Artritis Idiopática Juvenil Final

7/26/2019 Artritis Idioptica Juvenil Final

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Lorena CastaedaCarolina Hernndez Rojas

Carlos Pineda VillateAndrea Quintero Rodrguez

Nicols Reyes SurezLudwin Rojas

edicina!"P#C$%&'!((

AR#R(#(S R)"A#*(+)A ,"V)N(L

AR#R(#(S (+(*P-#(CA (N.AN#(L


2/52

(N#R*+"CC(/N+olor0 ru1or0 calor0

tu2e3acci4n ei25otencia

3uncional

6 de &7 aos

A3eta una o 2sarticulaciones

ni2o tres2eses

)8cluyendo otrascausas

(nca5acidadcr4nica

Sino9itis dearticulaciones

5eri3:ricas

*ligoartritis Poliartritis

)n3er2edadde co2ienzo

sist:2ico

Gonzlez E. Concepto y clasificacin de la Artritis Crnica Juvenil (ACJ), ahora denominada Artritis !dioptica !nfantil". #rotocolos dia$nsticos y terap%uticos en pediatr&a.'eumatolo$&a


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)#(*L*;&?0ru1:ola0 V)>

+esencadenantee8terno

HLA

@lieg2an R0 >eBr2an0 R0 ,enson0 H0 Stanton0 >Nelson #ratado de 5ediatraVol & &D ed)lse9ier


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)P(+)(*L*;


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PATOGENIA

Anatomopatolgica

hipertrofa vellosa y unahiperplasia con

hiperemia y edema en los tejidos

subsinoviales.


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PAO SINOVIALExudado inamatorio

sobre el recubrimientosinovial, se produce enla enermedadavanzada odescontrolada y se

debe a una erosinprogresiva del cartlagoarticular y del huesocontiguo


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Se desconoce la causa de la artritisreactividad inmunitaria exagerada en nios

con una predisposicin inmunogenticaAun no demostrada

En respuesta a ciertos antgenos am!ientales"


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#eclutamiento de Lin$ocitos %

El reclutamiento se acilita por medio deciertosde !"A

#oliartritis $$$$$$$ !"A$%&'(ligoartritis $$$$$$$ !"A$%&)


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La activacin de lin$ocito %

da lugar a una cascada de acontecimientos*ue provocan una lesin tisular en las articulaciones y otros tejidos

aectados,linocito +

consumo decomplement

o

ormacinde

inmunocomplejos

-$/0l$10l$2

3itocinas

proinamatorias


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&ani$estaciones

'lnicas


13/52

S

ntom

as

Los sntomasiniciales

pueden sersutiles o

agudos( ) amenudo son

la rigide* )elentumecimie

ntomatutinos

S

ntom

as

La$atiga!ilidad$+cil( so!retodo tras elcolegio ) a

primera ,ora

de la tarde(el dolorarticular en

,orasposterioresdel da ) la

tume$accinarticularo!-etiva" S

ntom

as

Lasarticulaciones a$ectadas

est+n amenudo

calientes(

carecen demovilidadcompleta )

en ocasionesson

dolorosas

con elmovimiento(aun.ue no

suelen estarenro-ecidas"


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La a$ectacin de lacadera casi nunca es

un signo de

presentacin de laAI/" La a$ectacin dela cadera puede

producirse despus(so!re todo en la AI/

poliarticular( ) amenudo un

componente deldeterioro de la

evolucin $uncional"

A$ecta

so!ret

odo

alas

artic

ulacio

nesdelas

extrem

ida

des

in$erior

es(

comola

s

rodillas

)

losto!

illos" A

menud

o

slose

a$ecta

una

articula

ci

nalinici

o"


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Artritis#eumatoide

/uveniloligoarticularcon

a$ectacindelarodilla

i*.uierda)delasmanos"


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A$ectacin grave de la cadera en unnio de 01 aos con A#/ sistmicaactiva" La radiogra$a muestra la

destruccin de la ca!e*a ) el acet+!ulodel $mur( el estrec,amiento del

espacio articular ) la su!luxacin de lacadera i*.uierda" El paciente ,a!a

reci!ido corticosteroides por vasistmica durante 2 aos"


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Poliartritis (enfermedadpoliarticular)

3eneralmente se caracteri*a por laa$ectacin de articulaciones grandes )pe.ueas de las articulaciones superiorese in$eriores

Pueden a$ectarse ,asta 45675articulaciones separadas en el nio conuna a$ectacin m+s grave( aun.uecomo criterio de clasi8cacin de estetipo de inicio se exige la in9amacin de:; articulaciones""

Los ndulos reumatoides en las super8ciesextensoras de los codos ) los tendones deA.uiles( aun.ue inusuales( se asocian auna evolucin m+s grave"


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#x columna cervical de un pacientecon A#/ activa .ue muestra la

artrodesis del arco neural entre lasarticulaciones '4 ) '1( el

estrec,amiento ) erosin de lasarticulaciones restantes del arconeural( la o!literacin del espacio

apo8sario ) la prdida de la lordosisnormal"


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&anos)muecasdeunaniaconA#/

poliarticularsin


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Progresin de ladestruccin articular enuna nia con una A#/ a

pesar de dosis decorticoesteroides

su8cientes"A, #x de lamano al comien*o" B, #x

7 aos despus .uemuestra una prdida del

cartlago articular )cam!ios destructivos en

las articulacionesinter$al+ngicas distales )

proximales ) en lasmetacarpo$al+ngicas )destruccin ) $usin de

los ,uesos de lasmuecas"


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ENFERMEDAD DE INICIOSISTMICO

Artritis ) a$ectacinvisceral prominente

con,epatoesplenomegal

ia( lin$adenopata )serositis( as comoderrame peric+rdico"

colorsalmn ( lineales o

circulares( con untamao de 4 a ;mm"

?istri!ucin linealso!re todo en tronco

) regin proximalde las extremidades"Este exantema no es

pruriginoso" Sumani$estacin m+sdiagnstica es la

naturale*a

transitoria( demanera .ue ungrupo de lesiones


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?IA3NS%I'O


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A-A4-E505

0d de

enermedadarticularinamatoria

E6#"(&A307-

8503A


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Oli!oartritis

PersistenteB 2 a ' articulaciones $ 1 primeros meses. !istoria amiliar de psoriasis o de

espondiloartropata o bien el & positivo.

ExtendidaB %e 2 a ' articulaciones, pero en los 1 primeros

meses de enermedad pueden aectarse 9, 1 o: articulaciones

!istoria amiliar de psoriasis o & positivo.


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Artritis psori+sica. artritis y psoriasis ohistoria amiliar depsoriasis en padres o hermanos y ademo alteraciones enlas u?as @punteado u oniclisis

& positivo.

Artritis relacionada con entesitisB5 Artralgia sacroilaca

5 %olor inamatorio de la columna vertebral5 #resencia de !"A$+B:5 Cvetis anterior *ue se asocia con dolor,

enrojecimiento o otoobia5 !istoria amiliar de uvetis a n t e r i o r

espondiloartropata o E00


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Delocidad desedimentacin globular@D5

#rotena 3$reactiva @3

"eucocitosis

rombocitosisAnemia de la enermedadcrnica.


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?IA3NS%I'O?I


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Esclerodermia "a tumeaccin a lo largo de los

dedos al principio de laenermedad no se limita a lasarticulaciones, y puede producirseuna pFrdida de movimientoposterior sin tumeaccin articular.

iebre reum


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0nicio agudo de un derramesinovial y una articulacin

inamadaB

in$eccin !acteriana.

%olor en la rodilla einestabilidad;

condromalacia

rotuliana o lossndromes

rotulo$emorales

%olor a la presin en lainsercin de los ligamentos y

tendones y artritis en laextremidad inerior @-i?os;espondiloartropata

50-(50503(5


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Articulacione

s pe*ue?asde la ma?o yel tobillo

Aeccinarticular

#uedeaparecera?os despuFsde la artritis

5ospecha de%x

Enermedadcut


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6 Episodios repetidos de dolory tumeaccin articular@extremidades ineriores

6 G2 semana con resolucincompleta entre los episodios

6 #ueden ocurrir en la artritisepisdica juvenil.

50-%&(4E %E!0#E&4(D0"0%A%


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6 (ligoartritis @Art.extremidades ineriores6 "a artritis tambiFn puede

seguir a una ineccinentFrica.

6 Anemia inexplicada

E-E&4E%A% 0-"A4A(&0A

0-E50-A"


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6 %olor articular; debido a unaexpansin metafsaria de lainfltracin maligna de la mFdulasea.

6 "a exploracin de estos ni?os

suele revelar un dolor m


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P#CEDA

S

'O&PLE&

EN%A#

IAS


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AL%E#A'IONES

ODSE#VA?AS6 A-(4A"8A5 !E4A("703A56 "EC3(30(5056&(4+(30(5056 A-E40A5 $ H D346 I D5 J #3&6 I A-A @ 'K $)9L M CDE805 3&7-03A6 &

6 A-(4A"8A5 &A%0("703A5


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"os cambios radiogr


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"as alteraciones radiogr


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"a &4 puede ser Otil para evaluar lasarticulaciones y los tejidos blandos y esm


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Tratamiento6?ependiendo de la en$ermedad(

gravedad( mani$estaciones ) respuesta

Adaptacine$ectos adversos


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(ligoartritis A0-E5

#oliarticular osistemico

antiinamatorio

4etotrexato P

etanercept>iniximab

QR Azatioprina >cicloosamida

-$ a @mas

especifco, menostoxicos

glucocorticoidesEsteroides @ 56cushing, restraso delcrecimiento,

osteopenia

5eguro, efcaz menostoxico, segunda linea.2>semana


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3ontrolotamologico

Cveitis

3alcio, vitamina %,

calorias y proteinas


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PR*N/S#(C*


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PR*N/S#(C*

'EF en3er2edad

acti9a 5ersistente

Basta co2ienzode la edad adultaLi2itaci4n 3sica



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S con oli$oartritis

!nicio 7 + a/os"9etis cr4nica

"9etisincontrolada5ersistente

Sineuias0cataratas0

uerato5ata en1anda0 ceguera

)85erto ttoo3tal2ol4gico

>")NA)V*L"C(/N

Poliarticular

Prolongaci4n de

in3la2aci4n

)dad deinicio

a9anzada

.R0n4dulosreu2atoi

des

)rosioneste25rana2

ente

)n3er2edadde colu2nacer9ical ocaderas

Riesgo3uncional



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Co2ienzo

sist:2ico

+e5ende del Ide

articulaciones0duraci4n de

in3la2aci4nacti9a0 gra9edad

de artritis

AcentuadaJPri2eros aos y

luego re2ite

s di3cil de

controlar



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)n3er2edad

acti9a

)9oluci4n

5rolongada

Ane2ia ueno res5onde

a .eK$V*

'ara y en ocasiones mortalcomplicacin de la A'Jsist%mica

Confirma con 8iopsia de

h&$ado o m%dula sea(hemofa$ocitosis)

Sndro2e de laacti9aci4n del

2acr43ago

9iferencia en la lon$itud de laspiernas

:uistes popl&teos

Contracturas en fle;in

Co25licacionesorto5:dicas



52/52

;RAC(ASM

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