APNEU BAYI PREMATUR
-
Upload
yohan-rush-sykes -
Category
Documents
-
view
25 -
download
1
description
Transcript of APNEU BAYI PREMATUR
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Apnu Pada Bayi Prematur
Kelompok Kerja Perinatologi
RSAB Harapan Kita
Jakarta
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
APNU PREMATUR
• Fenomena yang sering terjadi
• Peningkatan kejadian apnu dan durasi apnu
berbanding terbalik dengan usia gestasi
• Mulai terjadi pada usia 48 jam
• Lama apnu diperkirakan berdasarkan rentang waktutercapainya usia matur (minggu ke 38-42/44 minggu)
Lama apnu berbanding terbalik dengan usia gestasi
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
DEFINISI
• Berhentinya pernafasan sekitar 15 – 20 detik denganatau disertai bradikardia (HR < 100x/menit) dandesaturasi (ABS / apnoea-bradycardia and desaturation) (AAP)
• 3 klasifikasi apnu berdasarkan ada atau tidak adanyaobstruksi jalan nafas
– Sentral < 10%
– Obstruksi 70-75%
– Campuran 20-25%
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
• Apnu sentral
Tidak adanya usaha nafas
• Apnu obstruksi
Ada usaha nafas namun tidak adekuat
• Apnu campuran
Biasanya terjadi apnu sentral yang kemudian diikutiapnu obstruktif atau sebaliknya
Secara klinis sulit membedakan 3 jenis apnu tsb
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Klasifikasi apnu
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
MENGAPA APNU ?
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
PATOFISIOLOGI
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
PATOFISIOLOGI
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Lokasi obstruksi
• Daerah yang sering mengalami ataurentan untuk terjadi kolaps :
– Pharing
– Glotis
– larings
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
DIAGNOSA
Ditegakkan bila :
tidak ditemukan faktor lain yang memicu
terjadi apnu (eksklusi penyebab lain)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
• Infeksi
• Suhu tidak stabil
hipotermi
hipertermi
• respiratori
obstruksi jalan nafas, pneumonia
• gastrointestinal
NEC, GER
• obat
prenatal (beta-blockers, magnesium) postnatal (sedatives, narcotics).
• metabolic
hipokalsemi
hiponatremi
hipoglikemi
asidosis.
• Kardiovaskular
gagal jantung kongestif
PDA
CHD
dehidrasi
• Hematologi
anemi
• neurologi
perdarahan intrakranial
kejang
asfiksia perinatal
TTIK
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
? ? ?
• Perlukah mendapat terapi ?
• Bagaimana intervensinya ?
• Kapan harus memberikan intervensi ?
• Kapan harus menghentikan intervensi ?
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
• Apakah apnu prematurà fenomena normal ?
• Apakah berbahaya ?
• Apakah perlu mendapat pengobatan ?
– Kapan perlu diberi pengobatan ?
– Apakah pengobatan tersebut aman ?
– Mana yang lebih aman , obat atau tanpa obat ?
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
• Serangan apnu akan hilang dengan semakin matangnyausia gestasi
• Saat hilangnya serangan apnu bervariasi
• Secara umum saat usia bayi mencapai 37 – 40 minggu, namun pada beberapa kasus ada yang sampai 43 – 44 minggu
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Durasi apnu terhadap usia gestasi
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
TERAPITujuan :
Mengurangi frekuensi apnu dan risiko hipoksia yang berkepanjangan (à ‘brain injury’)
• Farmakologi
– Golongan metilxantine (Caffein, Teofilin)
– Doxapram
• Non farmakologi
– Stimulasi taktil
– Low Flow
– Nasal CPAP
– Nasal SIMV
– Ventilasi makanik
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
FARMAKOLOGI
• Tujuan : mengurangi frekuensi apnu
• Mekanisme :– Biokimia :
• Fosfodiesterase inhibitor
• Antagonis adenosin
• Merangsang sekresi katekolamin
– Fisiologi• Meningkatkan ventilasi alveolar
• Meningkatkan sensitivitas terhadap CO2
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
CAFFEIN
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
cpap
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
YANG PERLU DIINGAT…..
• Manifestasi apnu terkadang hanya bradikardidan atau desaturasi
• Selama usia prematur, serangan apnu masih‘acceptable’ selama membaik tanpa stimulasi, tidak melebihi batasan jumlah apnu terhadapbeberapa rentang usia gestasi
• Oksigen hanya bila diperlukan• Amati kejadian ikutan yang menyertai (suhu,
saat BAB, blok saluran nafas, kejang ?)• Catat kejadian ABS / 24 jam (frekuensi, durasi,
tingkat keparahan, perlakuan yang dilakukan, kejadian ikutan lain)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.