITIVO)

DEFINICIÓN

Artritis que afecta a cinco o más articulaciones durante los seis primeros meses de enfermedad. La determinación de factor reumatoide es positiva en al menos dos ocasiones separadas tres meses entre sí en los primeros seis meses de enfermedad.

Criterios de exclusión: a), b), c) y e)

Estudio Analítico

• Anemia

• Leucocitosis

• Reactantes de fase aguda altos

• Hipergammaglobulinemia

• Anticuerpos anti-citrulina.

ARTRITIS PSORIÁSICA

DEFINICIÓN

Artritis y psoriasis, o artritis y al menos dos de los siguientes:

1. Dactilitis.

2. Punteado ungueal u onicolisis.

3. Psoriasis en un familiar de primer grado

Criterios de exclusión: b), c), d) y e)

ANA+ (30-50%)

Exámenes de Lb

ARTRITIS RELACIONADA CON ENTESITIS

DEFINICIÓN

Artritis y entesitis, o artritis o entesitis con al menos dos de los siguientes:

1. Presencia o antecedentes de dolor sacroiliaco y/o de dolor lumbosacro de características inflamatorias.

2. Presencia del antígeno HLA-B27.

3. Artritis de inicio después del sexto año de vida en un varón.

4. Uveítis anterior aguda (sintomática).

5. Antecedentes de espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesitis, sacroileítis con enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Reiter o uveítis anterior aguda en un familiar de primer grado.

Criterios de exclusión: a), d) y e).

Sx de Reiter

ARTRITIS INDIFERENCIADAS

DEFINICIÓN

Artritis que o no cumple criterios de ninguna categoría o los cumple en dos o más de las categorías expuestas

DIAGNÓSTICO

ARTRITIS SISTÉMICA

• Artritis en una o más articulaciones acompañada o precedida por fiebre de al menos dos semanas de duración, que se documenta a diario durante al menos tres días, acompañada de uno o más de los siguientes:Exantema

eritematoso evanescente

Linfadenopatía

generalizada

Hepatomegalia y/o

esplenomegalia

Serositis

OLIGOARTRITIS• Artritis que afecta entre una y cuatro

articulaciones durante los primeros seis meses de enfermedad. Se reconocen dos subcategorías:

No afecta >4 articulaciones

Oligoartritis persistente

Oligoartritis extendida

Afecta >4 articulaciones después de 6 meses

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO GPC

ANTIINFLAMATORIOS NO

ESTEROIDEOSTx de

primera línea

Mejoría de dos a 12 semanas

No influyen en la

progresión ni previenen

daño articular

Meloxicam

Naproxeno

Alteraciones

Celecoxib

Naproxeno

Eventos

adversos

AINES TÓPICOS

PseudoporfiriaCefaleaDesorientaciónAlteraciones renalesNecrosis papilar

1 AINE a la vezDosis mínima efectiva a largo plazo

ESTEROIDES SISTÉMICOS E INTRACUTÁNEOS

Esteroides sistémicos

20-30 mg/kg/día

Manifestaciones

sistémicas graves

Minipulsos de

metilprednisolona

1 mg/kg/día AIJ de inicio sistémico

Incremento en el riesgo de infecciónRetraso en el crecimientoDiabetesAlteraciones del estado de ánimoComplicaciones gastrointestinalesNecrosis avascular

Inyecciones intra-articulares

AIJ oligoarticular

(eficaz y segura)

Hexacetónido de

triamcinolona a corto y

largo plazo (mayor

efectividad)

Tx primera elección con

AIJ oligoarticular

EFECTOS SECUNDARIOS:-Atrofia subcutánea periarticular-Hiperpigmentación en el sitio de inyección

FARME de primera elección

Mejoría en calidad de

vida

Seguro y apropiado a largo plazo

Dosis 15-20 mg/m2

semanal V.O.

Efectivo después de

seis a 12 semanas

No responde: MTX 15 mg/m2 semana por nueve a 12 meses (Parenteral)

Inicio 10-15 mg semanalIncremento de 5 mg cada dos a cuatro semanas, hasta 20-30 mg/semana

METOTREXATO (MTX)

LEFLUNOMIDA

Respuesta inadecuada o intolerancia al MTX

Peso <20 kg dosis 100 mg por un día y dosis de

mantenimiento 10 mg

>40 kg 100 mg por tres días y mantenimiento 20 mg al

día

20-40 kg 100 mg por dos días y mantenimiento 10 mg

SULFASALAZINA

30 -50 mg/kg/dí

aMáx. 2g/día

Rash cutáneo, leucopen

ia

Efectos secundarios