Apoyando el desarrollo en la primera infancia: Desde la...

Apoyando el desarrollo en la primera infancia:

Desde la ciencia a la aplicación a gran escala

http://www.thelancet.com/series/ECD2016

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

¿Qué es nuevo en la serie 2016? • Foco en niños pequeños – concepción a 3 años de edad.

• Enfoque de ciclo vital

• Estimaciones más precisas

• Concepto de crianza cariñosa y sensible

• Intervenciones para promover el desarrollo infantil

• Costos de no actuar

• Estudios de caso de programas a gran escala

Chile Crece Contigo

• Factibilidad de las intervenciones


Avances mundiales en primera infancia


Creciente relevancia Desde que The Lancet publicara la serie inicial, Desarrollo Infantil en Países en Desarrollo (2007 y 2011)

Publicaciones científicas

han aumentado en 7 veces. Aumento de financiamiento

Aumento de actores en DIT Ya un tercio de países

adoptan políticas

Apoyo global a

través de las ODS

2000 2015


2000 7 países

2007 40 países

2014 68 países

Países con políticas

multi-sectoriales en

desarrollo infantil en

2014


Infancia en riesgo


Datos 2004 • 219 millones de niños en riesgo en

países con ingresos medianos y bajos

Datos 2004 revisados

• 279 millones de niños

Datos 2010

• 249.4 millones de niños

Disminución de

11%

Infancia en riesgo


Riesgo varía significativamente entre países de ingresos bajos, medios y medios-altos.

60% o más

40-59%

20-39%

Menos de 20%

Falta info o excluídos


De 62.7%

(retraso de crecimiento y pobreza)

a 75.4%

(retraso de crecimiento y pobreza + educación materna y maltrato)

Mirando más allá de la pobreza y el retraso de crecimiento

• Baja escolaridad materna y maltrato infantil están asociados al desarrollo infantil

• Sumando estos dos factores, el riesgo aumenta drásticamente (MICS para 15 países con datos disponibles).


Pobreza

Deficiencias Nutricionales

Inseguridad de acceso a alimento

Comunidades con alta criminalidad

Baja calidad en servicios

Estrés Familiar

Maltrato infantil y negligencia

Adversidad acumulada

• A medida que aumentan los factores de riesgo, la severidad del impacto también aumenta.

• Niños en países de bajos y medianos ingresos están expuestos a mayor cantidad de factores de riesgo de manera simultánea.


Importancia de una crianza cariñosa y sensible

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale Advancing Early Childhood Development:

from Science to Scale

El desarrollo del cerebro depende de las experiencias

Cerebro sano Cerebro maltratado


La crianza cariñosa y sensible

El cuidado cariñoso y sensible comprende todos los aspectos esenciales para que un niño se desarrolle física, mental y socialmente:

Nutrición

Cuidado de la salud

Amor y seguridad

Protección

Oportunidades para aprender y descubrir el mundo


El cuidado cariñoso y sensible es promovido por un buen mediombiente – modelo ecológico.

Políticas

Nacionales

Servicios de salud,

nutrición, educación,

sociales y de protección

infantil fortalecerán este

CCS.

Capacidad

de proveer un

cuidado

cariñoso y

sensible

Cuidado cariñoso

y sensible de

parte de padres y

cuidadores


Importancia de los primeros años


Períodos críticos/sensibles y desarrollo del cerebro

División

celular y

migración

Desarrollo del cerebro humano

Formación de sinapsis dependiente de experiencias tempranas


La Infancia/Niñez El Embarazo

Salud y bienestar

de los padres

Pre-Concepción Salud

Aprendizaje

Experiencias tempranas de calidad/oportunas modelan el potencial de los niños .

Patrón Genético de Desarrollo

Comportamiento

La calidad de las experiencias a lo largo del ciclo vital


Impactos inter-generacionales (epigenética)

Salud de la madre Los contextos del embarazo pueden impactar múltiples genomas.

Ya en el embarazo se contienen los genomas de la madre, el hijo y los nietos.

Salud del padre La salud y bienestar del padre antes de la concepción impactan en la salud y desarrollo de niños y niñas.


Nuevos resultados longitudinales

• Intervenciones (visitas domiciliares)

• Estudios de Cohortes

Seguimientos de largo plazo muestran que los daños en los dos primeros años de vida tienen efectos a largo plazo.

Los daños pueden traspasarse a las siguientes generaciones .


Intervenciones basadas en evidencia para un cuidado cariñoso y sensible


Revisión de intervenciones de múltiples sectores

Revisión comprensiva de estudios sobre intervenciones publicados desde 2010 Salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño • nutrición • crianza •

educación en primera infancia• prevención de maltrato

Evidencia en cada sector Intervenciones que benefician el desarrollo infantil


Intervenciones basadas en evidencia


Intervenciones multi-sectoriales para favorecer el desarrollo infantil

• Acceso a servicios de calidad, formación de habilidades parentales y apoyo social

Programas de apoyo y fortalecimiento familiar

• Cuidado y protección de la salud física y mental y del bienestar de padres y madres, como de su capacidad de proveer un cuidado cariñoso y sensible.

Programas multi-generacionales en cuidado

cariñoso y sensible

• Incluye apoyo para niños pequeños y sus padres o cuidadores a fin de crear un contexto de aprendizaje cariñoso y sensible.

Programas de aprendizaje temprano y protección


Los costos de no actuar


Costos de no actuar

Riesgos en la infancia

temprana Pobreza

Salud materna precaria

Complicaciones en embarazo y parto

Desnutrición

Infecciones

Falta de oportunidades de aprendizaje

Exposición a violencia

Inversión pública y de las familias, intervenciones

Resultados a los 2 años Crecimiento, salud, bienestar

Resultados en preescolar + Preparación para la escuela

Resultados infancia tardía + Más logros escolares

Resultados en la

adolescencia y adultez + Salud, bienestar, ingresos


El costo individual de no actuar

43% de niños en países en desarrollo

(249 millones)

perderán 26.6% de sus ingresos en la adultez


Costo social por no reducir el retraso del crecimiento al 15%: aspectos metodológicos

Región País N (millones)

r (d=3%, t=30, a=21, i=11,3%)

c

África

Sub-

Sahariana

Ethiopia 1.01 37.0 102.5

Kenya 0.49 60.0 102.5

Madagascar 0.39 34.2 103.0

Nigeria 1.80 84.9 103.0

Tanzania 0.72 51.0 102.5

Uganda 0.35 45.2 102.5

Asia del

Sur

Bangladesh 1.42 62.2 97.1

India 11.96 134.4 97.1

Nepal 0.16 44.9 97.1

Pakistan 1.98 100.8 97.1

Fórmula COI: Valor de los parámetros para esta simulación

r


Región País PIB/capita US$ Gasto público en Salud

(%PIB)

Costo de No Actuar

(%PIB)

África Sub-

Sahariana

Ethiopia 505 1.8 7.9

Kenya 1245 1.8 5.4

Madagascar 463 2.5 12.7

Nigeria 3005 1.9 3.0

Tanzania 695 2.8 11.1

Uganda 572 1.9 7.3

Asia del

Sur

Bangladesh 958 3.7 5.6

India 1499 4.0 8.3

Nepal 694 6.0 3.4

Pakistan 1275 2.8 8.2

Costos sociales: retraso del crecimiento


Costo social de no mejorar el desarrollo infantil por medio de acceso universal al prescolar y visitas domilicares: aspectos metodológicos

País Preescolar Visita domiciliaria

N (mill.)

r (d=3%, t=30)

c N (mill.)

r (d=3%, t=30)

c

Guatemala 0.8 4.0 735 1.0 3.6 273

Nicaragua 0.2 4.0 735 0.3 3.6 273

Colombia 1.1 3.9 1.035 1.5 2.6 273

Perú 0.4 3.9 753 0.6 2.6 273

Ecuador 0.1 3.9 935 0.6 2.6 273

Fórmula COI: Valor de los parámetros para esta simulación

r


Costos sociales: mejoras en el desarrollo infantil

País PIB/capita US$ Gasto Público en

Educación (%PIB)

Costo de no actuar (%PIB)

Visita

Domiciliaria

Preescolar

Guatemala 3478 3.2 1.4 3.6

Nicaragua 1851 6 2.1 4.1

Colombia 7831 3 0.2 0.9

Perú 6662 3.2 0.1 0.4

Ecuador 6003 4.7 0.3 0.2


Caminos para la implementación a gran escala


Caminos para la implementación a escala

1. Intervenciones efectivas

2. Modalidades para llegar a mas familias

3. Estudios de caso: países con

implementación a escala

4. Contexto político favorable

5. Acciones factibles financieramente


Intervenciones efectivas


Intervenciones efectivas: UNICEF/OMS Care for Child Development (CCD)

• Inicialmente desarrollado como un módulo de AIEPI

• Diseñado para ser compatible con los servicios de salud en países de ingresos medianos y bajos

• Trabajadores comunitarios entrenados para promover, modelar, alentar y felicitar a madres/padres/cuidadores

• Implementado en 23 regiones de 19 países. Traducido a 17 idiomas.


Evidencia de Efectividad

• China (2007) – dos sesiones de consejería

• Turkey (2008) – visita niño enfermo.

• Pakistan (2010-2013) – visita domiciliaria y grupos de madres


Reach Up Programa de crianza en la primera infancia

Ventajas

• Basado en la evidencia de las visitas domiciliares de Jamaica

• Uso de paraprofesionales (ACS)

• Adaptable: Reach Up adaptado/implementado en Asia, Africa y ALC

• Se puede integrar con servicios de salud u otros servicios que alcancen

familias con chicos pequeños

Contenidos

• Curriculum 6-42 meses y manual de juguetes

• Manual de entrenamiento y videos filmados en Jamaica, Peru,

Bangladesh

• Manual de supervisión

• Manual sobre adaptación y planeación del programa

• Manuales y videos disponibles en Español, Francés y Portugués


Modalidades para llegar a las familias


Modalidades para llegar a las familias a través de los servicios de nutrición y salud

• Plataformas bien diseñadas

• Alcance amplio de mujeres y niños

• Los servicios de salud materno-infantil existentes muestran beneficios para el desarrollo infantil

• Intervenciones de desarrollo infantil entregadas de manera exitosa en conjunto con servicios de salud.

• Costo-efectivas


Ejemplos de intervenciones en salud materno-infantil que benefician el desarrollo infantil

Suplemento de yodo, antes y después del embarazo y suplemento de hierro y ácido fólico

Corticosteroides prenatales en caso de riesgo de prematurez

Apoyo psicosocial durante el parto

Estrategia mamá-canguro para bebés prematuros.

Lactancia materna

Suplemento de múltiples micronutrientes para niños en riesgo


Educación

• Educación de las mujeres

• Oportunidades de aprendizaje temprano

• Cuidado infantil

• Educación inicial

Protección Social

• Seguro de salud familiar

• Transferencias monetarias

Protección Infantil

• Eliminación del castigo físico

• Prevención del maltrato infantil

Agua y saneamiento

• Acceso a agua limpia

• Saneamiento

• Higiene

Otras modalidades para llegar a las familias, niños pequeños


Estudio de caso de países con implementación a escala


Cuatro casos

Servicios integrados

de Desarrollo

Infantil (ICDS)

Inicio en 1975

2014

104.5 millones de

beneficiarios

Shishu Bikash

Kendra (SBK)

Inicio en 2008

2009 – 2016

200,000 visitas a

niños

Chile Crece Contigo

(ChCC)

Inicio en 2007

2014

80% de la población

objetivo

Grado R

Inicio en 2005

2015

80% de los niños

inscritos

India Bangladesh Chile Sudáfrica


Casos de países con implementación a escala

Chile Crece Contigo (ChCC)

• Meta: apoyar a niños y niñas a alcanzar su pleno potencial

• Implementado en 2007, se transformó en ley en 2009

• Financiado por el gobierno central

• Combina servicios de salud, apoyo parental y educación inicial.

• Servicios universales y focalizados

• Desde el embarazo a los 4 años (en proceso de extensión hasta los 9)

• Escalamiento – alcanza el 80% de la población objetivo


1. Preocupación política respecto de la pobreza, equidad y exclusión social.

2. Informados por la evidencia científica y económica.

3. Visión de servicios comprensivos e integrados

4. Establecidos por estatutos o estrategias gubernamentales

5. Financiados y liderados por los gobiernos

6. Diferentes puntos de entrada – usualmente desde salud, partiendo con el embarazo.

Características comunes de los programas a gran escala


Contexto de políticas propicio


Tiempo

• Tiempo para lactancia materna en el trabajo

• Permisos parentales

• Permisos para cuidar hijo enfermo

Recursos

• Transferencias monetarias

• Seguro de salud

• Salario mínimo

• Educación pre-primaria gratuita.

Ejemplos de políticas nacionales Para apoyar a las familias en brindar un cuidado cariñoso y sensible


Acciones factibles financieramente


Factibilidad

• Se costeó la posibilidad de agregar dos intervenciones factibles y efectivas a los servicios estándares de RMNCH

Intervenciones para promover un cuidado cariñoso y sensible (6 visitas)

Apoyo en situaciones de depresión materna (5 sesiones)

• Alineados con el Marco Global de Inversión (GIF) para la salud de mujeres y niños.


¿Como está Argentina?


Desarrollo infantil en Argentina

30

4

28

65

47 45

5

51

72

57

13

3 6

51

35

Colombia Chile Ecuador Nicaragua Perú

Total Quintil 1 ( el más pobre) Quintil 5 (el más rico)

Según MICS (UNICEF, 2014): 15 % niños 3-5 con rezagos:

10% en niños con madres con secundaria completa o más

20% en niños con madres con primaria incompleta o menos

Gasto público en dólares por niño

0

500

1000

1500

2000

2500

Fuente: Cálculos de los autores basados en Alcázar y Sánchez (2014), Indicadores del Desarrollo Mundial y CEPAL.

3000 El gasto público

favorece a los

niños mayores en

ALC…

y en Argentina:

1,32%PIB 0-8

~10%PIB 8-18

Chile Brasil México

Edades de 6 a 12

Edades de 0 a 5

Perú Nicaragua

El acceso a jardines infantiles

ha aumentado dramáticamente

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ARGENTINA

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URUGUAY

~2014

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ARGENTINA

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URUGUAY

Fuente: Cálculos de los autores basados en encuestas de hogares.

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ARGENTINA

Niños de 6 a 9 años de edad Niños de 5 años

Niños de 4 años

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BRASIL


Niños de 4 años

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CHILE


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URUGUAY


Niños de 4 años

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ARGENTINA


Niños de 4 años

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Niños de 4 años

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URUGUAY


Niños de 4 años

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ARGENTINA


Niños de 4 años

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BRASIL


Niños de 4 años

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CHILE


Niños de 4 años

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URUGUAY


Niños de 4 años

EL DESEMPEÑO DE LOS ESTUDIANTES ARGENTINOS EN PRUEBAS DE APRENDIZAJE ES ES EL MAS BAJO DE ALC

600

650

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800

AL Chile Costa Rica Uruguay México Brasil Argentina

Pu

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PUNTUACIONES DE MATEMÁTICAS, TERCER GRADO (TERCE 2013)


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Costos sociales de no actuar

País PIB/capita US$ Gasto Público en

Educación (%PIB)

Costo de no actuar (%PIB/millones)

Visita Domiciliaria Preescolar

Chile 15,732 4.2 0.0

(U$S 65 m)

0.3

(U$S 737 m)


Costo de no actuar millones de U$S

737,4

3.430,90

1.788,20

170,6

894,3

466,1

65,1

660,2 722,7

250,1 279,6 232,6

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2.500

3.000

3.500

Chile Colombia Guatemala Ecuador Peru Nicaragua

Preescolar Visitas domiciliarias


Plan Nacional de Primera Infancia En Abril de 2016 el Gobierno Argentino puso en marcha el

PNPI (Decreto 574/2016)

Objetivo: garantizar una nutrición adecuada, así como la

estimulación temprana y promoción de la salud de los niños

de 0 a 4 años más vulnerables.

Estrategias: fortalecimiento de Espacios de Primera Infancia

+ intervenciones a nivel del hogar/crianza


El camino hacia adelante


Recomendaciones

1. La ciencia dice “empezar temprano”, foco en

embarazo a 3 años

2. Expandir voluntad políticas a través de las

ODS

3. Crear contextos de políticas favorables

4. Adoptar un enfoque multi-sectorial

5. Usar el sector salud como punto de entrada.

6. Fortalecer los sistemas


Foco en niños y niñas desde la concepción a los 3 años

1. Mayor sensibilidad a variables del contexto

2. Se ha descuidado el tema en favor de la sobrevivencia y la educación pre-primaria

3. Oportunidad para intervenciones a través de los servicios de salud.


Meta 4.2 de los ODS

Asegurar que para el año

2030 todos los niños tengan

acceso a servicios de

desarrollo infantil de calidad,

a cuidado y educación inicial

Expandir la voluntad política con los ODS

Los ODS llaman a: • Oportunidades equitativas

• Priorizar a los más vulnerables.

Proveen una oportunidad sin precedente de escalar servicios para la primera infancia


Adoptar un enfoque multisectorial a lo largo del ciclo vital Empezar por fortalecer el cuidado cariñoso y sensible a través de los servicios de salud y nutrición.


Apoyar la implementación, coordinación y evaluación

• No existe un modelo acerca de cómo implementar

• Los sectores pueden servir a las familias de manera independiente, pero bajo una estructura común donde se comparten responsabilidades a nivel nacional y local

• Coordinación bajo un único ministerio, en colaboración con otros sectores (Brasil, Jamaica).

• Coordinación bajo un Consejo de alto nivel en el gobierno central o algún cuerpo institucional semejante (Chile, Colombia)


“La evidencia consolidada en esta serie apunta a las intervenciones efectivas y modalidades de atención a una escala que nunca se hubiera considerado antes. Durante los próximos 15 años, los líderes mundiales tendrán una oportunidad única de invertir en los primeros años de vida para conseguir logros de largo plazo a nivel individual y social, y lograr el cumplimiento de los ODS.” – Extracto del resumen Ejecutivo


Agradecimientos

• Concebido en Melbourne en el IPA en Agosto de 2013, con el apoyo The Lancet

• 43 autores, 29 expertos adicionales que contribuyeron con información técnica.

• De disciplinas tan diversas como Biología, Epidemiología, Economía, Educación, Psicología del Desarrollo, Génetica, Pedriatría, Salud Pública, Ciencia Política, Enfermería, Neurociencias, Estadísticas, Sociología, Nutrición, Salud global.


Christopher Andersen Jere Behrman Zulfiqar Bhutta Maureen Black Pia Britto Adrian Cerezo Margaret Chan Bernadette Daelmans Gary Darmstadt Pamela Das Amanda Devercelli Ann DiGirolamo Tarun Dua Lia Fernald Günther Fink Nathaniel Foote Paul Gertler Sally Grantham-McGregor

Keith Hansen Mark Hanson Jody Heymann Richard Horton Patrick Ip Anthony Lake James Leckman Selina Lo Joan Lombardi Florencia Lopez Boo Chunling Lu Jane Lucas Stephen Lye Graca Machel Harriet MacMilan Stephen Matthews Dana Charles McCoy Rafael Perez-Escamilla

Kerrie Proulx James Radner Nirmala Rao Linda Richter Yusra Shawar Jeremy Shiffman Jack Shonkoff Karin Stenberg Elizabeth Tablante Mark Tomlinson Tyler Vaivada Emily Vargas-Baron Ted Wachs Susan Walker Quentin Wodon Haogen Yao Hiro Yoshikawa Aisha Yousafzai

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Apoyando el desarrollo en la primera infancia: Desde la...

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