Community  RBF-­‐  What  do  We  Know-­‐  and  What  Can  We  Expect?  

RWANDA    Catherine  MUGENI    

Head  of  community  health  desk    Ministry  of  health  

Argen7na,    25  March  2014      

Short  summary  •  The  scaling  up  Started  in  2009    •  CPBF  is  implemented  at  the  sector  level/HCs  in  Rwanda  and  

this  looks  all  the  CHWs  acIviIes  in  the  community.  •  Rwanda  has    45,000  CHW  volunteers,  3  per  village:  1  Male  &  1  

Female  health  worker  (called  Binome),    1  Maternal  and  Child  Health  Promoter(called  ASM).  

•  CHW’s  form  cooperaIves  in  catchment  areas  of  each  health  center.    The  cooperaIve  receives  PBF  payments  as  an  incenIve  and  undertakes  income-­‐generaIng  acIviIes  (milk,  transport,  goat  raising,  etc..).  

•  30%  of  PBF  payments  can  be  shared  as  individual  payments  to  CHWs,  70%  is  used  as  capital  for  the  cooperaIve’s  income  generaIng  acIviIes.  This  70%  of  earnings  capital  will  be  used  in  the  future  if  donors  stop  fundings.  

Community  RBF  indicators    

•  Pay  for  indicators:  CHW  cooperaIves  receive  a  quarterly  payment  based  on  changes  in  the  8  target  indicators:    1.   NutriCon  Monitoring:  number  of  children  (6-­‐59  months)  monitored  and  

referred  for  nutriIon  status,  

2.   Antenatal  care:  number  of  women  accompanied/referred  to  the  health  center  for  antenatal  care  before  or  during  4  month  of  pregnancy,    

3.   Deliveries:  number  of  women  delivering  at  the  faciliIes,    

4.   Family  Planning:  number  of  new  family  planning  users  referred  by  CHWs  cooperaIves  to  the  health  center,  

5.   Family  Planning:  number  of  regular  users  of  modern  contracepIves  at  the  health  center.  

6.   Tuberculosis  :  -­‐  Number  of  persons  suspected  to  have  TB  referred  to  the                            health  center  

                       -­‐  Number  of  TB  paIents  receiving  DOTS  at  home  7.   HIV  :  -­‐  Number  of  people  referred  to  health  center  for  VCT  

                     -­‐  Number  of  women  referred  to  health  center  for  PMTCT  

8.                  Monthly  report  (  completeness  ,  Accuracy  ,  Timeless  )  

IntervenIons  

•  All  cooperaIves’  reports  are  assessed  each  quarter  for  data  completeness  and  report  submission  Imeliness,  internal.  The  evaluaIon  of  cooperaIve  management  is  carried  out  by  the  district  hospital.  Each  quarter,  100%  of  cooperaIves  are  evaluated.  

•  VerificaIon  by  the  Health  FaciliIes  of  the  quanIty  by  referrals  and      the  monthly  report    

•  Quarterly  counter  verificaIon  by  the  sector    steering  commicee    

•  Quarterly  counter  verificaIon  by  the  district  steering  commicee  to  the  sector  steering  commicee    

•  Quarterly  Payment  and  when  payment  are  made,  the  money  is  injected  into  CHWs  cooperaIves  to  improve  their  business  status    and  their  standard  of  living  in  the  community  

The  key  challenges  for  Community  RBF    •  VerificaIon  data:  Data  flows  from    many  villages  and  from  

many  CHWs  ;  this  is  a  painstaking  work  to  ensure  data  quality.  

•  Some  Indicators  are  set  at  a  high  target  and  this  is  difficult  to  be  achievable  ,Eg  FP    

•  Control  and  counter  verificaIon  data:  The  differences  in  data  that    is  the  role  of  sector  steering  commicees  in  controlling  and  counter  verificaIon  data  is  insufficient  and  not  done  regularly.  Data  needs  to  be  verified  before  validaIon  

•  Data  discrepancies  between    HMIS  and  those  validated  by  the  sector  steering  commicees.  This  oien  acributed  to  the  transcribed  data  to  registers  from  compilaIon  to  the  CHWs  monthly  report  form.  

•  lack  of  sancIons  for  inaccuracy  reported  indicators    

key  messages  •  IntroducIon  of  Quality  data  assessment  tool  (QDA)    to  idenIfy  the  factors  that  contribute  to  the  quality  of  community  data  at  each  step  of  the  data  collecIon  and  reporIng  process;  disInguish  between  good  quality  data  and  poor  data;  IdenIfy  strategies  to  improve  the  community  data  collecIon  system  

•  Start  to  use  RapidSMS  data  to  incited  CHWs  to  report  accurate  data    

Percent  of  CooperaIves  that  reached  at  least  50%  

0%  

10%  

20%  

30%  

40%  

50%  

60%  

70%  

80%  

90%  

2012-­‐3   2012-­‐4   2013-­‐1   2013-­‐2   2013-­‐3   2013-­‐4  

PBF  Com  Control  

PBF  Com  Demand  

PBF  Com  Supply  

PBF  Com  Supply  and  Demand  

CHWs  COOPERATIVE  

•  Q4  2013  PBF  payment  :  •  HIV:  466.294$  •  TB:  346.842  $  

•  Profit  in  2013  :  545.695$    •   Average  ProjecIon  profit  in  2014  :  6.271.033$  •  Total  ASSET    :18.259.988  $  

THANKS    

QUESTIONS  ?