Anestesia Total Endovenosa en Pediatria
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ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA EN PEDIATRIADr. Ricardo Poveda JaramilloR3Anestesiología & ReanimaciónUdeC
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Indicaciones 1. Riesgo de hipertermia maligna2. Alto riesgo de nausea y vomito3. Procedimientos radiológicos o dolorosos de corta
duración4. Necesidad de anestesias frecuentes en el mismo
paciente5. Procedimientos neuroquirurgicos6. Monitoria con potenciales auditivos o motores7. Procedimientos en vía aérea
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Ventajas/Desventajas
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Medicamentos
PropofolRemifentanil
AlfentanilSufentanilKetamina
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Técnicas
•Manual•TCI: 1. Asa abierta2. Asa cerrada
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Particularidades
• Mas altas dosis de los medicamentos por kilo de peso corporal
• BIS/entropía no están suficientemente validados• El flujo sanguíneo regional, la actividad
enzimática, y la proporción de agua/grasa son diferentes a los del adulto
• Diferente volumen de distribución• Clearence aumentado• Volumen de distribución mas grande
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Dosis bolo: 3,4 mg/kg
Infusión 15,7- 9,5mg/kg/hora
Concentración en sitio efecto en 3’39’’
Dosis total: 14mg/kg
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Cómo se explica la histéresis?• Factores que alteran la entrega del medicamento en el sitio efecto: gasto cardiaco, flujo sanguíneo cerebral• Propiedades farmacológicas de los medicamentos que determinan la rata de transferencia a través de la barrera hematoencefalica: liposolubilidad, ionización
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Cuándo alcanzamos concentraciones
estables?
Después de cinco
vidas medias
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Sí no puedo medir la concentración en el sitio efecto, cómo le hago seguimiento a lo que estoy haciendo?
1.BIS2.Potenciales evocados
auditivos
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Vida media sensible al contexto de diferentes medicamentos anestésicos
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Vida media sensible al contexto de los opioides en niños
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Diferencias farmacocinéticas del propofol entre niños y adultos
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TCI
El dispositivo de infusión realiza cálculos cada 8 segundos para
determinar la velocidad de infusión requerida para producir
concentraciones de la droga definidas por el anestesiólogo en el compartimiento central o
en el sitio efecto
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Set farmacocinética del Paedfusor
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Pa’dejar claro:
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Esquema manual de propofol• La meta: 3 microgramo/ml
• Roberts: 10-8-6
• Por que no?• Se queda corto por el mayor volumen de distribución y mayor
clearence de los pelaos
• Por Paedfusor: 19-15-12• Por Kataria: Bolo: 2,5 mg/kg15 x 1513 x 1511 x 30-6010 x 1-2 hrs9 x 2-4 hrs
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Propofol por TCI
Los limites•Paedfusor: 5 kg o un año•Kataria: 15 krs o 3 años
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Opioides
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Pero la concentración en el sitio efecto varia…
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Otros
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Dexmedetomidina
•V1= 1 lt•Unión a Pr= 93%•Clearence= 13ml/kg/min•T1/2=1,8hrs
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Ketamina
•Bolo: 1mg/kg• Infusión: 0,1mg/kg/hora•Refuerzo: 1-2mg/kg• Infusión: 0,2mg/kg/hora
•Dallimore
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Midazolam
•Bolo: 0,1mg/kg•Infusión: 0,1mg/kg/hora
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Limitación
No suficiente validez externa
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Gracias