Anestesia Para Ortopedia

5/8/2018 Anestesia Para Ortopedia - slidepdf.com

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Dra. Nely Marjollie

Médica Anestesiologista



�Cimento ósseo:

Artroplastias ~ polimetacrilato

Hipertensão intramedular (>500mmHg)

embolização de gordura, medula óssea, cimento ear aos canais venosos femurais

Monômero de metacrilato vasodilatação

RVS

Liberação de tromboplastina tecidual agregação

plaquetária mocrotrombos pulmonares



� Síndrome da implantação do cimento ósseo:

Hipóxia shunt pulmonar

Hipotensão

Arritmias bloqueios e parada sinusal

Hipertensão pulmonar resistência vascular

pulmonar

Débito cardíaco



�Minimizam o efeito das complicações:

FiO2 antes de cimentar

Euvolemia

Lavagem com alta pressão do corpo de fêmur

Componente não cimentado

� Próteses cimentadas X não-cimentadas



� Campo sem sangue

� Pressão de insuflação: 50-100mmHg acima da PAS

� Tempo limite de insuflação: ????

� Problemas potenciais: Alterações hemodinâmicas

Alterações metabólicas: reperfusão

Tromboembolismo arterial

Embolia pulmonar Disfunção muscular transitória

Lesão de nervo periférico

Rabdomiólise

Dor



�Dor do torniquete:

Fibras C

Maior de 45 min-1h

Regional venosa> epidural > espinal >geral

intensidade e nível do bloqueio

Escolha do anestésico local

Suplementação com opióides



� Potencialmente fatal: 10-20%

� 72h após fratura de osso longo ou bacia

� Tríade: dispnéia, confusão e petéquias

� Aumento de ácidos graxos livres efeito tóxico

sobre a membrana alveolocapilar liberação de

aminas vasoativas e prostaglandinas SARA

�Manifestações neurológicas: agitação, confusão,

esturpor ou coma lesão capilar à circulação

cerebral e edema cerebral



�Durante a anestesia:

Declínio da ETCO2 e SatO2

Elevação das pressões na artéria pulmonar

Alterações do segmento ST com aspectoisquêmico

Sobrecarga cardíaca direita

� Tratamento profilaxia e suporte



� Fatores de risco:

Obesidade

Idade > 60 anos

Procedimentos >30min

Uso de torniquete

Fratura de extremidade inferior

Imobilização > 4 dias Reconstrução de quadril e joelho



� Anticoagulação profilática e compressãopneumática intermitente

� Anestesia neuroaxial:

Aumento do fluxo venoso em mmii:simpatectomia

Efeitos anti-inflamatórios sistêmicos dos AL

Diminuição da reatividade das plaquetas

Atenuação do aumento do fator VIII e de vonWillebrand

Atenuação da redução de antitrombina III

� Anticoagulação X bloqueios



� Fratura do Quadril:

Maioria da população frágil e idosa

Comorbidades

Altos índices de mortalidade: 10-25%

Desidratação e perda sanguínea

Fraturas intracapsulares têm menor perda de

sangue que as extracapsulares Embolia gordurosa, atelectasia, congestão

pulmonar ((ICC), infecção



� Anestesia geral x neuroaxial

� Associação com opióides

�Monitorização invasiva

� Acesso calibroso

� Escolha do anestésico

� posicionamento



�Osteoartrite, artrite reumatóide ou necroseavascular

�Cuidado na subluxação atlantoaxial na AR:

protrusão do processo odontóide na direçãodo forame magno durante a entubação

� Instabilidade > 5mm = entubação comestabilização cervical e fibroscopia

�Complicações cirúrgicas: TVP, hemorragiaperioperatória e Sd. Da implantação docimento ósseo

� Profilaxia



� Swan-Ganz

� Se as pressões da AP > 200dyn x s x cm-5 acirurgia contralateral deve ser adiada

� Sistemas sem cimento� Cateter de peridural



� Perda significativa de sangue

�Hipotensão controlada

� Técnicas neuroaxiais

� Aprotinina

�Doação autóloga

� Eritropoetina humana recombinante

600UI/kgSC

/semana 21d antes da cirurgia



� Artroscopia de Joelho:

Procedimentos ambulatoriais

Pacientes jovens e saudáveis

Torniquete pneumático

Técnicas neuroaxiais X anestesia geral

Bloqueios regionais: três em um, bloqueio do

compartimento do psoas e infiltração local AL intrarticular associado a morfina



� Artroplastia total de Joelho:

Causas semelhantes a da ATQ

Menor duração

Menor risco de Sd. De implantação do cimentoósseo

Uso de torniquetes

Analgesia pós-operatória:

Cateter de peridural: ropivacaína 0,2% 5-10ml/hpor 48-72h

Cateter na bainha femoral: 20ml de ropivacaína0,5% ao final da cirurgia + infusão a 0,2%5ml/h/48h



� Abertas ou artroscópicas

� Posição sentada/ cadeira de praia

� Bloqueio de plexo braquial via

interescalênica combinado ou não comanestesia geral

�Cateter interescalênico: ropivacaína 0,2% 4-8ml/h

�Cuidado com hipotensão



�Mais comum: liberação do túnel do carpo

� Anestesia regional intravenosa (Bier)

� >1h: bloqueio de plexo

� Abordagem axilar para cirurgias abaixo docotovelo

� Torniquete pneumático = bloqueiosubcutâneo sobre a A. axilar: cutâneobraquial medial e intercostobraquial



�Monitorização

� Acessos calibrosos

� Posicionamento e proteção

� Estratégias de reposição sanguínea

�Distúrbios respiratórios

� Estratégias de entubação

�

Teste do despertar e potenciais evocadossensitivo e motor

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