ANESTESICOS INHALADOS

AGENTES INHALANTES Lquidos Voltiles Halotano Enfluorano Isofluorano Metoxifluorano Gases Anestsicos Oxido Nitroso

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La depresin creciente del SNC con produccin del estado de anestesia general es la propiedad fundamental de los anestsicos. Esta depresin creciente se debe a una sensibilidad diferencial de las distintas estructuras del encfalo frente a los anestsicos.

As,por ejemplo, la analgesia que caracteriza la etapa I se debe a la marcada sensibilidad que las clulas del asta dorsal de la mdula presentan a concentraciones bajas del anestsico; la disminucin de la actividad de estas clulas interrumpe la trasmisin sensitiva en el haz espinotalmico. La depresin del sistema de activacin reticular ascendente caracteriza la etapa III. Los centros respiratorio y vasomotor del bulbo slo son afectados cuando se alcanzan concentraciones elevadas del anestsico en el SNC.

MECANISMO DE ACCION

Los anestsicos disminuyen el nivel de actividad de las clulas neuronales interfiriendo con la entrada de sodio, necesario para la generacin del potencial de accin. Esta disminucin de la conductancia al sodio se debera a interacciones moleculares de los anestsicos con la matriz lipdica de la membrana que modificaran las caractersticas fisicoqumicas de la misma. Estos cambios podran alterar la funcin de protenas canales reduciendo la conductancia al sodio.

APARATO CARDIOVASCULAR

Todos los anestsicos inhalantes disminuyen la presin arterial en relacin directa a su concentracin. El halotano y el enfluorano reducen el gasto cardaco, el isofluorano en cambio reduce marcadamente la resistencia vascular perifrica; el oxido nitroso es el que menos modifica la presin arterial. El halotano puede provocar bradicardia por depresin directa del ndulo sinusal. En general todos los anestsicos son depresores de la contractilidad cardiaca

APARATO RESPIRATORIO

Los anestsicos inhalantes son depresores de la respiracin que se manifiesta por disminucin del volumen corriente y de la ventilacin por minuto. Por este motivo durante la anestesia quirrgica la respiracin debe ser mantenida mediante un respirador mecnico. La actividad mucociliar en las vas respiratorias tambin puede se deprimida. El xido nitroso es el menos depresor de la actividad respiratoria.

RION, HIGADO, MUSCULO UTERINO

El aumento de la resistencia vascular y la disminucin del flujo sanguneo renal son efectos habituales de estos anestsicos. El flujo sanguneo heptico tambin disminuye durante la anestesia con agentes inhalantes. Los lquidos voltiles (halotano, enfluorano,isofluorano) son potentes relajantes del msculo liso uterino.

FARMACOCINETICA

Los anestsicos inhalados, como su nombre lo indica, se administran por va respiratoria, se absorben a travs del alvolo pulmonar, pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC donde ejercen sus acciones. Las concentraciones que se alcanzan a este nivel determinan la profundidad de la anestesia general. Los lquidos voltiles se absorben por difusin pasiva siguiendo las pautas de este tipo de pasaje a travs de la membrana. Los gases anestsicos tambin se absorben pasivamente, siguiendo las leyes de presin parcia de los gases, tratando de igualar las presiones a ambos lados de la membrana alveolar.

Mltiples factores determinan la cantidad del anestsico que finalmente llegar al SNC. La concentracin del anestsico en el aire inspirado, el volumen de la ventilacin pulmonar, la solubilidad del agente en la sangre, el volumen de la circulacin pulmonar y el gradiente de concentracin entre la sangre arterial y la sangre venosa, son algunos de los determinantes ms importantes que rigen la magnitud y velocidad con que el anestsico alcanza concentraciones teraputicas en el SNC. Si bien los anestsicos inhalantes pueden presentar cierto grado de biotransformacin a nivel heptico es su eliminacin, sin cambios, por el aire espirado el principal mecanismo por el cual cesan sus efectos.

AFECTOS ADVERSOS

El halotano a sido involucrado en la produccin de necrosis heptica postoperatoria, que afortunadamente se presenta excepcionalmente. Un metabolito del metoxifluorano puede producir insuficiencia renal. En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de ciruga se observa una frecuencia mayor de abortos. Los anestsicos inhalantes han sido sealados como responsables de esta anomala.

ENFLURANO

PROPIEDADES FSICAS El Enflurano es un lquido no-inflamable, claro, incoloro, qumicamente estable, lo que permite su almacenamiento sin ningn preservativo. Su estructura qumica es 2-cloro-1,1,2-trifluroetil diflurometil eter, es decir estructuralmente es un isomero del isoflurano

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL En comparacin con los nuevos agentes inhalatorios, isoflurano, sevoflurano y desflurano, su alto coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,9), hace que la induccin de la anestesia y la recuperacin sea mas lenta y dificultosa que con cualquiera de ellos, sin embargo es ms rpido que el halotano. La anestesia con Enflurano puede estimular la actividad convulsiva, provocando cambios morfolgicos en el trazado del EEG que pueden ser observados horas despus de su administracin. Este efecto es mas marcado en presencia de hipocapnia y por ello su utilizacin debe ser evitada en pacientes epilpticos.

HALOTANO

El Halotano es un vapor para inhalacin usado en la anestesia general. Su nombre sistemtico es 2-Bromo-2-cloro-1,1,1trifluoroetano. No tiene color y posee un aroma agradable pero es inestable bajo la luz. Se envasa en botellas de color oscuro con timol al 0.01% como agente estabilizante. Mezclas de halotano con el aire o con el oxgeno no son ni inflamables ni explosivas.

Sus propiedades incluyen depresin cardaca a dosis elevadas, sensibilizacin cardaca a las catecolaminas como la norepinefrina, y relajacin bronquial potente. La poca irritacin de la va area lo hizo un agente comn para la induccin anestsica en pediatra. Debido a su efecto depresor miocrdico, est contraindicado en pacientes con insuficiencia cardaca. El halotano tambin est contraindicado en pacientes susceptibles a las arritmias cardacas, o en situaciones de elevacin de las catecolaminas, como en el feocromocitoma.

ISOFLURANO

El isoflurano (1-cloro-2,2,2-trifluoroetil difluorometil ter) es un ter halogenado usado como anestsico inhalatorio. Junto con el enflurano y el halotano, reemplazaron al los teres inflamables usados en los primero das de la ciruga. Su uso en medicina humana est empezando a declinar, siendo sustituido con el sevoflurano, desflurano y el anestsico intravenoso llamado propofol. El isoflurano es usado frecuentemente todava en ciruga veterinaria.

Presenta un coeficiente de particin sangre:gas menor que el del halotano, as la induccin con isofluorano es relativamente rpida. Ms del 99% del isofluorano administrado se elimina inalterable por los pulmones. A la vez, este anstestico voltil no pareciera ser mutgeno, teratgeno o carcingeno. Una gran ventaja del isoflurano es que la patente que cubre su uso ha expirado, por lo tanto su uso es muy econmico.

SEVOFLUORANO

PROPIEDADES FSICAS La estructura qumica del sevoflurano es 2,2,2-trifluoro-1-(trifluorometil) etil eter

EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El Sevoflurano tiene un coeficiente de particin muy bajo, de 0.6 lo que le permite una rpida induccin anestsica. Sin embargo, su solubilidad en el resto del organismo es mayor que la del desflurano y por lo tanto la cantidad absorbida por este es mayor, resultando en un tiempo de despertar mas largo . Los efectos del Sevoflurano sobre el flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal es similar a la observada con el enflurano , isoflurano , y desflurano . Este frmaco tiene unos efectos similares sobre el EEG que el resto de los inhalatorios halogenados, si exceptuamos, claro esta, al enflurano

DISTRIBUCIN DEL ANESTSICO DESPUS DE UNA EXPOSICIN PROLONGADADespus de una exposicin prolongada los tejidos se saturan progresivamente en funcin de su masa, su perfusin y la solubilidad anestsica. Los rganos mejor perfundidos como el cerebro, corazn y rin que tienen una masa reducida y a su vez tienen un coeficiente de solubilidad de los anestsicos muy bajo, se saturan en unos minutos. La masa muscular, que presenta una mayor solubilidad, tarda horas en saturarse y finalmente la grasa puede tardar das. Debe considerarse que el proceso de eliminacin es inverso y por tanto la eliminacin ser ms lenta en funcin de la duracin de la anestesia

Caractersticas del frmaco inhalatorio ideal Un olor agradable y efecto no irritante que permita una induccin inhalatoria suave y placentera Un bajo coeficiente de particin sangre/gas que permita una rpida induccin y despertar de la anestesia, as como un ajuste rpido de la profundidad de la misma Sus efectos cardiopulmonares tienen que ser mnimos y predecibles Que su concentracin de accin sea la adecuada para un uso efectivo en altas concentraciones de oxgeno Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo Sus efectos centrales neurolgicos sern reversibles y con ausencia de actividad excitatoria Estable a la luz, no inflamable y no explosivo Estable en cal sodada y no corrosivo Deber tener un precio razonable

Primer periodo: Administracin del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular - Segundo periodo: Fase de inconsciencia Fase de relajacin (Excitabilidad) (Intubacin) - Tercer periodo: Fase de relajacin Perdida de reflejos (Perdida de audicin) (Intervencin) - Cuarto periodo Accidente anestsico (exceso de anestsico etc..)

- Recuperacion de la anestesia * Depender de la intervencin * Una vez se ha desintubado - Limpiar bien boca y faringe - Control de constantes - posicion de seguridad, para evitar: * Problemas respiratorios * Evitar cada de la lengua (tubo de mayo) * Prevenir las posibles cadas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla refle-jos. - Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vmito