LC

linic

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: 2

39

-24

3

239

• leur conicité (constante/variable) ;

• le type d’alliage et les traitements de

surface ;

• l’optimisation des séquences instru-

mentales (openers, limes mécanisées

de cathétérisme, diminution du nombre

d’instruments nécessaires à la prépa-

ration canalaire).

Ces évolutions ont pour objectif la mise

au point de procédures simplifiées visant

à améliorer la qualité des thérapeutiques

endodontiques, notamment la repro-

ductibilité des résultats, tout en rédui-

sant la durée du traitement. L’évolution

la plus récente concerne l’élaboration

des systèmes de préparation mono-

instrument dits à instrument unique.

Description desinstruments et desséquences instrumentalesParmi les systèmes de préparation

canalaire commercialisés (tableau 1), le

système AlphaKite® s’inscrit dans une

perspective d’innovation et conjugue

un certain nombre d’originalités :

• un haut potentiel de déformabilité lié

au type d’alliage [5] ;

• un traitement au nitrure de titane qui

prémunit les instruments de l’usure

précoce liée aux cycles de stérilisation

[5, 6] ;

• une section de coupe asymétrique

dotée de 3 lames de centrage et d’une

lame de coupe (qui possède un angle

de coupe positif de 60°) favorisant la

remontée des débris (fig. 1) ;

• une pointe non travaillante dont les

angles de transition des lames sont polis

(fig. 2) ;

• l’intégration à la séquence standard

d’un instrument mécanisé de cathété-

risme.

Selon le fabricant, ce système peut être

utilisé soit selon une procédure de pré-

paration corono-apicale ou crown-

down (fig. 3-5), soit selon une procédure

de préparation dite en longueur unique

(fig. 6-8).

Apports du systèmeAlphaKite® enpratique quotidienne

Parmi l’arsenal mécanisé de mise en forme endodontiqueactuellement sur le marché, le système AlphaKite® présentel’originalité de pouvoir être utilisé en préparation corono-apicalemais aussi en longueur unique. De plus, les praticiens ont àdisposition un instrument mécanisé de cathétérisme initial àconicité 3 % dont le diamètre de la pointe est de 15/100e de mm.Le but de cet article est d’expliciter les deux procédures de miseen forme canalaire proposées pour ce système.

La mise en forme canalaire est une

étape clé de la thérapeutique endodon-

tique. Elle est indissociable d’une cavité

d’accès adéquate et de l’établissement

d’une conicité suffisante associée au

maintien d’une ouverture foraminale la

plus petite possible. La mise en forme

amplifie l’efficacité de l’irrigation et, par

là, la qualité du nettoyage canalaire. En

effet, l’importance de la cavité d’accès

dans le succès et la pérennité des trai-

tements a été mise en évidence par de

nombreuses études [1-3] et il en est de

même pour l’irrigation qui doit être réa-

lisée avec de l’hypochlorite de sodium

à 2,5 % minimum [4]. Ces étapes indis-

pensables assurent un nettoyage et une

mise en forme optimaux du système

canalaire permettant une obturation

sereine.

Depuis l’avènement de la rotation conti-

nue, de multiples systèmes de prépa-

ration canalaire ont été commercialisés,

innovant par :

• leur profil de coupe (travaillant/non

travaillant, section centrée/décalée) ;

Cyril VILLATMCU-PH

Marion LUCCHINIMCU-PH

Département d’Odontologie conservatrice-EndodontieFaculté d’Odontologie de Lyon 11 rue Guillaume Paradin 69372 Lyon Cedex 08cyril.villat@univ-lyon1.fr

Endodontie

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1

2

Endodontie

Schéma de la section d’un instrument AlphaKite® (© Komet®).

Pointe d’un instrument AK10 (© Komet®).

1

2

Clinic

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3

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Système de préparation

AlphaKite® Revo-S™ One Shape® RaCe ProTaper® Mtwo® WaveOne™ Reciproc®

Fabricant Komet Micro-Mega Micro-Mega FKGDentsplyMaillefer

DentsplyDentsply Maillefer

Dentsply

Section « Cerf-volant »

SC1 : triangleface décaléeSC2 : triangle

équilatéralSU : face décalée

Hélice puis transition puis S italique

Triangle équilatéral

Triangle S italiqueTriangleconvexe

S italique

Mouvementinstrumental

Rotationcontinue

Rotationcontinue

Rotationcontinue

Rotationcontinue

Rotationcontinue

Rotationcontinue

Réciprocité Réciprocité

Préparation Longueurunique ou

crown-downCrown-down

Longueurunique

Longueurunique ou

crown-down

Longueurunique

Longueurunique

Longueurunique

Longueurunique

Instrument decathétérisme

1 (AK03) (G-file)Diamètre 0,10et 0,15 2 % dela séquence

(PathFile™)

Nombre mini-mal d’instru-mentsnécessaires àla préparationcanalaire

2 + 1 opener(AK10)

3 + 1 opener(Endoflare®)

1 2 + 4 openers3 + 1 opener

(Sx)3 1 1

Nombre d’instrumentsproposés

9 + 1 opener +1 cathétérisme

6 126 + 4 openers

7 + 1 opener(Sx)

7 3 3

Diamètre api-cal de prépa-ration (mm)

0,20 ; 0,25 ;0,30 ; 0,40

0,25 ; 0,30 ;0,35 ; 0,40

0,25 0,20-0,600,20 ; 0,25 ;0,30 ; 0,40 ;

0,50

0,20 ; 0,25 ;0,30 ; 0,35 ;

0,40

0,21 ; 0,40 ;0,50

0,25 ; 0,40 ;0,50

Conicité terminale*

4-8 % 6 % 6 % 2, 4 et 6 % 5-9 % 4-6 % 6 ou 8 % 5, 6 et 8 %

Tableau 1. Synthèse des principales caractéristiques des instruments d’endodontie mécanisée utilisés actuellement en France.

*Les conicités sont constantes pour tous les systèmes sauf le ProTaper® et le WaveOneTM.

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Instruments

La séquence standard comporte 6 instruments de25 mm de longueur :• 2 instruments 20/100e en conicité 4 % et 6 % ;• 2 instruments 25/100e en conicité 4 % et 6 % ;• 2 instruments 30/100e en conicité 4 % et 6 %.

À cette gamme initiale s’ajoutent des instrumentscomplémentaires :• 2 openers : instruments de 10 % de conicité et de35/100e de diamètre, disponibles en 15 et 19 mm delongueur ;• 1 instrument de cathétérisme mécanisé de 25 mm,

CAS CLINIQUE 1

Lésion périapicale symptomatique sur 46 : ra-

diographie préopératoire (fig. 3), radiographie pe-

ropératoire (fig. 4), radiographie postopératoire

(fig. 5). Le choix de la séquence

corono-apicale se justifie par la nécessité de réamé-

nager les deux tiers coronaires des canaux pour

accéder au tiers apical.

3 à 5

CAS CLINIQUE 2

Reprise de traitement préalable à une prise en charge

prothétique sur 35 : radiographie préopératoire (fig. 6),

radiographie peropératoire (fig. 7), radiographie postopéra-

toire (fig. 8). La patiente nous ayant été confiée après une

tentative de retraitement chez son praticien, il a fallu négocier

le passage de la butée apicale puis bâtir la conicité apicale,

ce qui ne justifiait pas l’emploi de la séquence corono-apicale.

6 à 8

3 4

5

6

8

7

Clinic

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241

de conicité réduite à 3 % en 15/100e de diamètre ;

• 3 instruments de 25 mm de conicité augmentée

à 8 % en 20/100e, 30/100e et 40/100e.

La vitesse de rotation préconisée par le fabricant

est de 250 à 500 tr/min.

Séquences instrumentales

Selon la technique de préparation corono-apicale

classique (fig. 9) :

• réalisation du cliché radiographique préopéra-

toire ;

• après réalisation de la cavité d’accès et élimination

de tous les surplombs dentinaires, la chambre pul-

paire est remplie d’agent d’irrigation ;

• après cathétérisme manuel (lime 10/100e), passage

facultatif de l’openerAK10 pour relocaliser les entrées

canalaires et éliminer les contraintes du tiers coro-

naire. Cette lime n’est pas une lime de préparation

et ne doit pas être amenée au-delà des 3 à 4 pre-

miers millimètres du canal. L’utilisation en brossage

pariétal se réalise toujours sur la paroi opposée à

la courbure du canal, paroi qui est dite de sécurité ;

• préparation des deux tiers coronaires selon la lon-

gueur de travail estimée sur le cliché radiographique

préopératoire, par le passage de la lime AK06

20/100e ;

• détermination et validation (radiographique, élec-

tronique) de la longueur de travail par une explo-

ration manuelle du canal avec une lime 10/100e,

recherche de la perméabilité apicale ;

• passage de la lime AK03 sans appui pariétal

jusqu’à la longueur de travail ;

• préparation du tiers apical : lime AK04 (20/100e,

double bague jaune) amenée sans pression exces-

sive jusqu’à la longueur de travail. Utilisation en bros-

sage pariétal ;

• jaugeage manuel du foramen apical. Utilisation si

nécessaire des limes AK04 25/100e, voire 30/100e.

La conicité terminale est donc de 4 %.

Il est alors possible d’augmenter la conicité termi-

nale à 6 % en préparant avec les instruments AK06.

Selon la technique de préparation alternative en

longueur unique dite easy kite (fig. 10) :

• réalisation du cliché radiographique préopéra-

toire ;

• après réalisation de la cavité d’accès et élimination

de tous les surplombs dentinaires, la chambre pul-

paire est remplie d’agent d’irrigation ;

• après cathétérisme manuel (lime 10/100e), passage

facultatif de l’opener AK10 pour relocaliser les

entrées canalaires et éliminer les contraintes cana-

laires du tiers coronaire, avec les mêmes précautions

que celles décrites précédemment ;

• détermination et validation (radiographique, élec-

tronique) de la longueur de travail, recherche de la

perméabilité apicale ;

• préparation initiale avec la lime AK03 sans appui

pariétal jusqu’à la longueur de travail ;

• préparation avec la lime AK04 (20/100e, double

Endodontie

Exemple de protocole conventionnel (crown-down) du système AlphaKite® pour une préparation apicale à 25/100e (© Komet®).

Exemple de protocole longueur unique (easy kite) du système AlphaKite® pour une préparation apicale à 20/100e (© Komet®).

9

10

Clinic

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bague jaune) jusqu’à la longueur de travail sans appui pariétal ;• préparation du tiers apical : lime AK06 (20/100e,bague jaune unique) jusqu’à la longueur de travailsans appui pariétal ;• jaugeage manuel du foramen apical. Utilisation sinécessaire des limes AK06 25/100e, voire 30/100e.

Discussion

La diversité des instruments en termes de diamètreet de conicité permet une utilisation polyvalente etflexible de ce système. Ainsi, le praticien peut fairele choix :• d’une préparation en longueur unique (easy kite)dans la plupart des traitements initiaux ;• d’une préparation corono-apicale pour des canauxfins et courbes et la remise en forme canalaire lorsdes procédures de retraitements.La mise en forme canalaire en présence d’une lésioninflammatoire périradiculaire d’origine endodon-tique nécessite une conicité accentuée pour aug-menter l’efficacité de la solution d’irrigation [7]. Laprésence d’instruments de forte conicité, y comprispour de faibles diamètres de pointe, permet de répondre à cette exigence quel que soit le diamètreapical de préparation (de 20 à 40/100e). Le praticienpeut ainsi s’adapter à la situation clinique.L’intérêt d’une lime rotative de cathétérisme a étédémontré par différents auteurs [8, 9]. Plusieurs fabricants proposent ce type d’instruments en com-plément d’un cathétérisme initial manuel commele PathFile™ (Maillefer) en conicité 2 % et le G-file™(Micro-Mega, Besançon, France) en conicité 3 %.De telles limes permettent le passage ultérieur d’ins-

truments de conicités plus importantes [8] et peu-vent diminuer les sensibilités postopératoires en limitant l’extrusion de débris [9]. De même, le systèmeAlphaKite® intègre dans sa séquence une lime pou-vant être assimilée à une lime mécanisée de cathé-térisme : l’AK03, qui présente un diamètre de pointede 15/100e et une conicité de 3 %.Toutefois, un système permettant une utilisation àla fois en longueur unique ou en crown-down nedispense pas d’une étude préopératoire approfon-die de la difficulté canalaire. Une exploration manuelle avant toute insertion d’un instrument derotation continue et la négociation manuelle detoute difficulté anatomique rencontrée (crochetapical, butée…) sont des préalables indispensables.À l’instar de tous les systèmes disponibles, une uti-lisation raisonnée conditionne le succès thérapeu-tique. Il est recommandé d’éliminer tout instrumentsuspect ou ayant subi des contraintes excessiveslors de la mise en forme canalaire. Cette observationdoit être minutieuse sur les limes AlphaKite® en rai-son de leur pas irrégulier.

Conclusion

La multiplicité et la diversité des systèmes de miseen forme actuellement sur le marché offrent à cha-cun la possibilité de trouver celuiqui lui convient le mieux enfonction de ses propres affini-tés et d’obtenir à terme unemeilleure reproductibilitédans la qualité de ses traite-ments. �

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