ANTIBIOPROPHYLAXIEETENDOSCOPIEDocteurGeoffroyVANBIERVLIETEndoscopieDigestiveHôpitalL’Archet2,C.H.UdeNice

LIENSD’INTÉRÊTIntervenantentantqu’expertpourformationmédicalecontinue :

MSDFrance,BostonScientificCorporation,M.I.Tech,CookMedical,Ferring,OlympusEurope,Norgine

Soutienlogistiquedanslecadredecongrès(transport,hébergement) :

Pentax France,Covidien,GIVEN,OlympusFranceetEurope,Mauna KeaTechnologies,LifePartnerEurope,BostonScientific,CookMedical

LECONTEXTEL’antibioprophylaxie

enendoscopiedigestive…OUIc’estimportant

BUTPrévenirl’apparitiondecomplications

infectieuseslocalesougénéralesàlasuite

d’ungesteendoscopique

MAISL’ANTIBIOPROPHYLAXIEOU THERAPIEN’ESTPASUNGESTEANODIN…

ILFAUTRELATIVISER!« seulement »1300cas/an(environ)d’endocarditeinfectieuseenFrance…

vs.1,25millionsdecoloscopiesannuel

25caspubliésenlienprobableavecuneprocédureendoscopiqueauxEUMalani AN,etal.Eur JClinMicrobiol infectDis2006

20à27% 18% 2à4% 20à68%!

INCIDENCEBACTÉRIÉMIE

8,2% 9,6%

19,8%

9,9% 12,0%

28,7%

France ZoneUE Italie

2011 2014E.COLIetCéphalosporinede3ème Génération

RISQUEDESÉLECTIONBACTÉRIENNEEMERGENCEDESOUCHERÉSISTANTE

RapportECDC,2014

EFFETSSECONDAIRES…

Manifestationsallergiques=80%desmotifsde

consultationauxurgencesaprèsintroductiond’unnouveau

traitement

Seulement10antibiothérapiessontnécessairespourobtenirunediarrhéesymptomatique

EFFICACITÉ…malévaluéeetremiseencause…

COÛT d’unetelleattitudeempirique??

Lenombredemaladescibléspourrecevoiruneprophylaxieestdésormaisconsidérablementréduit …

ANTIBIOPROPHYLAXIEETENDOSCOPIEDEUXSITUATIONS

RISQUEINFECTIEUXLIEAUMALADE

Contextecardio-vasculaire=risqued’endocardite

ImmunodépressionDialysepéritonéale

Cirrhose

RISQUEINFECTIEUXLIEALAPROCEDURE

Corrélationaveclerisquebactériémiqueinduitparl’examen

RISQUEINFECTIEUXLIEAUMALADECONDITIONSCARDIOVASCULAIRES

ARISQUE(AmericanHeart Association)

Valvecardiaqueprothétiqueoumatérielprothétiqueutilisépourlaréparationdevalvecardiaque

Antécédentd’endocarditeinfectieuseCardiopathiecongénitaleincluant:

- Cardiopathiecyanogènecongénitalenonréparéeincluantlesshuntspalliatifsetlesconduits

- Pendantles6premiersmoispost-réparationcomplèted’unecardiopathiecongénitaleavec

matérielprothétiqueenplace- Post-réparationincomplèted’unecardiopathie

congénitaleavecdumatérielprothétiqueenplace

Patientavecgreffecardiaque,ayantdéveloppéunevalvulopathie cardiaque

PASDEPROPHYLAXIEPROPHYLAXIE

CONDITIONSC.VARISQUE?

OUI NON

EFFRACTIONMUQUEUSE?(biopsieinclus)

OUI NON

WilsonWetal.,Circulation2007

RISQUEINFECTIEUXLIEAUMALADECIRRHOSE

Hémorragiedigestive↓delamortalitéglobale0.79[0.63,0.98]p=0,03

↓delamortalité/infection0,43[0,19,0.97]p=0,04

Chavez-TapiaNCetal.,AlimentPharmacol Ther 2011

PROPHYLAXIE

RISQUEINFECTIEUXLIEAUMALADE

IMMUNODÉPRESSION

Risquebactériémique=19%Pasd’évaluationdel’impactde

l’antibioprophylaxie

Bianco JAetal.,AmJMed 1990

DIALYSEPERITONEALERisquedepéritonitesignificatifWuHHetal.,PLoS One2013

PROPHYLAXIEPROPHYLAXIEAUCASPARCAS

1,4%

25%

53,8%

0% 0% 0%

Endo.Haute Endo.Basse Thérapeutique

ATB(-) ATB(+)

RISQUEINFECTIEUXLIEAL’ENDOSCOPIEPROCÉDURES

TAUXDEBACTÉRIÉMIEOUD’INFECTION

AHAUTRISQUE

Dilatationœsophagienne 12à22%(malin>bénin)

SclérothérapieVO 14,6%

CPREavecobstruction 18%

Gastrostomie 20à27,3%

PonctiondekystesousEE 14%

AFAIBLE RISQUE

Gastro/Colo/Entéro/Echo endoscopie <5%

LigaturedeVO 8,8%

CPREsans obstruction 6,4%

Ponction delésionsolidesousEE ≤2%

Dissectionsousmuqueuse 0à4%

Pasd’effetbénéfiqueencasdedrainagebiliairecomplet

=ProphylaxienonsystématiqueBrandMetal.,CochraneDatabaseSyst Rev2010

Risqueinfectieuxlocal(stomial)élevéOR=0,36;IC95% [0,26-0,50]

ProphylaxiesystématiquecarefficaceLipp Aetal.,CochraneDatabaseSyst Rev2013

Risqueliquide>solideProphylaxiesystématiquesikyste

ProcéduresdiagnostiquesetderésectionRisqueminimeetpasdeprophylaxie

RECOMMANDATIONSASGE2015SELONLETYPEDEPROCEDURE PROPHYLAXIE NIVEAUDEPREUVE

Diagnostique (avec biopsies)gastroscopie, coloscopie, entéroscopie, écho-endoscopie NON élevé

Résection muqueuse NON faibleDilatation/prothèse digestive NON faibleCPRE avec drainage efficace NON élevéCPRE avec drainage incomplet ou patient greffé hépatique OUI modéréPonction sous écho-endoscopie de lésion solide (toute localisation) NON modéréPonction sous écho-endoscopie de lésion kystique (toute localisation) OUI faibleGastro- ou jéjunostomie OUI élevé

SELONLESCONDITIONSDUMALADE

Haut risque cardio-vasculaire d’endocardite infectieuse

OUISI infectionavéréelorsdela

procédureendoscopiqueet/ourisquebactériémiqueélevé

SI effractiondelamuqueuseattendue

faible

Cirrhose avec hémorragie digestive OUI élevéImmunodépression et/ou PNn ≤ à 500/mm³ Aucasparcas faible

Dialyse péritonéaleOUI

siprocédurebasseet/ouinterventionnelle

faible

Khashab MAetal.,Gastrointest Endosc 2015

SCHEMAPROPOSE(1)AgentantibiotiqueACTIFCONTREL’ENTÉROCOQUE

detypepénicilline,ampicilline,piperacillineouvancomycine

Contrôlerpréalablementabsencedetoutantécédentallergique

Encasd’allergieauxpénicillines1gvancomycineIV(perfusion

de30à60minutes)ou400mgteicoplanine IV

(directe)suiviepar1,5mg/kgIV(perfusionde30minutes)ou

IMdegentamicine.

ENDOSCOPIE

Dansl’heurequiprécède2gamoxicillineIV

(perfusionde30minutes)+gentamicine1,5mg/kgIMouIV(perfusionde30minutes)

6heuresaprès1gamoxicillineperos(ouIV)

SCHEMAPROPOSE(2)SITUATIONSPARTICULIÈRES

CPRE750mgdeciprofloxacineoraleOU

Céphalosporinede3ème générationtypecéfotaxime,voireuréidopénicilline parvoieparentérale– poursuite72h

GPEetJéjunostomieCefazoline (àladosede1g)pourl’ASGE

Céphalosporinede3ème générationouAmoxicilline/AcideclavulaniqueaussivalideenFrance

Khashab MAetal.,Gastrointest Endosc 2015

HEMORRAGIESURCIRRHOSECeftriaxone ouQuinolones– dosesthérapeutiques

Adébuterdèsl’admission

SCHEMAPROPOSE(3)SITUATIONSPARTICULIÈRES

DIALYSEPERITONEALEAmpicilline(1g)+monodosed’aminoglycoside

Evacuationcomplètedetoutledialysatpéritonéalavantlaprocédureendoscopique

(InternationalSocietyforPeritoneal Dialysis,ISPD)- Piraino Betal.,Perit DialInt 2011

TAKEHOMEMESSAGE

Lenombredemaladesciblésparl’antibioprophylaxies’estdoncconsidérablementréduit =>unusageraisonnédesantibiotiques ;

Uneinfectionavéréeet/ouunrisquebactériémiqueélevésontrequispourréaliseruneantibioprophylaxieencasderisqueélevéd’endocardite ;

Lesprocéduresdiagnostiquesetlesrésectionsdemuqueusedigestive,nenécessitentpasdeprévention,lerisqueinfectieuxétanttrèsfaible ;

Leschémad’administrationdoitcontenirl’utilisationd’unagentantibiotiqueactifcontrel’entérocoque.