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O r i g i n a l A r t i c le

ogn i t ion in Spec i f i c Learn ing D isab i l i t yS u n i l K a r an d e S u l a x n a S a w a n t M a d h u r i K u l k a rn i S a n d e e p K a n c h a n a n d R u k h s h a n a S h o la p u r w a l aLearning Disability Clinic D ivision of Pediatric Neurology Departmen t of Pediatrics Lokman ya Tilak Mun icipalMedical College and General Hospital Sion Mum bai IndiaA b s t r a c t . O b j e c t i v e : T o c o m p a r e t h e c o g n i t io n a b i l it ie s o f c h i l d r e n w i t h s p e c i f ic l e a r n i n g d i s a b i l it y ( S p L D ) v i z . d y s l e x ia ,d y s g r a p h i a a n d d y s c a l c u l ia w i t h t h o s e o f n o n - i m p a i r e d c h il dr en . M e t h o d s : T h e s t u d y g ro u p c o n s i st e d o f 9 5 n e w l y d i a g n o s e dS p L D c h il dr e n ( a g e d 9 - 1 4 y e a r s ) a n d t h e c o n t ro l g r o u p c o n s is t e d o f 1 2 5 n o n - i m p a i re d c h i ld r en ( a g e d 9 - 1 4 y e a r s ) . A n a c a d e m i ca c h i e v e m e n t o f t w o y e a r s b e l o w t h e a c t u a l g r a d e p l a c e m e n t o n e d u c a t io n a l a s s e s s m e n t w i t h a C u r r ic u l u m - B a s e d t e s t w a sc o n s i d e r e d d i a g n o s t ic o f S p L D . A b a t t e r y o f 1 3 c o g n i ti o n f u n c ti o n t e s t s b a s e d o n G u i lf o r d 's S t r u c t u r e o f I n t e ll e c t M o d e l w a sa d m i n i s t e r e d i n d i v id u a l ly o n e a c h c h i ld i n fo u r a r e a s o f i n fo r m a t io n v i z . f; ~ 'J r a l, s y m b o l ic , s e m a n t i c a n d b e h a v i o r a l . M e a n s c o r e s+ S D o b t a i n e d i n t h e s e f o u r a r e a s w e r e c a l c u l a t ed in b ot h g r o u p s a n d c o m p a r e d u s i n g I n d e p e n d e n t S a m p l e s t -t es t. A P v a l u e< 0 . 0 5 w a s c o n s i d e r e d s i g n i f i c a n t . R e s u l t s : C h i l d r e n w i t h S p L D h a d s i g n if ic a n t ly l o w e r s c o r e s ( m e a n + S D ) i n a l l f o u r a r e a so f in f o rm a t io n : m a x i m a l l y i n t h e s y m b o l i c a r e a ( 1 8 . 6 6 + 4 . 8 3 v s . 2 8 . 3 0 + 4 . 2 9 , m e a n d i f fe r e n c e 9 . 6 4 , P < 0 . 0 0 0 1 , d f = 2 1 8 , 9 5C I 8 . 4 3 - 1 0 . 8 6 ) , f o l lo w e d b y s e m a n t i c ( 1 8 . 7 2 + 5 . 0 7 vs 2 7 . 3 6 + 4 . 1 7 , m e a n d i ff e re n c e 8 . 6 4 , P < 0 . 0 0 0 1 , d f= 2 1 8 , 9 5 C I 7 . 4 0 -9 .87 ) , f igura l (1 7 .1 0 _+ 5 .2 4 vs 2 5 . 1 4 + 3 . 3 6 , m e a n d i ff e r en c e 8 . 0 4 , P < 0 . 0 0 0 1 , c lf = 21 8 , 9 5 C I 6 . 8 9 - 9 . 1 9 ) , a n d b e h a v io r a l ( 5 . 6 8+ 2 . 1 0 v s 7 . 5 4 + 1 .4 6 , m e a n d i f f e re n c e 1 . 8 6 , P < 0 . 0 0 0 1 , d f = 2 1 8 , 9 5 C I 1 . 3 9 - 2 . 3 3 ) a r e a s . C o n c l u s i o n : C ogni t ion abi l i t i esa r e s ig n if ic a n tl y i m p a i r e d in c h i ld r e n w i t h S p L D . [ I n d i a n J P e d i a t r 2 0 0 5 ; 7 2 ( 1 2 ) : 1 0 2 9 - 1 0 3 3 ]E m a i l : k a r a n d e s u n i l@ y a h o o . c o mK e y w o r ds : Cog ni t ion disorders; Dyslexia; Ma instreaming Educa t ion) ; Re me dial Teac hingS p e c i f i c l e a r n i n g d i s a b i li t i e s ( S p L D ) i s a g e n e r i c t e r m t h a tr e f er s t o a h e t e r o g e n e o u s g r o u p o f d i s o rd e r s m a n i f e s te db y s i g n i f i c an t u n e x p e c t e d , s p e c i f i c a n d p e r s i s t e n td i f f ic u l t ie s in t h e a c q u i s i t i o n a n d u s e o f e f f i c ie n t r e a d i n g( d y s l e x ia ) , w r i t i n g ( d y s g r a p h i a ) o r m a t h e m a t i c a l( d y s c a l c u l i a ) a b i l i t i e s d e s p i t e c o n v e n t i o n a l i n s t r u c t i o n ,i n t a c t se n s e s, n o r m a l i n t e l li g e n c e , p r o p e r m o t i v a t i o n a n da d e q u a t e s o c i o - c u l tu r a l o p p o r t u n i t y . 13 T h e t e r m S p L Dd o e s n o t i n c l u d e c h i l d r e n w h o h a v e l e a r n i n g p r o b l e m sw h i c h a r e p r i m a r i l y t h e r e s u l t o f v i s u al , h e a ri n g , o r m o t o rh a n d i c a p s , o f s u b n o r m a l i n t e l l ig e n c e , o f e m o t i o n a ld i s t u r b a n c e , o r o f s o c i o - c u lt u r a l d i s a d v a n t a g e ? , s A l t h o u g hs t il l a m a t e r o f d e b a t e , t h i s e x c l u s i o n a r y d e f i n i t i o n h a sb e e n a d o p t e d b y t h e d i a g n o s t i c a n d s t a t is t ic a l m a n u a l o fm e n t a l d i s o r d e r s ( D S M - IV ) a n d t h e i n t e r n a t i o n a lc la s s i f i ca t ion o f d i s eases ( ICD-10) , c l a s s i fi ca t ion o f m e nta la n d b e h a v i o r a l d i s o r d e r s . ~

S p L D a r e o n e o f t h e m o s t c o m m o n n e u r o b e h a v i o r a ld i s o r d e r s i n c h i l d r e n . 1-3 T h e y c o n s t i t u t e a n i n v i s i b l eh a n d i c a p a n d a r e i m F o r t a n t c a u s e s o f p o o r s c h o o lp e r f o r m a n c e . 1-3 T h e y a r e i n h i n s i c t o t h e i n d i v i d u a l a n d a r ep r e s u m e d t o b e d u e t o ce n t ra l n e r v o u s s y s t e md y s f u n c t i o n . 6

Correspondence n d Reprintrequests Dr. Sunil Karan de, Flat 24,Joothica, 5 h Floor, Opposite Grant Road Post O ffice, 22A , Naush irBharuc ha Road, M umb ai 400 007, India. Fax No . : 91-22-24086150.

D y s l e x i a ( o r s p e c if i c r e a d i n g d i s a b i l it y ) i s t h e m o s tc o m m o n a n d m o s t c a r e f u l l y s t u d i e d o f th e l e a r n i n gd i s a b i l i ti e s , a f f e c t i n g 8 0 % o f a l l t h o s e i d e n t i f i e d a sl e a r n i n g - d i s a b l e d . 2 T h e i n c i d e n c e o f d y s l e x i a i n s c h o o lc h i l d r e n i n U S A r a n g e s b e t w e e n 5 .3 - 1 1.8 % . 7 S u b s t a n t i a le v i d t n c e h a s e s t a b l i s h e d t h a t d y s l e x i c c h i l d r e n h a v ed e f ic i ts i n p h o n o l o g i c a w a r e n e s s , w h i c h c o n s i st e n t l yd i s t i n g u i s h t h e m f r o m t h o s e w h o a r e n o t r e a d i n g -i m p a i r e d . 6 A c c o r d i n g t o t hi s p h o n o l o g i c - d e f i c i th y p o t h e s i s , d y s l ex i c c h i l d r e n h a v e d i f f i c u l ty d e v e l o p i n ga n a w a r e n e s s t h a t w o r d s , b o t h w r i t t e n a n d s p o k e n , c a n b eb r o k e n d o w n i n t o s m a l l e r u n i t s o f s o u n d a n d t h a t; i n f ac t,t h e l e tt e r s c o n s t i t u t i n g t h e p r i n t e d w o r d r e p r e s e n t t h es o u n d s h e a r d i n t h e s p o k e n w o r d . 6

I n f o r m a t i o n o n S p L D i n I n d i a n c h i l d r e n i s s c a n t y . Ar e c e n t s t u d y f r o m S o u t h I n d i a h a s r e p o r t e d t h e i n c i d e n c eo f d y s c a lc u l i a t o r a n g e b e t w e e n 5 .5 - 6% i n p r i m a r y s c h o o lc h i l d r e n . 8

C o g n i t i o n i s a n i n t e l l e c t u a l o r m e n t a l p r o c e s s o fa c q u i r i n g k n o w l e d g e a n d i t p l a y s a n im p o r t a n t r o l e inl e a r n i n g . C o g n i t i o n d i s o r d e r s a r e d i s t u r b a n c e s i n t h em e n t a l p r o c e s s r e l a t e d t o t h i n k i n g , r e a s o n i n g , a n dj u d g m e n t . S t u d i e s d o n e i n U S A , C a n a d a a n d I t a ly h a v er e p o r t e d t h a t c h i ld r e n w i t h S p L D h a v e c o g n i t i o ndi so rd er s. 9-~2

S i n ce 1 99 6, th e a u t h o r s h a v e b e e n r u n n i n g a L e a r n i n gD i s a b i l i t y c l in i c w h i c h i s t h e so l e C e r t i f i c a t i o n C e n t r er e c o g n i z e d b y t h e S t a te M i n i s t r y o f E d u c a t i o n ,G o v e r n m e n t o f M a h a r a s h t ra . T h e p r e s e n t s t u d y w a sc o n d u c t e d t o a s s e s s c o g n i t i o n a b i l it i e s i n c h i l d r e n w i t h

I n d ia n J o u m a l o f P e d ia t ri cs , V o l u m e 7 2 - - D e c e m b e r , 2 0 0 5 1 0 2 9

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S u n i l K a r a n d e et lS p L D , a n d t o c o m p a r e t h e i r c o g n i ti o n a b i li ti e s w i t h t h o s eo f n o n - i m p a i r e d c h i l d r en . T h i s s t u d y h a s b e e n c o n d u c t e dc o n s i d e r i n g t h a t t h e re i s n o k n o w l e d g e o f s u c h a s t u d yb e i n g r e p o r t e d f r o m I n d ia .

M A T E R I A L S A N D M E T H O D SS e l e c t i o n o f C a s e sT h i s c a s e - c o n tr o l l ed c r o s s -s e c ti o n a l s t u d y w a s c o n d u c t e do v e r a p e r i o d o f 1 5 m o n t h s , f r o m J a n u a r y 2 0 01 t o M a r c h2 0 02 . T h e s t u d y g r o u p c o n s i s t e d o f c h i ld r e n , a g e d n i n ey e a r s a n d a b o v e , a n d i n w h o m S p L D w e r e n e w l yd i a g n o s e d , i .e . t h e y h a d n o t y e t u n d e r g o n e r e m e d i a le d u c a t i o n . C u r r e n t l y , S p L D c a n n o t b e c o n c l u s i v e l yd i a g n o s e d u n t i l t h e c h i l d i s a b o u t e i g h t t o n i n e y e a r s o l d . 2T h e s e S p L D c h i l d r e n w e r e a t t e n d i n g E n g l i s h m e d i u ms c h o o l s in t h e c it y o f M u m b a i a n d n e a r b y d i s t r i c t s a n dh a d b e e n r e f e r r e d t o l e a r n i n g d i s a b i l i t y c l in i c b y t h e i rs c h o o l p ri n c i p a l s w i t h c o m p l a i n t s o f p o o r a c a d e m i cp e r f o r m a n c e .

F ir st , a u d i o m e t r i c a n d o p h t h a l m i c e x a m i n a t i o n s w e r ed o n e t o r u l e o u t h e a r i n g a n d v i s u a l d e f ic i ts . C h i l d r e n i nw h o m n o n - c o r r e c t a b l e h e a r i n g o r v i su a l d e f i ci t s w e r ed e t e c t e d d i d n o t q u a l i f y f o r a d i a g n o s i s o f S p L D .

E a c h c h il d w a s a s s e s s e d b y a m u l t i d i s c i p l i n a r y t e a mc o m p r i s i n g o f P e d i a t r i c i a n , C o u n s e l o r , C l i n ic a lP s y c h o l o g i s t a n d S p e c i a l E d u c a t o r b e f o r e t h e d i a g n o s i s o fS p L D w a s c o n f i r m e d 2 13 T h e P e d i a t r i c i a n t o o k a d e t a i l e dc l i n ic a l h i s t o r y a n d d i d a d e t a i l e d n e u r o l o g i c a le x a m i n a t i o n . T h e C o u n s e l o r t o o k a t h o r o u g h s o c ia lh i s t o r y to r u l e o u t e m o t i o n a l p r o b l e m t h a t c o u l d h a v eb e e n p r i m a r i l y r e s p o n s i b l e f o r th e c h i l d 's a c a d e m i cu n d e r a c h i e v e m e n t . I f s e v e r e e m o t i o n a l d i s t u r b a n c e s , o rd e p r e s s i o n , o r a t t e n t i o n d e f i c i t h y p e r a c t i v i t y d i s o r d e r( A D H D ) w e r e s u s p e c t e d t h e c h i l d w a s a l so a s s e s s e d b y aC h i l d P s y c h i a t r i s t . C h i l d r e n d i a g n o s e d w i t h s e v e r ee m o t i o n a l d i s t u r b a n c e s o r d e p r e s s i o n w e r e n o t e n r o l l e d int h e s t u d y , a s th e s e c h i l d r e n n e e d e d t o b e fi r s t t r e a t e d f o ra f e w m o n t h s f o r t h e s e c o n d i t i o n s b e f o r e a ss e s s m e n t f o rS p L D c o u l d b e d o n e . ~

T h e C l i n ic a l P sy c h o l o g i s t c o n d u c t e d t h e s t a n d a r d t e s tf o r d e t e r m i n i n g t h e c h i l d ' s l e v e l o f i n t e l l i g e n c e ( i .e .i n t e l l e c t u a l p o t e n t i a l ) v iz W e c h s l e r I n t e l l i g e n c e S c a l e fo rC h i l d r e n - R e v i s e d ( W IS C ) ( I n d ia n a d a p t a t i o n b y M CBh att ). 14E m p l o y i n g a l o c a ll y d e v e l o p e d C u r r i c u l u m - B a s e d t es t,t h e S p e c i a l E d u c a t o r ( R S ) c o n d u c t e d t h e e d u c a t i o n a la s s e s s m e n t i n s p e c i f i c a r e a s o f l e a r n i n g v i z b a s i c l e a r n i n gs k i l l s , r e a d i n g c o m p r e h e n s i o n , o r a l e x p r e s s i o n , l i s t e n i n gc o m p r e h e n s i o n , w r i t t e n e x p r e s s i on , m a t h e m a t i c a lc a l c u l a ti o n a n d m a t h e m a t i c a l r e a s o n in g . A n a c a d e m i ca c h i e v e m e n t o f t w o y e a r s b e l o w t h e a c t u a l g r a d ep l a c e m e n t w a s c o n s i d e r e d d i a g n o s t i c o f S p L D . 1'13C u r r i c u l u m - b a s e d a s s e s s m e n t i s a r e c o m m e n d e d m e t h o dof a s ses s ing a ch i ld ' s a cad em ic a ch ie vem ent . 13,1sT h i s t e s ti s a c r i t e r i o n - r e f e r e n c e d t e st d e v i s e d b y t h e L e a r n i n g

D i s a b i l i t y c l i n i c ' s S p e c i a l E d u c a t o r ( R S ) a n d i s b a s e d o nt h e c u r r i c u l u m f o l l o w e d i n M u m b a i s c h oo l s .

I n t h e c l i n i c , s i n c e b o t h t h e W I S C t e s t a n d t h eC u r r i c u l u m - B a s e d t e s t a r e c o n d u c t e d i n E n g l is h , c h i l d r e ni n w h o m l a n g u a g e b a rr i e r w a s s u s p e c t e d to b e t h ec a u s e o f p o o r s c h o o l p e r f o r m a n c e , i .e ., t h o s e w h o w e r en o t c o n v e r s a n t in E n g l i s h a s t h e y c a m e f r o m n o n - E n g l i s hs p e a k i n g f a m i l i e s , c o u l d n o t b e a s s e s s e d f o r S p L D .

C h i l d re n d i a g n o s e d w i t h S p L D a n d h a v i n g c o - m o r b i dc o n d i t i o n s w h i c h a re k n o w n t o i m p a i r c o g n i t i v ef u n c t i o n i n g v i z A D H D o r e p i le p s y b e i n g t r e at e d w i t ha n t i e p il e p t ic d r u g s w e r e a l so e x c l u d e d f r o m t h e s t u d y . 1

T h e c o n t r o l g r o u p c o n s i s t e d o f n o n - i m p a i r e d c h i l d r e na n d w a s s e l e c te d f ro m a n e a r b y E n g l i s h m e d i u m s c h o o l.F o r i n c lu s i o n i n t h e c o n t r o l g r o u p , t h e c l a s s r o o m t e a c h e rw a s c o n s u l t e d t o e n s u r e t h a t t h e c h i ld d i d n o t h a v e ah i s to r y o f a c a d e m i c u n d e r a c h i e v e m e n t o r a n y c u r r e n ts c h o o l i n g p r o b l e m s o r e p i le p s y b e i n g t r e a t e d w i t ha n t i e p i l e p t i c d r u g s .C o g n i t i o n F u n c t i o n T e s t sA l l c h i l d r e n e n l i s t e d i n t h e s t u d y w e r e i n g o o d h e a l t h .I n f o r m e d c o n s e n t w a s t a k e n f r o m t h e i r p a r e n t s t ou n d e r g o t h e c o g n i t i o n f u n c t i o n t e s ts ( C F T s) . O n e o f th ea u t h o r s ( S S) a d m i n i s t e r e d a b a t t e r y o f 1 3 C F T s o n e a c hc h i l d i n d i v i d u a l l y . T h e s e p s y c h o m e t r i c t e s t s h a v e b e e nd e v i s e d b y J n a n a P r a b o d h i n i ' s I n s ti t u te o f P sy c h o l o g y ,P u n e , w i t h s u p p o r t o f t h e N a t i o n a l C o u n c i l o fE d u c a t i o n a l R e s e a r ch a n d T r a i n i n g ( N C E R T ) , N e w D e l h i ,a n d a r e b a s e d o n t h e G u i l f o r d ' s S t r u c t u r e o f I n t e ll e c t (S O I)M o d e l . ~6,~7 T h e s e t e s t s h a v e b e e n s t a n d a r d i z e d a f t e ra d m i n i s t e r i n g t h e m t o o v e r 3 0 0 s c h o o l c h i l d r e n . 16 T h etes t s ' k it is ava i lab le f rom : Jnana P r abo dhin i , 510 S ada sh ivP e t h, P u n e 4 1 1 0 30 , I n d i a ( U R L: h t t p : / / w w w . i n d i a nm e n s a . o r g ; E - m a il : m a i l ~ i n d i a n m e n s a . o r g ) .

T h e s e 1 3 C F T s a s s e s s e d c o g n i t i o n i n f o u r a r e a s o fi n f o r m a t i o n ( T a b l e 1): f i g u r a l ( c o d e n u m b e r s 1 12 , 11 3 ,1 1 4 ) , s y m b o l i c ( c o d e n u m b e r s 1 2 1 , 1 2 2 , 1 2 5 ) , s e m a n t i c( c o d e n u m b e r s 1 3 1 , 1 3 3 , 1 3 4 , 1 3 5 , 1 3 6 ) , a n d b e h a v i o r a l( c o d e n u m b e r s 1 4 1, 1 4 6) . E a c h o f t h e s e 1 3 C F T s c o m p r i s e do f s u b - t e s t s w h i c h t e s t e d t h e s a m e s p e c i f ic c o g n i t i v ef u n c t i o n . T h i s e n s u r e d t h a t t h e t e s t s c o r e s o b t a i n e d b y t h ec h i l d w e r e v a l i d a n d n o t d u e t o c h a n ce 2 6

E a c h t e st h a d t w o s a m p l e q u e s ti o n s . A s r e c o m m e n d e d ,TABLE 1 T h e F o u r A r e a s o f I n f o r m a t i o n E m p l o y e d t o A s s e s s

C o g n i t i o n i n t h e S t u d yA r e a o f I n fo r m a t i o n D e f i n i t i o nFiguralSymbolicSemanticBehavioral

Information arising directly from the form ofimages e.g. color, shape, an d textureInformation arising from nu mbers, letters,symbols, and designsInformation arising from the m eaning ofwords, ideasInformation arising from bo dy langu age, facialexpressions, social situations

1030 Indian Journal of Pediatr ics Volume 72--December 2005

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C o g n i t i o n i n S p e c i f ic L e a r n i n g D i s a b i l i t ye a c h c h il d w a s e x p l a i n e d a b o u t t h e s e t w o e x a m p l e s b e f o r eh e / s h e u n d e r t o o k t h e t e st . T G e n e r a l l y , t h e s e q u e n c e f o rt h e C F T s w a s : f i r s t, t e s t s o f f i g u r a l i n f o r m a t i o n , t h e ns y m b o l i c , s e m a n t i c a n d f i n a l l y b e h a v i o r a l . H o w e v e r , t h ec h i l d w a s a l l o w e d t o a l te r t h is s e q u e n c e i f s o d e s i r e d , a st h i s in n o w a y i n f l u e n c e s t h e s c o r e s ) 6 A s r e c o m m e n d e d :w h i l e u n d e r g o i n g t h e s e 1 3 t e st s t h e c h il d w a s n o t a l l o w e dt o : ( i) a n s w e r a n o t h e r t e s t w i t h o u t h a v i n g c o m p l e t e d t h eo n e b e i n g a d m i n i s t e r e d , o r (i i) c h a n g e t h e a n s w e r o f a n yp r e v i o u s l y a d m i n i s t e r e d t e s t . T h e r e w e r e n o t i m ec o n s t r a i n t s f o r c o m p l e t i n g t h e C F T s , a n d a ch i l d h a d t h ef r e e d o m t o l e a v e a t e st w i t h o u t a n s w e r i n g a l l i ts s u b -t e s tsi f h e / s h e f o u n d i t d i f fi c u lt . I t t o o k a b o u t 6 0 t o 9 0 m i n u t e sf o r a c h i l d t o c o m p l e t e t h e C F T s .D a t a A n a l y s i sE a c h c h i l d ' s C F T s s c o r e s w e r e c a l c u l a t e d i n th e s e f o u ra r e a s o f i n f o r m a t i o n . T h e m a x i m u m m a r k s a c h i l d c o u l d

s c o r e w e r e 1 16 . T h e d a t a o b t a i n e d w a s a n a l y z e d u s i n g t h eS t a t i s t i c a l P a c k a g e f o r t h e S o c i a l S c i e n c e s , v e r s i o n 7 .5 f o rW i n d o w s ( S P S S L t d . , C h i c a g o , I l l i n o i s , U S A ) . M e a ns c o r e s _+ S D o b t a i n e d i n t h e s e f o u r a r e a s o f i n f o r m a t i o nw e r e c a l c u l a t e d i n b o t h g r o u p s o f c h i l d r e n . R e s u l t so b t a i n e d w e r e c o m p a r e d u s i n g I n d e p e n d e n t S a m p l e s t -t e s t . A P v a l u e < 0 .0 5 w a s c o n s i d e r e d s i g n i f i c a n t . T w o -t a i l e d s i g n i f i c a n c e w a s o b t a i n e d i n al l c a s es .

R E S U L T SA to t a l o f 9 5 c h i l d r e n w i t h S p L D w e r e i n c l u d e d i n t h ep r e s e n t s t u d y . T h e i r a g e r a n g e d f r o m 9 - 1 4 y e a r s ( T a b l e 2) ,w i t h m e a n a g e 1 2 . 32 y e a r s ( S D , 1 .4 8 ). T h e r e w a s a m a l ep r e p o n d e r a n c e i n t h e s t u d y g r o u p , w i t h a m a l e : f e m a l er a t i o o f 3 .8 : 1 . A d i a g n o s i s o f d y s l e x i a w a s m a d e i n 9 4 / 9 5( 9 8. 9 ) , d y s g r a p h i a i n 9 2 / 9 5 ( 9 6 .8 ) , a n d d y s c a l c u l i a i n8 9 / 9 5 ( 93 .7 ) . H o w e v e r , m o s t o f t h e c h i l d r e n i n t h e s t u d y

TASTE2 . A g e a n d G e n d e r D i s t r i b u t i o n o f S p e c i f ic L e a r n i n g D i s a b i l i t y C h i l d r e n a n d N o n i m p a i r e d C h i l d r e nA g e g r o u p ( y ea rs ) N u m b e r o f C h i l d r e n

S p e c if i c L e a r n i n g N o n - i m p a i r e dD i s a b i l it y G r o u p G r o u pBoys Gi r l s Tota l c a se s Boys G i r l s Tota l c a se s

9 - < 10 3 0 3 11 10 2110 < 11 12 1 13 10 15 2511 < 12 16 6 22 13 6 1912 - < 13 16 1 17 11 10 2113 - < 14 15 6 21 9 10 1914 - < 15 13 6 19 12 8 20All 75 20 95 66 59 125TABLE3A. C o m p a r i s o n o f S c o r es o b t a i n e d o n t h e 1 3 C o g n i t i o n F u n c t i o n T e s ts * b y S p e c if i c L e a r n i n g D i s a b i l i ty C h i l d r e n a n d N o n - i m p a i r e dC h i l d r e nA r e a o f c o g n i t i o n T e s t N o . o f M a x i m u m M e a n s c o r es + S .D . M e a n P v a l u d 9 5 C Ia s s e s s e d c o d e s u b - a c h i e v a b l e S p e c if i c L e a r n i n g N o n - i m p a i r e d d i f f e re n c eN o . t e s ts s c o r e s D i s ab i l i t y G r o u p G r o u p

(N = 95) (N = 125)F i g u r a l i n f o r m a t i o n

S y m b o l i c i n f o r m a t i o n

S e m a n t i c i n f o r m a t i o n

B e h a v i o r a l i n f o r m a t i o nT o t a l

112 10 10 6.60 + 1.98 8.32 -+ 1.22 1.86 < 0.0001 1.29 - 2.15113 10 10 5.45 _+ 2.74 8.94 _+ 1.37 3.49 < 0.0001 2.93 - 4.05114 10 10 5.08 +_ 1.94 7.88 + 1.65 2.80 < 0.0001 2.32 - 3.28121 25 25 11.00 _+ 2.67 15.33 _+ 2.51 4.33 < 0.0001 3.64 - 5.02122 10 10 4.56 +_ 2.41 8.13 _+ 2.00 3.57 < 0.0001 2.98 - 4.16125 5 5 3.16 _+ 1.57 4.84 _+ 0.46 1.68 < 0.0001 1.39 - 1.97131 6 6 3.08 _+ 1.20 3.94 + 1.27 0.86 < 0.0001 0.53 - 1.19133 10 10 5.09 + 2.00 8.62 -+ 1.63 3.53 < 0.0001 3.05 - 4.01134 10 10 6.72 _+ 2.23 9.13 _+ 1.39 2.41 < 0.0001 1.93 - 2.90135 8 4 1.68 _+ 0.68 2.52 _+ 0.65 0.84 < 0.0001 0.66 - 1.02136 12 6 2.20 + 1.29 3.14 _+ 1.12 0.94 < 0.0001 0.62 - 1.26141 8 8 4.41 _+ 1.94 5.95 + 1.37 1.54 < 0.0001 1.10 - 1.98146 2 2 1.27 +_ 0.61 1.59 _+ 0.58 0.32 < 0.0001 0.16 - 0.48126 116

* d e v i s e d b y J n a n a P r a b o d h i n i ' s I n s t i t u te o f P s y ch o l o g y , P u n e a n d b a s e d o n t h e G u i l f o r d ' s S t r u c t u r e o fInte l le c t Model36,17s O n e m a r k f o r e a c h s u b - t e s t o f 1 1 C FT s ( e x c e p t C F T s 1 35 a n d 1 3 6, w h o s e e a c h s u b - t e s t h a d h a l f m a r k ) .Ind e pe nd e nt Sa m ple s t - t e s t; p va lu e < 0 .05 s igni f ic a nt ; d f = 218.S D = S t a n d a r d d e v i a t i o n ; d f = d e g r e e o f f re e d o m ; C I = c o n f i d e n c e i n t e r v a l.

I n d i a n J o u m a l o f P e d i a t r ic s Volum e 72---December 2005 1031

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S u n i l K a r a n d e et l

TABLE 3 B. Co m pa r i so n s o f Ov e r a l l Co g ni t i o n Fu nc t i o n T e s t s Sc o r e s Ob ta i ne d by Sp e c i f i c L e a rni ng Di sa bi l i ty Chi l dr e n a nd N o n i mp a i r e dC h i l d r e nArea of cognit ion assessed(maximum achievable score) Me an score s +_ SDSpecif ic l_ ea rn in g Non- impai red GroupDisabili ty Group(N = 95) (N=125)

Mean difference P value 95% CI

Figural information (30)Sym bolic information (40)Sema ntic information (36)Behav ioral information (10)17.10 _+ 5.24 25.14 + 3.3618.66 4.83 28.30 _+4.2918.72 + 5.07 27.36 _+ 4.175.68 2.10 7.54 + 1.46

8.04 < 0.0001 6.89 - 9.199.64 < 0.0001 8.43 - 10.868.64 < 0.0001 7.40 - 9.871.86 < 0.0001 1.39 - 2 33Indepen dent Sam ples t-test; p value < 0.05 significant; df = 218.SD = Standard deviation; df = degree of freedom; CI = confidence

g r o u p v i z 8 6 / 9 5 ( 9 0. 5% ) h a d a l l t h r e e t y p e s o f S p L Dp r e s e n t c o n c o m i t a n t l y .

I n t h e c o n t ro l g r o u p , 1 25 n o n - i m p a i r e d c h i l d r e n w e r ei n c l u d e d . T h e i r a g e r a n g e d f r o m 9 - 1 4 y e a r s ( T a b l e 2) , w i t hm e a n a g e 1 1 . 83 y e a r s ( S D, 1 .7 3 ). T h e i r m a l e : f e m a l e r a t i owas 1.1:1.

C h i l d r e n w i t h S p L D h a d s i g n i f i c a n t l y l o w e r s c o r e s i ne a c h o f t h e 1 3 C F T s ( T a b l e 3 a ). W h e n t h e o v e r a l l C F T ss c o r e s i n th e a r e a s o f i n f o r m a t i o n w e r e c o m p a r e d i n t h et w o g r o u p s ( T a b le 3 b) , c h i l d r e n w i t h S p L D h a ds i g n i f ic a n t l y l o w e r s c o r e s in a l l f o u r a r e a s o f i n f o r m a t i o n( P < 0 .0 00 1) . H o w e v e r , t h e i r c o g n i t i o n w a s i m p a i r e dm a x i m a l l y i n t h e s y m b o l i c a re a ( m e a n d i f fe r e n c e i n s c o re sw a s 9 .6 4), f o l l o w e d b y s e m a n t i c , f i g u r a l a n d b e h a v i o r a la r e a s o f i n f o r m a t i o n ( T a b le 3 b ).

D I S U S S I O N

E m p l o y i n g p s y c h o m e t r i c t e s ts b a s e d o n t he G u i l f o r d 'sS O l M o d e l , t h e p r e s e n t s t u d y h a s d o c u m e n t e d t h a t In d i a nc h i ld r e n w i t h S p L D h a v e s i g n i f i c a n t l y i m p a i r e d c o g n i ti o na b i l i t i e s . A l s o , t h e p r e s e n t s t u d y h a s i d e n t i f i e d t h a t t h e i rc o g n i ti o n i s i m p a i r e d m a x i m a l l y in t h e s y m b o l i c a re a o fi n f o r m a t io n , f o l lo w e d i n d e s c e n d i n g o r d e r b y s e m a n t ic ,f i g u r a l a n d b e h a v i o r a l a r e a s o f i n f o r m a t i o n .

I t i s w e l l k n o w n t h a t c h i l d r e n w i t h S p L D e x h i b i t as e v e r e d i s c r e p a n c y b e t w e e n t h e i r i n t e ll e c tu a l p o t e n t i a la n d a c a d e m i c a c h i e v e m e n t . 1-3 S p L D i s n o t j u s t a s c h o o ld i s a b i l i ty , i t is a li f e - ti m e d i s a b i l i t y . T h e s a m e d y s f u n c -t io n s t h a t i n te r f er e w i t h n o r m a l l e a r n i n g p r o c e s s e s m a ya l so h a v e i m p a c t o n s e l f - im a g e , p e e r a n d f a m i l yr e l a t i o n s h i p s , a n d s o c i a l i n t e r a c t io n s . ~-~ H o w e v e r , i f S p L Di s d i a g n o s e d a n d t r e a t e d e a r ly , t h e c h il d h a s t h e p o t e n t i a lf o r a r e a s o n a b l y s u c c e s s f u l f u t u r e . T h e c o r n e r s t o n e o ft r e a t m e n t o f S p L D i s r e m e d i a l e d u c a t i o n . ~-3 H e n c e , e a r l yr e f e r r a l to a S p e c i a l E d u c a t o r f o r r e m e d i a l e d u c a t i o nw h e n t h e c h i l d i s i n p r i m a r y , s c h o o l i s c r u c ia l , v3

U s i n g s p e c i f i c t e a c h i n g s t r a t e g i e s a n d t e a c h i n gm a t e r i a l s , th e S p e c ia l E d u c a t o r f o r m u l a t e s a n I n d i v i d u a lE d u c a t i o n P r o g r a m ( IE P ) t o re d u c e , e l i m i n a t e o r p r e c l u d et h e c h i l d ' s d e f i c i e n c i e s in s p e c i f ic l e a r n i n g a r e a s s u c h a sr e a d i n g , w r i t in g a n d m a t h e m a t i c s i d e n t if i e d d u r i n g t h ec h i l d ' s e d u c a t i o n a l a s s e s s m e n t . T h e c h il d h a s t o u n d e r g o

interval.t h e s e r e m e d i a l s e s s i o n s t w i c e o r t h r ic e w e e k l y , d u r i n gw h i c h h e / s h e u n d e r g o e s s y s t e m a t i c a n d h i g h l ys t r u c t u r e d t r a i n i n g e x e r c i s e s t o l e a r n t h a t w o r d s c a n b es e g m e n t e d i n t o s m a l le r u n i t s o f s o u n d ( p h o n e m ea w a r e n e s s ) , a n d t h a t t h es e s o u n d s a r e l i n k e d w i t hspec i f i c l e t t e r s and l e t t e r pa t t e r n~ ( phon i cs ) . z ,l s T he ch i l da l s o re q u i r e s p r a c t i c e in r e a d i n g s t o ri e s , b o t h t o a p p l yn e w l y a c q u i r e d d e c o d i n g s k il ls t o r e a d i n g w o r d s inc o n t e x t a n d t o e x p e r i e n c e r e a d i n g f o r m e a n i n g ? A l t h o u g hr e m e d i a l e d u c a t i o n c o n c e n t r a t e s a l m o s t e x c l u s iv e l y o nt r y i n g t o i m p a r t a c a d e m i c sk i ll s b y t e a c h i n g a r o u n dd i s a b il it ie s , i t i s k n o w n t o a l l e v ia t e u n d e r l y i n g c o g n i t i v ep r o b l e m s a n d h e lp a c h i e v e a c a d e m i c c o m p e t e n c e . TH o w e v e r , r e m e d i a l e d u c a t i o n i s e x p e n s i v e ( o n e s e s s io nc o s t s - R s . 2 5 0 / - ) a n d t h e c h i l d n e e d s t o u n d e r g o i t f o r af e w y e a r s ( t w o t o f i v e ) t il l h e / s h e l e a r n s t o l a r g e l yov er co m e t h e d i sab i l i t y . :'1~

W h a t i s t h e u t i l i t y o f t h e p r e s e n t s t u d y ? F i r s t, i t i sp o s t u l a t e d t h a t t h e se C F T s c a n b e u s e d b y S p e c i a lE d u c a t o r s t o o b j e c t i v e l y a s s e s s th e p r o g r e s s b e i n g m a d eb y a ch i ld u n d e r g o i n g r e m e d i a l e d u c a t i o n . T h e a u t h o r ss u g g e s t t h a t e v e r y c h il d s h o u l d p e r f o r m o n t h e s e C F T s att h e t i m e S p L D i s d i a g n o s e d , i .e . b e f o r e r e m e d i a le d u c a t i o n i s b e g u n . A f t e r t he c h i ld h a s u n d e r g o n er e m e d i a l e d u c a t i o n f o r a t le a s t a y e a r , w h i c h i s u s u a l l y t h ea v e r a g e m i n i m u m t i m e r e q u i r e d f o r i t t o s t a rt s h o w i n gb e n e f it , th e c h i ld s h o u l d a g a i n p e r f o r m o n t h e s e C F T s .T h e a u t h o r s b e l i e v e d t h a t t h e c h i l d ' s s c o r e s o n t h e f o l l o w -u p C F T s w o u l d t h e n b e h i g h e r . T h i s w o u l d b e a no b j e c t iv e a s s e s s m e n t o f t h e e f f e c t i v e n e s s o f r e m e d i a le d u c a t i o n w h i c h w o u l d r e a s s u r e t h e c h i l d ' s p a r e n t s o f t h eu t i li t y o f t h i s r a t h e r e x p e n s i v e t h e r a p y . T h e i m p r o v e ds c o r e s w o u l d c o n v i n c e t h e m t o c o n t i n u e t h e i r c h i l d 'sr e m e d i a l e d u c a t i o n , a n d t h is w o u l d e n a b l e t he c h il dc o n t i n u e e d u c a t i o n i n a r e g u l a r m a i n s t r e a m s c h oo l . T h ea u t h o r s f o l l o w - u p r e s e a r c h o n t h e s a m e s u b j e c t s ise x a m i n i n g t h i s p o s t u la t i o n . S e c o n d , w e s u g g e s t t h a t i na d d i t i o n t o t h e re g u l a r r e m e d i a l e d u c a t i o n s e s s i o n s t h a ta d d r e s s p h o n o l o g i c a l c o d i n g , c h i l d r e n w i t h S p L D s h o u l da l so s i m u l t a n e o u s l y u n d e r g o s t r at e g i c i n t e r v e n t i o n s t oa l l e v i a t e th e i r i m p a i r e d c o g n i t i o n , e s p e c i a l l y in t hes y m b o l i c a n d s e m a n t i c a r e a s o f i n f o r m a t i o n . I n r e c e n ty e a r s i n C a n a d a , U S A a n d U K c o g n i t i v e r e m e d i a lt h e r a p y , g i v e n a l o n g w i t h t he r e g u l a r r e m e d i a t i o n

1032 Indian Journal of Pediatr ics Volum e 72- -D ece mb er 2005

8/12/2019 art_3A10.1007_2FBF02724405

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C o g n i t i o n i n S p e c i f ic L e a r n i n g D i s a b i l i t ye d u c a t i o n , i s b e i n g i n c r e a s i n g l y r e c o g n i z e d a s a n e f f ec t iv em e t h o d t o o p t i m i z e t h e r e h a b i l i t a t i o n of c h i l d r e n w i t hS p L D . 19-21

T w o p o t e n t i a l l i m i t at i o n s o f th e p r e s e n t s t u d y n e e d t ob e m e n t i o n e d . F i rs t , t h e t w o g r o u p s c o u l d n o t b e g e n d e r -m a t c h e d ( T a bl e 2 ). I t i s w e l l k n o w n t h a t m o r e b o y s t h a ng i r l s a r e r e f e r r e d f o r d e t e c t i o n o f S p L D , a n d t h e a u t h o r sc o u l d n o t o v e r c o m e t h i s l i m i t a t i o n . 7 S e c o n d , t h e p r e s e n ts t u d y w a s r e s t r ic t e d t o m e a s u r i n g c o g n i t io n , w h i c h i st h e f i r s t o f t h e f i v e i n te l l e c t u a l o p e r a t i o n s d e s c r i b e d b yG u i l f o r d t o d e s c r i b e i n t e l li g e n c e . 17 T h e o t h e r o p e r a t i o n s ,viz. m e m o r y ( r e t a i n i n g a n d r e c a l l i n g t h e c o n t e n t s o ft h o u g h t ) , c o n v e r g e n t p r o d u c t i o n ( p r o d u c i n g a s in g l e b e s ts o l u t i o n t o a p r o b l e m ) , d i v e r g e n t p r o d u c t i o n ( p r o d u c i n ga v a r i e t y o f i d e a s o r s o l u t i o n s t o a p r o b l e m ) a n de v a l u a t i o n ( d e c i d i n g w h e t h e r t h e i n t e ll e c t u a l c o n t e n t s a r ep o s i t i v e o r n e g a t i v e , g o o d o r b a d ) h a v e n o t b e e ne v a l u a t e d b y t h e a u t h o rs . H o w e v e r , t h e r e is n o r e a s o n t ob e l i e v e t h a t t h i s a d v e r s e l y a f fe c ts t h e u t i l i t y o f th e p r e s e n tr e s u l ts , a s G u i l f o r d h a s c l e a r l y s t a t e d t h a t e a c h o f t h e f i v eo p e r a t i o n s f u n c t i o n i n d e p e n d e n t l y . ~7

T h e a u t h o r s c a n n o t c o m p a r e t h e p r e s e n t s t u d y w i t hp r e v i o u s w o r k b e c a u s e t h e r e is n o s u c h s t u d y . A d e t a i l e dM e d l i n e / P u b M e d s e a rc h d i d n o t f i n d a n y s u c h s t u d y , i nI n d i a o r e l s e w h e r e , w h i c h h a s a n a l y z e d c o g n i t i o n i nc h i l d r e n w i t h S p L D u s i n g t e s t s b a s e d o n t h e G u i l f o r d ' sS O I M o d e l .

I n s u m m a r y , t h e p r e s e n t s t u d y d o c u m e n t s t h a t I n d i a nc h i l d r e n w i t h S p L D h a v e s i g n i f i c a n t l y i m p a i r e d c o g n i t i o na b i li t ie s . A d d i t i o n a l s t u d i e s a r e r e q u i r e d i n v a r i o u s p a r t so f t h e c o u a t r y t o d e t e r m i n e t h e g e n e r a l i z a t i o n o f t h e s er e s u l t s .Acknow l edgemen t sT h e a u t h o r s t h a n k t h e D e a n , D r . M . E . Y e o l e k a r f o r g r a n t i n gp e r m i s s i o n t o p u b l i s h t h i s s t u d y . T h a n k s a r e d u e t o t h e P r i n c i p a l,J n a n a P r a b o d h i n i ' s I n s t i t u t e o f P s y c h o l o g y , P u n e f o r g r a n t i n g u sp e r m i s s i o n t o u s e t h e i r C o g n i t i o n F u n c t i o n T e s t s f o r t h e p r e s e n ts t u d y ; R a j i v G a n d h i F o u n d a t i o n , N e w D e l h i f o r i t s g r a n t f o rL e a r n i n g D i s a b i l i t y C l i n i c ; t h e P r i n c i p a l , V .N . S u l e V i d y a l a y a ,M u m b a i f o r a l l o w i n g t o e n l i s t c h i l d r e n w h o c o m p r i s e d t h e c o n t r o lg r o u p ; a n d D r . D . P. S i n g h , R e a d e r , D e p a r t m e n t o f R e s e a r c hMetho do logy , Ta ta Ins t i tu te o f Soc ia l Sc iences , Mum bai fo r h i s he lpin the s ta t i s t i ca l ana lys i s o f the da ta . L as t ly , the au tho rs than k thech i ld ren wh o p ar t i c ipa ted in th i s r e sea rch p ro jec t .

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ContributorsSuK in i t i a ted and des igned the s tu dy , d i rec ted the da ta ana lys i s andwro te the manu scr ip t ; he wi l l ac t a s the gua ran to r o f the paper . SSc o n d u c t e d t h e C o g n i t i o n F u n c t i o n T es t s, p e r f o r m e d t h e l i t e r a t u r er e v ie w , a n d e d i t e d t h e m a n u s c r i p t . M K h e l p e d i n d e s i g n i n g t h es t u d y , d i s c u s s e d t h e c o r e i d e a s a n d a n a l y s i s , a n d e d i t e d t h em a n u s c r i p t . S a K h e l p e d i n l i t e r a t u r e re v i e w a n d d a t a a n a l y s i s ,d i s c u s s e d t h e c o r e id e a s , a n d e d i t e d t h e m a n u s c r i p t . R S h e l p e d i ndes ign ing the s tudy , conduc ted the educa t iona l te s t ing , d iscussed thecore ideas and ana lys i s , and ed i ted the ma nuscr ip t .Funding None .Competing Interests: None .T h i s p a p e r i s b a s e d o n t h e d i s s e r t a t i o n s u b m i t t e d t o U n i v e r s i t y o fM u m b a i f o r M D ( P e d i a tr i c s ) d e g r e e e x a m i n a t i o n h e l d i n J a n u a r y2 0 03 . S u n i l K a r a n d e w a s t h e p o s t g r a d u a t e d i s s e r t a t i o n g u i d e a n dS u l a x n a S aw a n t w a s t h e p o s t g r a d u a t e s t u d e n t .Th is pap er was p resen ted as a Pos te r P resen ta t ion a t the 8 As ian &O c e a n i a n C o n g r es s o f C h i ld N e u r o l o g y , o r g a n i z e d b y t h e A s i a n &O c e a n i a n C h i l d N e u r o l o g y A s s o c i a t i o n , I n d i a n A c a d e m y o fP e d i a t ri c s - C h i l d N e u r o l o g y C h a p t e r a n d A s s o c i a t i o n o f C h i l dNeuro log y , he ld a t N ew Delh i , Ind ia , Oc tober 7 -10 , 2004 .

I n d ia n J o u r n a l o f P e d i at ri c s V o l u m e 7 2 - - D e c e m b e r 2 0 0 5 1 0 3 3