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ANTICONCEPCION -‐ FARMACOLOGÍA
Dr. Marcelo Lagos Subiabre Noviembre, 2013
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HITOS BIOLÓGICOS DE LA FERTILIDAD • Mujer es fér*l solo un momento durante el ciclo
• Ovulación
• Varón es fér*l todos los días
• Probabilidad embarazo 25% sin an*concepción durante un mes.
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HITOS BIOLÓGICOS DE LA FERTILIDAD • Ovulo *ene capacidad fecundante 12 horas (máximo 24 hrs.)
• Espermatozoide • En vagina capacidad fecundante 75 min • En moco cervical especial 6 días.
• Fase lútea determinada desde ovulaciónhasta día precede menstruación siguiente dura entre 9-‐16 días, mujeres sanas edad fér*l.
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Wilcox et al. 1995
Probabilidad de embarazo por relaciones en días periovulatorios (Wilcox, 1996)
0% 5%
10% 15% 20%
25%
30% 35%
-‐9 -‐8 -‐7 -‐6 -‐5 -‐4 -‐3 -‐2 -‐1 0 1 2
Prob
abilida
d de
Emba
razo
Ovulación
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El aparato genital masculino
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Espermatozoides
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Ciclo ovárico
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Utero
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Ciclo endometrial
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Cuello del útero
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CRIPTAS CERVICALES
VAGINA
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v SOBREVIVENCIA espermatozoides v PASO espermatozoides v SELECCIÓN espermatozoides v CAPACITACIÓN espermatozoides
MOCO CERVICAL FACTOR DE FERTILITAD
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LA FERTILITAD DE LA PAREJA !
Mujer !
Varón !
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La an*concepción
• Definición an*concep*vo: – Toda acción que, o en previsión del acto conyugal, o en su realización, o en el desarrollo de sus consecuencias naturales, se proponga, como fin o como medio, hacer imposible la procreación
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Definiciones • Contraceptivos
– Método que impide temporáneamente el proceso fisiológico de la procreación interfiriendo con los factores de fertilidad masculinos y femeninos
• Interceptivos – Método hormonal o mecánico que impide la
implantación del embrión en el útero • Contragestativos
– Método hormonal que provoca la separación del embrión ya implantado
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CLASIFICACIÓN
CONTRACEPTIVOS INTERCEPTIVOS CONTRAGESTATATIVOS INTERCEPTIVOS Y CONTRAGESTATIVOS
Ü condón Ü diafragma Ü pildora EP (?) Ü espermicidas Ü esponja vag. Ü lavados vag.
Ü minipildora Ü pildora del día después Ü progestinas de depósito Ü DIU Ü analogos GnRH
Ü Ru486 Ü prostaglandinas
Ü vacunas anti hcg Ü vacunas anti TBA
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Métodos: 1.- Barrera:
• Condones • Diafragma • Condón femenino • Capuchón cervical • Espermicidas
– espumas, gel, óvulos
Female condom
1 Urinary bladder 2 Uterus 3 Colon
4 Female condom
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Método: 2.- DIU:
– Con Cobre • T de Cu 380 A • Multiload
– Medicados con progestágeno
• Mirena
– Inertes • Lippes • Anillo de Ziper
T de Cobre 380 A y Multiload e sus dos tamaños
Método mas ampliamente usado en los países subdesarrollados (Chile)
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DIU
MECANISMO DE ACCIÓN
v Reaccipon local inflamatoria v Producción de sustancias tóxicas
para los espermatozoides v Acción antinidatoria sobre el
embrión v Precoz decidualización del
endometro (DIU-P) v Alteración del moco cervical
(DIU-P) v Inhibición de la capacitación de
los espermatozoides (DIU-P)
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DIU EFECTOS COLATERALES
COMPLICACIONES
v Menometrorragia, spotting
v Dismenorrea
v Dolor pélvico
v Perforación uterina
v Expulsión del DIU
v Enfermedad inflamatoria pélvica
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Anticonceptivos hormonales
• Preparados farmacológicos constituidos por esteroides sintéticos, ejerciendo su acción dentro y fuera del sistema reproductivo.
• Actúan modificando la liberación y acción de las hormonas que participan en el ciclo menstrual
• Aparecieron en el mercado 1961 (Enovid ®)
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Tipos de Métodos • Métodos de progestinas puras
– Píldoras – Inyectables: Depoprodasone, Net-En – Implantes subdérmicos: Norplant, Implanon - DIU de levonorgestrel: Mirena
• Métodos combinados de estrógenos-progestinas – Píldoras: Monofásicas, bifásicas, trifásicas – Inyectables: Cyclofem, Mesigyna – Anillos vaginales: Nuvaring – Percutaneo: Evra
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PÍLDORA EP PATOLOGÍA NEOPLÁSICA
EFECTO PROTECTIVO v cáncer epitelial del ovario v cáncer de endometrio
EFECTO PROTECTIVO PROBABLE
v carcinoma mamario postmenopausia
AUMENTA RIESGO v carcinoma mamario
premenopausia v carcinoma del cuello (uso
prolongado, asociación con otros factores)
AUMENTA RIESGO PROBABLE
v carcinoma hepato celular
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PÍLDORA EP EFECTOS BENÉFICIOSOS
CIERTOS v Menometrorragia
disfuncional v Anemia ferropépenica v Dismenorrea v Patol. mamaria benigna v Acné, seborrea, hirsutismo v Quistes ováricos funcionales v Preven. osteoporosis en
terapia con analogos GnRH
PROBABLES
v Artritis reumatoidea v Patologia tiroidea benigna v Úlcera Péptica
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EFECTOS COLATERALES INDESEABLES
è Tromboembolismo (Fumadoras > 35 a)
è HTA è Colestasia, Coleli*asis è Hipertrigliceridemia è Aumento de Resistencia insulínica è Mastalgia
è Otros: aumento de peso,depresión, disminución de
libido è ¿Aumento riesgo Cáncer de mama?