H E A LT H R E S U LT S I N N O VAT I O N T R U S T F U N D

Apprendre de la mise en œuvre

Petra Vergeer & Hadia Samaha

Leçons opérationnelles du FBR

Le pourquoi et le comment des leçons opérationnelles

•  L’examen des opérations de FBR en cours a suggéré des leçons utiles

•  Se focaliser sur les leçons les plus importantes facilitera un design et une mise en œuvre améliorés

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Leçon “Les Mathophobes du monde tous unis!”

– Utilisez vos données

•  Les données sont vitales mais sous-exploitées, malgré beaucoup d’efforts dévoués à la collecte, la vérification et à la mise en ligne des données de paiement

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Couverture vaccinale complète parmi les enfants de 1 an et moins

%

-

20

40

60

80

100

120

2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

Burundi Benin B Faso Cameroon Kenya Nigeria Zambia Zimbabwe

Scores qualité TOTAUX pour les centres de santé

%

Les résultats indiquent des moyennes pour les centres de santé et les hôpitaux, techniques et subjectives lorsque cela convient

Chaque barre représente un trimestre de mise en oeuvre

0

20

40

60

80

100

Burkina Faso

Benin Cameroon Kenya Nigeria Zambia Zimbabwe

Applications internet avec interface publique montrant les informations sur la performance

et les finances

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Burundi

Benin

Nigeria

3 services absorbant la plus grande proportion

des paiements

7

Soins Amb.

>5 11%

Soins amb. <=5 15%

Accoucht inst. 17%

Autres

57% Burundi

Zambie

Cameroun

Zimbabwe

Soins amb. 6%

Accoucht inst. 35% PF

40%

Autres 19%

Contact Amb. 35%

Accoucht inst.

15%

PF 21%

Autres 29%

Soins amb. 21%

Jours hosp. 15%

CDV 12%

Autres 52%

Les chiffres communiqués forment des moyennes pour tous les trimestres écoulés jusqu’à présent

Renforcement du travail sur les données administratives

1.  Régulièrement suivre les progrès réalisés par les programmes pour identifier les domaines pouvant être ajustés (indicateurs et outils)

2.  Mettre les données provenant du SIGS à profit pour comparer celles des structures contrôles et évaluer la performance des services ne disposant pas d’incitatifs

3.  Développer un tableau de bord en ligne afin de faciliter l’utilisation des données et promouvoir la transparence

4.  Développer un logiciel d’analyse de données automatisée pour réduire le fardeau des équipes chargées d’analyser les données et encourager une concentration sur les résultats (ADEPT RBF)

Leçon “Continuez à faire bouger le pilier de but!”

L’Amélioration Continue de la Qualité (ACQ) implique de Changer les Indicateurs de

Qualité

•  Beaucoup de formations font rapidement des améliorations dans la qualité et ensuite plafonnent

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Mesurer la qualité pour améliorer les soins: Qui a besoin de quelles données et dans quel but?

A différents niveaux: •  Personnel de la formation (managers, prestataires, personnel - hôpitaux et

cliniques): Besoin de mesures de qualité pour évaluer et continuellement améliorer les services. Les soins s’améliorent-ils?

•  Managers régionaux, de districts et du programme: Besoin de mesures pour évaluer et continuellement renforcer les fonctions essentielles du système (ex.: une main d’œuvre compétente). Les fonctions essentielles du systèmes ont-elles une performance conforme aux normes?

Comprendre ce que les parties prenantes veulent:   Clients (utilisateurs des soins)   Décideurs politiques nationaux (valeur, politique)   Parties prenantes mondiales (leadership, plaidoyer, responsabilité)

Considérer d’émettre les priorités à l’amélioration par étape: “impossible de tout améliorer en même temps”

Impliquer des experts locaux et internationaux pour: •  Examiner les normes du pays au vu des faits probants mondiaux: les faits probants

évoluent sans cesse •  Distiller les normes dans des “paquets d’intervention” minimums: focaliser l’attention sur

les interventions essentielles à fort impact •  Mesures illustratives du processus de qualité des soins basées sur des normes

minimales: o  % cas qui adhèrent aux normes – “adhérence tout ou rien” (ex.: % cas d’hémorragies

postpartum gérées selon les normes minimales; % cas de pneumonie pédiatrique traitées selon les normes)

o  % moyen d’adhérence avec les normes minimales (ex.: % moyen d’adhérence avec la gestion des cas de sepsis du nouveau-né; N=30 cas)

Intégrer la qualité dans les projets de FBR: Sélectionner les normes et définir les mesures de la qualité des soins

Mesure de qualité illustrative: Qualité de l’Achèvement du Partogramme (pas si simple!)

Mesure  de  qualité   Défini1on  opéra1onnelle  

   %  partogrammes  dans  le  dernier  trimestre  complétés  selon  les  normes  

      NUMERATEUR:   Nombre   de  partogrammes   qui   documentent   dilata1on  du   col   de   l’utérus,   pression   sanguine  maternelle,   pouls,   température   à  l’admission  et  au  moins   toutes   les  4  heures  jusqu’à  l’accouchement  

    DENOMINATEUR:     Nombre   total   de  partogrammes  examinés  

Leçon Pas de marchandises: Pas de programme

Souciez-vous de la chaîne d’approvisionnement et de la

disponibilité des médicaments !!!!!!

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L'amélioration des chaînes d'approvisionnement des médicaments pour décongestionner les programmes RBF

•  Une première étape utile consiste à diagnostiquer les causes profondes de la faible disponibilité en utilisant un outil de diagnostic approprié. Mauvais quantification / réquisitions, le manque de transport, et des retards d'approvisionnement sont des raisons communes.

•  Une gamme d'options peut être utilisé par les programmes RBF pour relever ces défis. Une analyse minutieuse des causes profondes de la faible disponibilité et le cadre politique dans le pays permet de sélectionner la bonne option. Exemples d'options comprennent de meilleurs outils de réquisition, le transport à contrat pour s'approvisionner auprès de district ou régionales magasins, les prix négociés avec les sources d'approvisionnement du secteur privé, etc

Leçon Voir, c’est y croire !!!!!

Vérifiez et contre-vérifiez pour vous assurer que vous payez pour des

résultats réels !!!!

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Facteurs influençant la vérification: un cadre conceptuel

Contexte  

Caractéris1ques  de  la  vérifica1on  Impact  sur    exac-tude,    

coût,    durabilité  

Caractéris1ques  du  FBR  LOGIQUE  DERRIÈRE  FBR  TYPE  DE  CONTRAT  

USAGE  DES  RESULTATS  DU  FBR  

Améliorer  résultats  de  santé/RSS  Rela-onnel  

Paiement  améliorant  la    performance    

Resp.té  financière/contrôle  des  coûts  Classique  

Transparence,  Nommer  &  faire  honte  

Mensuelle  

Oui  Large  

Tout  l’univers  Interne  

Résultats  de  la  vérifica1on  et  leur  usage  

FREQUENCE  

MARGE  D’ERREUR  AUTORISABLE  

TAILLE  DE  L’ECHANTILLON  ARRANGEMENT  INSTITUTIONNEL  PREMIER  AVERTISSEMENT     Non  

Pe-te  

Tiers  

Appren-ssage,  Correc-on  des  erreurs   Recouvrement  des    coûts,  sanc-on  

FREQUENCE  DES  PAIEMENTS   Mensuellement   Annuelle  

ENVIRONNEMENT  POLITIQUE   GOUVERNANCE   CULTURE  

Approche  basée  sur  le  risque    Annuelle  

Recommandations clé

1.  Considérer le contexte pour déterminer si fusionner des fonctions est approprié (être attentif au conflit d’intérêt)

2.  Analyser et utiliser les données disponibles de la vérification et la contre-vérification

3.  Les stratégies de vérification devraient être dynamiques, pas statiques, et utiliser une approche basée sur les risques

Leçon Des gens compétents, ça compte !!!!!

Investissez dans vos institutions et votre équipe de FBR

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Intensification du renforcement des capacités et des ressources humaines pour RBF et sa durabilité

•  AT Sud-Sud avec un appui approprié peut conduire à une maison réussie race PBF expérience pilote

•  Les membres du corps professoral dans les écoles de médecine sont prêts à embrasser le FBP, enseigner et diffuser FBP ses principes et ses réussites, à condition qu'ils ont eu l'occasion d'être exposés à FBP en théorie et en pratique

•  La création de capacités de gestion des contrats et la vérification locale en sélectionnant les organisations non gouvernementales locales et la formation et en les encadrant dans PBF peut être une stratégie intéressante dans certains pays.

•  Utilisation de ressources humaines locales a permis d'accroître les connaissances et la capacité de RBF, la recherche et la Santé maternelle et infantile dans le pays, cependant, la dépendance complète sur les connaissances locales pourrait apporter un pré jugement, et passer à côté d'autres expériences internationales

Leçon Laissez le FBR laisser une empreinte !!!

Pensez au-delà de demain

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Mise en place institutionnelle du RBF et assurer l’engagement des acteurs au niveau national et international •  Il y’a 3 principales étapes de l'intégration du FBR dans un

système national de santé:   Adoption: pour passer du PILOTE au PROGRAMME   Institutionnel: pour passer du PROGRAMME a la POLITIQUE   Perpétuation: pour passer de la POLITIQUE au SYSTEME

•  Les questions clés sont en termes de: Acteurs, ressources (y compris les $ $ $ $), la conception du RBF et le processus

•  Le contexte façonne la trajectoire