Aneurysma’s - NVHVV › userfiles › Presentaties CarVasZ 2014 › S17_1_FJ_Oosterwerff.pdf•...
Transcript of Aneurysma’s - NVHVV › userfiles › Presentaties CarVasZ 2014 › S17_1_FJ_Oosterwerff.pdf•...
Aneurysma’s
van de
Thoracale aorta
F.J. Oosterwerff
Cardioloog i.o.
Inhoud
• Definitie
• Epidemiologie
• Etiologie
• Natuurlijk beloop
• Klinische uiting
• Diagnostiek
• Medische behandeling
• Chirurgische behandeling
Definitie
• A true aneurysm is defined as a
segmental, full-thickness dilation of a
blood vessel having at least a 50
percent increase in diameter compared
with the expected normal diameter
• The ESC textbook
Definitie
• Pseudoaneurysm (false aneurysm) represents a collection of bloodand connective tissue outside the aortic wall, which in the thoracicaorta can result from a containedaortic rupture or from a variety of pathologic processes
• The ESC Textbook
Epidemiologie
• 5-10 op 100,000 patientenjaren
• Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, et al. Thoracic aortic
aneurysms: a population-based study. Surgery 1982; 92:1103.
• Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, et al. Improved prognosis
of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA
1998; 280:1926.
TAA Safi Classificatie
Natuurlijk beloop
• Meestal trage expansie
• Mate van expansie afhankelijk van :
– Grootte
– Locatie
Normale anatomie
• Intima
• Media
• Adventitia
• Dikte van 4 mm
Thoracaal aorta aneurysma
• Meestal degeneratief
• Genetische predispositie
• Inflammatoir
• Vaak ook abdominaal (AAA)
Inflammatoir
• 788 patienten
• Histopathologie: aortitis
• Pacini D, Leone O, Turci S, et al. Incidence, etiology, histologic
findings, and course of thoracic inflammatory aortopathies. Ann Thorac
Surg 2008; 86:1518.
Typen:
• Takayasu/giant cell aortitis (n = 31)
• Inflammatory aneurysm (n = 3),
• Nonspecific lymphoplasmacellular aortitis (n = 2)
• Takayasu aortitis (n = 1)
• Systemic lupus erythematosus aortitis (n = 1)
• Behcet's disease (n = 1)
• Pacini D, Leone O, Turci S, et al. Incidence, etiology, histologic
findings, and course of thoracic inflammatory aortopathies. Ann Thorac
Surg 2008; 86:1518.
Risicofactoren
• Degeneratief
• 1/5 genetische component
• Marfan
• Loeys-Dietz
• Ehlers-Danlos
• Anderszins familiair
Marfan
• Mutatie in FBN-1
• Aortaboog
• Problemen op jonge leeftijd
Marfan
Klinische presentatie
• Vaak asymptomatisch
• Afhankelijk van locatie plaatselijk pijn
• Secundaire gevolgen zoals embolieën
• AOI
Diagnostiek
• X-thorax
• CT
• MRI
Behandeling-Medicatie
• Beta blokkers
• Angiotensine II blokkers
Behandeling-Chirurgie
• > 5,5 cm
• > 4,5 cm bij Marfan ed
Chirurgie
• Open vs Endovascular