ผลการด าเนินงาน หอผู้ป่วย...

ผลการด าเนนงานหอผปวยศลยกรรมหญง

ต.ค.57-ม.ย.58

ความรบผดชอบของหนวยงาน

อตราการครองเตยง

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ต.ค 57-ม.ย.58

86.38 90.56 91.89 89.27

12.45 13.77 15.9518.92

อตราการครองเตยง

อตราผ ปวยหนก

2

CA Breast1

3

Arterial embolism and thrombosis 4

Malignant neoplasm of Hepato-billiary system5

5 อนดบโรค ของหอผปวย

Malignant neoplasm of colo-rectum

Valve diseases

ผลการด าเนนการตามตวชวดหลกแผนการปฏบตงานหอผปวยศลยกรรมหญง

เพมความเปนเลศในการบรการพยาบาลในโรคยากซบซอนโดยมงสมาตรฐานระดบนานาชาตโครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของโครงการ ผลการด าเนนงาน

ต.ค.57-ม.ย. 58แผนการพฒนาตอเนอง

1.การน า Early warning signs มาใชในการดแลผปวย1.1 open heart,โรคหลอดเลอดแดงโปงพอง- ทบทวน case ทยายไป SICU

โดยไมคาดหมาย ทกราย

1.2 โรคหลอดเลอดแดงโปงพอง

- มการใช Early warning

signs- จ านวนอบตการณระดบ F ทเกดจากการรายงานลาชา =0- จ านวนcase ทยายไป SICU โดยไมคาดหมาย ทกราย

- อบตการณระดบ F ทเกดจากการรายงานลาชา =0

- ไมม case ทยายไป SICU โดยไมคาดหมาย

- -ไมเกดอบตการณ

-พฒนารวมกนใน PCT

open heart

-พฒนาการน าคมอมาเปน guideline

ธ.ค.57 – ม.ย. 58

CABG ผาตดลนหวใจ และอน(n=21)

LOS หลงยายออกจาก ICU เฉลย (วน)

N/A 5.65(4-16 วน)

re-admit ภายใน 28 วน (ราย) N/A 0

SSI (ราย) N/A 0

แผนการพฒนา•พฒนาความรทมผดแลรวมกบ PCT ,ศลยกรรม•พฒนาการดแลโดยใช Early warning signs•พฒนารมกบทม PCT open heart

เพมความเปนเลศในการบรการพยาบาลในโรคยากซบซอนโดยมงสมาตรฐานระดบนานาชาตโครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของโครงการ ผลการด าเนนงาน


2.การน า แนวปฏบต การดแลผปวยผาตดเตานม

- LOS ในผปวยท D/C

พรอม drain =3.4

- การพฒนารปแบบ Rehabilitation ในผปวยมะเรงเตานม ทไดรบการผาตด

-อยระหวางก าลงด าเนนการ

หวขอ

ระดบความรความเขาใจ( เกณฑ ระดบ ด-ดมาก ≥ 80%

ดมาก%

ด%

ปานกลาง%

นอย นอยทสด

2. ความสามารถในการดแลตนเองเกยวกบ2.1 ทานสามารถปฏบตตวไดถกตองตามภาวะของโรค/ อาการ/หรอการ

ผาตดของโรคทเปนอย

25.62 70.67 3.70

2.13 ทานสามารถในการดแลตนเอง เกยวกบผลของการรกษาเชน แผลตางๆ /อาหารทางสายยาง /สายระบายตางๆ/ ผลจากการฉายแสง /เคมบ าบด/อาการปวด เปนตน

52.15 47.85

โดยภาพรวมทานมความสามารถในการดแลตนเอง 47.23 47.37 5.4

โครงการพฒนาปรบปรงระบบงานการดแลผปวย sepsis- Early warning sign in Sepsis ทางศลยกรรม

พฒนามาจาก Sepsis clinical tracer ของ APN สพตรา- พฒนา competency - ทบทวน case ตดตามวาไดรบการดแลตาม protocol - สรางระบบตดตาม case ( invasive insertion )

แนวทางการพฒนาตอเนอง

วเคราะหขอมล

ขนตอนการปฏบตงาน อปสรรค การพฒนา

แพทย order ATB –พยาบาลรบ order

•บคลากรไมเหนความส าคญ ไมรบด าเนนการทนท

•KM Sepsis(ทบทวนความรเกยวกบการใหยา)•พฒนา competency พยาบาล•บนทกการรบยาดวน

พยาบาลรบ order – ไดรบยาจากเภสชกรรม

•มภาระงานมาก•แมบานรอไปรบยาพรอมไปท าเรองอน

ไดรบยาจากเภสชกรรม -พยาบาลใหยาผปวย

•การตดสนใจใหยา

ผลการด าเนนการตามตวชวดหลกแผนการปฏบตงานหอผปวยศลยกรรมหญง

กลยทธ : การบรหารจดการความเสยงและความปลอดภยโครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของ

โครงการผลการด าเนนงานต.ค.57-ม.ย. 58

แผนการพฒนาตอเนอง

1.ความปลอดภยของผปวยตามตวชวดหลก1.1.วเคราะหและตดตามตวชวดหลกดานความปลอดภยและดานการบรรเทาความทกขทรมาน -- Pressure Sore

อบตการณการเกด< 1.0 :1000 วนนอน

จ านวนแผลกดทบ ระดบ 2 = 0.8ระดบ 3 = 0ระดบ 4 = 0

จ านวนแผลกดทบ ระดบ 2 = 11 แผลระดบ 3 = 2 แผลระดบ 4 = 0

-พฒนาทม-น า PSU

Bundle

Pressure

Ulcers

Prevention ใช

ผลลพธ ป 2556 ผลลพธ ป 2557 ผลลพธ ป 2558ต.ค.57- ม.ย. 58

อตราการเกดแผลกดทบ- อตราการเกดแผลกดทบ ระดบ 2 = 1.0 /

1,000 วนนอน

1.682ระดบ 2 =15 ราย

0.791ระดบ 2 =7 ราย*

N/Aระดบ 2 =11 ราย*

- อตราการเกดแผลกดทบ ระดบ 3 = 0.02 / 1,000 วนนอน

ระดบ 3 = 0 ราย ระดบ 3 = 2 ราย ระดบ 3 = 2 ราย

- อตราการเกดแผลกดทบ ระดบ 4 = 0 / 1,000 วนนอน

ระดบ 4 = 0 ราย ระดบ 4 = 0 ราย ระดบ 4 = 0 ราย

DTI = 1 ราย DTI = 2 ราย DTI = 1 ราย

* มแกนน ามาดแล ,

-พฒนาทม- PSU Bundle Pressure Ulcers Prevention




1.ความปลอดภยของผปวยตามตวชวดหลก-อบตการณการใหเลอดและสารน า

- Fall / Slip

ระดบ C – D ลดลง 50 %ระดบ E = 0

- อบตการณตกเตยง/ลน หกลม = 0อบตการณตกเตยง/ลน หกลม ทระดบE-I =0

ระดบ C–D -ใหสารน า- ป 2557 11 ราย - ต.ค.57 – ม.ย.58 = 4

ราย

- 1 ราย ระดบ E - RCA

- RCA ใน อบตการณ

- -พฒนาสมรรถนะการประเมนผปวย

ผลลพธ ป 2556 ผลลพธ ป 2557 ผลลพธ ป 2558ต.ค.57-ม.ย. 58

ความคลาดเคลอนในการใหยาและสารน า

ระดบ C-D ( ลดลง รอยละ 50) 5 ราย 7 ราย 9

ระดบ E-F = 0 1 ราย 0 0

ระดบ G-I = 0 0 0 0

อบตการณการใหยาผดยากลมHigh Alert Drug = 0

2 ราย(D)1 ราย(E)

1 ราย(D): KCl

1 ราย(D): KCl

กลยทธ : การบรหารจดการความเสยงและความปลอดภย

โครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของโครงการ ผลการด าเนนงานต.ค.57-ม.ย. 58


1.ความปลอดภยของผปวยตามตวชวดหลก- Pain management

-คณภาพการจดการความปวดชนดเฉยบพลน post-opมการบนทกความรนแรงของความปวดอยางนอย3 ครง ใน 24 ชวโมง ครบรอยละ100-มการประเมนความปวดซ าหลงการจดการความปวดและบนทกใน graphic sheet รอยละ 100-ผปวยอยางนอยรอยละ 80 มความพงพอใจตอการจดการความปวดใน ระดบด-ดมาก- ผปวยทไดรบการผาตด รอยละ 100 มคาคะแนนความปวดกอนจ าหนาย ≤ 3

- VAS ใน post-op painมการบนทกความรนแรงของ

ความปวดอยางนอย 3 ครง ใน 24 ชวโมง ครบรอยละ 100

-มการประเมนความปวดซ าหลงการจดการความปวดและบนทกใน graphic sheet

= 78 %

--N/A

--มคาคะแนนความปวดกอนจ าหนาย ≤ 3 = 90.09 %




2.ประกนคณภาพการดแลผปวย

-การดแลผปวยทคาสายสวนปสสาวะ

- การดแลผปวยทใสเครองชวยหายใจ

- การดแลผปวยทคาสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง

2.แตละเรองผานเกณฑการประกนคณภาพตามขอก าหนด

กราฟแสดงอตราการของการตดเชอของหอผปวยศลยกรรมหญง

เกณฑ CA -UTI ---- NHSN 50 percentile CA-UTI = 1.8 ครง/1000 (2010) / = 1.6 ครง/1000 (2011)/ = 2 ครง/1000 (2012)CA -BSI ---- NHSN 50percentile CLA-BSI = 1.0 ครง/1000 (2010) / = 1.1 ครง/1000 (2011)/ = 1 ครง/1000 (2012)VAP --- NHSN 50 percentile VAP = 1.1 ครง/1000 (2010) / = 1 ครง /1000 ( 2011)/ = 0.9 ครง/1000 (2012)

4.04

0.82

2.18

9.71

2 2.24

2.26

3.89

0

5.93

0

2.48

0

2

4

6

8

10

12

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

UTI

BSI

VAP

กราฟแสดงอตราการตดเชอ CAUTI

เกณฑ CA -UTI ---- NHSN 50 percentile CA-UTI = 1.8 ครง/1000 (2010) / = 1.6 ครง/1000 (2011)

0

2

4

6

8

10

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

4.04

0.82

2.18

9.71

UTI

CA-UTI = 2.0 ครง/1000 (2012)

โครงการเฝาระวงการตดเชอทางเดนปสสาวะในผปวยทคาสายสวนปสสาวะ

- แนวปฏบตในการปองกนการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะทสมพนธกบการคาสายสวนปสสาวะ : CQI

กราฟแสดงอตราการตดเชอ VAP

เกณฑ VAP --- NHSN 50 percentile VAP = 1.1 ครง/1000 (2010) / = 1 ครง /1000 ( 2011) / = 0.9 ครง/1000 (2012)

0

2

4

6

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

0

5.93

0

2.48

VAP


* โครงการพฒนาแนวปฏบตการดแลชองปากเพอปองกนการเกดปอดอกเสบจากเครองชวยหายใจ*โครงการพฒนาแนวปฏบตเพอปองกนการเกดปอดอกเสบจากเครองชวยหายใจ

- แนวปฏบตการน า WHAP Bundles มาใชในหนวยงาน

- น าแนวปฏบตของหนวยงานทม Good practice มาพฒนาใชในหนวยงาน- ---ดงาน อช. 1

การน า Good practice มาพฒนาใชในหนวยงาน• Competency

• การก ากบดแล QA,

• Inservice training

กราฟแสดงอตราการตดเชอ CLABSI

เกณฑCLA -BSI ---- NHSN 50percentile CLA-BSI = 1.0 ครง/1000 (2010) / = 1.1 ครง/1000 (2011)

0

2

4

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

2

2.24 2.26

3.89

BSI

CLA-BSI = 1.1 ครง/1000 (2011-2012)

- โครงการเฝาระวงการตดเชอผปวยทใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง- แนวปฏบตในการปองกนการตดเชอผปวยทใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง : CQI

- Early warning sign sepsis มาเปนแนวปฏบต





3. Patient Care Process- กจกรรมทบทวนการดแลผปวย/เหตการณส าคญทบทวนการดแลผปวย Quality Nursing Conferenceทบทวนอบตการณส าคญ

3.3. - จ านวนครง กจกรรมทบทวนการดแลผปวย/เหตการณส าคญ

- ผเขารวมกจกรรมแตละครง ≥รอยละ 80

- กจกรรม C3THER 2 ครง /เดอน

- น ามารวบรวมไวเปนความรในการดแล แนวทางการดแล

กลยทธ : เพมความเปนเลศในการบรการพยาบาลในโรคยากซบซอนโดยมงสมาตรฐานระดบนานาชาตโครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของ



1.น า CNPG/guideline มาใช

- การดแลผปวยระยะประคบประคอง

- ผปวยทไดรบการประเมน PPS เขาสระยะสดทาย( ≤ 30 )ไดรบการดแลแบบประคบประคอง≥90%-ความพงพอใจของผปวย/ญาตตอการดแลแบบประคบประคอง มาก-มากทสด≥90%

-มการน า เครองมอ PPS มาใช- Palliative round ใน Surg.

- พฒนาเปนแนวปฏบตในการดแลผปวย Palliative ทาง ศลยกรรม

กลยทธ : เพมความเปนเลศในการบรการพยาบาลในโรคยากซบซอนโดยมงสมาตรฐานระดบนานาชาตโครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของ



1.น า CNPG/guideline มาใช

- โครงการพฒนาและตรวจสอบคณภาพการบนทกทางการ

พยาบาลโดยใช Focus charting ในกลมโรคผาตดหวใจแบบเปดผาตดล าไสใหญ- นเทศการบนทกทางการพยาบาล- ทบทวน/ตรวจสอบ / ประเมนคณภาพการบนทกทางการพยาบาลตามมาตรฐานของ

คณภาพการบนทกผานตามเกณฑครบถวนตามกรอบ 4 C ของฝายบรการพยาบาล ≥ รอยละ 80สปสช. > รอยละ 95

-พฒนาความรบคลากร- พฒนาการเขยน บนทกแบบFocus charting

-พฒนา guideline การเคลอนยายผปวยวกฤต

- ทบทวน/ตรวจสอบ / ประเมนคณภาพการบนทกทางการพยาบาล Focus charting

กลยทธ : เพมความเปนเลศในการบรการพยาบาลในโรคยากซบซอนโดยมงสมาตรฐานระดบนานาชาต

โครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของโครงการ

ผลการด าเนนงาน

ต.ค.57-ม.ย. 58


2.ตดตามและวเคราะหผลการประเมนความพงพอใจตอบรการพยาบาล

- ระดบความพงพอใจของผรบบรการตอพฤตกรรมบรการ > 4.5

- ดงกราฟแสดง

***กราฟเดยวปรบใหม***พ.ศ ผด

กราฟแสดงความรสกของผมารบบรการผปวยใน ของหอผปวยศลยกรรมหญง

4.45

3.8

3.9

4

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.16

4.36

4.46

4.39

4.284.25

4.39

4.04

4.464.49

4.51

4.15

4.24

4.314.28

4.464.5

4.39

4.25 4.25

4.45

2556

2557

2558

กลยทธ : พฒนาบคลากรมความร ทกษะเชงวชาชพและเหมาะสมกบภาระงาน

โครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของโครงการ ผลการด าเนนงานต.ค.57-ม.ย. 58


1.โครงการพฒนา Competency แกบคลากร1.1 ก าหนด Specific competency รายโรคของกลมศลยกรรม 1.2ประเมนและพฒนาบคลากรตาม Specific competency ศลยกรรม

-พยาบาลแตละระดบทดสอบความรผานเกณฑ ดงน- 5 โรคส าคญในหอผปวย ≥รอยละ 90- หตถการส าคญทางศลยกรรมรอยละ 100- ยา HAD และยาส าคญทางศลยกรรมรอยละ 100-อปกรณและเครองมอส าคญทางการแพทย รอยละ 100

***ปรบเกณฑ 80 % ทกหวขอ***

-พยาบาลแตละระดบทดสอบความรผานเกณฑ ดงน- 5 โรคส าคญในหอผปวยผาน 70.83%- หตถการส าคญทางศลยกรรม ผาน62.50%- ยา HAD และยาส าคญทางศลยกรรมผาน 100 %-อปกรณและเครองมอส าคญทางการแพทย ผาน 16.67%

- พฒนาความรตามสมรรถนะ: โครงการพฒนาสมรรถนะทางศลยกรรม : inservice training: อบรมความรเรองอปกรณ ฯ

กลยทธ : พฒนาบคลากรมความร ทกษะเชงวชาชพและเหมาะสมกบภาระงานโครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของโครงการ ผลการด าเนนงาน


2. สงเสรม ผลกดนใหบคลากรมความกาวหนาในสายวชาชพ- สงบคลากรเขารวมโครงการให

ความรในการเขยนโครงการ คมอปฏบตงานหลก/ผลงานเชงวเคราะหหรอสงเคราะห- สงเสรม สนบสนนในการท างาน

ของพยาบาลช านาญการพเศษ/APN- สนบสนนใหพนกงานชวยการ

พยาบาลไดรบการพฒนาเปนผปฏบตงานพยาบาล

-จ านวนบคลากรทไดรบการสงเสรมความกาวหนา-จ านวนพยาบาลทส าเรจปรญญา

โททางคลนกอยางนอย 1 คน / ป -จ านวนบคลากรทไดรบการเลอน

ระดบ 1คน-จ านวนบคลากรทไดรบการอบรมเฉพาะทางอยางนอย 1 คน-จ านวนพนกงานชวยการพยาบาลไดรบการพฒนาเปน PN ส าเรจการศกษาตามหลกสตร จ านวน 3 คน

-พยาบาลก าลงศกษา ระดบ ป.โท 3 คน-พยาบาลสงงานเพอรบการเลอนระดบ 2คน-จ านวนบคลากรทไดรบการอบรมเฉพาะทาง: บรหาร 1 คน , วกฤต1 คน-จ านวนพนกงานชวยการพยาบาลไดรบการพฒนาเปน PN ส าเรจการศกษาตามหลกสตร จ านวน 3 คน,ก าลงศกษา 1 คน

กลยทธ : พฒนาบคลากรมความร ทกษะเชงวชาชพและเหมาะสมกบภาระงานโครงการ /กจกรรม ดชนชวดความส าเรจของ



3.พฒนาศกยภาพบคลากรใหสอดคลองตาม Excellence areas และผปวยทมความซบซอน- CVT-Vascular-Wound and Colostomy care-Cancer

-จ านวนบคลากรทไดรบการสงเสรมความกาวหนา ตามเกณฑฝายบรการพยาบาล คณะแพทยศาสตร

-ไดรบการพฒนาตามเกณฑ

ผลการด าเนินงาน หอผู้ป่วย...

Documents

Transcript of ผลการด าเนินงาน หอผู้ป่วย...