CIRUGIA GENERAL - Leo COSCARELLI .-

ANEURISMAS ARTERIALES DEFINICIÓN: dilataciones arteriales localizadas y permanentes que superan el 50% de la luz normal del vaso ( Si fuera menor al 50% sería una ectasia arterial )

CLASIFICACION ETIOLÓGICA: (DICAT)- Degenerativa: por una alteración estructural

de la pared arterial con base genética.- Inflamatorios: secundarios a arteritis como en

Takayasu y Kawasaki.- Congénitos: por alteraciones primarias del

tejido conectivo- Por alteraciones hemodinámicas: se inicia en

una estenosis arterial que altera la onda de pulso y produce una dilatación posestenótica.

- Traumáticas ( tmos de mediana intensidad )--

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE.Varón Mujer 4:1Prevalencia: 2-5% en mayor de 60 años.Localización:90% Infrarrenal10% Suprarrenal o yuxtarrenal.

ETIOLOGÍA: Se creía ateroescl, pero a- hora se sabe que son DEGENERATIVOS; por cambios en las fibras de colágeno y elastina.Antecedentes fliares en un 30%

CLÍNICAMENTE:75% son asintomáticos.25% sintomáticos:

- Masa pulsátil intermitente- Lumbalgia a predominio izq.

Propagada a flanco homolateral.

- Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómito y adelg. cuando de gran tamaño.

MASA, PULSATIL Y DOLOROSA: COMPLICADO! (Rotura contenida ) Paciente con antecedente de aneurisma aórtico con dolor previo y signos de SHOCK: ANEURISMA ROTO:10-30% de los pac. Aneurismáticos.MORTALIDAD PERIOP: 50%MORTALIDAD GLOBAL: 90%(1/3 llega al hospital, y de este tercio se muere la mitad ) ECO especif. Diag: 77% TAC: 100%

DIAGNOSTICO:( Mayormente es un hallazgo )RX SIMPLE: se objetivan sus paredes calcificadas.ECO: Barato y con buenos resultados. Puede errar hasta en 3 mm en la medida. Determina tamaño, presencia de trombo y de hematoma paraaórtico.TAC: perfecta definición del aneurisma, de las arterias renales, mesentéricas, iliacas. Coágulos, trombos, etc.SIGNOS TOMOGRAFICOS DE RIESGO DE RUPTURA:

1- Tamaño mayor a 5 cm2- Pared aórtica no definida3- Trombo mural heterogéneo4- Pérdida de espacio aortovertebral

RNM: bueno para insuf. Renales xq no necesita contraste. Muchas veces son pacientes que no pueden ingresar por mal estado gral o prótesis.ANGIOGRAFÍA: De uso discutido. Sin valor para aneur. Infrarrenales. Ideal para aneurisma torácico y coronario.

TRATAMIENTO:Sintomático: indicación quirúrgica.Asintomáticos: menores a 5 cm: TAC cada 6 meses.( se dice que crece en promedio: 0,4 cm x año )de 5-6 cm con riesgo alto: expectar ( si es bajo, operar)6 o más cm: cirugía independiente del riesgo.Nota: RIESGO ELEVADO: Cardiópatas, isquemia cerebral, HTA severo, insuficiente renal, EPOC, 50 kg de sobrepe- so, terapia radiante.

COMPLICACIONES: (además de rotura)Fistula aorto-entérica: (rara: 0,06%)Se abre 80% a duodeno. Fatal. (Tríada:Hemor. dig, masa pulsátil, dolor epig.)Fístula aorto-venosa: pcipal/ a vena cava.Tríada: aneu > a 8cm, soplo en